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[[人工流产]]手术的一种，在[[妊娠]]10周以上至14周，需要终止妊娠时，因[[胎儿]]较大需作[[钳刮术]]。　　
==［适应证］==
1．妊娠在11―14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。

2．妊娠14周以内，因某种[[疾病]]不宜继续妊娠者。　　
==［禁忌证］==
同人工[[流产]][[吸宫术]]。　　
==［术前检查］==
除与人工流产吸宫术相同以外，术前还需作到以下几点：

1．有条件均应住院手术。特别是妊娠13―14周，或有全身其他疾病，或身体较弱者。妊娠ll―］2周，在[[门诊]]手术必须由有经验的技术熟练的医师操

2．有[[出血]]素质、[[贫血]]或身体衰弱者，应作血常[[血型]]，出、[[凝血]]时间和[[血小板]]等项检查。

3．[[子宫扩张器]]需准备到15号左右。

4．术前宫颈准备(1)专用橡皮[[导尿管]]扩张宫颈：先按常规[[消毒]]宫颈和颈管，然后将已消毒好的16或18号橡皮导尿管插入官腔1／2以上，留在[[阴道]]内的一段导尿管用消毒[[纱布]]包裹，放在后穹窿或阴道，l：段，24h后橡皮[[导管]]在手术前取出。(2)使用[[前列腺素]]药物扩张宫颈，　　
===常用药物有：===
1)PGE，[[衍生物]]：16，16[[双甲]]基―反式A-PGE，甲酯，即ONO802[[栓剂]]，每栓1mg，人流前放人后穹窿。3h后宫颈口一般扩大到0.6―1.0cm(即扩张器6-10号可通过)，再放lmg可扩至1．2cm以上。

2)国产的消旋15―甲基PGF2ct栓剂或海绵块(含3-4mg)，放人阴道3―4h，宫颈口可扩大到0．6-1．Oem左右。

3)[[米索前列醇]]：每片0．2mg(PGE，类似药)，术前l-3h口服0．4-0．6mg，或术前12h放入阴道后穹窿内2―3片，可软化扩张宫颈到0．6-1．Oem。

4)消旋15―甲基PGF2ct注射剂，每支2mg，肌注，3h后可扩张宫颈口0．6―1．Ocm。

5)PGE2衍生物[[噻普酮]]，每支含0．5mg，用[[生理盐水]]2mi稀释后，肌注3-4h后，可扩张宫颈0．6-1．Ocm左右。不论哪一种前列腺素制剂，人工流产前3―4h应用，均有软化、扩张宫颈作用。注意使用时应排除有前列腺素禁忌证者。　　
==［操作法］==
1-4操作与小月份[[人工流产术]]相同。

5．宫颈扩张器白4.5号-10号或12号。

6．用8号或9号吸头进入官腔10cm左右，接上负压电[[吸引器]]，吸力至600mmHg左右，转动吸头吸破[[羊膜]]囊，吸净[[羊水]]，巡回护士帮助测量羊水量。

7．用有齿卵圆钳进入官腔，钳取[[胎盘]]组织，幅度宜小，左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出，直至胎盘组织基本钳净后，再从宫腔中寻找胎头，钳破胎头，流出脑浆后，将胎头扭断取出，再分段钳取肢体，若一时胎头难找到，也可先取肢体后再破胎头。

8．取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，勿使胎儿[[骨骼]]伤及宫壁，如妊娠月份较大，可先取胎体，后取胎盘。

9．保留取出之[[胎块]]，手术结束时核对是否完整。

10．如肢体基本钳出后，D』用8号或7号吸头将官腔内残留之碎骨或胎岳吸净。再用中号[[刮匙]]刮宫壁四周，术后*次测量官腔之长度。

11．检查宫颈有无活跃性出血及宫缩情况，宫缩欠佳者，n／注射[[缩宫素]]20u，或[[麦角新碱]]o．2mg。　　
==［术时注意事项］==
1．手术时，特别是破羊水后要注意孕妇面色及[[主诉]]，谨防[[羊水栓塞]]。

2．手术操作要稳、准、轻、巧，避免暴力，以防[[子宫穿孔]]和宫颈损伤。在钳夹取出过程中，如钳夹方向和深度错误，可发生子宫[[穿孔]]或钳夹出肠管或大网膜。在手术过程中，如发现有物嵌顿、堵塞在[[子宫颈]]内口―1：取出困难时，不叮强取，应采取如下措施：①将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回，在宫腔内夹碎，并将被夹物调转方向，使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致，钳夹取出，，②如按上述方法取出仍有困难，应迅速扩大宫颈口，再扩大1-2号扩张器，常叮顺利夹出。③可在宫颈旁注射0．5％[[利多卡因]]5-10ml，使颈管松弛后，利于将子宫内容物取出。

3．出血较多时应尽快查明原因，及时妥善处理。

4．如因胎头较大，夹取实有困难，而胎盘和胎体、[[脊柱]]均已夹出或吸出，此时如无活动性出血、[[子宫收缩]]良好，为避免操作时间过长，防止损伤和[[感染]]，亦可暂停手术，不再继续夹取胎头。术后给予[[抗生素]]及宫缩剂，等3―4日后胎头软化，再夹取胎头较易取出，或自然排出。　　
==［术后注意事项］==
妊娠12周以上个，术后休息1月。其他同人工流产吸宫术。

[[分类:女性]][[分类:妇科]]