7 概述
布朗法用于双侧唇裂的修复治疗。布朗法设计较简单，操作较容易，过去常被用于新生儿和3个月以内的乳儿的双侧唇裂的修复。但是，本法可产生严重的继发畸形，如上唇过长、上唇下部过紧、上部突出、前唇凸起，上唇内翻以及唇弓不显等，所以，应该尽量少采用。 唇的表面标志及解剖（图10.9.3.3-1～10.9.3.3-4）。
8 适应症
布朗法设计较简单，操作较容易，过去常被用于新生儿和3个月以内的乳儿的双侧唇裂的修复。但是，本法可产生严重的继发畸形，如上唇过长、上唇下部过紧、上部突出、前唇凸起，上唇内翻以及唇弓不显等，所以，应该尽量少采用。
9 术前准备
1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病，并作局部和全身检查，包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇畸形情况。
3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。
10 麻醉和体位
唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。也可在气管内插管（通过口腔插管）在全麻下进行手术。
11 手术步骤
11.1 1.设计
①前唇定点时，首先在鼻小柱基底部两侧分别定a点和c点，继而在前唇红缘下缘中央定e点，再在a—e点c—e间定b点和d点，而且须定在白唇上；②在两侧唇部定点时，首先在两侧鼻翼基底部分别定a’点和c’点，再在两侧唇峰上方分别定e’点和e”点，然后在a’—e’和c’—e”间分别定b’点和d’点，并使a’—b’＝a—b，c’—d’＝c—d，b’—e’＝b—e，d’—e”＝d—e（图10.9.3.3-5）。但是，临床实践证明，此4对连线中，前者均应略长于后者，否则缝合时必感长度不足，应予注意。
11.2 2.切开
在前唇部，按设计分别切开a—b—e线和c—d—e线，只切开皮肤、皮下和肌层，保留其少量皮肤层和黏膜层作上唇衬里。在两侧唇部，按设计分别切开a’—b’—c’线和c’—d’—e”线，也只切开皮肤层和肌层，保留其边缘少量皮肤和黏膜作上唇衬里。最后，参照“直线修复法”，在鼻底部和前庭沟处分别作垂直和水平松弛切开，并作充分潜行分离，以减少张力。
11.3 3.缝合
可参照“直线修复法”，按口腔黏膜、肌层、皮肤层之顺序，分3层缝合关闭切口。缝合时，以各定点为标志相互对应，即a’a、b’b、cc’、dd’以及e’ee”相对缝合，最后缝合唇红（图10.9.3.3-6）。
12 术中注意要点
定点必须准确，如定a’、a、c、c’点时，4个点要在一个水平线上；同时，a点和c点不能太靠近鼻小柱基底部，以免影响鼻孔形态；再则，a’点和c’点的定点位置要适中，过高过低均影响鼻翼形态；定b’点和b点、d点和d’点时，则应注意此4点分别为两侧唇峰高点。缝合时，应以各点相互对应，并将a’—b’线与a—b线，c—d线与c’—d’线对齐后分3层缝合，使两侧唇高相等，两侧鼻孔大小一致、两侧鼻翼基底对称，形态良好；进针时还须注意两边创缘的深度和高度应一致；在此，还应特别强调的是，左右侧裂隙创缘的唇红缘要严格对齐，以防术后唇红缘参差不齐。此外，还应指出，b’—e’线和d’—f’线（也包括相应的b—e线和d—f线）不宜过长，以防红唇瓣B瓣和B’瓣蒂部过于狭窄而影响其成活。其他术中注意事项：
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。
4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。
13 术后处理
布朗法术后做如下处理：
1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20～25℃之间，预防术后感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。
2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。
3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。
4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。
5.术后5～7d拆除缝线，有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些，一般术后7d拆线。若已作减张缝合，术后8～9d拆除钢丝。此外，拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1～2个月，使前突的前颌继续后退，使唇部瘢痕不致过度增生。
6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。
7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。