肱骨骨折畸形愈合矫正术

目录

13.1 1.神经损伤
13.2 2.骨不连

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

1 手术名称

肱骨干骨折畸形愈合矫形术

2 别名

肱骨干骨折畸形愈合矫正术；肱骨骨折畸形愈合矫形术；肱骨骨折畸形愈合矫正术

3 分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术

4 ICD编码

78.4202

5 概述

四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。四肢长骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上，则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者均可导致跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细了解功能障碍程度，结合X线片制定出行之有效的具体手术方案。

手术相关解剖见下图（图3.7.3.2.1-1，3.7.3.2.1-2）。

6 适应症

肱骨干骨折畸形愈合矫形术适用于肱骨干骨折旋转或明显成角畸形愈合者。

7 禁忌症

肱骨中下1/3骨折畸形愈合伴有明显骨质疏松者（矫形后易发生骨不连）。

8 术前准备

根据正、侧位 X线片，设计截骨范围。备6孔普通或加压钢板，克氏针。备血200～400ml。

9 麻醉和体位

臂丛麻醉或全麻。仰卧位，患肢置于胸前。

10 手术步骤

10.1 1.切口

上臂外侧纵切口，长约10cm。

10.2 2.显露

切开皮肤及皮下组织，在肱二头肌与肱三头肌之间分离达肱骨干外侧。在切口远端，于肱桡肌与肱肌之间找到桡神经，用橡皮条牵开保护。纵行切开骨膜，显露骨折畸形愈合部位。

10.3 3.截骨及固定

如骨痂尚不牢固，可切除多余的骨痂备植骨用。在原骨折部位，用骨刀轻轻凿开。如愈合坚固的成角畸形，可做楔形截骨。钻通骨髓腔，将两骨折端解剖复位，纠正畸形。用6孔钢板固定，两骨折端需接触紧密，在截骨线周围植骨（图3.7.3.2.1-3A、B）。

10.4 4.缝合

冲洗伤口，彻底止血，放置引流条，逐层缝合。

11 术中注意要点

1.骨膜不可剥离过多，以免影响血液循环，发生骨不连。截骨线周围必须植骨。

2.注意保护桡神经，牵拉宜轻柔。

3.止血宜彻底，置引流条。

12 术后处理

1.患肢用三角巾悬吊。24～48h更换敷料，拔除引流条。

2.术后2周开始适当活动肩、肘关节，防止关节僵硬。

13 并发症

13.1 1.神经 损伤

主要是伤及桡神经，因肱骨中下段骨折后可能使桡神经移位，被粘连在瘢痕组织内，分离时容易损伤。故在显露时切不可在瘢痕组织内盲目分离，而应先由正常组织内找到桡神经，再向骨折部位分离。

13.2 2.骨不连

尤其发生在肱骨中、下1/3交界部位的骨折畸形愈合，血循环较差，若术中骨膜剥离又较多，很可能发生骨不连。故术中骨膜剥离尽量减少到最低限度，截骨面对合要严密，同时必须植骨。

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