2 英文参考
fracture of lateral condyle of humerus
lateral condylar fracture of humerus
fracture of external condyle of humerus
3 概述
肱骨外髁骨折是间接的复合外力所造成，其中以自下而上的外力起主要作用，即在肘关节伸直同时前臂旋后的姿势摔倒致伤的。此型损伤的骨折线都通过骨骺，易发生后遗畸形。 肱骨外髁骨折是常见的儿童肘部骨折之一，约占儿童肘部骨折的6.7%，其发生率仅次于肱骨髁上骨折。常见于5～10岁儿童。骨折块常包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端骨质，属于Salter-Harris骨骺损伤的第Ⅳ型。患侧肘关节的外侧肿胀，压痛，屈伸活动和前臂的旋转障碍。触诊肘关节外侧可摸到骨折块。
11 发病机制
肱骨外髁骨折多系间接暴力所致。如跌倒手掌撑地时，桡骨头与肱骨外髁（肱骨头）相互撞击及前臂伸展肌的猛烈收缩及牵拉，造成肱骨外髁骨折及移位。实际上撞击不仅是桡骨头，尺骨冠状突也参加撞击，故骨折块是肱骨外髁包含半个滑车。由于肘关节在致伤瞬间所处的位置不同，骨块移位的方向及大小有明显不同。移位的严重程度与外力和肌肉牵拉作用关系密切。在前臂伸指总肌腱起点及覆盖骨折端的上方的骨膜未全断裂时，骨折块仅向外侧移位无旋转。当关节处于内收位时，骨折块可能完全分离并向前下方移位，伸肌收缩可使骨折块进一步移位及旋转移位，可向外翻90°，向后方翻90°。
12 肱骨外髁骨折的临床表现
伤后肘部疼痛肿胀，肘关节呈半屈曲位，肘外侧局限性或广泛压痛，有移位者可触及骨折块或骨擦感；合并关节脱位者有较重畸形。
引起肱骨外髁骨折的暴力，与引起肱骨髁上骨折的暴力相似，再加上肘内翻暴力共同所致。根据骨折块移位和度，分为4型（图1）。
Ⅰ型：外髁骨骺骨折无移位。
Ⅱ型：骨折块向外后侧移位，但不旋转。
13 肱骨外髁骨折的并发症
13.1 骨折不愈合
骨折不愈合的因素为骨折再移位后形成局部纤维连接，因此骨折2周内如有再移位，即应手术切开复位治疗。切勿等骨不连后再手术，以免手术困难及后遗功能障碍。
13.2 肘内、外翻
肱骨外髁骨折后可发生肘内、外翻畸形，内外比例为2∶1。除复位固定时注意纠正外，已有畸形者应在稳定后行髁上截骨术纠正。
13.3 迟发性尺神经炎
15 肱骨外髁骨折的诊断
15.1 询问伤情
包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。
15.2 全面体检
注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
15.3 X线检查
除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。患者年龄越小，则软骨越多，在X线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。
16 鉴别诊断
因儿童骨骺骨化不全，特别是2岁以下的幼儿，应注意与肱骨下端全骺分离及肱骨小头骨骺分离相鉴别：①肱骨下端全骺分离表现为肘关节普遍肿胀及周围性压痛，外形类似肱骨髁上骨折或肘关节后脱位，肘后三角关系正常；而伴脱位的肱骨外髁骨折其三角关系失常。肱骨下端全骺分离者，X线片显示其干骺端有薄条状骨折片或肱骨下端内侧有一三角骨片，肱骨外髁骨骺随同尺、桡骨向内、后方移位，肱骨小头与桡骨小头的对应关系正常。②肱骨小头骨骺分离伴移位或旋转者，其肱骨小头与桡骨头对应关系失常。进一步鉴别应做关节内造影，造影剂局限在肘关节腔内者为肱骨下端全骺分离。
17 肱骨外髁骨折的治疗
无移位者用石膏托制动，有移位者手法复位后用石膏托固定。手法复位失败，应及早手术复位及内固定，术后患肢石膏托固定。肱骨外髁骨折属关节内骨折，治疗上要求解剖复位。
17.1 手法复位
Ⅱ型骨折：宜首选手法复位，复位时不能牵引，以防骨折块翻转；前臂旋前屈曲肘关节，用拇指将骨折块向内上方推按复位。
Ⅳ型骨折：则应先推压肱骨端使肘关节脱位复位，一般骨折块亦随之复位，但禁止牵引以防止骨折块旋转。
17.2 撬拨复位
在透视条件下用克氏针撬拨骨折复位，术中可将肘关节置于微屈内翻位以利操作。此法操作简单，损伤小，但应熟悉解剖，避免损伤重要的血管神经。
17.3 开放复位
开放复位适用于以下病例：
（3）某些陈旧性移位骨折，复位后可用丝线或克氏针内固定（图2），术后石膏托固定3～4周。
18 预后
肱骨外髁骨折预后较好。