《伤寒指掌》

清 吴坤安

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。

小便(附)

伤寒小便清白者。病不在里而在表也。下焦病。小便利者。病不在气分而在血分也。(参治法汇)邵评∶热未入里。小便清白。以此可验邪之在表在里。若邪入下焦小便当不利。今反利者。病在血分。而不在于气。故下焦蓄血症。小便自利也。太阳病。脉浮数。渴欲饮水。小便不利者。五苓散阳明病。脉浮。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤。(述古)邵评∶太阳经邪。传入膀胱之腑。为传本病也。用五苓导水泄热极是。若热结膀胱。宜参用八正散加减。又评∶阳明渴饮。小便不利。是津亏热伏。邪在胃中也。用猪苓汤水泄热。兼滋阴气。此古法也。若时方。可用导赤散。凡伤寒表症未解。病在阳分。尚宜发汗者。不可先利小便。恐走其津液。取汗难也。(参奥旨)邵评、邪在表。当发汗。若先利其小便。则津液从下走泄。非但不能得汗。必致津伤邪入。而病增变也。故邪在表。禁利小便阳明病潮热。汗出多者。必小便少。不可利小便。恐胃汁愈干也。若利之。必喘渴而死。(述古)邵评∶阳明潮热。汗出多者。其津液已经外泄。恐其津亡胃燥。故禁利小便。汗与小便。同是津液气化所由出。汗多伤阳。利小便伤阴阴液阳气并竭。故喘渴而死。是以汗多津亏。禁利小便。盖阳明一经。以存津液。为第一义也。小便不利。有可利者二。热结膀胱宜利。湿热发黄宜利。若大病后。汗下后。律液内竭。故不利。若强利之。则水愈涸。必纯用养阴生津之品。则津液复而水道行矣。痢亦然。(参奥旨)邵评∶病后汗下。后。小便不利。因津液内伤所致。即有余邪湿热。亦不可妄利。再竭其阴液也。当用滋阴养液之剂。久久服之。俟其津液充复。小便自利矣。若有湿热瘀邪内蓄者。可利小便。若无邪而津液亏乏者。切不可妄利也。