局部牙槽嵴增高术

1 拼音

jú bù yá cáo jí zēng gāo shù

2 手术名称

局部牙槽嵴增高术

3 分类

口腔科/正颌外科手术/颅颌面骨牵引延长术/牵引成骨牙槽嵴增高术

4 ICD编码

93.4306

5 概述

局部牙槽嵴增高术用于颅颌面骨牵引延长。 下颌骨及血供（图10.8.3.4.1-1，10.8.3.4.1-2）。

6 适应症

局部牙槽嵴增高术适用于：

全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：

1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔牙的正畸前治疗）。

2.小颌畸形（伴睡眠呼吸暂停综合征）。

3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或半侧颜面萎缩。

4.偏颌畸形。

5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育不足。

6.颌间距离过低。

7.牙槽嵴过低或缺损。

8.陈旧性骨折错位愈合。

9.骨不连。

10.颌骨缺损。

11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。

12.颅骨缺损。

病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。

7 禁忌症

基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：

1.颌骨骨髓炎。

2.严重颌骨骨质疏松症。

3.血液系统疾病。

8 术前准备

手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。

1.照相  标准正侧位、牙列及咬关系。

2.X线片  治疗计划必须采用完整的影像学资料，如标准正侧位头影测量片、全口曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。

3.头影测量分析和模型分析。

4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。

5.牙齿洁治。

6.适当的术前去补偿正畸治疗。

7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。

8.颞下颌关节评价。

9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。

9 麻醉和体位

根据具体情况可采用全麻或局部麻醉。

颅面外科、上下颌骨手术可采用仰卧体位，牙槽突手术可采用斜坡卧位。

10 手术步骤

1.切口  做蒂在龈缘的“U”形切口，翻起唇侧黏骨膜瓣接近牙槽嵴顶（图10.8.3.4.1-3）。

2.截骨  用矢状锯在邻牙缺隙侧做箱形截骨（图10.8.3.4.1-4），高约10mm，深达舌侧骨膜下，勿穿通舌侧骨膜并保持舌侧黏骨膜在骨块的完整附丽，勿损伤邻牙牙根。

3.安置牵引器  自牙槽嵴顶正中位置穿龈向下钻孔，直到穿通骨块的水平截骨面，将牵引器螺杆旋进这个钉道；再用薄骨刀自水平截骨线插入，向上撬动骨块；将弯制好的牵引器转移板插入水平骨间隙，对准并旋入螺杆，用螺钉固定在骨块的唇侧骨板上；再将牵引器的基板插入骨间隙，凹槽对准螺杆末端，使螺杆顶住基板，螺钉固定（图10.8.3.4.1-5）。

4.缝合伤口。

5.加力  间歇期5～7d后开始加力，加力速度和节律同前，直到达到设计的升高量。

6.维持2～3周即可进行牙种植手术，同时拆除牙槽嵴增高器（图10.8.3.4.1-6）。

11 术中注意要点

1.“U”形黏骨膜瓣应较截骨线宽，避免截骨线与缝合线位于同一平面。

2.保证“U”形黏骨膜瓣蒂部除同舌侧有足够的连接外，最好保持其同唇侧固有龈的连接，以保证血液供应。

3.不要剥离舌侧骨膜的附丽，以保证骨块的血液供应。

4.不要暴露邻缺损区的牙根。