3 注解
克氏锥虫（Trypanosoma cruzi, chagas, 1909）也称枯氏锥虫，属人体粪源性锥虫，是克氏锥虫病即恰加斯氏病（Chagas，disease）的病原体。主要分布于南美和中美，故又称美洲锥虫病。
4 克氏锥虫的形态
无鞭毛体（amastigote）存在于细胞内，圆形或椭圆形，大小为2.4~6.5μm，具核和动基体，鞭毛很短或无。
上鞭毛体（epimastigote）存在于锥蝽的消化道内，纺锤形，长约20~40μm，动基体在核的前方，游离鞭毛自核的前方发出。
锥鞭毛体存在于宿主血液或锥蝽的后肠内（循环后期锥鞭毛体），大小11.7~30.4μm×0.7~5.9μm。游离鞭毛自核的后方发出。在血液内，外形弯曲如新月状。
5 克氏锥虫的生活史
传播媒介为锥蝽，锥蝽的雌、雄成虫、幼虫和若虫都能吸血。当锥蝽自人体或哺乳动物吸入含有锥鞭毛体的血液数小时后，锥鞭毛体在前肠内失去游离鞭毛，约在14~20小时后，转变为无鞭毛体，在细胞内以二分裂增殖。然后再转变为球鞭毛体（spheromastigote）进入中肠，发育为上鞭毛体。上鞭毛体以二分裂法增殖，约在吸血后第3、4天出现于直肠，并附着于上皮细胞上。第5天后体形变圆，发育为循环后期锥鞭毛体，为感染阶段。当受染锥蝽吸血时，循环后期锥鞭毛体随锥蝽粪便经皮肤伤口或粘膜进入人体。也可通过口腔、鼻粘膜或眼结膜侵入人体。
血液内的锥鞭毛体侵入组织细胞内转变为无鞭毛体，进行增殖，形成假囊，约5天后，假囊内可达500个无鞭毛体，一部分无鞭毛体经上鞭毛体转变为锥鞭毛体，锥鞭毛体破假囊而出，进入血液，再侵入新的组织细胞，主要是肌细胞。
6 克氏锥虫的致病
经皮肤粘膜入侵者潜伏期约1~2周，经输血感染者可长达数月，此期无鞭毛体在细胞内繁殖，锥鞭毛体在细胞之间传播。
6.1 急性期
锥虫侵入部位的皮下结缔组织出现炎症反应，局部出现结节，称为恰加斯氏肿（Chagoma）。如侵入部位在眼结膜，则出现一侧性眼眶周围水肿、结膜炎及耳前淋巴结炎（Romana氏征）。这两种体征的病变都是以淋巴细胞浸润和肉芽肿为特点。主要临床表现为头痛、倦怠和发热、广泛的淋巴结肿大和肝脾肿大，面部或全身浮肿，伴有呕吐、腹泻等症状。还可有心动过缓、心肌炎或脑膜脑炎等症状。此期持续4~5周，大多数患者可自急性期恢复，即病程进入隐匿期，有些患者则转为慢性期。
急性期多见于儿童，且可因急性心肌炎而死亡。脑膜脑炎主要见于婴幼儿。在因艾滋病而复发的患者，原虫可通过血脑屏障引起致死性脑膜脑炎。
6.2 慢性期
常在感染后10~20年出现，主要病变为心脏增大、心肌菲薄，表现为心率失常、心悸、胸痛、呼吸困难等症状。也常见食管与结肠肥大和扩张，继之形成巨食管（megaesophagus）和巨结肠（megacolon）。病人可有吞咽困难，并出现严重便秘。在慢性期，血中及组织内很难找到锥虫。
克氏锥虫各期表面糖蛋白的碳水化合物成分不同。自虫体表面纯化的不同分子量糖蛋白有GP90、GP85、GP72、GP25等。应用GP90免疫小鼠可保护小鼠免于克氏锥虫的急性致死性感染。GP90可能还有抗吞噬的功能。GP85见于血中锥鞭毛体，可能起受体作用。应用GP72能保护小鼠免于循环后期锥鞭毛体所致的致死性感染，但对于血锥鞭毛体感染则无效。在病人血中可检出针对GP72的抗体。GP25可用作诊断抗原。
人体感染克氏锥虫后，常在急性期出现虫血症，由于产生免疫应答，在2~3个月内，血中虫数下降。
克氏锥虫与宿主组织有共同抗原，能诱导交叉反应。在患者血内存在抗心内膜、血管和间质的自身抗体。恰加斯氏病隐性期的病变具有自身免疫病的性质。
在急性期，宿主产生了免疫抑制。体外实验表明，克氏锥虫能分泌一种免疫抑制因子，抑制IL-2、转铁蛋白（Tf）和CD3受体在淋巴细胞表面的表达，从而抑制淋巴细胞的增殖。
7 克氏锥虫的实验诊断
急性期，血中锥鞭毛体虫数多，易于检获病原体。方法包括：在血沉棕黄层（buffy coat）与血浆的界面直接镜检活体原虫，血涂片姬姆萨染色镜检，血液接种鼠体或NNN培养基中培养。
在慢性期，血中锥虫少，可用免疫学方法诊断。如间接荧光抗体试验、间接血凝试验及酶联免疫吸附试验。也可用动物接种法，即用人工饲养的锥蝽幼虫吸食受检者血，10~30天后检查该虫肠道内有无锥虫。
8 克氏锥虫的流行与防治
美洲锥虫病是拉丁美洲分布最广的传染病之一，感染者在1000万以上。多种野生动物和家养哺乳动物都是本病的保虫宿主。重要的动物有犰狳、袋鼠、浣熊、家鼠、狗、猫等。克氏锥虫通过媒介锥蝽在野生动物之间、野生动物和家养动物之间以及在人群之间传播，属人兽共患疾病。具有克氏锥虫血症的动物和人是该病的传染源。
传播媒介锥蝽(Triatoma)，可栖息于人房内，多夜间吸血。主要虫种为骚扰锥蝽（Triatoma infestans）、长红锥蝽（Rhodnius prolixus）、大锥蝽 （Panstrongylus megistus）、泥色锥蝽（T.sordida）。人在睡眠时因锥蝽吸血时排出含锥虫的粪便而感染。
本病尚无特效治疗方法，硝基呋喃（nitrofuran）类衍生物Bayer 2502（商品名为Lampit）对急性期有一定效果，可明显缩短症状和锥虫血症持续的时间，但清除血中原虫的作用有限。