韧带

韧带

韧带（ligament）由致密结缔组织构成，呈扁带状、圆束状或膜状，一般多与关节囊相连，形成关节囊局部特别增厚的部分，有的则独立存在。韧带的附着部与骨膜或关节囊相编织。韧带的主要功能是限制关节的运动幅度，增强关节的稳固性，其次是为肌肉或肌腱提供附着点，有的韧带如膝关节的髌韧带本身就是由肌腱延续而成的。

腹股沟疝

概述：腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。有约5％的病例，腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节（图2－20）。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。

膝关节侧副韧带损伤

概述膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；4．后交叉韧带损伤：目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。

棘上、棘间韧带损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：棘上韧带是从枕骨隆突到第5腰椎棘突，附着在棘突的表面。脊柱因伤病不稳定，使棘上、棘间韧带经常处于紧张状态即可产生小的撕裂、出血及渗出。这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支，即可发生腰痛。症状体征：多无外伤史。推拿、按摩对本病帮助不大，仅能缓解继发性骶棘肌痉挛。

双侧内眦固定修复术

手术名称：双侧内眦固定术别名：双侧内眦固定修复术分类：口腔科/颅面外科手术/内、外眦修复术/内眦矫正术ICD编码：08.5901概述：双侧内眦固定术用于内眦的矫正治疗。适应症：双侧内眦固定术适用于：1.损伤性内眦韧带移位如损伤性眦距增宽和眶错位等。2.良性肿瘤致眦移位如血管瘤、神经纤维瘤及骨纤维异常增殖症等。

双侧内眦固定术

手术名称：双侧内眦固定术别名：双侧内眦固定修复术分类：口腔科/颅面外科手术/内、外眦修复术/内眦矫正术ICD编码：08.5901概述：双侧内眦固定术用于内眦的矫正治疗。适应症：双侧内眦固定术适用于：1.损伤性内眦韧带移位如损伤性眦距增宽和眶错位等。2.良性肿瘤致眦移位如血管瘤、神经纤维瘤及骨纤维异常增殖症等。

上睑外1／3切口的睑成形术

手术名称：上睑外1／3切口的睑成形术分类：口腔科/颅面外科手术/内、外眦修复术/外眦矫正术ICD编码：08.5903概述：上睑外1／3切口的睑成形术用于外眦的矫正治疗。2.良性肿瘤致眦移位如血管瘤、神经纤维瘤及骨纤维异常增殖症等。麻醉和体位：单纯眦修复术可在局麻下进行。取仰卧位。2.术后应用抗生素，预防感染。

冠状切口外眦矫正术

手术名称：冠状切口外眦矫正术分类：口腔科/颅面外科手术/内、外眦修复术/外眦矫正术ICD编码：02.0401概述：冠状切口外眦矫正术用于外眦的矫正治疗。取仰卧位。术中注意要点：1.探查并辨认内、外眦韧带时，如未能发现明确的韧带组织，可在相当于内、外眦韧带的部位分离一束瘢痕组织，用以充当韧带，常可获得满意的效果。

踝关节脱位切开复位术

手术名称：踝关节脱位切开复位术别名：openreductionofdislocationofankle分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/足和踝关节脱位的手术治疗ICD编码：79.8701概述：足和踝关节一般为急性脱位，绝大多数在全身麻醉下均能手法复位，且效果满意。麻醉和体位：腰麻或硬膜外阻滞麻醉，仰卧位，大腿绑扎气囊止血带。

距下窦注射

名称：距下窦注射适应证：距下窦注射适用于：1.踝关节扭伤。3.凝血功能障碍。准备：患者体位取仰卧位，足底与床面平行。方法：在距骨与跟骨间，即距下关节的前、中关节与后关节之间，有一骨沟，即为距下窦，自外前方向内后方斜行，邻近及骨间有很多韧带分布，如距跟外侧韧带、距跟前韧带、骨间韧带及分叉韧带等。

应用髂胫束条重建外侧支持结构

手术名称：应用髂胫束条重建外侧支持结构分类：骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/外侧副韧带损伤的手术治疗ICD编码：81.4706概述：应用髂胫束条重建外侧支持结构用于外侧副韧带损伤的手术治疗。膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。

膝十字韧带损伤

暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。3.摄膝关节正侧位X片检查有无关节内撕脱骨折。亦可进行替代性十字韧带重建术。

十字韧带损伤

概述：膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。

单侧附件广泛切除术

单侧附件广泛切除术（widesalpingo-oo-phorectomy）适应证1.卵巢交界性肿瘤。1.腹盆腔冲洗液细胞学检查进入腹腔后，用注射器将生理盐水300～图11清扫阔韧带内组织5.切断输卵管及卵巢固有韧带提起骨盆漏斗韧带远端，将阔韧带内疏松组织分离至宫角部（图11），紧贴宫角部钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管根部，残端缝扎。

棘上韧带损伤

棘上韧带损伤患者断裂处多有剧烈疼痛，尤以前屈时痛觉更甚，后仰时可减轻，腰部活动明显受限，尤以前侧弯屈及旋转受限为明显，断裂之棘间韧带处有明显压痛，检查时如触及断裂之棘间隙处时，可有凹陷感。5天后，仰伸位用石膏腰围、背心固定6～后期注意腰背肌功能锻炼。

踝后关节囊切开术

手术方法选择1.跖屈畸形婴幼儿用跟腱切断延长术，3岁以上须用跟腱延长术（见跟腱延长术），严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。有分裂韧带，三角韧带的胫跟、胫舟韧带，距跟骨间韧带，z型切断、延长胫后肌腱。麻醉婴幼儿用基础麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。手术步骤1.体位侧俯卧位。

Kromer法

手术名称：股二头肌腱悬吊术别名：股二头肌悬吊术；膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。对关节影响严重者，或合并外侧半月板及前交叉韧带损伤者，需行韧带重建术。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧方结构的稳定性。

股二头肌悬吊术

手术名称：股二头肌腱悬吊术别名：股二头肌悬吊术；膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。对关节影响严重者，或合并外侧半月板及前交叉韧带损伤者，需行韧带重建术。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧方结构的稳定性。

股二头肌腱悬吊术

手术名称：股二头肌腱悬吊术别名：股二头肌悬吊术；膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。对关节影响严重者，或合并外侧半月板及前交叉韧带损伤者，需行韧带重建术。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧方结构的稳定性。

拇指掌指关节脱位切开复位术

手术名称：拇指掌指关节脱位切开复位术别名：openreductionofdislocationofmetacarpal-phalangesjointofthumb分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术ICD编码：79.8401概述：拇指掌指关节脱位较为常见，多由外力的杠杆作用和关节过伸所引起。③拇长屈肌卡在指骨基底与掌骨头之间，此种损伤可行切开复位术。2.指神经、血管损伤。

伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位

概述：创伤性寰-枢椎不稳定是指该部骨和韧带结构遭受暴力损伤，丧失正常功能和稳定作用，可导致寰枢椎脱位或半脱位，引起神经压迫症状。8岁，在此之前易引起齿突骨骺分离。检查：主要依据X线平片所见，包括正位、侧位及开口位，但在急诊骨折情况下摄片难以获得理想的开口位片。

眦角移位Z形成形矫正术

手术名称：眦角移位Z形成形矫正术别名：眦角移位修复术分类：眼科/眼睑手术/眦部手术ICD编码：08.5908概述：眦角韧带受伤撕断，眦角常被瘢痕组织收缩牵引向上或向下移位。（4）将A与B皮瓣互换位置，以5-0不吸收线将内眦韧带断端缝向前泪嵴骨膜上，或用牙钻钻小孔用钽丝缝合（图8.1.18.3-2）。（5）缝合皮肤。

眦角移位修复术

概述：眦角韧带受伤撕断，眦角常被瘢痕组织收缩牵引向上或向下移位。有时睑裂横径并不缩短，不一定有外眦韧带断离，故不一定要做外眦韧带修复，只需做一“Z”字成形术。应注意的是，B皮瓣及内眦韧带断端务必与周围组织分离松动，皮瓣变换位置后不要受到牵制，必要时可做外眦切开术，以助内眦角的移动。（5）缝合皮肤。

胰体、尾部切除术

胰体、尾部切除术胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。4.分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部[图1⑷]。检查后腹膜创面区并充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。

经腹股沟股疝修复术

经腹股沟股疝修复术手术图解⑴剪开腹外斜肌腱膜⑵切开腹横筋膜⑶切开腹膜⑷切开陷窝韧带⑸分离疝囊粘连，上推疝囊⑹上提翻转的疝囊⑺高位切除后缝合囊颈⑻缝合耻骨韧带与腹股沟韧带⑼缝合腹横筋膜图经腹股沟，股疝修复术术前准备同一般腹股沟斜疝修复术。分开腹膜外脂肪，在股管处可见到股疝的腹膜外突部分（疝囊）。

筋膜内子宫切除术

手术步骤：1.从腹壁切开，处理圆韧带、骨盆漏斗韧带，剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱及处理子宫血管同全子宫切除术。3mm，以组织钳夹持切缘，伸入手术刀，与颈管平行向下切开（图11.1.4.1.3.5.6-7），直至宫外口处仅留一薄层宫颈组织，子宫骶骨韧带和主韧带随之下移（亦可在筋膜鞘内钳夹、切断、缝扎子宫骶骨韧带及主韧带）。

尺骨远段切除术及下尺桡关节重建术

为矫正畸形，需行尺骨远端切除及下尺桡关节重建术，该手术常与背侧腱鞘滑膜切除术、肌腱转移及腕关节滑膜切除术联合应用。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带，并翻向桡侧。辨认出向掌侧半脱位的尺侧伸腕肌，该肌腱位于腕尺侧，其腱鞘滑膜增生膨隆明显，在个别病人中，该肌腱可因病变侵蚀而断裂。

尺骨下端切除术及下尺桡关节重建术

为矫正畸形，需行尺骨远端切除及下尺桡关节重建术，该手术常与背侧腱鞘滑膜切除术、肌腱转移及腕关节滑膜切除术联合应用。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带，并翻向桡侧。辨认出向掌侧半脱位的尺侧伸腕肌，该肌腱位于腕尺侧，其腱鞘滑膜增生膨隆明显，在个别病人中，该肌腱可因病变侵蚀而断裂。

尺骨远端切除及下尺桡关节重建术

为矫正畸形，需行尺骨远端切除及下尺桡关节重建术，该手术常与背侧腱鞘滑膜切除术、肌腱转移及腕关节滑膜切除术联合应用。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带，并翻向桡侧。辨认出向掌侧半脱位的尺侧伸腕肌，该肌腱位于腕尺侧，其腱鞘滑膜增生膨隆明显，在个别病人中，该肌腱可因病变侵蚀而断裂。

寰枢椎旋转脱位固定

概述：寰枢椎旋转脱位固定的实质是陈旧性脱位。病因学：感染学说上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱，并造成脱位。创伤学说多数轻微创伤，并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定。3.疼痛：枕颈部有疼痛。一侧的侧块有移位，而对应的侧块无变化。

屈曲牵张性骨折

如无脊髓损伤恢复满意；屈曲牵张性骨折分类：骨科脊柱脊髓损伤胸腰椎损伤不稳定性胸、腰椎骨折脱位ICD号：S23.1,S33.1病因：当身体上部急剧前移、屈曲时，常致此损伤。Chance骨折的临床表现：Chance骨折与一般胸腰椎屈曲型骨折相似，椎节局部症状明显，可伴有脊髓受累症状，但发生率较低，且程度较轻。

盆腔淤血症

疾病分类：妇产科疾病概述：盆腔淤血症是由于长期慢性盆腔静脉淤血引起的一组综合性病症，主要表现有下腹部坠痛，并伴有大腿根部或髋部酸痛无力，低位腰痛，白带增多，疲劳等。患者多伴有植物神经功能紊乱，常出现心烦、易怒、多梦、惊悸等非特异症状。③阔韧带裂伤所致淤血症，可行阔韧带筋膜横形修补术。

Chance骨折

如无脊髓损伤恢复满意；屈曲牵张性骨折分类：骨科脊柱脊髓损伤胸腰椎损伤不稳定性胸、腰椎骨折脱位ICD号：S23.1,S33.1病因：当身体上部急剧前移、屈曲时，常致此损伤。Chance骨折的临床表现：Chance骨折与一般胸腰椎屈曲型骨折相似，椎节局部症状明显，可伴有脊髓受累症状，但发生率较低，且程度较轻。

下胫腓关节注射

操作名称：下胫腓关节注射适应证：下胫腓关节注射适用于：1.下胫腓骨关节疲劳性骨膜炎。禁忌证：1.下胫腓关节处皮肤有擦伤、糜烂或感染。2.胫腓骨肿瘤，如胫骨下端骨软骨瘤、腓骨下端软骨瘤。穿刺针进入皮肤，至骨关节、韧带浅面及骨间韧带进行药液注射，待四周韧带组织浸润后，再做踝前关节囊浅面注射，最后拔出穿刺针。

切开阴道后壁的子宫切除术

手术名称：切开阴道后壁的子宫切除术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术ICD编码：68.403概述：切开阴道后壁的子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。手术体位取仰卧位。2.钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带，剪开后腹膜，下推直肠，露子宫直肠陷凹，同全子宫切除操作。

环甲接近术

环甲软骨接近术分类：耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/声带骨架外科手术ICD编码：31.6917概述：声带拉紧术亦叫甲状软骨板成形术Ⅳ型或音调升高术（surgerytoelevatevocalpirch）或环甲接近术，此手术是利用缩短或拉紧环甲间隙以延长喉的前后径，达到拉紧声带，增加声带紧张度，提高音调的目的。深层主要由胶原纤维组成。

环甲软骨接近术

环甲软骨接近术分类：耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/声带骨架外科手术ICD编码：31.6917概述：声带拉紧术亦叫甲状软骨板成形术Ⅳ型或音调升高术（surgerytoelevatevocalpirch）或环甲接近术，此手术是利用缩短或拉紧环甲间隙以延长喉的前后径，达到拉紧声带，增加声带紧张度，提高音调的目的。深层主要由胶原纤维组成。

声带拉紧术

环甲软骨接近术分类：耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/声带骨架外科手术ICD编码：31.6917概述：声带拉紧术亦叫甲状软骨板成形术Ⅳ型或音调升高术（surgerytoelevatevocalpirch）或环甲接近术，此手术是利用缩短或拉紧环甲间隙以延长喉的前后径，达到拉紧声带，增加声带紧张度，提高音调的目的。深层主要由胶原纤维组成。

甲状软骨板成形术Ⅳ型

环甲软骨接近术分类：耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/声带骨架外科手术ICD编码：31.6917概述：声带拉紧术亦叫甲状软骨板成形术Ⅳ型或音调升高术（surgerytoelevatevocalpirch）或环甲接近术，此手术是利用缩短或拉紧环甲间隙以延长喉的前后径，达到拉紧声带，增加声带紧张度，提高音调的目的。深层主要由胶原纤维组成。

音调升高术

环甲软骨接近术分类：耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/声带骨架外科手术ICD编码：31.6917概述：声带拉紧术亦叫甲状软骨板成形术Ⅳ型或音调升高术（surgerytoelevatevocalpirch）或环甲接近术，此手术是利用缩短或拉紧环甲间隙以延长喉的前后径，达到拉紧声带，增加声带紧张度，提高音调的目的。深层主要由胶原纤维组成。

胫骨平台下截骨垫高术

②膝前麻痹型：主要由于股四头肌麻痹，腘后肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时采用强迫后伸位引起。适应症：胫骨平台下截骨抬高术适用于膝反屈15°～手术步骤：1.切口：平胫骨结节上缘于髌韧带内、外侧各做一约2cm横行切口，或外侧纵向弧形切口，自髌韧带后方稍行剥离（图3.25.5.4.3-2）。

胫骨平台下截骨抬高术

②膝前麻痹型：主要由于股四头肌麻痹，腘后肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时采用强迫后伸位引起。适应症：胫骨平台下截骨抬高术适用于膝反屈15°～手术步骤：1.切口：平胫骨结节上缘于髌韧带内、外侧各做一约2cm横行切口，或外侧纵向弧形切口，自髌韧带后方稍行剥离（图3.25.5.4.3-2）。

中央腱束修复及侧腱修复术

手术名称：中央腱束修复及侧腱修复术别名：中央腱束及侧腱束修复术分类：骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/伸肌腱的晚期修复/纽孔畸形的治疗ICD编码：82.4301概述：纽孔畸形系指背腱膜中央腱束断裂所引起的手指畸形。检查指背腱膜，观察中央腱束断裂后瘢痕连接的长度、侧腱滑移程度及三角韧带上横纤维断裂情况。

中央腱束及侧腱束修复术

手术名称：中央腱束修复及侧腱修复术别名：中央腱束及侧腱束修复术分类：骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/伸肌腱的晚期修复/纽孔畸形的治疗ICD编码：82.4301概述：纽孔畸形系指背腱膜中央腱束断裂所引起的手指畸形。检查指背腱膜，观察中央腱束断裂后瘢痕连接的长度、侧腱滑移程度及三角韧带上横纤维断裂情况。

颈椎椎板双开门式椎管成形术

手术名称：颈椎椎板双开门式椎管成形术别名：颈椎椎板双侧开门成形术；自远侧椎节棘突基底部分离黄韧带使之与椎板下缘分离。3.移植骨块与棘突切开面必须是松质骨接触，固定牢固以防滑动。术后处理：1.术后即用颈托保护，保持颈部固定。2.脊髓损伤：由于该手术属于精细操作，器械的选择、使用不当均很危险。

颈椎椎板双侧开门成形术

手术名称：颈椎椎板双开门式椎管成形术别名：颈椎椎板双侧开门成形术；自远侧椎节棘突基底部分离黄韧带使之与椎板下缘分离。3.移植骨块与棘突切开面必须是松质骨接触，固定牢固以防滑动。术后处理：1.术后即用颈托保护，保持颈部固定。2.脊髓损伤：由于该手术属于精细操作，器械的选择、使用不当均很危险。

双开门式颈椎管成形术

手术名称：颈椎椎板双开门式椎管成形术别名：颈椎椎板双侧开门成形术；自远侧椎节棘突基底部分离黄韧带使之与椎板下缘分离。3.移植骨块与棘突切开面必须是松质骨接触，固定牢固以防滑动。术后处理：1.术后即用颈托保护，保持颈部固定。2.脊髓损伤：由于该手术属于精细操作，器械的选择、使用不当均很危险。

半开门式椎管成形术

2.切口颈后正中纵形切口。根据ct片术前测定的椎管横径值，定出在椎板上作槽沟部位，分别在两侧椎板上各凿或咬出一纵形槽沟痕迹[图1⑴]，然后用微型电钻或尖嘴咬骨钳开沟。沟的深度则两侧不同，椎板成形做绞链的一侧仅需达椎板内层皮质（开门后形成青枝骨折样），开门的一侧需切透椎板全层直到显露硬脊膜为止。

多节段脊柱楔形截骨术

2.显露椎板：切开棘上韧带，向两侧剥离骶棘肌，显露两侧椎板和关节突。使间隙呈基底向后的楔形缺损（图3.26.7.3-5）。然后用气动磨钻磨去钙化的黄韧带和相应的椎间小关节面，显露出硬膜外脂肪后，用尖嘴咬骨钳按Smith-Petersen法做V形截骨，咬去上下椎板和关节突各5mm，使椎板间形成1cm左右的间隙，弧顶间隙可略宽。

股骨髁部骨折

股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，易于产生“T”或“Y”型骨折。合并韧带或半月板损伤，合并严重的血管神经损伤，以及骨折块游离，血液供应不良。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。