扩张器

医源性胆管损伤

如1例因T形管引流出血性液体，再次剖腹行胆总管出血结扎术，手术后T形管造影发现远端明显狭窄。2.按损伤特点分为胆漏性胆管损伤、梗阻性胆管损伤、胆总管下端假道伤。③解剖胆囊标本。为减少胆肠反流及盲端后遗症，近年来有人在吻合口设计活瓣成形术或采用十二指肠后的胆总管十二指肠吻合术，近期效果较好。

食管失弛缓症

概述：失弛缓症是一种原发性全食管运动功能障碍性疾病，特征是①食管体部无蠕动。（5）手术方法①经胸入路食管肌层切开术：手术经第7或8肋间后外侧进胸，将肺推向前上方，切断下肺韧带直至下肺静脉，纵行切开纵隔胸膜，小心保护迷走神经，近端抵达主动脉弓，远端达膈肌，暴露并游离出食管并绕以纱带提起。

Ⅱ期耳廓成形术

手术名称：Ⅱ期耳廓成形术别名：Ⅱ期耳郭成形术；4.取皮区创面可先用肾上腺素盐水纱布湿敷，然后再敷贴凡士林纱布，以减少创面渗血，避免凡士林纱布同血痂粘连影响创面愈合，伤口应用绷带加压包扎。可取耳后发际切口，扩张器应埋植在皮下组织深层与筋膜之间，扩张器结构包括扩张囊、注射壶和导管三部分，通常每周扩张1～

经皮穿刺技术

准备：穿刺针（常用的有带针芯和不带针芯两种）、导丝、造影导管、扩张器、导管鞘、三通开关等。一般用于经股动脉逆行插管有困难，如动脉粥样硬化致髂动脉显著纡曲，或因病变禁忌导管通过患处如夹层动脉瘤，如上肢动脉造影、脑血管造影、胸腹主动脉及其分支造影等。穿刺成功后，可见静脉血自针尾处缓慢流出。

选择性心血管造影

操作名称：选择性心血管造影适应证：选择性心血管造影适用于：1.选择性右心造影多在右心导管检查后进行，显示右心及肺动脉结构的异常，以及伴有右至左分流性发绀型先天性心脏病等，如法洛四联症，肺动脉漏斗部、瓣膜部及肺动脉分支的狭窄性病变，三尖瓣病变以及右心室双出口、大动脉转位、永存动脉干等。1.0cm处进针。

食管腐蚀性损伤

疾病别名食管烧伤,食管腐蚀伤,esophagealburn疾病代码ICD:K22.8疾病分类胸外科疾病概述食管腐蚀性损伤临床常见，是由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。一般吞服腐蚀剂立即感口腔、咽部及胸骨后疼痛，吞咽时尤为明显。③颈部吻合口狭窄：多发生在术后数周甚至数月，病人有吞咽困难，甚至反吐，严重病例流质饮食亦难咽下。

胆总管结石

长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张，肝细胞发生坏死，胆管周围有纤维组织增生，形成胆汁性肝硬化。上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品：凝血酶、氧相关检查：维生素K、凝血酶原时间

荧光屏透视下套石篮套石术

经皮肾镜取石基本方法有：①一步完成法；2天时拔除逆行留置的输尿管导管及尿管，并拔除顺行留置的安全导丝及导管。1.出血：是经皮肾取石术最主要和最严重的并发症，发生率约为0.7%。5.腹膜后积液：肾造瘘管位置不当，出现尿外渗，可造成肾周及腹膜后积尿。有时肾造瘘管过深，刺激肾盂壁使血尿持续，调整造瘘管后则可好转。

荧光屏透视下套石篮取石法

经皮肾镜取石基本方法有：①一步完成法；2天时拔除逆行留置的输尿管导管及尿管，并拔除顺行留置的安全导丝及导管。1.出血：是经皮肾取石术最主要和最严重的并发症，发生率约为0.7%。5.腹膜后积液：肾造瘘管位置不当，出现尿外渗，可造成肾周及腹膜后积尿。有时肾造瘘管过深，刺激肾盂壁使血尿持续，调整造瘘管后则可好转。

结石性胆总管炎

长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张，肝细胞发生坏死，胆管周围有纤维组织增生，形成胆汁性肝硬化。上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品：凝血酶、氧相关检查：维生素K、凝血酶原时间

食管癌姑息手术

手术图解图1食管胃底侧侧吻合术图2食管胃体侧侧吻合术图3食管腔内塑料导管4-1切开食管，置入扩张器4-2扩张食管腔4-3插入塑料管，结扎固定图4开胸食管内置管术适应证1.晚期食管癌，既不能手术切除，又不能放射治疗，而梗阻严重不能饮食者。适当分离胃底和部分胃大弯，将胃底上提到肿瘤以上3～5cm处以备与食管行侧侧吻合。

泪道探通术

手术名称：泪道探通术别名：泪小管探通术分类：眼科/泪器手术ICD编码：09.4201概述：先天性泪道阻塞一般在出生后半个月左右开始，可表现为流泪、分泌物多。3.新生儿泪囊炎，由于鼻泪管先天膜闭，压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出，经局部按摩并滴抗生素眼液治疗无效、又经适当加压冲洗泪道后仍不通者。

产后出血

概述：产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后2小时内出血量达到或超过400ml或24小时内失血量达到或超过500ml，是产科常见而严重的并发症。4.凝血功能障碍于产前即可有慢性全身出血表现，患者可出现子宫、软产道等多部位出血，血难自凝，根据血小板计数、凝血功能检查结果不难诊断。

腹主动脉造影

操作名称：腹主动脉造影适应证：腹主动脉造影适用于：1.腹主动脉及其分支病变。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～

肝动脉造影

操作名称：肝动脉造影适应证：肝动脉造影适用于：1.肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断。如欲使用导管鞘，将导管鞘套在扩张管的外面，随扩张管一起沿导丝插入血管，拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

肾上腺动脉造影

操作名称：肾上腺动脉造影适应证：肾上腺动脉造影适用于：1.功能性肾上腺疾病的鉴别诊断。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～

脾动脉造影

操作名称：脾动脉造影适应证：脾动脉造影适用于：1.脾脏外伤出血及介入治疗前后。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～

PBMV

操作名称：经皮球囊二尖瓣成形术别名：PBMV适应证：经皮球囊二尖瓣成形术适用于：1.单纯性二尖瓣中至重度狭窄有明显临床症状，心功能处于Ⅱ～7.房间隔穿刺禁忌证如马方综合征，巨大右心房、房间隔修补术后、心脏大血管转位及胸腰椎畸形。3.器材①穿刺针、扩张器、导管鞘、导丝、专用左房导丝、端侧孔心导管。

经皮球囊二尖瓣成形术

操作名称：经皮球囊二尖瓣成形术别名：PBMV适应证：经皮球囊二尖瓣成形术适用于：1.单纯性二尖瓣中至重度狭窄有明显临床症状，心功能处于Ⅱ～7.房间隔穿刺禁忌证如马方综合征，巨大右心房、房间隔修补术后、心脏大血管转位及胸腰椎畸形。3.器材①穿刺针、扩张器、导管鞘、导丝、专用左房导丝、端侧孔心导管。

中心静脉长期导管置管术

禁忌证无绝对禁忌证1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。1%利多卡因局麻后，于做好标记的长期导管出口处皮肤切2cm左右的小口，沿切口向上、分离皮下组织，形成皮下隧道至导丝出口处，并于导丝出口处做一2cm切口。14、X线下检查留置导管的末端位置，正常应位于上腔静脉接近右心房的开口处。

器械性食管损伤

气管内插管及插双腔管时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁，气管套囊长期压迫食管亦可发生穿孔。用水银扩张器最安全，发生食管穿孔的危险性较低。其他辅助检查：X线检查颈段食管破裂在颈部侧位片上见筋膜间有气肿。郑松柏(1991)报道用三腔气囊管压迫止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血83例，发生食管穿孔6例，发生率为7.4%。

非手术疗法—Frank间隙顶压法

手术名称：非手术疗法——Frank间歇顶压法别名：非手术疗法—Frank间隙顶压法；Frank间歇顶压术；蹲位则难以持久；术中注意要点：操作开始阶段不宜应用较粗扩张器，应用狭窄扩张器开始，不致扩大尿道口或引起尿道向背侧弯曲而形成尿道憩室，其次是在较短时间内可使病人看到疗效，以增强治疗信心，提高操作积极性。

非手术疗法——Frank间歇顶压法

手术名称：非手术疗法——Frank间歇顶压法别名：非手术疗法—Frank间隙顶压法；Frank间歇顶压术；蹲位则难以持久；术中注意要点：操作开始阶段不宜应用较粗扩张器，应用狭窄扩张器开始，不致扩大尿道口或引起尿道向背侧弯曲而形成尿道憩室，其次是在较短时间内可使病人看到疗效，以增强治疗信心，提高操作积极性。

Frank间歇顶压术

手术名称：非手术疗法——Frank间歇顶压法别名：非手术疗法—Frank间隙顶压法；Frank间歇顶压术；蹲位则难以持久；术中注意要点：操作开始阶段不宜应用较粗扩张器，应用狭窄扩张器开始，不致扩大尿道口或引起尿道向背侧弯曲而形成尿道憩室，其次是在较短时间内可使病人看到疗效，以增强治疗信心，提高操作积极性。

闭式二尖瓣交界分离术

缝线两端套入一胶管，以备收紧缝线[图1-4]。3.心耳组织脆弱，有撕裂可能者，可在心耳荷包缝合线的近心侧，再辅加互为相反方向的两针大褥式缝合线，以备万一发生撕裂时收紧缝线，控制大出血[图4]。6.保持胸腔引流通畅胸腔引流的目的是将胸腔内积液和积血及时排出，并观察胸腔内有无继续出血，因此必须保持引流通畅。

胆总管切开探查术

胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变；2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。有时，结石嵌顿于壶腹部，用取石钳或胆石匙无法取出时，可用胆道扩张器推顶至十二指肠内。将大网膜包绕于肝下、胆囊、胆总管和t形引流管周围，以免t形管压迫十二指肠，形成十二指肠瘘；③解剖变异；

荧光屏透视下钳抓术

手术名称：荧光屏透视下钳抓术分类：泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术/经皮肾镜取石术ICD编码：55.0302概述：经皮肾镜取石术是目前最多用的肾镜手术，具体方法较多，成功率可达90%左右。如果发生肾盂严重穿孔，能够通过输尿管导管插入导丝，沿此导丝可顺利、准确地置入肾造口管或输尿管支架管。穿刺针刺入过深；

隧道式喉气管重建术

一般取仰卧位，必要时垫肩或略垂头。3.牵拉扩张器扩大狭窄部扩张器的直径从6mm开始，每个递增1mm，最大的一个和T形硅橡胶管的外径相等，并且每隔一个制成齿 状，尖端磨成刃。4.测量T形管留置长度可利用导尿管或上述不锈钢丝卷棉子，自颈瘘伸入喉腔，助手则通过鼻腔插入光导纤维镜观察，留置正确位置。

隧道式喉气管成形术

一般取仰卧位，必要时垫肩或略垂头。3.牵拉扩张器扩大狭窄部扩张器的直径从6mm开始，每个递增1mm，最大的一个和T形硅橡胶管的外径相等，并且每隔一个制成齿 状，尖端磨成刃。4.测量T形管留置长度可利用导尿管或上述不锈钢丝卷棉子，自颈瘘伸入喉腔，助手则通过鼻腔插入光导纤维镜观察，留置正确位置。

右径闭式二尖瓣交界扩张分离术

手术名称：右径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：右径闭式二尖瓣分离术；右径闭式二尖瓣交界分离术分类：心血管外科/后天性二尖瓣狭窄手术/闭式二尖瓣交界扩张分离术ICD编码：35.0203概述：1925年，Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功，1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。2.切开心包：在右膈神经前1～

右径闭式二尖瓣交界分离术

手术名称：右径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：右径闭式二尖瓣分离术；右径闭式二尖瓣交界分离术分类：心血管外科/后天性二尖瓣狭窄手术/闭式二尖瓣交界扩张分离术ICD编码：35.0203概述：1925年，Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功，1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。2.切开心包：在右膈神经前1～

右径闭式二尖瓣分离术

手术名称：右径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：右径闭式二尖瓣分离术；右径闭式二尖瓣交界分离术分类：心血管外科/后天性二尖瓣狭窄手术/闭式二尖瓣交界扩张分离术ICD编码：35.0203概述：1925年，Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功，1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。2.切开心包：在右膈神经前1～

全鼻再造成形术

手术名称：全鼻再造术别名：全鼻再造成形术；剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。2.前额正中皮瓣鼻再造手术步骤（1）按皮瓣设计切开皮肤、皮下，并于额肌表面分离，掀起皮瓣，注意避免损伤供血动脉。8周内逐步完成扩张，取出扩张器后，再切开并含滑车上动脉的额部正中岛状皮瓣，鼻成形过程同前所述，供瓣区创面可直接形成缝合。

全鼻再造术

手术名称：全鼻再造术别名：全鼻再造成形术；剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。2.前额正中皮瓣鼻再造手术步骤（1）按皮瓣设计切开皮肤、皮下，并于额肌表面分离，掀起皮瓣，注意避免损伤供血动脉。8周内逐步完成扩张，取出扩张器后，再切开并含滑车上动脉的额部正中岛状皮瓣，鼻成形过程同前所述，供瓣区创面可直接形成缝合。

食管狭窄的内镜治疗

食管狭窄的内镜治疗适应症食管炎性狭窄，食管术后吻合口狭窄，先天性食管狭窄(如食管环、食管蹼)，功能性食管狭窄(贲门失弛缓症)等；(3)扩张完毕后，扩张器连同导丝一起退出。同时观察扩张部有无损伤、活动性出血等。8．贲门切除患者，扩张后常引起胃酸返流，平卧及睡眠时应抬高床头15°-30°，并给予制酸剂治疗。

泪道造影检查技术

操作名称：泪道造影检查技术适应证：泪道造影检查技术适用于慢性泪囊炎、泪道阻塞。方法：1.患者取仰卧位，以塑料布置于患者肩前或枕后，以免沾污衣服或床单。2.先以手指压挤泪囊部，注意泪小点处有无分泌物排出及分泌物性质是黏液、脓液。4.取出棉签后，以泪小点扩张器扩张下泪点。5.用泪道注射器盛40%碘化油0.5～

肾动脉造影

操作名称：肾动脉造影适应证：肾动脉造影适用于：1.肾血管性病变。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～

分段刮宫

手术名称：分段诊刮术别名：诊断性刮宫术；以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原因。可疑子宫内膜腺癌者，刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物；术中注意要点：刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行。

分段诊刮术

手术名称：分段诊刮术别名：诊断性刮宫术；以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原因。可疑子宫内膜腺癌者，刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物；术中注意要点：刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行。

左径闭式二尖瓣分离术

手术名称：左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：左径闭式二尖瓣分离术；术后处理：1.强心利尿术后早期，注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物，增强心肌收缩力，控制心率在100次/min，防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后，由于肺淤血改善，有效循环血量增多，故不应按失血量等量补回。

左径闭式二尖瓣交界扩张分离术

手术名称：左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：左径闭式二尖瓣分离术；术后处理：1.强心利尿术后早期，注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物，增强心肌收缩力，控制心率在100次/min，防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后，由于肺淤血改善，有效循环血量增多，故不应按失血量等量补回。

左径闭式二尖瓣交界分离术

手术名称：左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：左径闭式二尖瓣分离术；术后处理：1.强心利尿术后早期，注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物，增强心肌收缩力，控制心率在100次/min，防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后，由于肺淤血改善，有效循环血量增多，故不应按失血量等量补回。

人工流产术

4.B超检查确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子宫畸形。图5有齿卵圆钳夹破胎膜图6将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织3.钳夹胎盘与胎儿卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔，达宫底后略退出少许（图6），在后壁或侧壁寻找胎盘，钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动，使胎盘逐渐松动、剥离，完整或大块地钳出。

吸刮术

4.B超检查确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子宫畸形。图5有齿卵圆钳夹破胎膜图6将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织3.钳夹胎盘与胎儿卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔，达宫底后略退出少许（图6），在后壁或侧壁寻找胎盘，钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动，使胎盘逐渐松动、剥离，完整或大块地钳出。

人工流产

4.B超检查确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子宫畸形。图5有齿卵圆钳夹破胎膜图6将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织3.钳夹胎盘与胎儿卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔，达宫底后略退出少许（图6），在后壁或侧壁寻找胎盘，钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动，使胎盘逐渐松动、剥离，完整或大块地钳出。

鼻中隔黏膜下切除术

3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯曲面向软骨及筛骨垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行分离黏软骨膜直至犁骨，此部位软骨膜常有粘连愈着，需用小刀切开。4.术后给以抗生素治疗。外鼻畸形既影响面容又影响鼻生理功能，故应在手术时加以预防，如已发生畸形，可于术后6个月进行鼻整形术。

鼻中隔粘膜下切除术

3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯曲面向软骨及筛骨垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行分离黏软骨膜直至犁骨，此部位软骨膜常有粘连愈着，需用小刀切开。4.术后给以抗生素治疗。外鼻畸形既影响面容又影响鼻生理功能，故应在手术时加以预防，如已发生畸形，可于术后6个月进行鼻整形术。

经会阴十形切开肛门成形术

手术步骤1.体位、切口截石位。2.切开直肠盲袋翻开皮瓣，找到直肠盲袋，在盲袋末端作与皮肤十形切线对应或45°交错的十形切口。手术图解⑴体位与切口⑵十字切开皮肤⑶交叉十形切开直肠盲端⑷交错嵌插缝合直肠与皮瓣图3经会阴十形切开肛门成形术术中注意事项1.皮肤切开后仔细分离辨认外括约肌，以防损伤。

经脐静脉门静脉插管术

经脐静脉门静脉插管术手术图解图1经脐静脉门静脉插管术图2剖腹探查术中脐静脉插管术适应证1.需向肝灌注化疗药物的病人，如转移癌等。麻醉局麻或连续硬膜外麻醉。插管处双重结扎，并注入抗凝剂防止凝血阻塞塑料管。如在剖腹探查时发现肝癌已不能切除，也可切断肝圆韧带，找出脐静脉后插管并同时行肝动脉插管[图2]。

泪道冲洗及探通法

操作名称泪道冲洗及探通法方法及内容1.按结膜囊冲洗法准备患者。4.取出棉签后，以泪小点扩张器扩张下泪点。5.如须作泪道探通时，应挑选粗细合适的泪道探针，由下泪点垂直插入深约1.5mm-2mm，转90°呈水平指向内眦角继续捅入，触及骨壁时再转90°向下并稍向后、外方缓缓通入，直至探针的小牌到眉毛处。