系膜

结肠扭转

结肠扭转系指结肠发育异常，如移动结肠，横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻性肠梗阻。结肠扭转病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻，如不能及时复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。虽然非手术治疗的成功率高达76%～

肠系膜淋巴结炎

疾病别名急性非特异性肠系膜淋巴结炎,Brennemann综合征疾病代码ICD:K92.8疾病分类消化内科疾病概述肠系膜由壁层与脏腹膜组成，主要有小肠系膜和结肠系膜，此外还有阑尾系膜和卵巢、输卵管系膜等。查体见面部潮红，口唇苍白，咽部充血，腹部压痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显，多无肌紧张及反跳痛。

小肠损伤

概述：小肠及其系膜在腹腔内所占体积大、分布广、又缺乏坚强的保护，易受损伤，约占腹部脏器伤的1/4，在战时居腹内脏器伤之首位。偶有肠系膜动脉主干损伤，需行血管修补或吻合等重建术，应避免广泛小肠切除，酿成短肠综合征。部分病人可表现为内出血，尤在系膜血管断裂可发生失血性休克。

阑尾肿瘤

概述：阑尾肿瘤少见，一般无症状，常在腹部手术中或尸解时发现，前者以恶性者多，后者以良性者为多，有时可因阻塞阑尾腔而形成急性阑尾炎。腺瘤与腺癌：分为绒毛状腺瘤、平滑肌瘤、神经瘤等。若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。注意系膜淋巴结有无肿大，所有阑尾标本均应常规石蜡切片组织学检查。

swenson

手术步骤1.体位将小儿平卧在大形板上，臀部垫高，会阴部置于大形板边缘，便于会阴部的手术操作，两上肢与左下肢固定于大形板上，左踝静脉切开，右下肢不固定，以利会阴部操作时随便移动。痉挛段以上肠管继发性扩大，肠壁肥厚、苍白、失去光泽，结肠带稀疏，肠管失去蠕动功能，通常到降结肠上段才转为正常。

结肠直肠切除肛门外吻合术

手术步骤1.体位将小儿平卧在大形板上，臀部垫高，会阴部置于大形板边缘，便于会阴部的手术操作，两上肢与左下肢固定于大形板上，左踝静脉切开，右下肢不固定，以利会阴部操作时随便移动。痉挛段以上肠管继发性扩大，肠壁肥厚、苍白、失去光泽，结肠带稀疏，肠管失去蠕动功能，通常到降结肠上段才转为正常。

结直肠癌

Tis：原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；（6）对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行Ⅰ期切除吻合，或Ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造瘘术后Ⅱ期切除，或支架植入术后Ⅱ期切除。肠壁远切缘距离肿瘤≥2cm，直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5cm或切除全直肠系膜。1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。

结、直肠癌

Tis：原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；（6）对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行Ⅰ期切除吻合，或Ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造瘘术后Ⅱ期切除，或支架植入术后Ⅱ期切除。肠壁远切缘距离肿瘤≥2cm，直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5cm或切除全直肠系膜。1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。

急性阑尾炎

感染涉及全部腹腔时，因腹腔面积大，渗液量大，很快导致病人血容量不足，同时腹腔内感染的细菌和毒素大量被吸收，使病人在很短时间内处于全身性的脓毒血症和休克中，往往因此而病情危急，死亡率很高。反跳痛也称Blumberg征。②腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊；准确率高达90%～可有右下腹间接压痛，腰大肌或闭孔肌试验阳性。

盲肠炎

感染涉及全部腹腔时，因腹腔面积大，渗液量大，很快导致病人血容量不足，同时腹腔内感染的细菌和毒素大量被吸收，使病人在很短时间内处于全身性的脓毒血症和休克中，往往因此而病情危急，死亡率很高。反跳痛也称Blumberg征。②腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊；准确率高达90%～可有右下腹间接压痛，腰大肌或闭孔肌试验阳性。

腹内疝

在胚胎发育过程中，中肠逆时钟旋转270°后，盲肠固定于右髂窝部，中肠系膜根部与后腹膜融合并在十二指肠旁、盲肠旁和乙状结肠系膜根部等处形成腹膜皱褶或称隐窝。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环。腹内疝的预防：医源性创伤形成的异常解剖是引致继发性腹内疝的重要因素，且易导致肠梗阻的发生。

胆囊空肠Y形吻合术

手术步骤1.切断空肠上段在空肠上段距十二指肠悬韧带15cm处，注意系膜血运分布，在保证切断空肠的两端血运良好情况下，分别用肠钳和十二指肠钳夹住空肠近端和远端，切断空肠及其系膜，以免肠内容物外溢[图1⑴]。吸净胆汁，细丝线连续锁边缝合吻合口后壁内层[图1⑷]。缝合横结肠及空肠系膜孔隙[图1⑻]，以防发生内疝。

颠簸疗法

颠簸疗法是通过颠簸患者腹部以治疗早期肠扭转的一种疗法。一般先放置胃管，抽空胃液，纠正水、电解质和酸碱平衡的失调。然后让病人俯伏，取肘膝或掌膝体位，加大肘膝间的距离，使肠系膜向下悬垂，系膜血管受压减轻。亦可适用于无腹膜刺激征和X线禁忌征象，以及经初步手法治疗而症状明显好转的肠扭转患者。

结肠直肠切除直肠后吻合术

结肠直肠切除直肠后吻合术（duhamel）此手术分离范围小，损伤轻，保留了影响排便反射的直肠下段前壁，使术后有正常的排便和排尿功能。将近段结肠放入拖出器之内，借拖出器后侧白线切口把近段结肠拉出体外[图1⑺⑻]。7.用长弯止血钳钳夹肠壁时不要过紧，首次以来1～9日止血钳和坏死肠壁脱落后，大便往往不能控制，待1～

duhamel

结肠直肠切除直肠后吻合术（duhamel）此手术分离范围小，损伤轻，保留了影响排便反射的直肠下段前壁，使术后有正常的排便和排尿功能。将近段结肠放入拖出器之内，借拖出器后侧白线切口把近段结肠拉出体外[图1⑺⑻]。7.用长弯止血钳钳夹肠壁时不要过紧，首次以来1～9日止血钳和坏死肠壁脱落后，大便往往不能控制，待1～

肠系膜静脉血栓形成

病因：引起MVT的病因较为复杂，有学者将病因分为继发性与原发性两大类：继发性因素：MVT常继发于以下疾病：（1）肝硬化并发门静脉高压症：由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢，故有时易发生血栓形成。肠鸣音亢进呈气过水声或金属音调。7天，尿激酶7～本病切除的范围应广一些，包括含有静脉血栓的全部系膜。

倾倒综合征矫正术

倾倒综合征矫正术倾倒综合征表现为进食（特别是甜食）后短时间内发生心窝部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣或腹泻等症状。对原为毕罗Ⅱ式者改作毕罗Ⅰ式。4.在十二指肠悬韧带下约50cm处选择空肠，因该段肠袢的系膜和血管弓有足够长度。12.5cm，如用顺蠕动肠袢则为12.5～

小肠损伤的手术

③肠腔内压力骤增而使肠管破裂。小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网（动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。用左手提起横结肠系膜，右手沿系膜向下伸向腹后第2腰椎的左侧，摸到固定的十二指肠悬韧带（屈氏韧带），在直视下辨认空肠起端的固定部分，由此向下循序检查肠管及其系膜，直达右下腹的末端回肠和盲肠；

阑尾切除术

11.覆盖系膜：加固缝合：用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连[图1⑽]。13.关腹：关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层[图1⑾]。

小肠部分切除术

手术名称：小肠部分切除术分类：普通外科/小肠手术ICD编码：45.6201概述：小肠系指胃幽门至盲肠间的肠管，含十二指肠，空肠与回肠。小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网（动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。系膜内脂肪亦较多。其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜池及胸导管内。小肠由自主神经系统支配。

乙状结肠人工阴道成形术

手术名称：乙状结肠人工阴道成形术分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/先天性疾病手术/阴道成形术概述：乙状结肠人工阴道成形术用于先天性无阴道（congenitalabsenceofvagine）的手术治疗。但中肾旁管头段和生殖嵴发育正常，可有正常的输卵管和卵巢，女性第二性征发育正常，但患者常伴有泌尿系统及骨骼的发育异常。

小肠切除吻合术

7.复杂性肠瘘。再缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结打在肠腔内，将肠壁内翻[图1⑷]，完成内层缝合。再用细丝线缝合肠系膜切缘，消灭粗糙面。在所谓迟发性肠坏死，即肠管的色泽经热敷后略为转红，系膜血管可有轻微搏动时，常不易判断是否应该切除。用肠钳夹住两端肠管；

肠扭转手术

手术名称：肠扭转手术别名：肠扭转复位术分类：普通外科/小肠手术/肠梗阻的手术ICD编码：46.8001概述：肠扭转手术用于肠梗阻的手术治疗。上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜池及胸导管内。

肠扭转复位术

手术名称：肠扭转手术别名：肠扭转复位术分类：普通外科/小肠手术/肠梗阻的手术ICD编码：46.8001概述：肠扭转手术用于肠梗阻的手术治疗。上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜池及胸导管内。

带血管蒂肠浆肌层片修补术

上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～前2支动脉经腹膜后或系膜根部供应升结肠、盲肠及末端回肠。肠外瘘病人手术最易发生功能障碍的器官是肺与肝。肠浆肌层片的制作方法如同修补肠瘘，但在修补腹壁缺损时，肠浆肌层片的肌层面向腹腔外。

带蒂肠浆肌层片覆盖修补术

上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～前2支动脉经腹膜后或系膜根部供应升结肠、盲肠及末端回肠。肠外瘘病人手术最易发生功能障碍的器官是肺与肝。肠浆肌层片的制作方法如同修补肠瘘，但在修补腹壁缺损时，肠浆肌层片的肌层面向腹腔外。

肠部分切除术

上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。术后处理：肠部分切除术术后可针对可能发生的并发症进行一些处理，包括①在术后的早期，积极纠正已存在的水、电解质与酸碱紊乱，并维持内稳态的平衡；

一期肠切除吻合术

手术名称：一期肠切除吻合术别名：一期肠吻合术分类：小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/空肠、回肠闭锁和狭窄的手术ICD编码：45.6203概述：一期肠切除吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。7.建立好静脉输液通路。3.肠粘连所致肠梗阻在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手术治疗。

一期肠吻合术

手术名称：一期肠切除吻合术别名：一期肠吻合术分类：小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/空肠、回肠闭锁和狭窄的手术ICD编码：45.6203概述：一期肠切除吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。7.建立好静脉输液通路。3.肠粘连所致肠梗阻在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手术治疗。

埃诺克-多恩莱因炎

辅助检查：过敏性紫癜肾肾炎主要的病变是肾小球系膜细胞增殖，常伴有不同程度的内皮细胞和上皮细胞增殖。皮肤活检发现无论在皮疹部位或非皮疹部位，免疫荧光检查均可见毛细血管壁有IgA沉积。有报道本病移植肾复发率高达40%，特别当皮肤及胃肠道等活动性病变者容易出现移植后肾炎复发。治以清热解毒，凉血散瘀。

舍-亨二氏紫癜

辅助检查：过敏性紫癜肾肾炎主要的病变是肾小球系膜细胞增殖，常伴有不同程度的内皮细胞和上皮细胞增殖。皮肤活检发现无论在皮疹部位或非皮疹部位，免疫荧光检查均可见毛细血管壁有IgA沉积。有报道本病移植肾复发率高达40%，特别当皮肤及胃肠道等活动性病变者容易出现移植后肾炎复发。治以清热解毒，凉血散瘀。

过敏性紫癜肾炎

辅助检查：过敏性紫癜肾肾炎主要的病变是肾小球系膜细胞增殖，常伴有不同程度的内皮细胞和上皮细胞增殖。皮肤活检发现无论在皮疹部位或非皮疹部位，免疫荧光检查均可见毛细血管壁有IgA沉积。有报道本病移植肾复发率高达40%，特别当皮肤及胃肠道等活动性病变者容易出现移植后肾炎复发。治以清热解毒，凉血散瘀。

急性非特异性肠系膜淋巴结炎

2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。（3）关于阑尾切除：如误诊急性阑尾炎而行手术，术中发现阑尾病变轻，而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大，即可诊断为本病。

急性肠系膜淋巴结炎

2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。（3）关于阑尾切除：如误诊急性阑尾炎而行手术，术中发现阑尾病变轻，而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大，即可诊断为本病。

结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。7.建立好静脉输液通路。

Brennemann综合征

2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。（3）关于阑尾切除：如误诊急性阑尾炎而行手术，术中发现阑尾病变轻，而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大，即可诊断为本病。

结肠后十二指肠空肠侧侧吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。7.建立好静脉输液通路。

同种异体小肠移植

小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网（动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜池及胸导管内。在我国，从尸体获得供肠尚不能完全避免热缺血。切除胰腺、十二指肠及空肠近端、回肠远端各50cm，剩下小肠3～霉菌感染与细菌易位、应用免疫抑制剂与大剂量抗生素有关。

同种异体小肠移植术

小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网（动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜池及胸导管内。在我国，从尸体获得供肠尚不能完全避免热缺血。切除胰腺、十二指肠及空肠近端、回肠远端各50cm，剩下小肠3～霉菌感染与细菌易位、应用免疫抑制剂与大剂量抗生素有关。

微小病变性肾病

12周，可延长激素敏感患者的缓解期。有作者认为此时应归入另一不同的肾小球疾病，因此有作者认为微小病变性肾病、系膜增殖性肾小球肾炎和局灶性肾小球硬化为一种疾病的三个不同的病变期，还有待进一步深入一步研究。近年发现分子量88000的转铁蛋白，由于它的球型结构特征，也随白蛋白漏到肾小管液中，在pH为4.5～

腹式输卵管结扎术

由于改进了取输卵管的方法，采用卵圆钳取管法、指板取管法、输卵管钩取管法，使手术切口较以前大大缩小，仅在下腹部作2～用组织钳夹输卵管伞部，血管钳与输卵管的近伞部呈垂直钳夹，其中包括一部分系膜（图11.3.4.1-26），切除后用4号丝线缝扎，再用7号丝线缝扎一针（图11.3.4.1-27），将断端包埋于阔韧带前叶内。

腹部输卵管结扎术

由于改进了取输卵管的方法，采用卵圆钳取管法、指板取管法、输卵管钩取管法，使手术切口较以前大大缩小，仅在下腹部作2～用组织钳夹输卵管伞部，血管钳与输卵管的近伞部呈垂直钳夹，其中包括一部分系膜（图11.3.4.1-26），切除后用4号丝线缝扎，再用7号丝线缝扎一针（图11.3.4.1-27），将断端包埋于阔韧带前叶内。

盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。并发症：1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。

盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造口术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。并发症：1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。

横结肠双腔造口术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。6.如胀气不明显，也可暂不切开肠壁。

横结肠双腔造瘘术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。6.如胀气不明显，也可暂不切开肠壁。

空肠与十二指肠瘘吻合术

当前的治疗原则是纠正内稳态失衡，控制感染、管理瘘口，加强营养支持，维护器官功能，以争取自愈。影响肠外瘘愈合的原因有：唇状瘘（肠黏膜外翻与腹壁创口愈着）、特异性感染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留，放射性损伤、瘘管瘢痕化等。由初级弓分出动脉支吻合为2级、3级弓，动脉直支较短（图1.6.4.4-0-2）。

结直肠癌诊疗规范（2010年版）

①沿肠壁长轴、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤组织充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材（常规4块），肿瘤浸润最深处至少1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿瘤侵犯的最深层次。②预后良好的组织学特征包括：Ⅰ或Ⅱ级分化，无血管、淋巴管浸润，“切缘阴性”。1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。

十二指肠瘘行空肠吻合术

当前的治疗原则是纠正内稳态失衡，控制感染、管理瘘口，加强营养支持，维护器官功能，以争取自愈。影响肠外瘘愈合的原因有：唇状瘘（肠黏膜外翻与腹壁创口愈着）、特异性感染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留，放射性损伤、瘘管瘢痕化等。由初级弓分出动脉支吻合为2级、3级弓，动脉直支较短（图1.6.4.4-0-2）。

肠瘘旷置术

影响肠外瘘愈合的原因有：唇状瘘（肠黏膜外翻与腹壁创口愈着）、特异性感染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留，放射性损伤、瘘管瘢痕化等。上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～前2支动脉经腹膜后或系膜根部供应升结肠、盲肠及末端回肠。