留置

医院性败血症

（1）病原菌不能确定时须选用兼顾革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌抗菌药物的联合，一般选用抗假单胞菌青霉素（如哌拉西林替卡西林）或第3代头孢菌联合氨基糖苷类抗生素。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。

烧伤后败血症

疾病分类：感染科疾病概述：是积深度烧伤后的常见并发症。静脉导管留置和辅助呼吸器的应用亦是不动杆菌属、沙雷菌属等革兰阴性败血症的常见诱因之一；MRSA及MRSE败血症则可选用万古霉素（或去甲万古霉素）磷霉素或利福平的联合应用。临床上可选哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿米卡星联合应用。

表葡菌败血症

疾病分类：感染科疾病概述：早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌。机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。

前列腺手术

前列腺局部解剖：前列腺是一纤维肌性腺体，有弹性，位于骨盆深处、膀胱颈和尿生殖膈之间，前面为耻骨联合，后面为直肠。除荻氏筋膜外，前列腺还由第二层重要的筋膜——前列腺筋膜或盆内筋膜脏层所覆盖。前列腺手术有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术以及经尿道前列腺切除术等。

肠球菌败血症

易病愈心内膜炎，对各种抗菌药物，包括头孢菌素内耐药。单核—吞噬细胞增生活跃，肝脾均可增大。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。

革兰阴性杆菌败血症

疾病分类：感染科疾病概述：病前患者一般情况多较差，多数伴有影响机体免疫防御功能的原发病，故院内感染者较多。或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；治疗方案：革兰阴性败血症：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌对氯霉素、氨苄西林等普遍耐药，对哌拉西林的敏感率高于庆大霉素。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。

真菌败血症

疾病分类：感染科疾病概述：近年来发病率明显增高，基本上为院内感染的疾病，多发生在免疫功能低下者。真菌败血症多数为播散型，病变累及心内膜、肝、脾肺等。治疗方案：真菌性败血症：可选用两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5—氟胞嘧啶等，仍以良性霉素B抗菌作用最强，但因其毒性大，常限制其使用，此时可选用氟康唑。

厌氧菌败血症

格兰阴性杆菌所产生的内毒素能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、激肽系统、凝学与纤溶系统，以及交感肾上腺脊质系统，ACTH/内啡肽系统等，并可激活各种血细胞和内皮细胞。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。抗菌药物选用甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南或泰能。

一次性使用无菌导尿管产品注册技术审查指导原则

（四）产品的作用机理：一次性使用无菌导尿管利用膀胱的压力使尿液通过导尿管排出体外，双腔和三腔导尿管的球囊在注入水后可以膨起，在留置导尿时用于固定导尿管。（十三）注册单元划分的原则和实例：1.医疗器械产品的注册单元以技术结构、性能指标和预期用途为划分依据。

后尿道损伤

疾病分类：泌尿外科疾病概述：在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起；有报道骨盆骨折伴后尿道损伤者，一期尿道修复者77％发生尿道狭窄，32％有阳痿，22％产生尿失禁，而采取二期尿道修复者则未发生上述并发症。对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻合术。

WS/T 509—2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范

8器械相关感染的预防和控制措施：8.1中央导管相关血流感染的预防和控制措施：8.1.1应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。8.2.9采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。8.3.9呼吸机管路湿化液应使用无菌水。

经腹会阴后尿道吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

经腹会阴入路尿道端端吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

经腹会阴后尿道修补吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

腹会阴后尿道修补吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

腹会阴切口后尿道吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

耻骨上膀胱内途径修补膀胱阴道瘘

手术名称：耻骨上膀胱内修补术别名：耻骨上膀胱内途径修补膀胱阴道瘘分类：泌尿外科/膀胱手术/膀胱阴道瘘的手术治疗ICD编码：57.8401概述：膀胱阴道瘘是农村妇女的常见疾病。若术后早期出现阴道漏尿，则可继续保留膀胱造口管或尿道留置导尿管引流，并加强抗感染措施，则尿瘘修补手术仍有愈合的可能与成功的希望。

耻骨上膀胱内修补术

手术名称：耻骨上膀胱内修补术别名：耻骨上膀胱内途径修补膀胱阴道瘘分类：泌尿外科/膀胱手术/膀胱阴道瘘的手术治疗ICD编码：57.8401概述：膀胱阴道瘘是农村妇女的常见疾病。若术后早期出现阴道漏尿，则可继续保留膀胱造口管或尿道留置导尿管引流，并加强抗感染措施，则尿瘘修补手术仍有愈合的可能与成功的希望。

类风湿性关节炎临床路径（2017年县医院适用版）

基本信息：《类风湿性关节炎临床路径（2017年县医院适用版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形、外翻畸形、或关节融合等。（6）腰椎正侧位片。4.引流管：通常关节腔内留置一根引流管，如确定术后出血不多可不留置。

膝关节骨关节炎临床路径（2017年县医院适用版）

基本信息：《膝关节骨关节炎临床路径（2017年县医院适用版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。（6）腰椎正侧位片。4.引流管：通常关节腔内留置一根引流管，如确定术后出血不多可不留置。

结肠癌

有报道认为：在结肠癌患者中，错配修复功能的缺陷导致的遗传不稳定性，使大肠上皮细胞对TGF介导的生长抑制机制失去反应，从而促使了肿瘤的形成。但Astler方案并未包括癌已穿透肠壁无淋巴结转移和远隔转移的病例。②应用清泻剂：A.③吻合口瘘：吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症之一，如不及时处理，病死率极高。

结肠组织癌性病变

有报道认为：在结肠癌患者中，错配修复功能的缺陷导致的遗传不稳定性，使大肠上皮细胞对TGF介导的生长抑制机制失去反应，从而促使了肿瘤的形成。但Astler方案并未包括癌已穿透肠壁无淋巴结转移和远隔转移的病例。②应用清泻剂：A.③吻合口瘘：吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症之一，如不及时处理，病死率极高。

妇科恶性肿瘤介入治疗

概述：妇科恶性肿瘤一般包括外阴癌、阴道癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌等。先做常规的选择性血管造影和供血动脉超选择性插管（留置动脉的对侧供血动脉可以先行栓塞处理），然后利用交换导丝将药盒导管置换入靶血管内，推注少量造影剂证实后用肝素盐水保留留置导管。

带蒂大网膜膀胱成形术

本手术的缺点较多，处理也甚棘手，如术后伤口感染、漏尿、排尿困难、残余尿增多，以及尿路梗阻、尿路感染等。6.放置引流：在腹壁另作切口将输尿管支架管引出体外。耻骨后留置橡皮引流条或双腔乳胶引流管。7.缝合切口常规缝合腹壁切口。无尿意感，即尿液充盈时，仅下腹部有胀感，而膀胱残腔对尿液充盈不敏感。

肝门胆管癌临床路径（2011年版）

基本信息：《肝门胆管癌临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年6月22日《卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕88号）印发。（九）术后住院恢复7-14天。（2）必要时行其它相关检查：胸片、CT、B超、造影等。3.视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管等。

耻骨后根治性前列腺切除术

耻骨后根治性前列腺切除术前列腺癌的发病在欧美等国家仅次于肺癌，在我国也有上升的趋势，以耻骨后前列腺根治术治疗前列腺癌a（ⅰ）期和b（ⅱ）期的病人可取得良好的疗效，较之经会阴的前列腺根治术收效好，并发症少。12.连接尿道与膀胱将尿道上留置的0号铬制肠线，缝到膀胱颈部。

经皮肾造瘘术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

肝门胆管癌临床路径（2019年版）

Ⅱ型肿瘤还应行肝尾状叶切除术。（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、消化系统肿瘤标志物（AFP、CA125、CA19-9、CEA等）；（2）必要时行其他相关检查：X线胸片、CT、超声、造影等。3.视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管等。4.监测胃肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食。

经皮穿刺肾造瘘术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

经皮肾穿刺造口术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

经皮肾穿刺造瘘术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

医院获得性肺炎

此外亦见某些病原菌发病率有所降低，例如大肠杆菌由9%降至6%，克雷伯菌属由11%降至8%，变形杆菌属由7%降至3%。病死率高达20%～曾应用气管内滴入或吸入庆大霉素或多粘菌素B等，虽然口咽部革兰阴性杆菌定植菌减少，但医院获得性肺炎的发生率和治疗率未见改善，可能与出现耐药菌有关。

胃、十二指肠狭窄的内支架介入治疗

适应证：胃、十二指肠内支架置入术主要适用于恶性肿瘤浸润压迫引起胃、十二指肠管腔狭窄闭塞而造成的进食障碍。方法：可分经皮植入法和经口送入法。操作时应将胃镜观察与X线定位相结合并根据CT显示的病变部位情况，将电缆头沿肿瘤浸润较厚侧肠壁插入，阻塞段潜在腔隙逐步烧灼并向远端深入，直至与远段肠腔相通。

胃、十二指肠内支架置入术

适应证：胃、十二指肠内支架置入术主要适用于恶性肿瘤浸润压迫引起胃、十二指肠管腔狭窄闭塞而造成的进食障碍。方法：可分经皮植入法和经口送入法。操作时应将胃镜观察与X线定位相结合并根据CT显示的病变部位情况，将电缆头沿肿瘤浸润较厚侧肠壁插入，阻塞段潜在腔隙逐步烧灼并向远端深入，直至与远段肠腔相通。

食管癌手术治疗临床路径（2012年版）

2.经右胸手术，食管癌切除+食管-胃胸内或颈部吻合，胸腹两野淋巴结清扫术；（3）肺功能、心电图、胸片正侧位、上消化道造影、内窥镜+组织活检、颈部超声或CT、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT（平扫＋增强扫描）。3.术中用药：抗菌药物等。（2）根据患者情况选择抑酸、化痰、镇痛、解痉、抗气道炎症、抗凝等药物。

经皮肝穿胆道X线造影

操作名称超声引导经皮穿刺行胆管引流术(PTCD)或经皮肝穿胆道X线造影(PTC)适应症阻塞性黄胆有肝内胆管扩张者，为明确病因，需作胆道X线造影(PTC)。穿刺方法及注意事项1.体位及操作方法可参阅超声引导穿刺细胞学检查部分。4.穿刺成功时，即有胆汁自针芯流出，流出或抽引胆汁适量后，再留置导管引流或注入X线造影剂。

经皮经肝胆道镜检查

操作名称：经皮经肝胆道镜检查适应证：肝内胆管结石，不愿行外科手术，影像学检查有肝内胆管扩张者。5.术前30min肌注哌替啶（度冷丁）和解痉药物，如山莨菪碱（654-2）、异可利定（解痉灵）等，也可按麻醉科常规用药。碎石取石注意事项同经T型管窦道胆道镜检查。3.取石完毕后仍应留置PTCD管。

原发性肝细胞癌临床路径（2011年版）

基本信息：《原发性肝细胞癌临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年6月22日《卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕88号）印发。（3）胸片（正侧位）、心电图；4.各种管道处理：根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。

回肠膀胱成形术

主要缺点是：回肠壁较薄，肌层不如结肠发达，即排空能力较差，术后易发生无张力性扩张，易出现大量残余尿，引起或加重泌尿系感染和肾功能损害；12d拔除输尿管支架管，术后12～2.吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄：术后发生回肠-膀胱吻合口狭窄，少数病例是由于手术时膀胱结核病变尚未控制，以致术后瘢痕组织增生而形成。

超声引导经皮穿刺行胆管引流术

操作名称超声引导经皮穿刺行胆管引流术(PTCD)或经皮肝穿胆道X线造影(PTC)适应症阻塞性黄胆有肝内胆管扩张者，为明确病因，需作胆道X线造影(PTC)。穿刺方法及注意事项1.体位及操作方法可参阅超声引导穿刺细胞学检查部分。4.穿刺成功时，即有胆汁自针芯流出，流出或抽引胆汁适量后，再留置导管引流或注入X线造影剂。

膀胱回肠吻合术

主要缺点是：回肠壁较薄，肌层不如结肠发达，即排空能力较差，术后易发生无张力性扩张，易出现大量残余尿，引起或加重泌尿系感染和肾功能损害；12d拔除输尿管支架管，术后12～2.吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄：术后发生回肠-膀胱吻合口狭窄，少数病例是由于手术时膀胱结核病变尚未控制，以致术后瘢痕组织增生而形成。

经尿道膀胱镜下碎石术

手术名称：经尿道膀胱碎石术别名：经尿道膀胱镜下碎石术；麻醉和体位：低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。插入电切镜鞘拔出闭孔器，接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。5.钬激光碎石：通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J，频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小孔。

大咯血

1次咯血量超过1100ml。普鲁卡因：常用剂量为50mg25%葡萄糖液20～目前借助支气管镜采用的常用止血措施有：①支气管灌洗：采用4℃冰生理盐水50ml，通过纤维支气管镜注入出血的肺段，留置1min后吸出，连续数次。但当患者X线胸片阴性、双侧均有病变或一侧病变不能解释出血来源时，选择性支气管动脉造影将无法进行。

经尿道膀胱结石碎石取石术

手术名称：经尿道膀胱碎石术别名：经尿道膀胱镜下碎石术；麻醉和体位：低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。插入电切镜鞘拔出闭孔器，接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。5.钬激光碎石：通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J，频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小孔。

经尿道膀胱碎石术

手术名称：经尿道膀胱碎石术别名：经尿道膀胱镜下碎石术；麻醉和体位：低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。插入电切镜鞘拔出闭孔器，接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。5.钬激光碎石：通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J，频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小孔。

皮内针疗法

概述：皮内针疗法（intradermalneedletherapy）又称埋针疗法。是指将皮内针浅刺穴位皮下并留置较长时间以治疗疾病的方法。如用揿针，则直刺。儿科疾病：儿童假性近视、小儿遗尿、小儿抽动障碍等。眼科疾病：霰粒肿、麦粒肿、干眼症等。颗粒型又称麦粒型，一般长约l厘米，针柄形似麦粒或呈环形，针身与针柄成一直线。

埋针疗法

概述：皮内针疗法（intradermalneedletherapy）又称埋针疗法。是指将皮内针浅刺穴位皮下并留置较长时间以治疗疾病的方法。如用揿针，则直刺。儿科疾病：儿童假性近视、小儿遗尿、小儿抽动障碍等。眼科疾病：霰粒肿、麦粒肿、干眼症等。颗粒型又称麦粒型，一般长约l厘米，针柄形似麦粒或呈环形，针身与针柄成一直线。

皮内针

使用时将针横刺入皮下（揿针则垂直按入），若无不适，且不刺痛或影响肢体活动时，即可用胶布固定。皮内针（图出自《中国针灸学词典》）参见皮内针疗法：皮内针疗法又称埋针疗法。是指将皮内针浅刺穴位皮下并留置较长时间以治疗疾病的方法。如用揿针，则直刺。本法对神经性头痛、高血压、胃痛、神经衰弱等疗效较优。

全身性外科感染

疾病分类：普通外科疾病概述：严重感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，其实质是严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，称全身炎症反应综合征。总的说来，其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症。

小肠－胃肠间质瘤临床路径（2019年版）

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎，HIV、梅毒）；6.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。3.根据患者病情尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。4.术后出现严重并发症及合并症者，则转入相应临床路径。6小时，禁水2～