出血

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 临床路径（2016年版）

基本信息：《肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。：1.治疗期间并发感染（如自发性腹膜炎）、肝性脑病、肝肾综合征等并发症者，出径或转入相应临床路径。

出血

漏出性出血（渗出性出血）：漏出性出血（渗出性出血）（haemorrhagiaperdiapede－sin）这种出血是由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。咳血：可酌选尺泽、孔最、鱼际、肺俞、足三里、太溪等穴。胃热加内庭、隐白；

溃疡大出血

概述：溃疡病大出血系指那种大量呕血或柏油样大便，血红蛋白值明显下降，以致发生休克前期或很快陷入休克状态。治疗：溃疡病大出血患者多数经一般治疗，如输血补液，冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止。6．大出血合并穿孔或幽门梗阻。

胃十二指肠溃疡大出血

胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。出血速度快，发生休克者（经６-８小时输血６００-８００ｍｌ，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；2.对既往无溃疡病史，需与门静脉高压、食管、胃底静脉曲张、破裂大出血，以及胆道出血、胃癌出血等作鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

急性胃肠粘膜病变

急性胃肠粘膜病变是指人体在应激状态下（患者受到各种重大手术和创伤、烧伤、脑血管意外、多器官衰竭、心肌梗塞及应用激素及非甾体抗炎镇痛药物的强烈刺激），胃肠道粘膜发生急性粘膜糜烂、出血或溃疡。2.呕血和黑便，严重时可有血便。3.如有广泛消化道出血可静脉应用质子泵抑制剂及生长抑制素或垂体后叶素；

血管性血友病

概述：血管性血友病是常染色体不完全显性遗传性疾病。女性是否有月经过多或产后出血过多史。⑵临床症状：鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑常见，偶有血尿、胃肠道出血及颅内出血，关节出血罕见。2.出血时间延长或阿斯匹林耐量试验阳性。治疗措施：1.忌服影响血小板功能的药物：阿斯匹林、潘生丁、消炎痛等。

视网膜静脉阻塞

当患者眼底出血较少而稀薄，视力较佳，荧光造影未出现毛细血管无灌注，习惯认为是视网膜静脉不全阻塞，又称为非缺血型或淤滞型视网膜静脉阻塞。常为高血压动脉硬化的并发症。（二）抗凝治疗病之初起可谨慎地应用抗凝剂或纤溶制剂，减少血凝，促使纤维蛋白溶解，抗血小板聚集物，如阿司匹林、潘生丁。

肠道出血显像

原理：人体红细胞被99mTc标记后（体内或体外法标记）或静脉注射99mTc标记胶体后，正常时胃肠壁含血量少基本不显影，如果肠壁有出血灶，99mTc标记的红细胞或胶体从肠壁黏膜处逸出进入肠道，形成该部位放射性浓聚，从而可对胃肠道出血做出诊断并可大致定位。5.应激性黏膜溃疡出血。6.外伤性脏器破裂出禁忌证：无明确禁忌证。

球结膜下出血

疾病别名白睛溢血疾病分类眼科疾病概述结膜小血管破裂出血聚于结膜下称为球结膜下出血，中医称为白睛溢血。少量呈鲜红色，量大则隆起呈紫色，多发生在睑裂区，随着时间的推移，出血常有向角膜缘移动的倾向，也有因重力关系而集聚在结膜下方者。本病轻者一般可以自愈，初起宜冷敷，叁天后可酌情热敷。

视网膜大动脉瘤

疾病分类：眼科疾病概述：视网膜中央动脉除主干外，组织学上均属于小动脉。本病所以称为大动脉瘤，是指肿瘤发生于视网膜中央动脉2、3级的较大分支，体积较大。以区别于糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等所见的微血管瘤。视网膜内或其下出血、视网膜水肿累及黄斑、玻璃体积血，均可引起视力下降。

老年黄斑变性

老年黄斑变性是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。本病真正病因不明，可能是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物（外节盘膜）蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。2.当黄斑大量出血或玻璃体出血不能吸收的可玻璃体切割术或视网膜显微手术，取出积血；

颅骨海绵状瘤切除术

手术名称：颅骨海绵状畸形切除术别名：颅骨海绵状血管瘤切除术；体位视病变部位而定，一般选用仰卧位与侧卧位。骨缘出血以骨蜡涂抹止血。若有残留，以咬骨钳咬除，并用干脑棉保护好四周组织，以10%甲醛溶液，75%乙醇或石碳酸液涂抹骨缘，再以生理盐水冲洗，去除脑棉，彻底止血，用有机玻璃、医用硅胶或钛钢片行一期修补。

颅骨海绵状畸形切除术

手术名称：颅骨海绵状畸形切除术别名：颅骨海绵状血管瘤切除术；体位视病变部位而定，一般选用仰卧位与侧卧位。骨缘出血以骨蜡涂抹止血。若有残留，以咬骨钳咬除，并用干脑棉保护好四周组织，以10%甲醛溶液，75%乙醇或石碳酸液涂抹骨缘，再以生理盐水冲洗，去除脑棉，彻底止血，用有机玻璃、医用硅胶或钛钢片行一期修补。

颅骨海绵状血管瘤切除术

手术名称：颅骨海绵状畸形切除术别名：颅骨海绵状血管瘤切除术；体位视病变部位而定，一般选用仰卧位与侧卧位。骨缘出血以骨蜡涂抹止血。若有残留，以咬骨钳咬除，并用干脑棉保护好四周组织，以10%甲醛溶液，75%乙醇或石碳酸液涂抹骨缘，再以生理盐水冲洗，去除脑棉，彻底止血，用有机玻璃、医用硅胶或钛钢片行一期修补。

第Ⅷ因子浓缩剂输注法

操作名称：第Ⅷ因子浓缩剂输注法适应证：第Ⅷ因子浓缩剂输注法用于防治血友病A患者的出血。④大手术应使凝血因子活性保持在50%以上，维持7～制品内含有的红细胞血型抗体（抗A和抗B）能产生足以降低血红蛋白和血细胞比容的溶血，还可产生轻微的过敏反应，应加以注意。

经动脉栓塞术

2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。6.造影剂选择及剂量（1）76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂，如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等［优维显（ultravist）浓度370，欧乃派克（omnipaque）浓度350，碘必乐（iopamiro）浓度370］。3.一般多采用明胶海绵栓塞，也可用不锈钢圈栓塞。

视网膜分支静脉阻塞

疾病分类：眼科疾病概述：视网膜分支静脉阻塞的发病率及平均发病年龄均高于CRVO，多见于高血压、动脉硬化的老年人。眼底荧光血管造影检查显示，动脉充盈多正常，但阻塞静脉回流延迟，发病初期因出血遮蔽或毛细血管无灌注而呈弱荧光。黄斑水肿可伴有硬性渗出、囊样水肿，或色素紊乱及视网膜下纤维化；

鼻腔堵塞术

鼻腔堵塞术手术图解图1前鼻腔堵塞适应证1.鼻出血经用烧灼、明胶海绵贴敷、麻黄素或肾上腺素棉片收敛等方法处理，出血仍未能控制者。2.鼻腔手术如鼻息肉摘除、鼻甲切除、鼻内肿瘤切除、鼻中隔矫正、鼻内刮筛等术后，术腔出血不易止住者。麻醉1%丁卡因喷布或棉片浸之作鼻粘膜表面麻醉。

指压止血点

用手指压迫出血动脉能使之最易止血的部位。人体受到创伤往往会引起出血，严重的出血可致生命危险。动脉出血时血色鲜红呈喷射状，并随心脏跳动而阵阵地向外射出。动脉血流方向是离心的，因此要在伤口近心脏的一端压迫动脉以阻断血源。如面颊部出血可以下颌体表面，咬肌前缘处向下颌骨压迫面动脉，使出血停止。

骨痛热症

概述骨痛热(Denguefever即登革热)症是由蚊子传染滤过性的毒菌所引起的。病毒如何传染骨痛热（登革热）症是通过受感染的雌性伊蚊，把滤过性病毒传染给人类。当骨痛热症在急性的病发期，很难区分患者的骨痛热症是属骨痛溢血热症（DHF）或者骨痛休克综合症（DSS）还是由其他病毒所引起的疾病。

咽部机械性创伤

咽外部的刺伤或切伤多见于口咽部和喉咽部，伤口多在舌骨和甲状软骨之间，以利刃刎颈的切伤多为横行，锐利兵器所致的刺伤、切伤和割伤多为盲管伤，皮肤刺入口较小，向内刺入较深，或为贯通伤。锐器伤有伤口出血、皮下气肿、咯血，如伤及大血管可因失血而休克或死亡。如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及脱位。

腹壁挫伤

亦可用按摩乳、类肝素（喜疗妥）等药物局部涂擦按摩，以减轻疼痛，促进肿胀消散吸收。挫伤组织中不同程度的出血所导致的皮下淤血亦有下列情况：若仅限于皮肤本身小出血灶称为瘀点；出血量较多，渗布于各层组织间，并积聚局部而谓之血肿。疼痛则因局部感觉神经末梢受到损伤或因血液、淋巴液渗出，腹部压力增高的刺激所致。

肾切开取石术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。8.松开肾蒂心耳钳用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。

肾盂、肾分别切开取石术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。8.松开肾蒂心耳钳用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。

肾盂、肾联合切开取石术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。8.松开肾蒂心耳钳用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。

开颅血肿清除术

④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手术。3.手术结束时应使血压回升至原来水平，检查止血是否彻底，根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压。

子宫黏膜下肌瘤经阴道摘除术

手术名称：黏膜下子宫肌瘤经阴道摘除术别名：经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术；病人往往主诉子宫出血或阴道流臭水。2.瘤蒂部位高，肌瘤嵌于宫颈处，部分露于阴道内，阴道检查不能触及瘤蒂。2.阴道分泌物做细菌培养及药敏试验，以便术后针对性应用抗生素。3.用0.05%氯己定（洗必泰）纱球擦洗阴道、宫颈，每日1次，共3～

黏膜下子宫肌瘤经阴道摘除术

手术名称：黏膜下子宫肌瘤经阴道摘除术别名：经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术；病人往往主诉子宫出血或阴道流臭水。2.瘤蒂部位高，肌瘤嵌于宫颈处，部分露于阴道内，阴道检查不能触及瘤蒂。2.阴道分泌物做细菌培养及药敏试验，以便术后针对性应用抗生素。3.用0.05%氯己定（洗必泰）纱球擦洗阴道、宫颈，每日1次，共3～

经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术

手术名称：黏膜下子宫肌瘤经阴道摘除术别名：经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术；病人往往主诉子宫出血或阴道流臭水。2.瘤蒂部位高，肌瘤嵌于宫颈处，部分露于阴道内，阴道检查不能触及瘤蒂。2.阴道分泌物做细菌培养及药敏试验，以便术后针对性应用抗生素。3.用0.05%氯己定（洗必泰）纱球擦洗阴道、宫颈，每日1次，共3～

外阴血肿手术

手术名称：外阴血管手术别名：外阴血肿手术；表现为局部肿胀、疼痛，血肿表浅者，可见皮下瘀血，呈紫色、有压痛的肿块，病人常感下坠，巨大血肿压迫尿道，可导致尿潴留。禁忌症：在血肿形成的最初24h内，特别是最初数小时内，切忌抽吸血液，因渗出的积血有压迫出血点，防止继续出血的作用，早期抽吸可诱发再度出血。

外阴血管手术

手术名称：外阴血管手术别名：外阴血肿手术；表现为局部肿胀、疼痛，血肿表浅者，可见皮下瘀血，呈紫色、有压痛的肿块，病人常感下坠，巨大血肿压迫尿道，可导致尿潴留。禁忌症：在血肿形成的最初24h内，特别是最初数小时内，切忌抽吸血液，因渗出的积血有压迫出血点，防止继续出血的作用，早期抽吸可诱发再度出血。

短效口服避孕药

常见短效口服避孕药1、复方炔诺酮片（口服避孕片1号）每片含炔诺酮0.625mg和炔雌醇0.035mg。不良反应及处理1、类早孕反应轻度恶心、食欲减退、呕吐等。亦可肌注复方黄体酮（黄体酮20mg，苯甲酸雌二醇2mg），或黄体酮10mg，1/d，连用3d，停药后7-10d可引起撤退性出血，待月经恢复1-2个月后再继续服避孕片。

肠系膜动脉瘤

概述：肠系膜动脉瘤（mesentericaneurysm）的主要原因为感染，根据发生部位可分为肠系膜上动脉主干、分支动脉及肠系膜下动脉瘤，占内脏动脉瘤的5.5%，男女发生比率相等，剖检发现率为1/1200。肠系膜动脉破裂发生率为13%。高血压、贝赫切特综合征损伤内膜及门静脉高压引起动脉壁肌层变薄断裂。出血量大，可发生休克症状。

子宫颈活组织检查

禁忌证：1.急性炎症如滴虫、真菌或细菌感染急性期。注意事项：1.注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与异常上皮交界处取材，所取组织要有一定的深度，应包括上皮及间质，以确定间质浸润情况。5.若活检时出血活跃，可用止血剂或止血海绵放在宫颈出血处再用棉塞压迫或者电凝止血。

血液凝固

血液凝固简称血凝。在动脉粥样硬化及脉管炎等病理情况下，血管内膜损伤（血液并没流出血管外，而在血管内凝固形成血栓），血浆中的因子Ⅻ接触到损伤血管暴露的胶原纤维而被激活，在血小板释放的血小板因子和Ca2参与下，相继激活某些凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ，Ⅴ），共同形成凝血酶原激活物。

Valsalva视网膜病变的眼部表现

本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血。症状：中心视力减退，有中心暗点，视物变形。检查：荧光眼底血管造影检查，在动脉早期或动脉期，相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。在活动期，病灶位于黄斑中心1/4PD以外者，可行激光治疗。疾病病因外伤。

子宫颈息肉摘除术

手术名称：宫颈息肉摘除术别名：子宫颈息肉摘除术分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术ICD编码：67.3903概述：宫颈息肉大多来自宫颈管黏膜，单发或多发。麻醉和体位：在无麻醉下取膀胱截石位。4.若息肉蒂部较深，暴露困难，可用血管钳夹住息肉蒂，由根部切断，血管钳24h取出（图11.1.3.6.2-5）。

宫颈息肉摘除术

手术名称：宫颈息肉摘除术别名：子宫颈息肉摘除术分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术ICD编码：67.3903概述：宫颈息肉大多来自宫颈管黏膜，单发或多发。麻醉和体位：在无麻醉下取膀胱截石位。4.若息肉蒂部较深，暴露困难，可用血管钳夹住息肉蒂，由根部切断，血管钳24h取出（图11.1.3.6.2-5）。

新安络血

药品说明书：别名：阿度那;肾上腺色素缩氨脲磺酸钠,新安络血适应症：适用于防治肺出血（咯血、血痰）、上消化道出血（呕血、黑便）、尿路出血（血尿）、眼出血、鼻出血、齿龈出血、妇产科出血性疾病（产前和产后出血、月经过多等），均有止血疗效；规格：针剂：１０ｍｇ／２ｍｌ、５ｍｇ／１ｍｌ；

肾上腺色素缩氨脲磺酸钠

药品说明书：别名：阿度那;肾上腺色素缩氨脲磺酸钠,新安络血适应症：适用于防治肺出血（咯血、血痰）、上消化道出血（呕血、黑便）、尿路出血（血尿）、眼出血、鼻出血、齿龈出血、妇产科出血性疾病（产前和产后出血、月经过多等），均有止血疗效；规格：针剂：１０ｍｇ／２ｍｌ、５ｍｇ／１ｍｌ；

阿洛那

药品说明书：别名：阿度那;肾上腺色素缩氨脲磺酸钠,新安络血适应症：适用于防治肺出血（咯血、血痰）、上消化道出血（呕血、黑便）、尿路出血（血尿）、眼出血、鼻出血、齿龈出血、妇产科出血性疾病（产前和产后出血、月经过多等），均有止血疗效；规格：针剂：１０ｍｇ／２ｍｌ、５ｍｇ／１ｍｌ；

经直肠镜息肉电灼切除术

经直肠镜息肉电灼切除术手术图解⑴电灼蒂部，切除息肉⑵灼尽蒂部图1有蒂息肉电灼切除术图2有蒂息肉电圈套器切除术⑴用活组织钳分块切除息肉⑵电灼基底部图3宽基底息肉电灼切除术适应证直肠镜或结肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉，均可电灼切除。3小时清洁灌肠。如息肉过大，可分期切除[图3⑴⑵]。

子宫体部切开子宫切除术

4.剥离肿瘤：子宫切开后，可见到肌壁间肌瘤的界限，组织钳夹持子宫肌壁切缘，以刀柄或手指伸入进行分离，直达子宫肌瘤的最低部位，有时肌瘤伸至直肠阴道隔，如此在肌壁间分离，不易损伤脏器（图11.1.4.1.3.5.5-8）。并发症：阴道断端出血：全子宫切除术后2d，可能有少量阴道流血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。

耳鼻咽喉创伤

战时多由于弹片、枪弹伤所致。（三）中期症状主要为继发感染或并发症的结果，如继发性出血、局部感染、肺部及颅内感染等。疑有颈部大血管损伤者应立即结扎或行血管缝合修补，以防发生意外。（三）解决吞咽困难：吞咽困难者可进行鼻饲饮食或输液。（四）清创和抗感染：（五）异物处理：耳鼻咽喉异物原则上均应摘除。

鼻腔和鼻窦血管瘤

疾病描述：血管瘤为鼻腔常见的良性肿瘤之一，发生于鼻窦的血管瘤则少见。鼻部血管瘤一般分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两类。以前者为多见，多发于鼻中隔前部和下鼻甲前端。症状体征：鼻出血反复发作，每次出血量不等，出血侧鼻腔进行性鼻塞。肿瘤向后突出入鼻烟可造成咽鼓管阻塞，出现耳鸣/听力下降。

克栓酶

药品说明书：别名：β-巯基乙胺,克栓酶适应症：1.急性缺血性脑血管病。(2)突发性耳聋的重症患者。1.本制剂具有降低血纤维蛋白原（ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ）的作用，用药后可能有出血或止血延缓现象。因此，使用本制剂后，临床上应避免进行星状神经药封闭、动脉或深部静脉等的穿刺检查或治疗。5.正在使用抗纤溶性制歼。

β-巯基乙胺

药品说明书：别名：β-巯基乙胺,克栓酶适应症：1.急性缺血性脑血管病。(2)突发性耳聋的重症患者。1.本制剂具有降低血纤维蛋白原（ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ）的作用，用药后可能有出血或止血延缓现象。因此，使用本制剂后，临床上应避免进行星状神经药封闭、动脉或深部静脉等的穿刺检查或治疗。5.正在使用抗纤溶性制歼。

血小板

概述：血小板（platelets）是指血液中形态比其他血细胞小而不规则、参与凝血机制的有形成分。由巨核细胞脱落的直径为2～血小板在血液中的平均寿命约10天，其主要功能是使血液凝固；血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。故检查血液中血小板数量有助于对出血性疾病的鉴别诊断。

宫颈活组织检查

操作名称宫颈活组织检查适应症1．临床检查疑有子宫颈癌或阴道细胞学检查发现核异质细胞或可疑癌细胞。用品及准备常规妇科检查器械，宫颈活组织钳，宫颈小刮匙，盛有10％福马林液的标本瓶、纱布块、止血粉、带尾纱球。3．怀疑宫颈管内癌者，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，用小刮匙进入宫颈管口刮取管内粘膜组织。

心脏穿透伤缝合术

手术图解1-1前外侧切口，切开心包后迅速吸附积血，找到裂口，用手指轻压止血1-2在手指下间断或褥式缝合心肌，或在牵引止血后间断缝合图1心脏穿透伤缝合术适应证对心肌穿透伤的伤员，应在迅速做好必需的术前准备的同时立即进行手术，以抢救生命。3日胸腔内渗出液减少或停止后拔除引流管。3.应用抗生素至体温正常后2日。