脑脊液

鼻窦黏液囊肿

上皮下纤维组织中有数量不等的慢性炎症细胞浸润。鼻腔检查可发现表面覆有黏膜之肿块隆起于中鼻道内，中鼻甲或筛泡受压移位；窦内如尚有正常黏膜残存，应予保留，如筛、额窦囊肿囊膜与硬脑膜粘连，手术中若见囊肿有脉跳样搏动，此时应仔细分离，必要时可将粘连处囊膜保留，以免并发颅内、眶内感染或脑脊液鼻漏。

脑脊液

概述：脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔、脑室和脊髓中央管内，形成脑的水垫起保护作用，以免震动时脑组织与颅骨直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液，有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。脑脊液的循环途径见图3-76。脑脊液不断由脉络丛产生，又不断回流到血液中，不停地循环。

视神经管减压术

3.眼底变化伤后3周，视乳头颞侧淡白，毛细动脉变细。（2）沿切口将骨膜连同内眦韧带，泪囊一起自骨壁剥开，逐渐向眶深部剥离，小心暴露筛骨纸板，直至接近眶尖视神经管眶口内下缘，术中注意勿损伤筛前、后动脉，必要时电凝止血后切断（图8.10.6.4-4）。2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组织。2d作腰穿，取脑脊液检查。

视神经减压术

3.眼底变化伤后3周，视乳头颞侧淡白，毛细动脉变细。（2）沿切口将骨膜连同内眦韧带，泪囊一起自骨壁剥开，逐渐向眶深部剥离，小心暴露筛骨纸板，直至接近眶尖视神经管眶口内下缘，术中注意勿损伤筛前、后动脉，必要时电凝止血后切断（图8.10.6.4-4）。2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组织。2d作腰穿，取脑脊液检查。

新生儿化脓性脑膜炎临床路径（2016年版）

（6）脑脊液常规、生化、培养；：1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等，根据药敏结果进行调整。（2）降低颅内压：甘露醇、呋塞米。：治疗过程中出现脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积液等并发症时应当及时退出新生儿化脓性脑膜炎临床路径。

老年人蛛网膜下腔出血

脑室内可见血液或血凝块,有的颅底区内脑组织被穿破，造成继发性脑出血改变。但是，病情较重，出现昏迷或有明显的神经系统局灶体征者，腰穿检查容易导致脑疝时，应该先进行脑CT扫描，其目的是能及时明确诊断，同时能很容易地排除继发性蛛网膜下腔出血。

脑膜刺激征

概述：软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。晚期可有黄变。患者起病即可为谵妄状态，严重病例发热期或恢复期可出现木僵及昏迷，脑膜刺激征甚为明显，颅内压可增高但脑脊液一般无异常。1.0/L，细胞数增高，分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物无显著变化。

正常压力脑积水

疾病别名正常颅压性脑积水,正常颅压脑积水,normalpressurecranialhydrocephalus疾病代码ICD:G91.2疾病分类神经外科疾病概述正常压力脑积水(normalpressurehydrocephalus，NPH)是一种脑室虽扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。2.分流指征判定(1)临床症状评价：走路不稳是评价分流效果的重要指征。

高颅压性脑水肿

概述：高颅压性脑积水实质上是由于脑脊液循环通路上的脑室系统和蛛网膜下腔阻塞，引起脑室内平均压力或搏动压力增高产生脑室扩大，以致不能代偿，而出现相应的临床症状。高颅压性脑积水有时可表现出原发病变的症状。相关药品：维生素A、甘露醇、氢氯噻嗪、氯噻嗪、乙酰唑胺相关检查：维生素A

高颅压性脑积水

概述：高颅压性脑积水实质上是由于脑脊液循环通路上的脑室系统和蛛网膜下腔阻塞，引起脑室内平均压力或搏动压力增高产生脑室扩大，以致不能代偿，而出现相应的临床症状。高颅压性脑积水有时可表现出原发病变的症状。相关药品：维生素A、甘露醇、氢氯噻嗪、氯噻嗪、乙酰唑胺相关检查：维生素A

颅内高压综合征

所以，颅内压的生理调节是通过脑脊液、脑血流、脑组织及颅腔的体积相应缩减或增加来实现的。对于颅内压增高的患者，腰椎穿刺有促使脑疝发生的危险，对于临床怀疑颅内压增高，而其他检查又无阳性发现者，在无后颅窝体征或颈项强直时，可以考虑慎重进行，应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥。多数患者脑膜刺激征阳性。

外伤后低颅压综合征

治疗措施：外伤后低颅压综合征的治疗，可因不同的病因而略有差异，但基本原则相同，常用的治疗方法有：平卧休息、不睡枕头，必要时采足高头低位；其他有利于改善颅内低压的药物如罂粟碱、麻黄素、肾上腺素、垂体后叶素、咖啡因、毛果芸香碱、新斯的明、右旋硫酸苯异丙胺、乌洛托品及皮质类固醇等亦可适量投给以促其恢复。

腰池穿刺术

操作名称腰池穿刺术适应症1、诊断方面①需采取脑脊液进行常规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查，协助诊断者；3、颅内压增高疑为炎性脑水肿所致者，可在腰穿前静脉快速滴注20%甘露醇250ml，以减轻脑水肿、降低颅内压，然后再穿刺。2、腰背痛及神经根痛因穿刺针损伤神经根而引起的神经根痛苦或者腰背部痛。

新型隐球菌性脑膜炎

概述：新型隐球菌脑膜炎（cryptococcalmeningitis）是由新型隐球菌感染所致的中枢神经系统侵袭性真菌病，主要发生在免疫功能缺陷患者，如恶性肿瘤放化疗后、白血病、艾滋病患者等，正常人也可发生。脑脊液检查：脑脊液墨汁涂片检查，早期可检出典型新型隐球菌；800mg静脉滴注或口服，每日1次，非艾滋病患者疗程8～

外伤性脑积水

除原有脑挫裂伤、SAH、颅内血肿等临床表现外，另有：1.急性外伤性脑积水呈进行颅内压增高，脑挫裂伤程度较严重，伤后持久昏迷或曾有一度好转又复恶化，虽经脱水、排除血肿、减压手术及激素等多方治疗，但意识恢复欠佳。Johnston认为脑脊液的吸收与蛛网膜下腔和上矢状窦的压力差以及蛛网膜绒毛颗粒的阻力有关。

脑脊液漏

概述：脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。漏孔不大的可以用肌肉片蘸医用胶填堵，其上再用手术区可利用的硬脑膜、脑镰、骨膜、颞肌筋膜或帽状腱膜，平铺在漏口上，然后严密缝合或用医用胶贴牢、压紧。

鞍膈缺损

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

鞍内蛛网膜囊肿或憩室

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

空鞍综合症

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

空鞍综合征

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

空蝶鞍综合征

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

空泡蝶鞍综合征

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

睡眠病

概述：非洲锥虫病（Africantrypanosomiasis）又称睡眠病（sleepingsickness），是经舌蝇传播，由布氏罗德西亚锥虫（Trypanosomabruceirhodesiense）和布氏冈比亚锥虫（Trypanosomabruceigambiense）寄生于人体血液、淋巴液和中枢神经系统引起的一种寄生虫病。传播途径：本病传播媒介为采采蝇，属舌蝇属。

非洲锥虫病

概述：非洲锥虫病（Africantrypanosomiasis）又称睡眠病（sleepingsickness），是经舌蝇传播，由布氏罗德西亚锥虫（Trypanosomabruceirhodesiense）和布氏冈比亚锥虫（Trypanosomabruceigambiense）寄生于人体血液、淋巴液和中枢神经系统引起的一种寄生虫病。传播途径：本病传播媒介为采采蝇，属舌蝇属。

刚果锥虫病

概述：非洲锥虫病（Africantrypanosomiasis）又称睡眠病（sleepingsickness），是经舌蝇传播，由布氏罗德西亚锥虫（Trypanosomabruceirhodesiense）和布氏冈比亚锥虫（Trypanosomabruceigambiense）寄生于人体血液、淋巴液和中枢神经系统引起的一种寄生虫病。传播途径：本病传播媒介为采采蝇，属舌蝇属。

非洲昏睡病

概述：非洲锥虫病（Africantrypanosomiasis）又称睡眠病（sleepingsickness），是经舌蝇传播，由布氏罗德西亚锥虫（Trypanosomabruceirhodesiense）和布氏冈比亚锥虫（Trypanosomabruceigambiense）寄生于人体血液、淋巴液和中枢神经系统引起的一种寄生虫病。传播途径：本病传播媒介为采采蝇，属舌蝇属。

麻痹性痴呆

疾病别名梅毒性脑膜脑炎,syphiliticmeningitis疾病代码ICD：F02.8*疾病分类精神科症状体征根据本病的病理变化，同时具有炎性和退行性改变的特征、病变损害的范围，以及进行性病程，其临床表现是复杂而多样的。麻痹性痴呆除了神经衰弱症状外，躯体可见异常，如瞳孔的变化，血液及脑脊液瓦氏反应和康氏试验阳性。

腰椎穿刺术

操作名称：腰椎穿刺术概述：腰椎穿刺术是肿瘤学上常用的一种诊断治疗技术。4.颅内占位性病变，已有严重颅内压增高者或脑疝症象者禁忌穿刺。5.脑脊液流出后，立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数，即脑脊液的初压。如果压迫一侧颈静脉后脑脊液压力不上升，称为动力试验阴性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。

老年人结核性脑膜炎

血管亦有炎症反应及血栓形成致脑梗死。380mmH2O)，极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者，晚期因炎性粘连、椎管梗阻而压力偏低。少数由急性粟粒型结核引起的结脑，早期脑脊液即轻度混浊，白细胞数可达1000×10E6/L以上，以中性粒细胞为主。一般涂片阳性率15%～流行病学本病以儿童青少年为主，老年人并不常见但病死率较高。

老年人颅内压增高

其中单侧头痛，肢体软弱或癫痫样发作首发部位常为脑部病灶的定位性症候；诊断检查诊断对有恶性肿瘤病史者出现头痛或神经系统症状或体征应作全面检查，明确是否有颅内高压和脑转移；6h后颅内压不仅可再次增高，而且可出现“反跳”，颅内压比治疗前更高，因此应根据病情，每6、8或12小时给药1次，甘露醇或山梨醇为1～

脑脊膜炎

概述：急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。多呈暴发性或急性起病。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。然而某些高度耐药菌株头孢菌素治疗亦无效，需应用万古霉素。

急性化脓性脑膜炎

概述：急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。多呈暴发性或急性起病。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。然而某些高度耐药菌株头孢菌素治疗亦无效，需应用万古霉素。

髓膜炎

概述：急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。多呈暴发性或急性起病。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。然而某些高度耐药菌株头孢菌素治疗亦无效，需应用万古霉素。

外伤性低颅内压综合征

疾病代码：ICD:T90.5疾病分类：神经外科疾病概述：外伤性低颅内压综合征是指病人侧卧位腰穿压力在7.84kPa以下所产生的综合性症状群。经脑室内注入生理盐水或过滤空气10～其他可刺激脑脊液分泌的药物有：罂粟碱、麻黄碱(麻黄素)、肾上腺素、咖啡因、皮质类固醇、毛果芸香碱、右旋硫酸苯异丙胺等，但效果均不肯定。

肺炎球菌脑膜炎

本病常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中，其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶，部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后，少数病例无明确原发病灶。此外还应抑制炎性递质的合成、释放和活性、治疗原发症。若脑脊液常规正常而临床仍疑为本病者，可在12～④可形成硬膜下积脓或积液，可合并脑脓肿；

侧脑室穿刺术

侧脑室穿刺术适用范围侧脑室穿刺术可用于（1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分.侧脑室前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔的前部为界，底为膨大的尾状核头，前方为盲端，位于胼胝体膝的后面。后角伸入枕叶，顶和外侧壁由肿服体构成，再向外为视放射。3．穿刺完毕敷裹同硬脑膜下穿刺术。

脑膜炎

概述：脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。（四）菌苗预防：目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗。

复发性无菌脑膜炎

如怀疑系统性红斑狼疮，可查找狼疮细胞、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性等诊断依据；诊断：在复发性无菌性脑膜炎的诊断中，如果是Mollaret脑膜炎，一般根据患者反复发作，每次起病迅速，出现发热、脑膜刺激征以及脑脊液单核细胞增多，历时数天至数周，虽然未曾给予特殊处理，也能自行缓解已可诊断。3.综合治疗，防止复发。

Mollaret脑膜炎

如怀疑系统性红斑狼疮，可查找狼疮细胞、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性等诊断依据；诊断：在复发性无菌性脑膜炎的诊断中，如果是Mollaret脑膜炎，一般根据患者反复发作，每次起病迅速，出现发热、脑膜刺激征以及脑脊液单核细胞增多，历时数天至数周，虽然未曾给予特殊处理，也能自行缓解已可诊断。3.综合治疗，防止复发。

复发性无菌性脑膜炎

如怀疑系统性红斑狼疮，可查找狼疮细胞、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性等诊断依据；诊断：在复发性无菌性脑膜炎的诊断中，如果是Mollaret脑膜炎，一般根据患者反复发作，每次起病迅速，出现发热、脑膜刺激征以及脑脊液单核细胞增多，历时数天至数周，虽然未曾给予特殊处理，也能自行缓解已可诊断。3.综合治疗，防止复发。

儿童淋巴母细胞淋巴瘤临床路径（2019年版）

脑脊液中持续存在幼稚细胞（指3次鞘注后脑脊液中仍有肿瘤细胞）。Ph样ALL相关基因阳性；注：Ⅰ、Ⅱ期患者无延迟强化Ⅱ治疗（存在早期肿瘤自发溶解或巨大瘤块的Ⅱ期患者除外）。MTX20mg/m2，每周1次，口服或肌内注射；肝肾功能、电解质、凝血功能和胰酶；doc儿童淋巴母细胞淋巴瘤-初治儿童LBL临床路径表单.

脑脊液压力测定

2.临床判断（1）颅内压增高：侧卧位腰穿脑脊液压力高于1.96kPa（200mmH2O）时为颅内压增高。椎管梗阻，脑脊液蛋白增高粘度增大，枕骨大孔疝形成时，脑脊液波动消失。注意事项：1.压力测定一定要在病人完全放松的情况下进行，否则压力测定值会偏高。

脉络丛乳头状瘤

疾病别名choroidplexuspapilloma疾病代码ICD:M9390/3疾病分类神经外科疾病概述脉络丛乳头状瘤（papillomaofchoriodplexuspapillomas，PCP）源于脑室脉络丛上皮细胞，与室管膜瘤具有相同的胚胎起源，占颅内肿瘤的0.4％～术后最常见的并发症为脑室穿透引起的硬膜下积液，术后脑脊液分流术可增加硬膜下积液的发生率。

颅内低压综合征

体格检查可有轻度颈部抵抗，直立时心率减慢，神经系统常无阳性定位体征。病理生理1.脑脊液容量的减少由于各种原因引起的脑脊液漏出，使脑脊液丢失，是引起颅内低压综合征的最常见原因，也是其主要的发病机制。因此，腰穿操作时应力求规范，选用细针，穿刺过程中应保持患者的体位，避免移动，穿刺后保持去枕平卧6h以上。

生殖细胞瘤

3.内分泌症状性早熟及巨生殖器为本病突出的内分泌症状，因此具有较大的诊断价值。松果体细胞瘤周边可有钙化，注药后可有均匀或不均匀增强，有时神经影像上不易与松果体区生殖细胞瘤区别，但松果体实质细胞肿瘤无性别倾向，平均年龄较生殖细胞瘤者大(多在20岁以上)。分流术的目的是为了解除梗阻性脑积水，术后辅以放疗。

脑囊尾蚴病

由于小钩的活动及六钩蚴分泌物的作用，六钩蚴钻入肠壁，随后进入肠系膜小静脉及淋巴循环，而被送至身体的各部位。当虫体存活时周围脑组织仅见少量成纤维细胞与神经胶质细胞，炎症反应较轻，虫体死亡后则周围的炎症反应较剧烈，有明显的神经细胞、粒细胞、淋巴细胞与浆细胞浸润，继之有不同程度的纤维增生。

脑猪囊尾蚴病

由于小钩的活动及六钩蚴分泌物的作用，六钩蚴钻入肠壁，随后进入肠系膜小静脉及淋巴循环，而被送至身体的各部位。当虫体存活时周围脑组织仅见少量成纤维细胞与神经胶质细胞，炎症反应较轻，虫体死亡后则周围的炎症反应较剧烈，有明显的神经细胞、粒细胞、淋巴细胞与浆细胞浸润，继之有不同程度的纤维增生。

烟雾病

疾病别名Moyamoya病疾病代码ICD：I67.5疾病分类神经内科疾病概述烟雾病又称为Moyamoya病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。中层明显变薄，多数平滑肌细胞坏死、消失。①直接血管重建术：A.

化脓性脑膜炎

概述：化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由细菌引起的化脓性脑膜感染，为严重的中枢神经系统感染，其病死率、致残率高，需要及时救治。积极治疗邻近部位化脓性病灶，开放性颅脑损伤和颅底骨折行神经外科手术时应注意无菌操作及合理的抗炎治疗，有助于预防化脓性脑膜炎。大肠杆菌首选氨苄西林及头孢菌素；

化脑

概述：化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由细菌引起的化脓性脑膜感染，为严重的中枢神经系统感染，其病死率、致残率高，需要及时救治。积极治疗邻近部位化脓性病灶，开放性颅脑损伤和颅底骨折行神经外科手术时应注意无菌操作及合理的抗炎治疗，有助于预防化脓性脑膜炎。大肠杆菌首选氨苄西林及头孢菌素；