急性心肌梗死

急性心肌梗死

二维超声心动图亦可诊断和鉴别诊断心肌梗死的并发症，包括乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁瘤、心室附壁血栓、心包积液等。多为三束支阻滞；吸氧：泵衰竭时，由于肺淤血、肺活量减少以及麻醉镇痛药抑制呼吸，均可导致不同程度的低氧血症。迷走神经张力过高可导致周围血管扩张、心动过缓、心排血量减少等，出现低血压状态。

心肌梗死后心包炎

心包积液量常很少；病理生理1.心肌梗死后心包炎是由于急性心肌梗死累及心包膜而产生的局限的偶尔广泛的纤维性心包炎。鉴别诊断临床表现需与急性心肌梗死早期心包炎、心肌梗死延展和梗死后心绞痛及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液相鉴别。③CK-MB无明显上升，有时心包炎症浸润心外膜下心肌，使CK-MB轻度升高。

无痛性心肌梗死

疾病别名无痛性心肌梗塞疾病代码ICD:I21.3疾病分类心血管内科疾病概述无痛性心肌梗死是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。2.诊断无痛型心肌梗死应注意以下几点(1)除描记12导联心电图外：应加描记V7～通常采用鼻导管法持续低流量吸氧(1～冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。

青年心肌梗死

疾病别名青年心肌梗塞疾病代码ICD:I21.3疾病分类心血管内科疾病概述青年心肌梗死是指年龄在40岁以下的青年，不论病因如何而发生的急性心肌梗死。妊娠或口服避孕药物的妇女同时吸烟者，心肌梗死的发生率增高。急性心包炎引起的心电图改变为普遍导联ST段呈弓背向下抬高，它不引起Q波，伴有心包积液时出现低电压；

非ST段抬高心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非透壁性心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

心内膜下心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非ST段抬高心肌梗塞

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

无Q波心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非ST段抬高的MI

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

老年猝死型冠心病

半数病人生前无症状。目前认为，本型病人心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。窦性静止和电—机械分离常见于老年心肌梗死，常常伴有梗死范围大，冠脉血栓形成或心脏破裂。

急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径（2017年版）

：1.所必须的检查项目：：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；（3）冠状动脉造影检查。docx急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径表单.

血清丙酮酸激酶

概述：丙酮酸激酶催化磷酸烯醇丙酮酸酯和ADP转变成丙酮酸和ATP的磷酸基转移酶，是糖酵解过程中的主要限速酶之一，有M型和L型两种同工酶，M型又有M1及M2亚型。（3）肌原性疾病（假肥大型肌营养不良、Becker型肌营养不良、肢带型以及面肩肱型肌营养不良）的病人，其血清PK活性明显升高，达对照值的1～

心室扑动和心室颤动

心室扑动及心室颤动可为持久性或阵发性的。当急性心肌梗死合并心动过缓、传导阻滞或再次心肌梗死，均会增加心室颤动的发生率。(5)预激综合征合并心房颤动时：若旁路不应期＜270ms，则快速的心房激动可经旁路1∶1下传，导致心室颤动发生。治疗方案心室扑动和心室颤动一旦发生即有效循环停止，应立即进行心肺脑复苏术。

急性心肌梗死临床路径（2016年版）

3.除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。2.药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa受体抑制剂）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂）、抗重构（β阻滞剂、ACEI或ARB、螺内酯）、抗心衰（利尿剂、正性肌力药，扩血管药物）。

心房心肌梗死

24%，心耳部多被累及。②P-Ta段在aVL：aVR导联中抬高0.5mV以上，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联中压低多为右房梗死。值得指出的是心电图P-Ta段，P波形态的改变及室上性心律失常都缺乏特异性和敏感性，常规心电图有时反映不出心房梗死，由于心房壁薄，电压低及心室除极等原因，亦可使心房梗死的心电图变化缺如，易混淆。

葡激酶

与链激酶不同的是葡激酶对纤维蛋白有特异性，当不存在纤维蛋白时，纤溶酶原葡激酶复合物迅速被α2抗纤溶酶中和，可引起全身性纤溶酶原激活，而当存在纤维蛋白时，此复合物与血凝块结合，降低α2-抗纤溶酶对其抑制作用，因而选择性地在纤维蛋白表面激活纤溶酶原转化为纤溶酶。急性心肌梗死患者静脉滴注剂量为10mg。

SAK

与链激酶不同的是葡激酶对纤维蛋白有特异性，当不存在纤维蛋白时，纤溶酶原葡激酶复合物迅速被α2抗纤溶酶中和，可引起全身性纤溶酶原激活，而当存在纤维蛋白时，此复合物与血凝块结合，降低α2-抗纤溶酶对其抑制作用，因而选择性地在纤维蛋白表面激活纤溶酶原转化为纤溶酶。急性心肌梗死患者静脉滴注剂量为10mg。

左前分支传导阻滞

另外还可见于高血压病、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变(主动脉瓣狭窄等)，先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌淀粉样变性、心脏手术、硬皮病、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、高钾血症或低钾血症、大剂量应用利多卡因等。

中国1120心梗救治日

心梗救治日的由来：为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。第三道关则是患者来到医院后，急诊科、心脏科等相关专科医生迅速诊治，争取在90分钟内对患者进行再灌注治疗。

心梗救治日

心梗救治日的由来：为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。第三道关则是患者来到医院后，急诊科、心脏科等相关专科医生迅速诊治，争取在90分钟内对患者进行再灌注治疗。

持续性室性心动过速临床路径（2019年版）

（5）伴有心肌病、心力衰竭、遗传性心律失常综合征等有心律转复除颤器植入指征/经导管消融的室性心动过速患者，进入“心律转复除颤器植入术手术流程/经导管消融手术流程”。3.术中用药：诱导麻醉药，局部麻醉药。4.需要口服抗心律失常药物预防发作的患者，因药物导致心率降低而需行永久起搏器植入以保证远期预后。

冠脉瘤

在血管瘤内血流异常而导致血栓形成，继而血管阻塞，远处呈血栓栓塞化和心肌梗死。瘘口大也可以发生心力衰竭。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗取得显著效果。

冠状动脉瘤

在血管瘤内血流异常而导致血栓形成，继而血管阻塞，远处呈血栓栓塞化和心肌梗死。瘘口大也可以发生心力衰竭。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗取得显著效果。

加速性室性自主心律

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

加速性室性逸搏心律

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

加速性心室自主节律

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

室性自主性心动过速

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

加速性室性自搏心律

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

加速的心室自身性节律

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

非阵发性室性心动过速

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

急性心肌梗死灶显像

急性心肌梗死时受损心肌细胞的细胞膜通透性增高，肌凝蛋白轻链释放入血循环，重链滞留于心肌细胞内，抗肌凝蛋白抗体可以透过受损的细胞膜进入心肌细胞内，并与肌凝蛋白发生特异性结合。近年国外应用111In或99mTc-抗肌凝蛋白单克隆抗体显示心肌梗死影像成功，其特异性较高。弥漫性心内膜下梗死皆为弥漫性浓聚。

缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗

可在上述人工瓣环成形技术基础上改用软质环进行二尖瓣成形术，即于术中将可塑性二尖瓣人工瓣环剪断，抽出其中钢丝芯，把剩下的软质环剪成前瓣环长度的2倍，应用带小垫双头针线从后瓣根部心室侧进针穿过后瓣环到心房侧，再缝于人工软质瓣环上。手术可通过室壁瘤切口进行，经室壁瘤切口切除乳头肌及二尖瓣瓣叶；

冠心病的超声诊断技术

超声心动图床边检查可以评价急性心肌梗死的机械性并发症，如急性二尖瓣反流、游离壁破裂、室间隔穿孔、左心室室壁瘤、心内血栓、右心室梗死及心包积液。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。

室性期前收缩

(2)无器质性心脏病，有症状而影响工作和生活者，可先用镇静剂，无效时可选用美西律(慢心律)、普罗帕酮；Bleiter用动态心电图对1108人(其中98%为能走动或能正常工作和生活的门诊病人)连续观察记录10h，有60%出现室性心律失常(大多为室性期前收缩)，18%出现室上性心律失常(大多为室上性期前收缩)，仅11%心律完全正常。

窦性心动过速

它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。病理因素：（1）心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一。此外，在应用拟交感类药物，如肾上腺素、麻黄素等引起交感神经兴奋，或用迷走神经阻滞药物（如阿托品），解除了迷走神经对心脏的抑制，也均可发生一过性窦性心动过速。

窦性心动过缓

5.由颅内压增高、药物、胆管阻塞、伤害等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。相关药品：胍乙啶、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因、普鲁卡因胺、苯妥英钠、新斯的明、阿托品、氧、异丙肾上腺素、肾上腺素、葡萄糖、氨茶碱、茶碱相关检查：血液酸碱度、肾血流量

急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标率

定义：急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间是指行急诊PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者，从进入急诊科到开始PCI的时间。急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标率是指急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标的患者数占同期就诊时在PCI时间窗内应行PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者总数的比例。

老年人无症状性心肌缺血

疾病别名老年无症状性心肌缺血疾病代码ICD:I24.8疾病分类老年病科疾病概述老年人无症状性心肌缺血(SMI)是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状。老年人SMI的发生率比中青年人高，部分与高龄、心肌梗死、糖尿病等原因损害疼痛警报系统有关。这说明血浆内啡肽浓度增加导致痛阈值升高是引起心肌缺血无痛的原因之一。

双分支阻滞

疾病别名双分支传导阻滞,双束阻滞疾病代码ICD:I45.8疾病分类心血管内科疾病概述室内传导系统为叁分支系统，即右束支、左前分支、左后分支。心前区导联伪装性束支阻滞：心电图特点：a.2.心电向量图特点(1)右束支阻滞合并左前分支阻滞心电向量图：其特点是横面表现为右束支阻滞，额面表现为左前分支阻滞，互不掩盖。

海贝克栓

重组链激酶的药理作用：1摩尔比结合成复合物，然后把纤溶酶原激活成纤溶酶，纤溶酶催化血栓主要基质纤维蛋白水解，从而使血栓溶解，血管再通；可用于防治急性心肌梗死、脑梗塞、深部静脉血栓和肺栓塞；6．二尖瓣狭窄合并心房颤动伴左房血栓者（溶栓后可能发生脑栓塞）、感染性心内膜炎患者禁用。8．对链激酶过敏者禁用。

缺血性肝炎

概述：缺血性肝炎系指可逆性严重低血压和低氧血症导致肝小叶中央坏死，常由充血性心力衰竭、休克、肝外伤及心脏手术后，致心源性或低血容量性休克，特别是与休克后肝脏再灌注性损伤有关。10日内即复常，而病毒性肝炎则变化较慢。预后：大多数患者可逆，可能与本病坏死后肝小叶网状支架完整存在并作为肝细胞增生模板有关。

室间隔穿破

疾病分类：心外科疾病概述：室间隔破裂是急性心肌梗死后的严重并发症之一。症状体征：体检，在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤。二维超声心动图或心导管检查可协助诊断。诊断检查：根据心杂音和超声心动图可作出诊断。治疗方案：急性期手术疗法的失败率很高，施行缺损修补术以在病情稳定受伤2—3个月后为宜。

溶栓酶

重组链激酶的药理作用：1摩尔比结合成复合物，然后把纤溶酶原激活成纤溶酶，纤溶酶催化血栓主要基质纤维蛋白水解，从而使血栓溶解，血管再通；可用于防治急性心肌梗死、脑梗塞、深部静脉血栓和肺栓塞；6．二尖瓣狭窄合并心房颤动伴左房血栓者（溶栓后可能发生脑栓塞）、感染性心内膜炎患者禁用。8．对链激酶过敏者禁用。

老年人室性期前收缩

疾病别名老年室性早搏,老年人室性期外收缩,老年人室性过早搏动疾病代码ICD:I49.8疾病分类老年病科疾病概述室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动。引起增强的主要原因有两个：一是动作电位4相去极化增强，在心肌损伤、缺氧、洋地黄过量、低血钾及一些药物作用都可引起；二是静止膜电位下降所致。

链球菌激酶

重组链激酶的药理作用：1摩尔比结合成复合物，然后把纤溶酶原激活成纤溶酶，纤溶酶催化血栓主要基质纤维蛋白水解，从而使血栓溶解，血管再通；可用于防治急性心肌梗死、脑梗塞、深部静脉血栓和肺栓塞；6．二尖瓣狭窄合并心房颤动伴左房血栓者（溶栓后可能发生脑栓塞）、感染性心内膜炎患者禁用。8．对链激酶过敏者禁用。

链激酶

重组链激酶的药理作用：1摩尔比结合成复合物，然后把纤溶酶原激活成纤溶酶，纤溶酶催化血栓主要基质纤维蛋白水解，从而使血栓溶解，血管再通；可用于防治急性心肌梗死、脑梗塞、深部静脉血栓和肺栓塞；6．二尖瓣狭窄合并心房颤动伴左房血栓者（溶栓后可能发生脑栓塞）、感染性心内膜炎患者禁用。8．对链激酶过敏者禁用。

重组链激酶

重组链激酶的药理作用：1摩尔比结合成复合物，然后把纤溶酶原激活成纤溶酶，纤溶酶催化血栓主要基质纤维蛋白水解，从而使血栓溶解，血管再通；可用于防治急性心肌梗死、脑梗塞、深部静脉血栓和肺栓塞；6．二尖瓣狭窄合并心房颤动伴左房血栓者（溶栓后可能发生脑栓塞）、感染性心内膜炎患者禁用。8．对链激酶过敏者禁用。

血清谷草转氨酶

别名：血清门冬氨基酸酸氨基转移酶血清谷草转氨酶的医学检查：检查名称：血清谷草转氨酶分类：血液生化检查酶类测定取材：血液血清谷草转氨酶的测定原理：（1）比色法：AST催化基质中的L-天门冬氨酸和α-酮戊二酸，生成谷氨酸和草酰乙酸，后者脱羧生成丙酮酸，再与NDPH作用生成苯腙，在碱性条件下显棕色。28卡门单位。

急性心肌梗死溶栓治疗

纤维蛋白选择性主要指溶栓药物对血栓局部的纤维蛋白溶解或对循环血流中纤维蛋白原溶解的倾向性，链激酶（streptok-inase，SK）、尿激酶（urokinase，UK）为非纤维蛋白选择性溶栓剂；（2）溶栓后6h复查凝血时间，当三管法达28min以内，APTT达60～2.链激酶（SK）方案：150万U加入100ml生理盐水中，60min内静脉滴注完。