椎管内

畸胎瘤

teratoidtumor分类：肿瘤科椎管内肿瘤髓外肿瘤神经外科脊柱和脊髓疾病椎管内肿瘤髓外肿瘤椎管内先天性肿瘤ICD号：M9080/1流行病学：畸胎瘤可发生在任何年龄，可以发生在全身许多部位，但发生在中枢神经系统者很少见，约占0.5%，倾向于发生在青少年，绝大多数在中线部位，包括松果体区、鞍上和鞍旁区及第4脑室。

表皮样囊肿、皮样囊肿及畸胎瘤

对于有颅内炎症表现，特别是反复发作、腰背部有皮毛窦者，应该首先考虑本病的诊断。而畸胎瘤则表现为混杂信号，常有完整的囊壁，内富含脂肪信号，可伴有或无瘤内强化结节，通常除发现肿瘤外，多伴有脊柱裂或椎体发育异常。流行病学：表皮样囊肿、皮样囊肿占北京天坛医院全部椎管内肿瘤的14.8%，比一般国外资料报道要高。

脊髓蛛网膜炎

概述：脊髓蛛网膜炎是蛛网膜的一种慢性炎症过程，在某种病因的影响下，使蛛网膜逐渐增厚，引起脊髓和神经根的损害，或形成囊肿阻塞髓腔，或影响脊髓血液循环，最后导致功能障碍。常见继发性脊髓空洞。椎间盘突出：多有外伤史，突然发病，在腰骶部多为神经根受累，在颈、胸段或腰段中央型者，可引起脊髓或马尾神经受累。

脊髓损伤

疾病描述：脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是颈4-5以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。

全髋关节置换术临床路径（含股骨头置换）（2016年版）

2.抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会2009年）进行术后抗凝。2.假体脱位：术后过度内收内旋位可增加假体脱位风险。二、全髋关节置换术（含股骨头置换）临床路径表单及费用分类明细：适用对象：股骨颈骨折（ICD10：S72001）；髋关节继发性骨性关节炎；凝血功能；胸片、心电图；

开放性骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：开放性骨折（openfracture）是指骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通的一类骨折。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。对污染严重的骨片，应刮除污物并冲洗后，重新放归原位。但平时对于污染轻、伤道浅、时间短的创口，彻底清创后可作一期缝合。

继发性粘连性蛛网膜炎

蛛网膜炎不同分期的病理特点：蛛网膜本身缺乏血供，在初期，当因各种刺激引起蛛网膜下隙炎症时，病变最早起源于血管丰富的软脊膜，并随着纤维素的渗出及软脊膜上的水肿、充血等一系列病理生理改变而发展成以蛛网膜粘连为中心的病理过程，最后导致神经受累，并失去功能。此时，神经组织及硬膜则可因束带的牵拉而变形。

颈椎结核病灶清除术

手术名称：颈椎结核病灶清除术分类：小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码：80.89概述：骨与关节结核多继发于肺结核和消化系统结核，在我国仍然是一种常见疾病，占结核病人的5%～结核病变只累及滑膜组织称为单纯滑膜结核，同样，只有骨组织病变者称为单纯骨结核。

脊髓刃器伤

概述：脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。刃器戳伤脊髓的途径：（1）经椎板间隙：最为常见。脑脊液漏：4%～轴位CT可明确显示残留刃器或骨折片的部位或发现椎管内血肿、脓肿等需要手术的占位病变，但金属异物产生的伪影常影响观察。较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。

脊髓外硬脊膜内肿瘤切除术

必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。4-7拉开骶棘肌4-8显露、切除肋骨4-9分离并显露肿瘤图4胸段脊髓哑铃形神经鞘瘤切除术脊膜瘤切除术脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。

神经鞘瘤切除术

必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。4-7拉开骶棘肌4-8显露、切除肋骨4-9分离并显露肿瘤图4胸段脊髓哑铃形神经鞘瘤切除术脊膜瘤切除术脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。

脊膜瘤切除术

必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。4-7拉开骶棘肌4-8显露、切除肋骨4-9分离并显露肿瘤图4胸段脊髓哑铃形神经鞘瘤切除术脊膜瘤切除术脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。

脊髓火器伤

合并伤：颈部可伴有大血管、气管和食道损伤，胸腹部有半数合并血、气胸、腹腔内脏损伤或腹膜后血肿，因此，休克发生率高。伤道内，特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时，MRI检查能最准确地显示脊髓受损状态。手术目的是椎管内清创，去除椎管内异物、骨片、血块，如硬膜未破损，一般不应切开，以免污染脊髓组织；

脊髓火器伤清创术

应行椎板切除探查。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉，取侧卧或俯卧位。12cm的背中线切口。3.椎管内清创：检查硬脊膜破口处，可见脑脊液流出，并可混有脊髓组织碎块，硬脊膜外游离的碎骨片予以摘除。椎管内清除异物后，应使用大量含先锋霉素的生理盐水反复冲洗，严密缝合或修补硬脊膜穿破口，防止椎管内感染发生。

腕关节结核病灶清除术

倘若骨与滑膜组织均出现结核病变时，则称为全关节结核。脊柱结核经卧床休息和抗结核药物治疗3个月以上，结核病变继续扩大，或者出现寒性脓肿和发生脊髓压迫症者，则应采取手术治疗，进行结核病灶清除术。2.显露腕关节并清除结核病灶：纵行切开腕背侧韧带，将指总伸肌腱牵向尺侧，把拇长伸肌腱牵向桡侧，可显露腕关节囊。

神经鞘源性肿瘤

疾病代码：ICD:D15.2疾病分类：胸外科疾病概述：神经源性肿瘤是成人和儿童最常见的纵隔肿瘤，肿瘤分为良性肿瘤如神经鞘瘤、黑色素沉着施万瘤、颗粒细胞瘤及神经纤维瘤，其中恶性肿瘤有恶性施万细胞瘤和神经源性肉瘤。纵隔神经纤维瘤恶变者很少见。椎管内硬脊膜搏动良好显示椎管内阻塞已解除，否则应行硬脊膜探查。

麻醉

(2)颈部：多选用局麻或颈神经丛阻滞麻醉。④椎管内阻滞时的穿刺部位和麻醉范围。)、心血管系统(ECG、CVP和直接动脉测压)、体温(鼻温、肛温)和肾功能(尿量、尿颜色和比重)进行监测。2．上肢烧伤可选用神经阻滞，下肢烧伤可选用硬膜外阻滞，其他部位宜选用静脉内全麻，氯胺酮、神经安定镇痛药或羟丁酸钠均可选用。

坐骨神经痛

本病患者应检查病因，如果是由肿瘤、结核等疾病引起坐骨神经痛，应同时治疗原发病。根性坐骨神经痛多由椎间盘脱出、椎管内占位、腰骶神经根炎、脊椎关节炎等引起。肝肾不足型的方药治疗：治法：滋肾养肝，壮筋祛痛。热重加知母。寒湿犯络型：腰腿重着，疼痛剧烈，活动受限，遇寒湿加重，在腰及臂部针刺处及压痛点拔罐5～

胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术

在硬脊膜囊的前方显露出压缩椎体的后上角和突入椎管内的髓核组织，硬脊膜囊和其中的圆锥、马尾神经被挤压后移（图4.15.6-3）。术中注意要点：1.切除椎管内骨性压迫物时，注意不损伤硬脊膜，不过分牵拉或压迫硬脊膜囊，防止加重脊髓损伤。

颈部脊髓损伤

X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者，应先作椎板切除，摘除骨片和解除关节绞锁后，再作颅骨牵引。开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。压颈试验：受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早作腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。肢体感觉异常，肢体运动障碍；

脊柱骨折

4、影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎（T10—12）在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。

颈椎间盘突出症

当然，在椎节已有退变的情况下，本病更易发生。但通过MRI检查对颈椎侧方型突出的判定不如对腰椎的准确，这可能与颈椎椎间孔小、缺乏硬膜外脂肪及退行性变有关。鉴别诊断：颈椎间盘突出症应注意与脊髓型和神经根型颈椎病以及椎管内肿瘤等鉴别，在当前有CTM及MRI等高清晰度影像技术的情况下，一般不难区别。

化脓性脊椎炎

2.白细胞总数高、血沉快、血培养为阳性。症状体征：起病常急骤，有畏寒、寒颤及高热，毒血症症状明显。本病多见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎、颈椎发病少见，病变多数局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有向椎弓扩散侵入椎管内。大多数病例则形成椎旁脓肿，在腰椎则为腰大肌脓肿，在上颈椎最为咽后壁脓肿。

膝关节结核病灶清除术

⑴分离髌上滑囊⑵分离膝关节内侧滑膜囊⑶分离膝关节外侧滑膜囊，整块切除前侧滑膜⑷切除残留滑膜⑸刮除关节腔内肉芽组织图2右侧膝关节结核病灶清除术全关节结核需行关节融合者，可直接采用膝关节前侧切口（见[图3]），切断股四头肌腱，向下翻开，切除髌骨，以充分显露关节腔。

病灶清除及前外侧减压术

手术名称：病灶清除及前外侧减压术分类：小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码：80.89概述：病灶清除及前外侧减压术用于脊柱结核的病灶清除。麻醉和体位：全身麻醉。当见到硬脊膜波动后，表明已彻底减压。对做植骨融合者，务必将植骨块嵌紧，保证植骨块不得滑入椎管内。

医院感染诊断标准(试行)

2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。⑷检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。4.口腔分泌物抗原检测阳性。

椎板切除术

手术名称：椎板切除术分类：神经外科/一般神经外科手术技术ICD编码：03.0901概述：椎板切除术的目的是探明椎管内病变的性质和程度，进行椎管内病变的手术治疗，也用于解除椎管的压迫物，使受压的脊髓或神经根恢复其功能，消除症状。仍用中线切口，推开一侧椎旁肌暴露该侧椎板，切除棘突基底至关节突间的椎板。

颈椎骨折伴脱位的损伤

概述：颈椎骨折伴脱位的损伤，指椎体骨折与椎节脱位同时发生者，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的。切除椎管内致压物：凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。

颈腰综合症

早期除先累及椎管内的各组韧带及硬膜囊外，主要是波及窦椎神经，并通过脊神经根反射性地出现椎节局部症状；（2）影像学阳性所见：在X线、CT及MRI等检查中均显示椎管呈现发育性狭窄征，椎管矢状径与椎体矢状径的比值大多小于0.75，绝对值小于12mm，其中不少病例可在10mm以下。对颈椎椎节稳定的病例，亦可提前至颈部术后2～

颈腰综合征

早期除先累及椎管内的各组韧带及硬膜囊外，主要是波及窦椎神经，并通过脊神经根反射性地出现椎节局部症状；（2）影像学阳性所见：在X线、CT及MRI等检查中均显示椎管呈现发育性狭窄征，椎管矢状径与椎体矢状径的比值大多小于0.75，绝对值小于12mm，其中不少病例可在10mm以下。对颈椎椎节稳定的病例，亦可提前至颈部术后2～

Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术

③混合畸形引起的先天性脊柱侧弯，是由于额状面上分节不良和形成不良所致，畸形可以是单侧未分节骨桥合并有半椎体，也可以是半椎体合并有分节不良（图12.29.2.2-0-1）。2.脊柱侧弯呈进展型。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人侧卧位，凸侧向上。2.后路入路：包括标准的单侧骨膜下显露融合区（图12.29.2.2-3）。

脊柱结核

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。11椎体结核。

脊髓神经鞘瘤

另外因肿瘤在椎管内，一般较游离，故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重。腰椎椎旁肌肉很深厚，肿瘤往往被包埋在腰大肌内。

脊髓神经纤维瘤

另外因肿瘤在椎管内，一般较游离，故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重。腰椎椎旁肌肉很深厚，肿瘤往往被包埋在腰大肌内。

脊髓许旺氏细胞瘤

另外因肿瘤在椎管内，一般较游离，故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重。腰椎椎旁肌肉很深厚，肿瘤往往被包埋在腰大肌内。

颈椎全椎板切除减压

2.特殊器械薄型冲击式椎板咬骨钳，尖嘴咬骨钳，微型电、（气）钻。切开皮肤、皮下组织，直达项韧带表面，自其一侧将项韧带从棘突表面切开，沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割，用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离，用干纱条填充止血，逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露，用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。

颈椎全椎板切除减压术

2.特殊器械薄型冲击式椎板咬骨钳，尖嘴咬骨钳，微型电、（气）钻。切开皮肤、皮下组织，直达项韧带表面，自其一侧将项韧带从棘突表面切开，沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割，用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离，用干纱条填充止血，逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露，用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。

颈椎过伸性损伤

颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样（手风琴式）被压缩变短；尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。10°，切勿仰伸。

挥鞭性损伤

颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样（手风琴式）被压缩变短；尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。10°，切勿仰伸。

脊髓中央管症候群

颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样（手风琴式）被压缩变短；尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。10°，切勿仰伸。

早期清创、椎板切除减压术

手术名称：早期清创、椎板切除减压术分类：骨科/外伤性截瘫手术/火器伤截瘫的手术治疗ICD编码：03.09概述：火器性脊髓损伤主要由弹头或弹片致伤，尤其是弹片伤，创道污染较为严重，伤道内异物甚多，存留部位深浅不一，椎管内外均有，因此，伤后早期清创是预防伤口感染的根本措施。修补硬脊膜，预防脑脊液漏；

脊髓栓系综合征

腰骶部皮肤异常儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。另外，CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。小心行椎板切除，直至只有小块骨岛与中隔后侧相连，最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔，然后打开两侧硬脊膜，切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带，再切除硬脊膜袖。

脊髓栓系综合症

腰骶部皮肤异常儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。另外，CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。小心行椎板切除，直至只有小块骨岛与中隔后侧相连，最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔，然后打开两侧硬脊膜，切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带，再切除硬脊膜袖。

脊髓圆锥牵拉症

腰骶部皮肤异常儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。另外，CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。小心行椎板切除，直至只有小块骨岛与中隔后侧相连，最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔，然后打开两侧硬脊膜，切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带，再切除硬脊膜袖。

经胸胸椎间盘突出切除术

颈椎间盘突出手术也是经后方入路，以牙科钻或咬骨钳行椎板开窗，切除压迫神经根的髓核。经椎板切除，在椎管内牵开脊髓切除其前方的压迫物，不仅操作困难，而且脊髓遭受牵拉挤压，手术损伤性亦很大。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉。术后处理：病人回病室后，将引流管接于闭式引流瓶，引流3～3.其他同一般开胸术。

椎管神经鞘瘤

疾病别名神经纤维瘤,许旺氏细胞瘤,neurinoma疾病代码ICD:M9560/0疾病分类神经外科疾病概述神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤，绝大多数位于髓外硬膜下，可以通过常规的椎板切开及显微技术得到很好的切除。对于肿瘤近端及远端相连的神经根要切断，这样方能全切除肿瘤。腰椎椎旁肌肉很深厚，肿瘤往往被包埋在腰大肌内。

腰椎盘突出

参考文献：胡有谷.切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。可伴有臀肌痉挛。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。

颈椎椎管狭窄症

概述：先天发育性颈椎椎管狭窄症系由于胎生性椎管发育不全引起，以致颈椎椎管矢状径狭窄，导致脊髓及脊神经根受刺激或压迫，使患者出现一系列临床症状。在正常状态下，颈椎椎管内径（前后矢状径及左右横径）均有一定大小，以容纳椎管内的脊髓神经等组织。10天为一个疗程），有助于本病的症状改善。

经皮前路颈椎间盘突出髓核切除术

20岁以后，椎间盘的含水开始减少，弹性亦逐渐减小，一旦外力突然作用于脊柱，它不能将压力均匀分散，在负荷大的部位纤维环部分或全部破裂，如后纵韧带完整，髓核即向椎管内膨出，称为椎间盘突出；除脊柱X线平片外，CT横断层面、CT-脊髓造影和MRI检查均有助于本病的诊断和鉴别诊断。3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。

前路颈椎间盘突出切除术

20岁以后，椎间盘的含水开始减少，弹性亦逐渐减小，一旦外力突然作用于脊柱，它不能将压力均匀分散，在负荷大的部位纤维环部分或全部破裂，如后纵韧带完整，髓核即向椎管内膨出，称为椎间盘突出；除脊柱X线平片外，CT横断层面、CT-脊髓造影和MRI检查均有助于本病的诊断和鉴别诊断。3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。