坐骨神经坐骨神经

人体歌诀

起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。右主支气管粗短、近垂直。（1)视近：睫状肌收缩→睫状小带松弛→晶状体变凸→折光增强。(3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。坐骨神经本干布于髋关节和股肌后群。第三级神经元胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。

臀大肌注射术

3·臂部的血管、神经臂部的血管、神经较多，均位于臂大肌的深面，经梨状肌上孔和梨状肌下孔出入盆腔。三者相互伴行，分布于臀大肌等处，各主千穿出梨状肌下孔处的体表投影在倍后上棘至坐骨结节连线的中点处。(3)阴部内血管及神经阴部内动脉发自髂内动脉前干，经梨状肌下孔出盆腔，再经坐骨小孔至会阴部。

椎管外软组织松解手术

以电刀在其旁沿骨骼做切痕松解，使腰背筋膜（连同棘上韧带等）放松。如此使臀大肌外端上部附着处彻底放松。钝性推离皮下脂肪后，将膝关节微屈，促使髌韧带紧张，手术者就可在外侧皮肤切口中筋膜下清楚摸得髌韧带外缘，在该处将关节囊做一纵行小切口，然后在膝伸直位上用止血钳探入，向上，向下沿髌韧带外缘纵行直线切开。

髋关节后脱位

由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形（图3）。5.部分髋关节后脱位病例有坐骨神经伤表现，大都为挫伤，2～Ⅰ型后脱位：脱位急诊来院，首先在急诊室给予镇静及止痛剂，进行手法复位。造成闭合复位失败原因：股骨头穿出后关节囊形成扣眼，梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌嵌入，髋臼缘唇撕裂；

局部麻醉

每次注药前应回吸或边注药边进针，以免血管内注药。4脊神经腹支组成，分为颈浅丛和颈深丛。（4）改良颈深丛阻滞法：于胸锁乳突肌后缘中点进针，当穿刺针达颈3或颈4横突后，回吸无脑脊液或血液即注入局麻药10ml。（四）坐骨神经阻滞1、解剖：来自腰骶神经丛，经梨状肌下孔，于大转子与坐骨结节之间下行。

髋关节后脱位切开复位术

手术名称：髋关节后脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髋关节脱位的手术治疗ICD编码：79.8501概述：依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；2.对合并髋臼上缘稍大骨折块的处理应十分慎重，力争复位，确实固定，保持关节面光滑。

髋臼骨折

概述：髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。2.复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。骨折涉及坐骨大切迹时，术中可能伤及坐骨神经、臀上神经和臀上血管。后者如在坐骨切迹处断裂，可回缩至盆腔内而难以止血。

关节镜监视下射频汽化治疗注射性臀肌挛缩症

手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备：术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm，插入骨膜剥离子，沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离，其腔隙约5cm×5cm，刨削并吸出腔内脂肪组织，作为工作腔隙（图3.18.8.1-2，3.18.8.1-3）。

关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症

手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备：术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm，插入骨膜剥离子，沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离，其腔隙约5cm×5cm，刨削并吸出腔内脂肪组织，作为工作腔隙（图3.18.8.1-2，3.18.8.1-3）。

关节镜监视下射频汽化治疗臀肌挛缩症

手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备：术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm，插入骨膜剥离子，沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离，其腔隙约5cm×5cm，刨削并吸出腔内脂肪组织，作为工作腔隙（图3.18.8.1-2，3.18.8.1-3）。

关节镜监视下射频气化治疗注射性臀肌挛缩症

手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备：术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm，插入骨膜剥离子，沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离，其腔隙约5cm×5cm，刨削并吸出腔内脂肪组织，作为工作腔隙（图3.18.8.1-2，3.18.8.1-3）。

股骨远端肿瘤广泛切除和小腿旋转成形术

手术名称：股骨远端肿瘤广泛切除和小腿旋转成形术分类：小儿外科/骨肿瘤的手术/局部广泛性切除术ICD编码：77.65概述：儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；将股动静脉、坐骨神经及其胫神经和腓总神经置于股骨内侧的肌肉组织内，避免扭曲打结。

大腿后间隔肿瘤切除术

手术名称：大腿后间隔肿瘤切除术分类：骨科/骨肿瘤手术/邻近关节软组织肿瘤切除术ICD编码：83.3903概述：大腿后间隔肿瘤切除术手术相关解剖见下图（图3.13.4.3-1，3.13.4.3-2）。麻醉和体位：1.麻醉硬膜外麻醉或全身麻醉。在大腿后方中段水平，股二头肌和半腱肌、半膜肌分居在坐骨神经的两侧（图3.13.4.3-4）。

腰椎盘突出

参考文献：胡有谷.切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。可伴有臀肌痉挛。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。

胫后肌转移重建足背伸肌功能

手术名称：胫后肌转移重建足背伸肌功能分类：骨科/周围神经损伤手术/下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/腓总神经损伤的手术治疗ICD编码：83.7715概述：胫后肌转移重建足背伸肌功能用于腓总神经损伤的治疗。4.在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背侧切口。

股骨远端切除后的修复与功能重建

股骨远端切除后的修复与功能重建分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术/股骨下端肿瘤切除术及其重建术ICD编码：77.6504适应症：股骨下端切除后的修复与功能重建适用于：1.肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。股四头肌一直要分离到其组合处，按上述原则切除。

髋关节后脱位合并髋臼骨折切开复位术

麻醉和体位：选用腰麻、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。切开浅层与深层筋膜，顺切口上部分开臀大肌纤维，向外下直分至髂胫束的后部，将臀大肌在阔筋膜上的附着处顺切口的股段切开5cm，将钝性分开的臀大肌向上下牵开，坐骨神经及髋外旋肌即显示在手术野内；若骨折块很小，且移位进入髋臼内，则予切除。

髋关节后脱位并髋臼骨折切开复位术

麻醉和体位：选用腰麻、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。切开浅层与深层筋膜，顺切口上部分开臀大肌纤维，向外下直分至髂胫束的后部，将臀大肌在阔筋膜上的附着处顺切口的股段切开5cm，将钝性分开的臀大肌向上下牵开，坐骨神经及髋外旋肌即显示在手术野内；若骨折块很小，且移位进入髋臼内，则予切除。

股骨下端切除后的修复与功能重建

股骨远端切除后的修复与功能重建分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术/股骨下端肿瘤切除术及其重建术ICD编码：77.6504适应症：股骨下端切除后的修复与功能重建适用于：1.肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。股四头肌一直要分离到其组合处，按上述原则切除。

股骨下段切除后的修复与功能重建

股骨远端切除后的修复与功能重建分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术/股骨下端肿瘤切除术及其重建术ICD编码：77.6504适应症：股骨下端切除后的修复与功能重建适用于：1.肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。股四头肌一直要分离到其组合处，按上述原则切除。

髋臼骨折切开复位内固定术

②后或背侧-坐骨、臼后唇；为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。7孔，塑型力求与骨面附贴，起自坐骨结节上极，至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点：1.根据骨折不同类型，选用不同切口和显露，妥善保护相关神经血管，避免损伤。

髋关节镜手术

手术名称：髋关节镜手术别名：arthroscopictechniquesofhipjoint分类：骨科/关节镜外科手术ICD编码：80.2501概述：1931年Burman首先介绍了髋关节镜的概念，1971年Gross报道用关节镜治疗先天性髋关节脱位，髋关节镜这一概念才在北美文献中再次出现。套管、穿刺锥与导丝配套器械，导丝通过特殊的17号6英寸穿刺针进入关节内。

髋臼骨折内固定术

②后或背侧-坐骨、臼后唇；为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。7孔，塑型力求与骨面附贴，起自坐骨结节上极，至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点：1.根据骨折不同类型，选用不同切口和显露，妥善保护相关神经血管，避免损伤。

髋臼骨折切开复位术

②后或背侧-坐骨、臼后唇；为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。7孔，塑型力求与骨面附贴，起自坐骨结节上极，至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点：1.根据骨折不同类型，选用不同切口和显露，妥善保护相关神经血管，避免损伤。

增生性脊椎炎

本病与遗传因素有一定关系。肥大性脊椎炎的并发症：肥大性脊椎炎可并发退行性脊椎滑脱（假性脊椎滑脱）。检查：无论是X线、断层摄影或MRI检查均显示典型的退行性变征象，并依据其退变所处的阶段不同而呈现出相应的改变。（5）其他改变：除骨赘外，X线片上尚可发现邻近椎节松动与不稳征，此乃由于相邻椎节活动量增加之故。

Salter骨盆截骨术

在标准的正位骨盆X线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个柱状区域。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。在髋关节脱位情况下，骨膜下剥离髂骨内外板，用两个骨膜剥离器在坐骨大切迹处做细致的骨膜下剥离直至彼此相触及。针尾端要折弯，以防克氏针移动。

Salter髂骨截骨术

在标准的正位骨盆X线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个柱状区域。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。在髋关节脱位情况下，骨膜下剥离髂骨内外板，用两个骨膜剥离器在坐骨大切迹处做细致的骨膜下剥离直至彼此相触及。针尾端要折弯，以防克氏针移动。

索尔特截骨术

在标准的正位骨盆X线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个柱状区域。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。在髋关节脱位情况下，骨膜下剥离髂骨内外板，用两个骨膜剥离器在坐骨大切迹处做细致的骨膜下剥离直至彼此相触及。针尾端要折弯，以防克氏针移动。

Salter无名切骨术

在标准的正位骨盆X线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个柱状区域。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。在髋关节脱位情况下，骨膜下剥离髂骨内外板，用两个骨膜剥离器在坐骨大切迹处做细致的骨膜下剥离直至彼此相触及。针尾端要折弯，以防克氏针移动。

神经溶解技术

概述：神经溶解技术是指在神经干或者肌肉运动点注射苯酚或者乙醇，导致神经鞘或轴索细胞膜变性，或者肌肉蛋白凝固变性，从而降低局部肌肉-神经活跃程度的治疗方法，已经广泛应用于上运动神经元损伤综合征患者痉挛状态的康复治疗。⑤坐骨神经：位于闭孔神经后部，可从坐骨结节外侧臀大肌肌腹顶的下缘部位进针。

部分骨盆切除术

髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移，则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织，再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离，显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节（图3.13.5.1-7）。腹壁外侧肌肉（背阔肌、腰方肌、骶棘肌）和被保留的骨盆外侧肌肉（臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌）相缝合。

骨盆部分切除术

髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移，则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织，再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离，显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节（图3.13.5.1-7）。腹壁外侧肌肉（背阔肌、腰方肌、骶棘肌）和被保留的骨盆外侧肌肉（臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌）相缝合。

内骨盆切除术

髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移，则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织，再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离，显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节（图3.13.5.1-7）。腹壁外侧肌肉（背阔肌、腰方肌、骶棘肌）和被保留的骨盆外侧肌肉（臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌）相缝合。

注射性臀肌挛缩症松解术

注射性臀肌挛缩症系指臀大肌反复多次接受药物注射，导致该部位肌肉纤维性挛缩而产生功能障碍的一种医源性疾病。3.2周后鼓励病儿下蹲活动并辅以理疗或体育疗法。2.切口内血肿：臀肌挛缩带范围广泛而深，松解切除挛缩带后臀大肌内遗留死腔，术后包扎不紧或术中止血不彻底，又没有放置引流条，容易发生切口内血肿。

圆顶形髂骨内移截骨术

②Chiari骨盆内移截骨术；麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

急性腰扭伤

概述：急性腰背部扭伤即急性腰扭伤。急性腰背部扭伤的临床表现：本病病变的范围包括下背部至骶髂部的肌筋膜组织，即胸腰段及腰骶部两个解剖区。患者多呈被迫体位，自觉局部疼痛剧烈，痛点固定，活动受限，随局部活动疼痛加剧，受损肌肉可发生反射性痉挛。4周后损伤处即逐渐愈合，可开始腰背肌功能锻炼，以求及早恢复肌力。

周围神经损伤神经松解术

最外层即神经鞘（神经膜neurolemma）又称施万鞘，它与施万细胞形成连续性施万管，对神经纤维再生起关键作用（图4.22.1-0-1）。在周围神经的吻合术中，除要对准缝合神经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在显微神经技术操作下，要对准缝合神经束膜，尤其是对一条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得重要。

骨盆内移截骨术

待股骨头下降到髋臼平面并维持1～2.截骨及骨盆内移：骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹，并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐骨神经和臀上动、静脉。5.缝合：缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

髂骨延长术

手术名称：髂骨延长术别名：髂骨截骨延长术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/下肢不等长矫正术ICD编码：78.3902概述：髂骨延长术是Salter骨盆截骨术的一种改良手术，其特点是在髋臼上方截断髂骨后不仅撑开其前部，同时要撑开其后部，使之呈内低外高的梯形间隙，在被撑开延长的髂骨间隙内植入相应的梯形骨块。

髂骨截骨延长术

手术名称：髂骨延长术别名：髂骨截骨延长术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/下肢不等长矫正术ICD编码：78.3902概述：髂骨延长术是Salter骨盆截骨术的一种改良手术，其特点是在髋臼上方截断髂骨后不仅撑开其前部，同时要撑开其后部，使之呈内低外高的梯形间隙，在被撑开延长的髂骨间隙内植入相应的梯形骨块。

带股方肌蒂骨瓣转位移植术

股方肌蒂骨瓣移植术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/股骨颈骨折不愈合的手术治疗/骨移植ICD编码：78.0502概述：带股方肌蒂骨瓣转位移植术是Meyers于1967年开始用于治疗股骨颈骨折合并后侧骨质粉碎塌陷的病人，同时加松质骨填充皮质缺损，使新鲜股骨颈骨折的愈合率达到97%。

梨状肌注射

操作名称：梨状肌注射适应证：梨状肌注射适用于：1.梨状肌综合征。禁忌证：1.穿刺部位或合并全身感染。准备：患者取俯卧位；2.定位标记后，常规皮肤消毒。用7号长针刺入皮肤，缓慢进针深入肌层。注意事项：1.严格无菌操作，避免感染。5.严禁使用腐蚀及刺激性药物，以免损伤坐骨神经或形成瘢痕。

矫形外科常规

如患脊柱结核等，则腰部呈僵直并随臀部抬离床面，且有痛感。检查者一手扶压膝上以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，引起下肢沿坐骨神经向足踝放射疼痛者为阳性，同时记录诱发疼痛时的角度。通常采用正、侧位，必要时应加摄特定位置如斜位、切线位或轴位等X线平片或健侧相应部位的对比X线片。

股方肌蒂骨瓣移植术

股方肌蒂骨瓣移植术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/股骨颈骨折不愈合的手术治疗/骨移植ICD编码：78.0502概述：带股方肌蒂骨瓣转位移植术是Meyers于1967年开始用于治疗股骨颈骨折合并后侧骨质粉碎塌陷的病人，同时加松质骨填充皮质缺损，使新鲜股骨颈骨折的愈合率达到97%。

半骨盆切除术(King-Steelquis)

手术名称：半骨盆切除术（King-Steelquis）别名：半骨盆截除术；麻醉和体位：全身麻醉。4.缝合切口：将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后，缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断，虽留置尿管，但也要注意警惕后尿道损伤，在快要切断耻骨联合时，不可一刀到底，应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。

半骨盆截除术

手术名称：半骨盆切除术（King-Steelquis）别名：半骨盆截除术；麻醉和体位：全身麻醉。4.缝合切口：将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后，缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断，虽留置尿管，但也要注意警惕后尿道损伤，在快要切断耻骨联合时，不可一刀到底，应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。

髂腹间离断术

手术名称：半骨盆切除术（King-Steelquis）别名：半骨盆截除术；麻醉和体位：全身麻醉。4.缝合切口：将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后，缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断，虽留置尿管，但也要注意警惕后尿道损伤，在快要切断耻骨联合时，不可一刀到底，应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。

股方肌骨瓣转位移植术

股方肌蒂骨瓣移植术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/股骨颈骨折不愈合的手术治疗/骨移植ICD编码：78.0502概述：带股方肌蒂骨瓣转位移植术是Meyers于1967年开始用于治疗股骨颈骨折合并后侧骨质粉碎塌陷的病人，同时加松质骨填充皮质缺损，使新鲜股骨颈骨折的愈合率达到97%。

三处髂骨截骨术

手术名称：三处髂骨截骨术分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/骨盆截骨术ICD编码：77.3903概述：三处髂骨截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。5.年龄过大。在该处锐性剥离较表浅的股二头肌，显露半膜肌与半腱肌之间的间隙。自骨盆内侧骨膜下剥离髂肌和腰肌，如此可保护股部的神经和血管束。

浮郄

浮郄穴主治胃肠、下肢等疾患：如呕吐，泄泻，臀股麻木，腘筋挛急，大便秘结，小便热赤，股内贴骨痈毒，髀枢不仁，霍乱转筋，下肢麻痹，膝腘都疼痛，麻木，挛急，膝腘痛麻挛急，便秘，现代又多用浮郄穴治疗急性胃肠炎，膀胱炎，腓肠肌痉挛，急性胃肠炎，尿潴留，髌骨软化症等。