活检

活检

活体组织病理检查简称“活检”。活检主要用于肿瘤和非肿瘤性疾病、良性和恶性肿瘤的鉴别，判断恶性肿瘤生长、侵犯、转移的程度和范围，以及对疾病的发展程度或治疗反应进行观察等。针吸活检，是用穿刺针吸取少量组织。然后选取活检组织制成石蜡切片，在显微镜下作组织学检查，必要时借助电子显微镜或免疫组织化学法检查。

立体定向脑内病变活检术

手术名称：立体定向脑内病变活检术分类：神经外科/立体定向手术ICD编码：01.1301概述：颅内任何占位病变，无论是肿瘤性的还是非肿瘤性的，大都需要做出病理学判断。麻醉和体位：一般采用局麻，小儿及不配合病人可加用基础麻醉或全身麻醉（术中吸入氧化亚化亚氮与氧的混和气体，病人苏醒快）。应用甘露醇、激素对症治疗。

肺血管炎

概述：血管炎（Vasculitis）是以血管壁的炎症性改变为主要病理表现的一组疾病。（4）继发于混合性原发性冷球蛋白血症。炎症常伴纤维素样坏死、内膜增生及血管周围纤维化。还有人认为血管内皮细胞本身可以表达ANCA抗原。颞动脉活检可见淋巴细胞及巨细胞浸润伴内膜增生及弹性层破坏，且病变多呈跳跃性分布。

恶性淋巴瘤

概述：恶性淋巴瘤（malignantlymphoma，ML）是指原发于淋巴结或淋巴组织的肿瘤或类似肿瘤的恶性疾病。这是应用抗生素治疗肿瘤的第1个范例。纵隔和腹膜后恶性淋巴瘤伴有发热、皮痒的较多。16%的患者可出现白血病转化，常见于弥漫型小淋巴细胞性淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤及弥漫型大细胞淋巴瘤等。

结节性多发性动脉炎

内窥镜检查及其活检对结节性多动脉炎胃肠道受累的诊断帮助并不很大，但可帮助鉴别非血管炎引起的腹痛。相反，动脉瘤很少见于抗中性粒细胞相关性血管炎（韦格纳肉芽肿病、Churg-Strauss综合征和显微镜下多血管炎）。肾病理示各型肾小球肾炎，肾小球毛细血管白金耳样改变，免疫荧光示IgG、IgA、IgM、C3共同沉积。

结节性动脉外膜炎

内窥镜检查及其活检对结节性多动脉炎胃肠道受累的诊断帮助并不很大，但可帮助鉴别非血管炎引起的腹痛。相反，动脉瘤很少见于抗中性粒细胞相关性血管炎（韦格纳肉芽肿病、Churg-Strauss综合征和显微镜下多血管炎）。肾病理示各型肾小球肾炎，肾小球毛细血管白金耳样改变，免疫荧光示IgG、IgA、IgM、C3共同沉积。

结节性动脉周围炎

内窥镜检查及其活检对结节性多动脉炎胃肠道受累的诊断帮助并不很大，但可帮助鉴别非血管炎引起的腹痛。相反，动脉瘤很少见于抗中性粒细胞相关性血管炎（韦格纳肉芽肿病、Churg-Strauss综合征和显微镜下多血管炎）。肾病理示各型肾小球肾炎，肾小球毛细血管白金耳样改变，免疫荧光示IgG、IgA、IgM、C3共同沉积。

结节性多动脉炎

内窥镜检查及其活检对结节性多动脉炎胃肠道受累的诊断帮助并不很大，但可帮助鉴别非血管炎引起的腹痛。相反，动脉瘤很少见于抗中性粒细胞相关性血管炎（韦格纳肉芽肿病、Churg-Strauss综合征和显微镜下多血管炎）。肾病理示各型肾小球肾炎，肾小球毛细血管白金耳样改变，免疫荧光示IgG、IgA、IgM、C3共同沉积。

多动脉炎

内窥镜检查及其活检对结节性多动脉炎胃肠道受累的诊断帮助并不很大，但可帮助鉴别非血管炎引起的腹痛。相反，动脉瘤很少见于抗中性粒细胞相关性血管炎（韦格纳肉芽肿病、Churg-Strauss综合征和显微镜下多血管炎）。肾病理示各型肾小球肾炎，肾小球毛细血管白金耳样改变，免疫荧光示IgG、IgA、IgM、C3共同沉积。

库斯毛耳病

内窥镜检查及其活检对结节性多动脉炎胃肠道受累的诊断帮助并不很大，但可帮助鉴别非血管炎引起的腹痛。相反，动脉瘤很少见于抗中性粒细胞相关性血管炎（韦格纳肉芽肿病、Churg-Strauss综合征和显微镜下多血管炎）。肾病理示各型肾小球肾炎，肾小球毛细血管白金耳样改变，免疫荧光示IgG、IgA、IgM、C3共同沉积。

库斯毛耳氏病

内窥镜检查及其活检对结节性多动脉炎胃肠道受累的诊断帮助并不很大，但可帮助鉴别非血管炎引起的腹痛。相反，动脉瘤很少见于抗中性粒细胞相关性血管炎（韦格纳肉芽肿病、Churg-Strauss综合征和显微镜下多血管炎）。肾病理示各型肾小球肾炎，肾小球毛细血管白金耳样改变，免疫荧光示IgG、IgA、IgM、C3共同沉积。

胸腔镜检查术

概述：胸腔镜检查术是指用胸腔镜经肋间插入胸腔，直视下观察胸腔内部情况，同时可行活检及电烙治疗的一种手术。2.检查步骤：患者取健侧卧位，选定穿刺点，2%利多卡因局麻，切开皮肤，套管针沿肋骨上缘垂直进入胸膜腔，拔出针芯，插入胸腔镜。胸膜粘连术后，直到液体引流量少于150ml，没有漏气后才能拔出引流管，一般需3～

颈纵隔镜检查术

（6）淋巴瘤。禁忌证：纵隔镜检查的禁忌证主要有：1.主动脉瘤。用手指钝性分离无名动脉和气管间的纤维脂肪组织，将气管前和两侧的组织分离开后可触及隆突。在活检前，除非很容易用手指剥离的移动结节，否则应当进行细针抽吸以排除血管的可能（例如，炭末沉着的淋巴结与奇静脉外观非常近似）或确定肿瘤组织包绕血管的厚度。

黑色素瘤诊疗指南（2022年版）

2级表示肿瘤浸润真皮乳头层但尚未充满真皮乳头层；特殊部位黑色素瘤的手术切缘可根据患者具体的原发病灶解剖结构和功能对切缘进行调整。肢端型黑色素瘤完整切除术后，一般根据病理分期决定扩切范围。黑色素瘤目前主要的辅助治疗药物包括：大剂量干扰素α2b治疗，BRAF抑制剂±MEK抑制剂（BRAF突变）、PD-1单抗。

心内膜心肌活检术

2cm，张开钳口；⑤抽吸并冲洗鞘管，并保持鞘管位置不动，同时由助手自活检钳中取出标本。3.右心室活检应在室间隔或右室心尖部，避免在右室前壁钳夹，以免发生心肌穿孔或心脏压塞；如患者出现胸痛、呼吸困难、低血压、心动过缓或过速、颈静脉怒张等表现，应怀疑心脏穿孔可能，可用超声心动图观察有无心包积液。

经颈纵隔镜检查术

手术名称：经颈纵隔镜检查别名：颈纵隔镜检查；待找到需活检的淋巴结或肿物后，用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连，如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离，不需要将淋巴结完全分开整个切除，一般显露出1/3～易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处，此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。

经颈纵隔镜检查

手术名称：经颈纵隔镜检查别名：颈纵隔镜检查；待找到需活检的淋巴结或肿物后，用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连，如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离，不需要将淋巴结完全分开整个切除，一般显露出1/3～易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处，此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。

颈纵隔镜检查

手术名称：经颈纵隔镜检查别名：颈纵隔镜检查；待找到需活检的淋巴结或肿物后，用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连，如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离，不需要将淋巴结完全分开整个切除，一般显露出1/3～易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处，此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。

CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术

名称：CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术概述：经皮非血管介入技术的导引方法有透视、CT、B型超声和MRI。（2）穿刺前做出血时间、凝血时间、血小板计数和凝血酶原时原时间等血常规检查。通常依据经皮胸部病变穿刺活检的方式选择不同的穿刺针：细针抽吸活检术则选用千叶针、Turner针或Chiba针等，一般针径为18～

肺结核的支气管镜检查

6ml或2%丁卡因4～注意体位对灌洗的影响，如需要灌洗的支气管位于患者的前侧，而患者仰卧时，这些支气管的开口均处于较高的位置，由于重力的作用，灌洗液很难灌进这些管口。③支气管镜下取活检：主要用于支气管内膜结核，特别是有肉芽增生或淋巴瘘的患者，也是鉴别肿瘤的常用检查。3cm，张开活检钳取活检。

脑组织活检

操作名称：脑组织活检适应证：脑组织活检适用于诊断不清的颅内各部位占位性病变，确定脑内病变。广泛的神经细胞坏死，炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，小胶质细胞增生，受累神经细胞内、核内可找到包涵体。利用特异性抗体直接检测脑组织中的病毒抗原是另一种早期诊断病毒性脑炎的方法。63%随病情进展出现神经系统损害。

原发性肺癌诊疗规范（2011年版）

对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。2.Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗：（1）首选手术治疗，包括肺叶、双肺叶或全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清除术。

上消化道内镜检查

3．插镜方法（1）单手法：术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌根部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。（2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。先做2—4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。当天宜进温软食物。

淀粉样变病的胃肠道表现

概述：淀粉样变病（amyloidosis）是指一种以β结构的纤维蛋白为主的淀粉样物质在器官组织细胞外沉积所引起的疾病。原发性淀粉样变病最为显著。恶心、呕吐、食欲不振：上消化道黏膜肌层和固有肌层淀粉样纤维多量沉积，导致消化道运动功能障碍。诊断：对于巨舌及多种消化系统症状者应想到本病，及早内镜检查并行黏膜活检。

胸壁骨肿瘤

疾病代码：ICD:D16.7疾病分类：胸外科疾病概述：胸壁骨肿瘤占全身骨肿瘤的7%～胸痛症状在恶性骨肿瘤更为常见。临床常见良性胸壁肿瘤有：纤维异样增殖症、软骨瘤、骨软骨瘤和硬纤维瘤等；2.针吸活检仍属于开放性活检，活检路径应在可切除范围内，细针活检：①依赖有经验的病理学家的细胞学分析；③不能做免疫组化分析。

超声引导组织学穿刺活检术

名称：超声引导组织学穿刺活检术适应证：超声引导组织学穿刺活检术适用于：1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变，需明确其病理组织学诊断者。5.在局麻部位将带针芯的引导针刺入胸腹壁软组织（勿刺破胸膜或腹膜），然后重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标，注意初步固定探头和导针穿刺方向。

鼻咽部活组织检查术

鼻咽部活组织检查术鼻咽部活组织检查为确认鼻咽病变特别是鼻咽部恶性肿瘤常用的方法，由于我国是鼻咽癌高发地区之一，因此，临床工作中必须熟悉鼻咽部的解剖和鼻咽镜的检查，掌握鼻咽活检的方法。手术器械鼻咽活检钳（图1）、鼻咽镜、软腭拉钩、压舌板、窥鼻器、鼻镊。麻醉采用1%丁卡因粘膜表面喷雾麻醉。

肾淀粉样变性

前两者多见于老年患者。长期透析尤其是血液透析，导致血中β2微球蛋白蓄积，透析器清除β2微球蛋白少，蓄积的β2-M沉积于尺神经及腕关节附近的肌腱处，受累的骨骼出现囊性变，临床表现主要为腕关节的运动障碍，逐渐累及其他关节。活检组织刚果红染色阳性，在偏光显微镜下呈现特征性的红绿双折光，这是诊断本病的关键指标。

Crohn病

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

克罗恩病

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

慢性肠壁全层炎

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

局限性肠炎

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

节段性肠炎

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

活检手术

手术名称：手术活检别名：活检手术分类：骨科/骨肿瘤手术/诊断性手术ICD编码：77.4001概述：手术活检优点是在直视下准确切取肿瘤最具有代表部位的组织，比较符合病理检查要求，正确诊断率可达98%。5.取毕活检的术野，可用适量等渗盐液或抗肿瘤药物配制的稀释溶液冲洗干净，然后将已切开的筋膜或肌间隔筋膜严密缝合。

手术活检

手术名称：手术活检别名：活检手术分类：骨科/骨肿瘤手术/诊断性手术ICD编码：77.4001概述：手术活检优点是在直视下准确切取肿瘤最具有代表部位的组织，比较符合病理检查要求，正确诊断率可达98%。5.取毕活检的术野，可用适量等渗盐液或抗肿瘤药物配制的稀释溶液冲洗干净，然后将已切开的筋膜或肌间隔筋膜严密缝合。

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）

当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。术后有复发高危因素（宫旁受侵、深肌层浸润和淋巴结转移）应该采用同步放化疗（5FU＋顺铂或单用顺铂），可减少盆腔复发，提高生存率。340:1137-1143.

肠道息肉病

概述：大肠息肉（polypofintestinaltract）是所有向肠腔突出的赘生物总称，包括肿瘤性和非肿瘤性。家族性多发性腺瘤病：本病属常染色体显性遗传性疾病。由于同一腺瘤中，不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度的不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌，活检处无癌变亦不能肯定他处腺瘤无癌变。息肉的检出有3种途径。

肠息肉

疾病别名肠道息肉病,polyposisintestinalis疾病代码ICD:K51.4疾病分类消化内科疾病概述大肠息肉(polypofintestinaltract)是所有向肠腔突出的赘生物总称，包括肿瘤性和非肿瘤性。演变为腺瘤。3.家族性多发性腺瘤病本病属常染色体显性遗传性疾病。息肉的检出有3种途径。钳取活检病理结果可供参考，但并非最后结论。

弥漫性胸膜间皮瘤

鉴别诊断虽然胸腔积液细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸腔积液细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮瘤。(1)扩大性胸膜肺切除术：即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。壁/脏层胸膜切除术与胸膜全肺切除术相比细胞减灭的数量有限。

恶性组织细胞病

但是在20世纪80年代后，由于某些细胞免疫表型检测手段应用于本病，1985年以来国外不少学者又提出本病的恶性细胞来源于淋巴细胞，有些作者已明确指出恶组不是组织细胞来源，而应称为T细胞淋巴瘤。血液浓缩涂片可与骨髓涂片相互补充参照。⑦因发热伴截瘫、脑神经麻痹或抽搐而误为脑炎、脊髓炎、颅内肿瘤；③伯纳特立克次体；

网状细胞白血病

但是在20世纪80年代后，由于某些细胞免疫表型检测手段应用于本病，1985年以来国外不少学者又提出本病的恶性细胞来源于淋巴细胞，有些作者已明确指出恶组不是组织细胞来源，而应称为T细胞淋巴瘤。血液浓缩涂片可与骨髓涂片相互补充参照。⑦因发热伴截瘫、脑神经麻痹或抽搐而误为脑炎、脊髓炎、颅内肿瘤；③伯纳特立克次体；

组织细胞性髓性网状细胞增生症

但是在20世纪80年代后，由于某些细胞免疫表型检测手段应用于本病，1985年以来国外不少学者又提出本病的恶性细胞来源于淋巴细胞，有些作者已明确指出恶组不是组织细胞来源，而应称为T细胞淋巴瘤。血液浓缩涂片可与骨髓涂片相互补充参照。⑦因发热伴截瘫、脑神经麻痹或抽搐而误为脑炎、脊髓炎、颅内肿瘤；③伯纳特立克次体；

淋巴网状肿瘤病

但是在20世纪80年代后，由于某些细胞免疫表型检测手段应用于本病，1985年以来国外不少学者又提出本病的恶性细胞来源于淋巴细胞，有些作者已明确指出恶组不是组织细胞来源，而应称为T细胞淋巴瘤。血液浓缩涂片可与骨髓涂片相互补充参照。⑦因发热伴截瘫、脑神经麻痹或抽搐而误为脑炎、脊髓炎、颅内肿瘤；③伯纳特立克次体；

T细胞淋巴瘤

但是在20世纪80年代后，由于某些细胞免疫表型检测手段应用于本病，1985年以来国外不少学者又提出本病的恶性细胞来源于淋巴细胞，有些作者已明确指出恶组不是组织细胞来源，而应称为T细胞淋巴瘤。血液浓缩涂片可与骨髓涂片相互补充参照。⑦因发热伴截瘫、脑神经麻痹或抽搐而误为脑炎、脊髓炎、颅内肿瘤；③伯纳特立克次体；

恶组

但是在20世纪80年代后，由于某些细胞免疫表型检测手段应用于本病，1985年以来国外不少学者又提出本病的恶性细胞来源于淋巴细胞，有些作者已明确指出恶组不是组织细胞来源，而应称为T细胞淋巴瘤。血液浓缩涂片可与骨髓涂片相互补充参照。⑦因发热伴截瘫、脑神经麻痹或抽搐而误为脑炎、脊髓炎、颅内肿瘤；③伯纳特立克次体；

恶性组织细胞增多症

但是在20世纪80年代后，由于某些细胞免疫表型检测手段应用于本病，1985年以来国外不少学者又提出本病的恶性细胞来源于淋巴细胞，有些作者已明确指出恶组不是组织细胞来源，而应称为T细胞淋巴瘤。血液浓缩涂片可与骨髓涂片相互补充参照。⑦因发热伴截瘫、脑神经麻痹或抽搐而误为脑炎、脊髓炎、颅内肿瘤；③伯纳特立克次体；

非白血病网状内皮细胞增生症

但是在20世纪80年代后，由于某些细胞免疫表型检测手段应用于本病，1985年以来国外不少学者又提出本病的恶性细胞来源于淋巴细胞，有些作者已明确指出恶组不是组织细胞来源，而应称为T细胞淋巴瘤。血液浓缩涂片可与骨髓涂片相互补充参照。⑦因发热伴截瘫、脑神经麻痹或抽搐而误为脑炎、脊髓炎、颅内肿瘤；③伯纳特立克次体；

外阴表皮内瘤变

若细胞学检查表现为不典型性，则应行活检术。并发症：约50%的VIN患者伴有其他部位的上皮内瘤样变，多伴有宫颈上皮内瘤样变(Cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)，30%外阴上皮内瘤样病变患者同时合并有宫颈瘤变，4%合并阴道瘤变，3%同时合并有宫颈和阴道瘤变，这些在免疫抑制及肛门生殖道综合征患者中表现更为明显。

术中内镜检查

概述：术中内镜通常指在开腹手术中为进一步明确诊断而进行的软性内镜检查。4.胰管结石术中胰管镜检查以明确有无胰管结石，并可用胰管镜取石。（2）插镜①单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。

膀胱肿瘤

膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关，在单纯上皮增生而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤；经腹实施超声显像在诊断膀胱肿瘤分期上也是一个无创性方法，在确定有无明显肌层浸润率按王文成等报告（中华泌尿外科杂志，1987，8：152）可达84．8％。