尿路感染

WS/T 489—2016 尿路感染临床微生物实验室诊断

尿路感染可有蛋白尿。若无菌生长，应延长培养至48h1种革兰阴性或阳性菌≥105鉴定+药敏1或2种革兰阴性杆菌≥105，其他菌≤104鉴定+革兰阴性杆菌进行药敏试验其他任何种类的细菌≥104初步鉴定监测a）神经性膀胱功能障碍患者b）留置导尿管患者c）老年患者清洁中段尿1μL或10μL接种至血琼脂平板，麦康凯或中国蓝琼脂平板。

尿路感染

概述：尿路感染（urinarytractinfection）是指由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。7.腰痛、肾区不适；2.针对病原体的治疗（头孢唑啉钠,诺氟沙星）；4.对所有病人均鼓励多喝水，喝水少的病人应给予输液，保证每日尿量在２０００ｍｌ以上。

泌尿系统感染

2.老年人多数表现为无症状菌尿，有效的细菌学检查是确诊UTI的关键但尿路梗阻、尿失禁或尿频，长期使用抗生素以及标本留取不当等常可影响细菌学检查的结果，应注意排除。脓尿取决于尿液流量和尿pH值。2.细菌培养尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，大肠杆菌占首位(90%)，其次是肺炎杆菌和奇异变形杆菌。

膀胱输尿管回流

概述：膀胱输尿管反流（VUR）是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用，当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时，尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕，导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。

膀胱输尿管反流

概述：膀胱输尿管反流（VUR）是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用，当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时，尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕，导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。

膀胱输尿管回流现象

概述：膀胱输尿管反流（VUR）是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用，当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时，尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕，导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。

慢性肾盂肾炎

因为慢性的细菌性肾盂肾炎及其他许多非感染性间质性肾炎的病理改变十分相似，因此组织学检查不能确定慢性肾盂肾炎的病因。⑤严重膀胱输尿管返流对肾脏的损害；因此，这时除非进行侵入性检查，否则，下尿路感染（女性尿道综合征和膀胱炎，男性细菌性前列腺炎和膀胱炎）和上尿路感染之间的鉴别相当困难。

泌尿道感染

（3）儿童，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主。疾病病因：任何致病菌均可引起UTI，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、少数为肠球菌和葡萄球菌。待尿细菌培养结果出来后药敏试验结果选用抗菌药物。

急性膀胱炎

急性膀胱炎的诊断：急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查，尿液中有脓细胞和红细胞。尿液检查：①尿常规白细胞计数（或血小板计数）≥10个/HP，可有红细胞，但无管型：②尿沉渣涂片革兰染色，WBC≥15～间质性膀胱炎：间质性膀胱炎也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。

老年久病卧床

概述：久病卧床（或称长期卧床、卧床不起）是指老年人因长期患病和伤残而导致日常生活能力减退，部分或完全需人帮助的一种临床现象，包括长期卧床、坐椅及只能室内生活不能外出的老年人。目前发病机制尚未阐明。肌肉萎缩可以只有正常体积的30%～②关节纤维变性与关节强直：这两种损害也是久病卧床的主要表现。

院内感染

医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。

老年人梗阻性肾病

肾小管功能的障碍。每天尿量达3000～若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰，应果断行肾盂造瘘或行临时性血液净化治疗，以保护肾功能，为进一步根治梗阻性肾病赢得时间。相关药品：尿素、氧、二氧化碳、阿托品、鹅去氧胆酸、胆酸、熊去氧胆酸、特拉唑嗪相关检查：尿渗透压、尿比重、血尿素氮、尿素氮、二氧化碳结合力

老年梗阻性肾病

肾小管功能的障碍。每天尿量达3000～若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰，应果断行肾盂造瘘或行临时性血液净化治疗，以保护肾功能，为进一步根治梗阻性肾病赢得时间。相关药品：尿素、氧、二氧化碳、阿托品、鹅去氧胆酸、胆酸、熊去氧胆酸、特拉唑嗪相关检查：尿渗透压、尿比重、血尿素氮、尿素氮、二氧化碳结合力

导尿管相关尿路感染

（二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。（4）充分消毒尿道口，防止污染。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

卧床不起

概述：久病卧床（或称长期卧床、卧床不起）是指老年人因长期患病和伤残而导致日常生活能力减退，部分或完全需人帮助的一种临床现象，包括长期卧床、坐椅及只能室内生活不能外出的老年人。目前发病机制尚未阐明。肌肉萎缩可以只有正常体积的30%～②关节纤维变性与关节强直：这两种损害也是久病卧床的主要表现。

长期卧床

概述：久病卧床（或称长期卧床、卧床不起）是指老年人因长期患病和伤残而导致日常生活能力减退，部分或完全需人帮助的一种临床现象，包括长期卧床、坐椅及只能室内生活不能外出的老年人。目前发病机制尚未阐明。肌肉萎缩可以只有正常体积的30%～②关节纤维变性与关节强直：这两种损害也是久病卧床的主要表现。

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）

一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。（4）充分消毒尿道口，防止污染。3.置管后。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

慢性细菌性前列腺炎

氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。（2）一般治疗：热水坐浴可缓解症状，抗炎药物（消炎痛、布洛芬）和抗胆硂能药物（普鲁苯辛等）可缓解排尿刺激症状和疼痛。正常的前列腺液中含有锌元素，它是一种强有力的抗菌因子，在慢性细菌性前列腺炎患者中前列腺液中的锌液中的锌含量显著减少。

里杜霉素

利维霉素的药代动力学：利维霉素的血浆蛋白结合率为8.4%～正常人肌注500mg后，血药浓度峰值于0.5～利维霉素的不良反应：可产生对肾和第8对脑神经的损害，其肾毒性和耳毒性较卡那霉素大。专家点评：里度霉里度霉素曾用于治疗尿路感染、盆腔感染、菌痢、急性淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈疖、肛周脓肿、胆管炎、呼吸道感染；

急性细菌性膀胱炎

疾病分类：普通外科疾病概述：膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，因细菌感染而引起。可有急迫性尿失禁。阴道炎有排尿刺激症状伴阴道刺激症状，常有阴道分泌物排出且恶臭。尿道炎有尿频、尿急，但不如膀胱炎明显．有尿痛，无畏寒、发热，有尿道脓性分泌物，常见病原菌为淋球菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。

利维霉素

利维霉素的药代动力学：利维霉素的血浆蛋白结合率为8.4%～正常人肌注500mg后，血药浓度峰值于0.5～利维霉素的不良反应：可产生对肾和第8对脑神经的损害，其肾毒性和耳毒性较卡那霉素大。专家点评：里度霉里度霉素曾用于治疗尿路感染、盆腔感染、菌痢、急性淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈疖、肛周脓肿、胆管炎、呼吸道感染；

利维霉素A

利维霉素的药代动力学：利维霉素的血浆蛋白结合率为8.4%～正常人肌注500mg后，血药浓度峰值于0.5～利维霉素的不良反应：可产生对肾和第8对脑神经的损害，其肾毒性和耳毒性较卡那霉素大。专家点评：里度霉里度霉素曾用于治疗尿路感染、盆腔感染、菌痢、急性淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈疖、肛周脓肿、胆管炎、呼吸道感染；

里杜霉素A

利维霉素的药代动力学：利维霉素的血浆蛋白结合率为8.4%～正常人肌注500mg后，血药浓度峰值于0.5～利维霉素的不良反应：可产生对肾和第8对脑神经的损害，其肾毒性和耳毒性较卡那霉素大。专家点评：里度霉里度霉素曾用于治疗尿路感染、盆腔感染、菌痢、急性淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈疖、肛周脓肿、胆管炎、呼吸道感染；

里度霉素

利维霉素的药代动力学：利维霉素的血浆蛋白结合率为8.4%～正常人肌注500mg后，血药浓度峰值于0.5～利维霉素的不良反应：可产生对肾和第8对脑神经的损害，其肾毒性和耳毒性较卡那霉素大。专家点评：里度霉里度霉素曾用于治疗尿路感染、盆腔感染、菌痢、急性淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈疖、肛周脓肿、胆管炎、呼吸道感染；

青紫霉素

利维霉素的药代动力学：利维霉素的血浆蛋白结合率为8.4%～正常人肌注500mg后，血药浓度峰值于0.5～利维霉素的不良反应：可产生对肾和第8对脑神经的损害，其肾毒性和耳毒性较卡那霉素大。专家点评：里度霉里度霉素曾用于治疗尿路感染、盆腔感染、菌痢、急性淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈疖、肛周脓肿、胆管炎、呼吸道感染；

头孢他美

2.尿路感染。5.耳鼻喉科感染，如急、慢性中耳炎，鼻窦炎，扁桃体炎等。专家点评：头孢他美为口服第三代头孢菌素，口服后经肠壁酯酶脱酯而释放出具有抗菌活性的头孢菌素，对革兰阳性及革兰阴性菌均有广谱抗菌作用。头孢他美治疗呼吸系统、泌尿系统感染和菌血症等的有效率分别为83.3%、91.2%和66.6%。但对厌氧菌几无作用。

康迈新

2.尿路感染。5.耳鼻喉科感染，如急、慢性中耳炎，鼻窦炎，扁桃体炎等。专家点评：头孢他美为口服第三代头孢菌素，口服后经肠壁酯酶脱酯而释放出具有抗菌活性的头孢菌素，对革兰阳性及革兰阴性菌均有广谱抗菌作用。头孢他美治疗呼吸系统、泌尿系统感染和菌血症等的有效率分别为83.3%、91.2%和66.6%。但对厌氧菌几无作用。

高保息

2.尿路感染。5.耳鼻喉科感染，如急、慢性中耳炎，鼻窦炎，扁桃体炎等。专家点评：头孢他美为口服第三代头孢菌素，口服后经肠壁酯酶脱酯而释放出具有抗菌活性的头孢菌素，对革兰阳性及革兰阴性菌均有广谱抗菌作用。头孢他美治疗呼吸系统、泌尿系统感染和菌血症等的有效率分别为83.3%、91.2%和66.6%。但对厌氧菌几无作用。

盐酸头孢他美匹酯

2.尿路感染。5.耳鼻喉科感染，如急、慢性中耳炎，鼻窦炎，扁桃体炎等。专家点评：头孢他美为口服第三代头孢菌素，口服后经肠壁酯酶脱酯而释放出具有抗菌活性的头孢菌素，对革兰阳性及革兰阴性菌均有广谱抗菌作用。头孢他美治疗呼吸系统、泌尿系统感染和菌血症等的有效率分别为83.3%、91.2%和66.6%。但对厌氧菌几无作用。

头孢他美新戊酰氧甲酯

2.尿路感染。5.耳鼻喉科感染，如急、慢性中耳炎，鼻窦炎，扁桃体炎等。专家点评：头孢他美为口服第三代头孢菌素，口服后经肠壁酯酶脱酯而释放出具有抗菌活性的头孢菌素，对革兰阳性及革兰阴性菌均有广谱抗菌作用。头孢他美治疗呼吸系统、泌尿系统感染和菌血症等的有效率分别为83.3%、91.2%和66.6%。但对厌氧菌几无作用。

尿路感染临床路径（2016年版）

：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。2.辅助检查（1）尿培养（2）尿常规检查（三）治疗方案的选择。血培养阳性者疗程可适当延长。尿路感染临床路径.

头孢他美酯

2.尿路感染。5.耳鼻喉科感染，如急、慢性中耳炎，鼻窦炎，扁桃体炎等。专家点评：头孢他美为口服第三代头孢菌素，口服后经肠壁酯酶脱酯而释放出具有抗菌活性的头孢菌素，对革兰阳性及革兰阴性菌均有广谱抗菌作用。头孢他美治疗呼吸系统、泌尿系统感染和菌血症等的有效率分别为83.3%、91.2%和66.6%。但对厌氧菌几无作用。

真菌性尿路感染

6.4，正常尿液呈酸性，有利于念珠菌生长。治疗方案：目前还没有治疗念珠菌性尿路感染的统一方法，现在临床采用的措施有以下几种：1.消除易感因素这是预防和治疗真菌性尿感的最好方法，如避免长期使用抗生素、免疫抑制药、解除尿路梗阻，控制糖尿病等使机体抵抗力下降的疾病，尽量减少导尿及长期保留尿管等。

Young氏法

肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。2.有尿路感染时，应用抗生素控制感染。沿切口方向切开皮肤、皮下组织，切开背阔肌、后下锯肌和腹外斜肌、向上切开腰肋韧带，向下切开腹内斜肌，然后切开腹横筋膜，切开肾筋膜，显露肾脏。

Lowsley肾固定术

手术名称：Lowsley肾固定术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾下垂的手术治疗ICD编码：55.704概述：肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，女性比男性多10倍，儿童罕见，右侧占绝大多数。2.肾下垂伴有肾积水、明显血尿、结石、长期尿路感染等并发症，非手术疗法不能奏效者。保持肾筋膜相对完整。

β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶

概述：β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）可水解β-N-乙酰氨基葡萄糖苷，也能水解β-N-乙酰氨基半乳糖苷。其测定方法有比色法和荧光光度法。取已配好的上述缓冲液（枸橼酸30mmol/L，磷酸盐47.5mmol/L）50ml，加叠氮钠10mg，牛血清白蛋白50mg，溶解，4℃冰箱可稳定数周，混浊应弃去，此为含牛血清白蛋白的缓冲液。

老年人尿失禁

患者半坐位，留置尿道测压管和直肠测压管，检查开始时采用低速灌注(10ml/s)，并嘱患者咳嗽，或屏气增加腹压以刺激膀胱，如逼尿肌出现双相收缩波并超过15cmH2O，同时有尿急或急迫性尿失禁即可诊断逼尿肌过度活动(如为神经损伤所致，这种过度活动称之为无抑制收缩，神经源性膀胱类型为逼尿肌反射亢进)。

输尿管囊肿

疾病别名输尿管膨出,输尿管口囊肿,输尿管疝,prolapseofureter,ureterocele疾病分类泌尿外科疾病概述输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。B型超声检查可显示膀胱内有薄壁囊性肿块。

膀胱与尿道结石

疾病名称：膀胱与尿道结石英文名称：calculusinbladderandurethra分类：肾内科尿路疾病及先天性肾疾病泌尿系统结石与梗阻性疾病ICD号：N21流行病学：原发性膀胱结石少见，多见于儿童，继发性膀胱和尿道结石多见于老年男性，常见的病因有上尿路结石排入膀胱内、下尿路梗阻使尿液滞留、感染、异物等。

肾盂肾炎

肾盂肾炎的针灸治疗：选穴：急性期以中极、水道、气海、阴陵泉、肾俞、膀胱俞、委阳等穴为主。慢性期加脾俞、足三里及肾区压痛处阿是穴2～泌尿系统表现有腹痛、腰痛，向膀胱区放射；急性肾盂肾炎可选择环丙沙星（0.5g．每日2次）或左氧氟沙星（0.5g，每日1次）或阿莫西林克拉维酸钾（按阿奠西林计500mg，每日3次）口服；

肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径（2016年版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检；（4）利尿性同位素肾图或IVU。

膀胱结石

概述：膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。而上尿路结石成分以草酸钙为主，结石复发率高，可达50%。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。X线平片对不透X线的异物有诊断价值。2mm左右即能确保其自行排出；

肾周筋膜、腰肌缝合固定术

手术名称：肾周筋膜、腰肌缝合固定术别名：肾周围筋膜，腰肌缝合固定法；肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。禁忌症：1.肾下垂仰卧后症状不缓解，与体位关系不大或肾下垂伴有神经衰弱或全内脏下垂者。保持肾筋膜相对完整。

Edebohl肾固定术

手术名称：Edebohl肾固定术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾下垂的手术治疗ICD编码：55.705概述：肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，女性比男性多10倍，儿童罕见，右侧占绝大多数。正常肾脏活动度，立位与卧位可相差2～2.肾下垂伴有肾积水、明显血尿、结石、长期尿路感染等并发症，非手术疗法不能奏效者。

切开肾包膜粘连固定术

肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。2.有尿路感染时，应用抗生素控制感染。沿切口方向切开皮肤、皮下组织，切开背阔肌、后下锯肌和腹外斜肌、向上切开腰肋韧带，向下切开腹内斜肌，然后切开腹横筋膜，切开肾筋膜，显露肾脏。

尿亚硝酸盐

概述：明显尿路感染的某些细菌，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，然后经特殊化学处理产生红色阳性反应。试剂：（1）尿液。（2）对氨基苯砷酸。（3）1，2，3，4-四羟基对苯喹啉-3酚。（4）尿液分析仪。化验结果临床意义：阳性：见于大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌引起的泌尿道感染。

Deming氏法

手术名称：肾周筋膜、腰肌缝合固定术别名：肾周围筋膜，腰肌缝合固定法；肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。禁忌症：1.肾下垂仰卧后症状不缓解，与体位关系不大或肾下垂伴有神经衰弱或全内脏下垂者。保持肾筋膜相对完整。

尿γ-谷氨酰转移酶

概述：尿液γ-谷氨酰转移酶活性反映肾实质病变，对疑为肾脏疾病患者，肾移植术后可作为肾移植排异的鉴别指标以及评估肾水水管损害程度。在γ-GT的催化下，谷氨酰基转移到双甘肽分子上，同时释放出黄色的2-硝基-5-氨基苯甲酸，引起405～肾盂肾炎、间质性肾炎等上尿路感染时尿中本酶活性增高，并可伴有管型。

肾包膜、腰肌缝合肾固定术

手术名称：肾包膜、腰肌缝合固定术别名：肾包膜、腰肌缝合肾固定术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾下垂的手术治疗ICD编码：55.701概述：肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，女性比男性多10倍，儿童罕见，右侧占绝大多数。正常肾脏活动度，立位与卧位可相差2～经游离后，尽可能除去肾包膜表面脂肪组织。

肾包膜、腰肌缝合固定术

手术名称：肾包膜、腰肌缝合固定术别名：肾包膜、腰肌缝合肾固定术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾下垂的手术治疗ICD编码：55.701概述：肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，女性比男性多10倍，儿童罕见，右侧占绝大多数。正常肾脏活动度，立位与卧位可相差2～经游离后，尽可能除去肾包膜表面脂肪组织。