肾脏

国家肾脏移植技术医疗质量控制中心

国家肾脏移植技术医疗质量控制中心挂靠于中国人民解放军总医院第三医学中心，负责人张旭。

肾脏

肾脏是重要的排泄器官，除完成泌尿系统的主要机能，还有活化维生素D，促进红细胞生成及分泌肾素等作用。肾窦的开口称肾门，出入肾门的血管、神经和输尿管总称肾蒂。肾锥体的尖端钝圆，伸向肾窦叫肾乳头，其顶端有许多乳头孔，肾生成的尿液由此流入肾小盏。在显微镜下观察，肾实质由肾单位、集合管和少量结缔组织组成。

离体肾动脉成形及自体肾移植术

手术名称：离体肾动脉成形及自体肾移植术别名：离体肾动脉成形术及自体肾移植术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗概述：1962年Hardy首先将一因腹主动脉手术严重伤及输尿管的肾脏移植于同侧髂窝获得成功，次年Woodruff即将自体肾移植术用于治疗肾血管性高血压。Corman第1次将上述动物实验方法应用于临床。

腹腔镜肾肿瘤切除术

手术名称：腹腔镜肾肿瘤切除术别名：腹腔镜肾肿瘤摘除术；为了让肾门血管能有张力适合游离，此时不要将肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向内侧掉落造成肾脏血管游离困难。游离肾门时，一般先由前方分出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。3cm即可利用大号血管夹夹住血管，一般近端至少3个夹子，远端则为2个夹子。

腹腔镜肾肿瘤摘除术

手术名称：腹腔镜肾肿瘤切除术别名：腹腔镜肾肿瘤摘除术；为了让肾门血管能有张力适合游离，此时不要将肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向内侧掉落造成肾脏血管游离困难。游离肾门时，一般先由前方分出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。3cm即可利用大号血管夹夹住血管，一般近端至少3个夹子，远端则为2个夹子。

肾盂切开取石术

手术名称：肾盂切开取石术别名：肾盂结石切除术；将输尿管用一橡皮片或细导尿管提起，沿输尿管向上分离，在肾脏背侧面将肾盂背侧表面的脂肪组织分离干净，显露光滑的肾盂外膜。如果结石在肾内型肾盂内，则可用取石钳经切口插入肾盂内探触，待触到结石后再准确钳夹取出（图7.2.4.1-4）。术后处理：1.使用抗菌药物防治感染。

肾盂结石切除术

手术名称：肾盂切开取石术别名：肾盂结石切除术；将输尿管用一橡皮片或细导尿管提起，沿输尿管向上分离，在肾脏背侧面将肾盂背侧表面的脂肪组织分离干净，显露光滑的肾盂外膜。如果结石在肾内型肾盂内，则可用取石钳经切口插入肾盂内探触，待触到结石后再准确钳夹取出（图7.2.4.1-4）。术后处理：1.使用抗菌药物防治感染。

泌尿系统

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统的主要功能是生成和排出尿液，从而排泄代谢终产物，同时，在调节水、盐代谢和维持体液酸碱平衡方面起重要作用。因此肾脏又是一个维持内环境稳定的重要器官；肾脏还可生成某些激素，如肾素、促红细胞生成素等，所以肾脏还具有内分泌功能。

药物清除

所有药物可被机体完全代谢或排出体外。许多因素影响肾脏对药物的排泄能力，被排除的药物或代谢物必须溶于水且不能与血浆蛋白结合过牢。然而，更精确地确定用药剂量的方法是利用血液检查评价肾功能(血肌酐的测定)，这种检查可单独进行或结合尿液检查(测定所收集的12小时到24小时尿液中的肌酐量)进行。

肾盂、肾联合切开取石术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。8.松开肾蒂心耳钳用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。

肾盂、肾分别切开取石术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。8.松开肾蒂心耳钳用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。

肾切开取石术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。8.松开肾蒂心耳钳用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。

小儿过敏性紫癜

过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，以累及皮肤最常见，其次是胃肠道、关节及肾脏，起病较急，症状多变。发病前１到３周常有上呼吸道感染史，多于春秋季发病。2.腹痛：可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，部位不定，腹肌软，可伴呕吐及血便。4.受损部位组织学检查有过敏性血管炎表现。4.对症治疗。

肾有效血浆流量测定

概述：肾有效血浆流量（ERPF）系指单位时间内流经肾单位的血浆流量。1.各种急、慢性肾脏疾病的肾功能测定。3.检查前准备（1）检查前3d停服任何利尿剂或静脉肾盂造影检查。2.体位取坐位或仰卧位，探头贴紧背部，使双肾全部和膀胱包括在探头视野内。注意事项：1．用于ERPF测定的示踪剂质量要求高于肾图或肾动态显像。

ERPF测定

概述：肾有效血浆流量（ERPF）系指单位时间内流经肾单位的血浆流量。1.各种急、慢性肾脏疾病的肾功能测定。3.检查前准备（1）检查前3d停服任何利尿剂或静脉肾盂造影检查。2.体位取坐位或仰卧位，探头贴紧背部，使双肾全部和膀胱包括在探头视野内。注意事项：1．用于ERPF测定的示踪剂质量要求高于肾图或肾动态显像。

肾及输尿管重复畸形

概述：肾及输尿管重复畸形是泌尿系常见的先天畸形病。如插管受到限制而检查不满意时，改作静脉肾盂造影。似乎尚有更多的理由说明这一情况者，如上段的肾脏形态常不正常，且常有积水、结石、结核等合并症，据统计约有50％有合并症，且功能亦常不正常；致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干；

附加肾

附加肾分类：泌尿外科泌尿生殖系先天性畸形泌尿系先天性畸形肾畸形ICD号：Q63.8流行病学：因为额外肾的发生率非常低，所以无法计算出其确切的发病率。额外肾的并发症：在大约1/3的病例中，肾脏及其收集系统发育异常，大约一半的病例中肾实质变薄，收集系统扩张，提示有输尿管梗阻存在。

多肾异常

附加肾分类：泌尿外科泌尿生殖系先天性畸形泌尿系先天性畸形肾畸形ICD号：Q63.8流行病学：因为额外肾的发生率非常低，所以无法计算出其确切的发病率。额外肾的并发症：在大约1/3的病例中，肾脏及其收集系统发育异常，大约一半的病例中肾实质变薄，收集系统扩张，提示有输尿管梗阻存在。

额外肾

附加肾分类：泌尿外科泌尿生殖系先天性畸形泌尿系先天性畸形肾畸形ICD号：Q63.8流行病学：因为额外肾的发生率非常低，所以无法计算出其确切的发病率。额外肾的并发症：在大约1/3的病例中，肾脏及其收集系统发育异常，大约一半的病例中肾实质变薄，收集系统扩张，提示有输尿管梗阻存在。

肾单位

肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每侧肾约有100万以上肾单位。肾小体的核心是一个由毛细血管网组成的肾小球，其血管壁的内皮细胞与基底膜、肾小囊上皮细胞一起构成肾小球滤过膜，对流经肾小球的血浆起滤过作用。若肾小管和集合管对水重吸收障碍（如抗利尿激素分泌减少时），会出现尿崩症，尿量每天可达10升以上。

肾图

操作名称：肾图（非显像功能检查）适应症：单侧肾疾病，肾血管性高血压，阻塞性尿路疾病，急性肾小管坏死，肾盂肾炎，肾移植后急性排斥、输尿管术后疗效观察、尿路反流的诊断。3．一般取坐位，亦可取俯卧位或仰卧位。5．将131I-邻碘马尿酸溶液于肘前静脉以较快速度注射，连续描记曲线15min。

CgRT

概述：肾脏是生成和排泌尿液的器官，并且有内分泌功能，可排泄代谢产生的废物，进入机体异物和毒素，调节水、电解质和酸碱平衡。别名：CgRT检查名称：刚果红试验分类：血液生化检查色素测定刚果红试验的原理：刚果红是一种染料，经静脉或肌肉注射人体后，大部分由肾脏清除。因此酚红排泄试排泄试验反映肾小管排泄功能。

输尿管狭窄

输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。临床表现1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。5.静脉肾盂造影（ＩＶＰ）显示肾积水程度，狭窄的部位。为了保护肾功能免受损害，肾毒性较大的药物禁用或慎用。辅助检查1.一般病例检查框限“Ａ”即可。

肾造口术

目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取石，通过肾造口引流，可在体外冲击波碎石的治疗中进行造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造口管可使ESWL治疗后碎石易排出体外，避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段。

异位肾

上升不全的肾脏其肾盂输尿管连接部狭窄，膀胱输尿管反流和多囊性肾发育不良的发生率增加，上述情况需手术纠正。症状体征：较常见的是一侧肾发育不全或缺如。诊断检查：单侧肾发育不全或缺如(先天性孤立肾)的临床重要性，因病情不同而异。若另一侧肾无其他疾病，能维持内环境稳定常不被发现。并发感染，可使用抗菌药物；

刚果红试验

概述：肾脏是生成和排泌尿液的器官，并且有内分泌功能，可排泄代谢产生的废物，进入机体异物和毒素，调节水、电解质和酸碱平衡。别名：CgRT检查名称：刚果红试验分类：血液生化检查色素测定刚果红试验的原理：刚果红是一种染料，经静脉或肌肉注射人体后，大部分由肾脏清除。因此酚红排泄试排泄试验反映肾小管排泄功能。

肾发育不全

概述：由于胚胎时期血液供给障碍或其它原因，使生肾组织未能充分发育，形成一只细小的器官，表面呈分叶状，保持了原始幼稚型肾状态，肾单元极少，肾盏短粗，肾盂窄小，输尿管亦常发育不良，泌尿功能不正常，血管特别是动脉，亦常细小硬化。临床表现：如为两侧肾脏发育不全，患者常于出生后很快死亡。并发症：高血压

汗腺

皮肤中简单的单管腺。自分泌部向上延伸至表皮部分称为导管。出汗是哺乳动物调节体温的重要方式。分布在腋下、乳晕、阴部及肛门周围等处的汗腺较大，称为大汗腺，其分泌物为较浓厚的乳状物，其中含有脂类物质及水。有的人大汗腺分泌功能较正常人旺盛，其腋下等处汗液产生狐臭味，即为（局限性）臭汗症或狐臭患者。

尿比重3小时试验

概述：肾脏有调节体内水分平衡的能力，本试验是在正常膳食中给予一定量的水分以观察日间各项尿液及夜间尿液的尿量比重，推知肾脏功能状况。肾功能严重损害时，尿比重可固定在1.010左右，见于慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）、高血压病、肾动脉硬化症等的晚期。

利尿剂肾图

操作名称：利尿肾图适应症：利尿肾图用于鉴别单纯性肾盂积水和上尿路不全梗阻性肾盂积水。探查时体位应与肾图检查所取体位一致。2.一般取坐位，亦可取俯卧位或仰卧位。5.检查开始后10min肾图曲线无明显下降时，立即静脉注射呋塞米（速尿）0.5mg/kg，溶于10%萄葡糖溶液2ml内，保持体位与记录条件不变，继续观察15min。

尿比重3h试验

概述：肾脏有调节体内水分平衡的能力，本试验是在正常膳食中给予一定量的水分以观察日间各项尿液及夜间尿液的尿量比重，推知肾脏功能状况。肾功能严重损害时，尿比重可固定在1.010左右，见于慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）、高血压病、肾动脉硬化症等的晚期。

利尿肾图

操作名称：利尿肾图适应症：利尿肾图用于鉴别单纯性肾盂积水和上尿路不全梗阻性肾盂积水。探查时体位应与肾图检查所取体位一致。2.一般取坐位，亦可取俯卧位或仰卧位。5.检查开始后10min肾图曲线无明显下降时，立即静脉注射呋塞米（速尿）0.5mg/kg，溶于10%萄葡糖溶液2ml内，保持体位与记录条件不变，继续观察15min。

伴纤维囊性骨炎的假性甲状旁腺功能低下症

概述：伴有纤维囊性骨炎的假性甲状旁腺功能低下症（PHPwithfibrocysticosteitis）是PHP中的一种类型，比较少见。实验室检查：病人有低钙血症，高磷血症，碱性磷酸酶增高，PTH增多，外源性PTH对肾脏不增加cAMP或磷的排出。诊断：临床有慢性低钙血症之症状、体征、血钙低，血磷高，但骨骼呈甲旁亢之表现。相关药品：维生素D

肾动态显像

操作名称：肾动态显像适应症：肾动态显像适用于肾血流灌注、肾排尿功能测定，上尿路梗阻诊断，肾移植的监护。方法及内容：1．患者坐位，从后位动态采集，采集范围从肾上极至膀胱。注意事项：1．肾脏定位对曲线形态和时值有重要影响，应保证探头对准肾脏中央部位。2．描记曲线期间，应保持体位不变。

牛腰子

牛腰子为牛科动物黄牛或水牛肾脏。治肾阳虚衰、髓海不足、头晕头昏、眼花耳鸣、腰膝酸软、阳萎早泄、遗精滑精、舌淡脉弱等症。牛腰子的食用建议治五劳七伤，阴萎气乏：牛肾一枚(去筋膜，细切)，阳起石四两(布裹)，粳米二合。(《圣惠方》牛肾粥)肾脏的腥味很强很特殊，许多人都认为非常美味，而小牛肾的肉质通常最嫩。

孤立肾、肾发育不全

疾病分类：泌尿外科疾病概述：胚胎期一侧生肾组织及输尿管胚芽未发育，致对侧为一孤立肾。特别提示：1、孤立肾病人平时主要的任务是防止独肾患病，在结石多发地区要注意预防结石，平时多饮水，有泌尿系感染要及时治疗。2、女性患者在妊娠、分娩期，肾脏负担加重，应在医生监督指导下进行，防止肾功能损害而出现危险。

排泄系统

排出最终代谢物及多余水分和进入人体内的各种异物的过程称为排泄。排泄系统在排出尿的同时还具有调节体内水、盐代谢和酸碱平衡、维持体内环境的相对稳定的功能。而肾管是环节动物、软体动物及其他无脊椎动物的简单似肾的排泄器官。脊椎动物已有了集中的肾脏和输尿管，并与生殖系统产生了密切的联系。

再次肾移植术

手术名称：再次肾移植术别名：再次肾移植分类：泌尿外科/肾脏手术/同种异体肾移植术/移植肾切除与再次肾移植术ICD编码：55.6903概述：一般来讲第二次肾移植与第一次肾移植的手术基本上相同。麻醉和体位：可采用全麻或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。第2次移植，供肾动、静脉，输尿管吻合方法，均同于第1次肾移植。

氨基酸氧化酶

L-氨基酸氧化酶，存在于肾脏肝脏霉菌、蛇毒、细菌等中，为直接氧化L-氨基酸的需氧性脱氢酶。EC1．4．3．2．如果不存在过氧化氢酶，则以H2O2脱羧形成酮酸。底物专一性广泛，能很好地氧化亮氨酸、甲硫氨酸等，但不作用于天冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸等。D-氨基酸氧化酶。猪肾脏的结晶酶分子量为11.5万，含2分子的FAD。

羊腰子

羊肾又名羊腰子，为牛科动物山羊或绵羊的内脏的肾脏器官。羊腰子的别名羊肾羊腰子的营养价值羊腰子含有丰富蛋白质、维生素A、铁、磷、硒等营养元素，有生精益血、壮阳补肾功效。有补肾气，益精髓的作用，用于肾虚劳损、腰膝酸软、足膝痿弱、耳聋、消渴、尿频、肾虚阳痿、早泄遗精、遗尿等症。

肾盏输尿管吻合术

适应症：肾盏输尿管吻合术适用于：肾内型肾积水常因双侧性盂管连接部以下长段狭窄所致，或见于孤立肾的同类病变。手术步骤：1.显露肾脏，游离出肾门以下的半个肾脏，包括肾门、肾下极，直至上段输尿管的正常区域。剥离肾下极肾包膜，按肾部分切除的方法，在肾下极肾盏部位将最薄的一块肾组织切除，露出肾下盏。

朱辟疆

1942年5月出生，江苏省镇江市人。最喜欢读的中医药著作：《内经》、《伤寒杂病论》、《脾胃论》、《格致余论》、《医学衷中参西录》。单位：镇江市中西医结合肾脏病研究所（邮码：212028）最擅长治疗的疾病：各类原发性和继发性肾脏疾病，代谢性及风湿类疾病，内科疑难杂症，对慢性肾衰竭尤有研究。

肾胚胎瘤

概述：肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilm’s瘤,是幼儿时的腹内常见肿瘤。诊断：幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先应考虑到肾胚胎瘤。B超、CT扫描检查可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性，这对诊断本病有重要意义。治疗：肾胚胎瘤也和肾癌一样，一经确诊，应尽早经腹作肾切除术。或长春新硷40～

急性风湿热肾损害

概述：急性风湿热肾损害是由风湿热引起的双肾短期、非进展性、病理改变较轻的一种免疫性损害。偶见短期肾病综合征表现。二、体检发现见急性风湿热章节。（二）肾功能一般正常。肾活检有助于与急性肾小球肾炎相鉴别。治疗措施：主要治疗急性风湿热，对肾脏改变要追踪观察，注意鉴别诊断。若血尿明显者可参照IgA肾炎的治疗。

消石灵

消石灵说明书：药品名称：消石灵英文名称：Duplinal别名：尿石灵分类：泌尿系统药物中成药剂型：胶囊剂。消石灵的药理作用：为多种植物提取的复方利尿抗菌剂，能迅速控制泌尿道的一般病症，消除肾水肿和防止肾结石的形成，并促使它排出体外。也适用于肾水肿、膀胱结石和肾脏结石；注意事项：不良反应较少，耐受性好。

尿石灵

消石灵说明书：药品名称：消石灵英文名称：Duplinal别名：尿石灵分类：泌尿系统药物中成药剂型：胶囊剂。消石灵的药理作用：为多种植物提取的复方利尿抗菌剂，能迅速控制泌尿道的一般病症，消除肾水肿和防止肾结石的形成，并促使它排出体外。也适用于肾水肿、膀胱结石和肾脏结石；注意事项：不良反应较少，耐受性好。

干燥症

亦有少数病人可能罹患恶性肿瘤，尤其是淋巴瘤。干眼症的检查方法包括修门氏检查（将长条型的滤纸放在下眼睑，若五分钟后，滤纸被双眼湿润的长度皆少于0.5公分，则干眼症的诊断是确定的，若只有一边，则只是可能的诊断）及RoseBengal染剂检查，（RoseBengal是一种染剂，能染出角膜或结膜被破坏的表皮细胞）。

胎儿、婴儿尸肾移植术

手术名称：胎儿、婴儿尸肾移植术分类：泌尿外科/肾脏手术/同种异体肾移植术/肾移植术ICD编码：55.6901概述：为了扩大供肾来源，兰州军区兰州总医院首先采用胎儿或婴儿供肾移植。1.胎肾测量数据（表7.2.11.2.2-1）值得注意的是31具标本中有28侧肾脏有上、下极动脉，占45.2%。腹主动脉远心端与髂外（或髂总）动脉端侧吻合。

酱姜

概述：取500克嫩姜，刮净外皮，在清水中浸泡片刻，滤干后加50克盐拌匀，腌渍3天，滤去盐水，再放入酱油中浸泡6天即成酱姜。吃姜一次不宜过多，以免吸收姜辣素，在经肾脏排泄过程中会刺激肾脏，并产生口干、咽痛、便秘等上火症状。酱姜的食疗功效：酱姜具有开胃利口、解油腻、增食欲、驱寒的功能。

D-木糖吸收试验

操作名称：D-木糖吸收试验适应证：D-木糖吸收试验适用于了解肾脏功能，间接地反映小肠吸收功能。方法：1、受试者清晨空腹时先排尿，然后将右旋木糖5g溶于250ml开水中，一次服下，再用250ml开水洗净杯后服下，收集5h内全部尿液。参考值：正常人尿D-木糖排出量为1.51±0.21g，1-1.6g为可疑，1g为异常。