回肠

回肠

小肠壁为浆膜包裹，浆膜下为肌层。由于肠壁内的细小动脉分支彼此吻合甚少，所以肠段切断应呈扇形（即适当地多切除对系膜缘肠壁），以确保其血供充分，防止术后发生尿瘘或肠瘘。当回肠粘膜长时间地与尿液广泛接触时，则尿液内的氯离子、氢离子、铵离子和含氮物质可被吸收到血液，而出现高血氯性酸中毒和低血钾症。

可控性回肠膀胱术

晚期并发症有回肠袋腹壁造口尿液外溢和插管排尿困难，处理较难。3.神经源性膀胱（neurogenicbladder）引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。⑷对折缝合形成回肠袋8.固定：将位于肠套叠乳头瓣基部的腹直肌前鞘条或尼龙绸条缝合成环状，其中部分位于套叠肠壁之间，牢固固定，以防止套叠滑脱。

回肠代输尿管术

手术名称：回肠代输尿管术别名：ileoureteralsubstitution分类：泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用ICD编码：56.7101概述：回肠代输尿管术是取一段带系膜的游离回肠襻替代输尿管。4.严重肾积水和（或）感染的肾脏，应先行肾造口术，以便改善肾功能和控制尿路感染。4.术后注意电解质是否平衡和有无高氯、高钾血症。

回盲肠膀胱术

500ml，而且袋内压力低于回肠腹壁造口基底部的压力，加之回盲瓣和回盲部套叠（或末段回肠套叠乳头瓣）阻止溢尿的作用以及末段回肠的逆向蠕动，术后可控性良好，病人不必佩带集尿器，当盲肠贮尿袋充满尿液时，会出现右下腹部胀感，即可自行插管排尿；术后可能出现输尿管反流，但因定时自家插管，排尿通畅，肾功能多良好；

可控性盲肠膀胱术

500ml，而且袋内压力低于回肠腹壁造口基底部的压力，加之回盲瓣和回盲部套叠（或末段回肠套叠乳头瓣）阻止溢尿的作用以及末段回肠的逆向蠕动，术后可控性良好，病人不必佩带集尿器，当盲肠贮尿袋充满尿液时，会出现右下腹部胀感，即可自行插管排尿；术后可能出现输尿管反流，但因定时自家插管，排尿通畅，肾功能多良好；

短肠综合征

剩余小肠、大肠的代偿适应能力等。最初的研究显示鸟氨酸脱羧酶在聚胺生物合成中起限速酶的作用，对肠道适应性改变起重要作用，现在认为与聚胺的水平有关的其他生物合成酶，如s-腺甙基蛋氨酸脱羧酶可能会有更重要的作用，有关聚胺对小肠切除术后适应性改变的研究尚处于早期阶段，得出最终结论亟待进一步研究。

短肠综合症

剩余小肠、大肠的代偿适应能力等。最初的研究显示鸟氨酸脱羧酶在聚胺生物合成中起限速酶的作用，对肠道适应性改变起重要作用，现在认为与聚胺的水平有关的其他生物合成酶，如s-腺甙基蛋氨酸脱羧酶可能会有更重要的作用，有关聚胺对小肠切除术后适应性改变的研究尚处于早期阶段，得出最终结论亟待进一步研究。

回肠膀胱术

然后顺末段回肠选为远端切断处向上测量20～7.形成造瘘口按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔，使两指可以自由通过[图1⒁]。1.无尿症及漏尿：术后当日泌尿外科医生首先应知道尿是否通过造瘘口。

回肠膀胱成形术

主要缺点是：回肠壁较薄，肌层不如结肠发达，即排空能力较差，术后易发生无张力性扩张，易出现大量残余尿，引起或加重泌尿系感染和肾功能损害；12d拔除输尿管支架管，术后12～2.吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄：术后发生回肠-膀胱吻合口狭窄，少数病例是由于手术时膀胱结核病变尚未控制，以致术后瘢痕组织增生而形成。

膀胱回肠吻合术

主要缺点是：回肠壁较薄，肌层不如结肠发达，即排空能力较差，术后易发生无张力性扩张，易出现大量残余尿，引起或加重泌尿系感染和肾功能损害；12d拔除输尿管支架管，术后12～2.吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄：术后发生回肠-膀胱吻合口狭窄，少数病例是由于手术时膀胱结核病变尚未控制，以致术后瘢痕组织增生而形成。

直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。

全直肠结肠切除永久性回肠造口术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。

结直肠全切除、回肠造口术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。

前盆脏器切除术

前盆脏器切除术(exenterationofanteriorpeluis）适应证凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道，但主韧带、宫骶韧带和阴道旁未浸润达盆壁者。3.术后1个月后可拔除蘑菇尿管。腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术手术步骤与操作技术要点手术顺序：广泛全宫、全膀胱切除→回肠代膀胱腹壁移植。

回肠单口式造瘘术

手术图解⑴切断回肠末端⑵包扎近端，缝合远端⑶作右下腹小切口⑷引出回肠近端⑸将回肠系膜与腹膜缝合⑹外翻残端粘膜后固定⑺缝合腹壁切口图1回肠单口式造瘘术适应证1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。

回肠代膀胱术

手术名称：回肠代膀胱术分类：泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/肠代膀胱术ICD编码：57.8708概述：尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。4.关闭游离回肠的两断端，均以3-0可吸收缝线全层内翻缝合后外加细丝线浆肌层荷包缝合。2d后拔除腹腔引流管。

大肠全切除拖出型回肠肛管吻合术

手术名称：大肠全切除拖出型回肠肛管吻合术别名：totalcolonectomypull-throughileoanalanastomosis分类：小儿外科/结肠疾病的手术/大肠息肉病的手术概述：大肠全切除拖出型回肠肛管吻合术用于大肠息肉病的手术治疗。病儿取膀胱截石位。在靠近盆壁处以长止血钳钳夹直肠侧韧带，直肠下动脉被同时钳夹在内。

尿流改道术

手术名称：尿流改道术别名：回肠膀胱术；③近些年来发展起来的尿流不改道，而使用肠管做膀胱替代性手术，如回肠代膀胱术。④某些尿道梗阻性疾病。4.急性肾盂肾炎：输尿管支架引流管引流不畅后容易发生，因此，术后应严密观察引流情况，如遇引流管堵塞，病儿感腰部胀痛时，应及时用少量抗生素溶液冲洗引流管。

Bricker回肠膀胱术

手术名称：尿流改道术别名：回肠膀胱术；③近些年来发展起来的尿流不改道，而使用肠管做膀胱替代性手术，如回肠代膀胱术。④某些尿道梗阻性疾病。4.急性肾盂肾炎：输尿管支架引流管引流不畅后容易发生，因此，术后应严密观察引流情况，如遇引流管堵塞，病儿感腰部胀痛时，应及时用少量抗生素溶液冲洗引流管。

回肠膀胱尿流改道术

手术名称：尿流改道术别名：回肠膀胱术；③近些年来发展起来的尿流不改道，而使用肠管做膀胱替代性手术，如回肠代膀胱术。④某些尿道梗阻性疾病。4.急性肾盂肾炎：输尿管支架引流管引流不畅后容易发生，因此，术后应严密观察引流情况，如遇引流管堵塞，病儿感腰部胀痛时，应及时用少量抗生素溶液冲洗引流管。

大肠全切除回肠造口术

手术名称：大肠全切除回肠造口术分类：小儿外科/结肠疾病的手术/大肠息肉病的手术ICD编码：45.804概述：大肠全切除回肠造口术用于大肠息肉病的手术治疗。2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变，而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时，可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。

麦克尔憩室

其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。2.消化道溃疡出血消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。预防目前尚无相关资料。

全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术

手术名称：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术别名：MPIA分类：普通外科/结肠手术/全结肠切除术ICD编码：45.802概述：Ravitch认为溃疡性结肠炎及家族性结肠息肉病主要病变在大肠黏膜，行MPIA手术，即切除全部病变，又重建肠道，动物实验及临床试用都有好的效果。麻醉和体位：硬膜外麻醉，取截石位。

MPIA

手术名称：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术别名：MPIA分类：普通外科/结肠手术/全结肠切除术ICD编码：45.802概述：Ravitch认为溃疡性结肠炎及家族性结肠息肉病主要病变在大肠黏膜，行MPIA手术，即切除全部病变，又重建肠道，动物实验及临床试用都有好的效果。麻醉和体位：硬膜外麻醉，取截石位。

右半结肠切除术

手术名称：右半结肠切除术分类：普通外科/结肠手术/结肠部分切除术ICD编码：45.7301概述：右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。

大肠次全切除术

息肉的病理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。为了防止大肠切除后出现腹泻及稀便，有的作者将拖出的回肠末端10cm向上反转折叠，折叠部与肛管吻合或经直肠肌鞘内拖出，折叠的肠管可用吻合器纵形吻合后切开，或用钳夹贯通，这样就增加了新形成的“直肠”口径，增加了吸收水分的肠管面积，对防止术后腹泻有一定的帮助。

大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术

息肉的病理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。为了防止大肠切除后出现腹泻及稀便，有的作者将拖出的回肠末端10cm向上反转折叠，折叠部与肛管吻合或经直肠肌鞘内拖出，折叠的肠管可用吻合器纵形吻合后切开，或用钳夹贯通，这样就增加了新形成的“直肠”口径，增加了吸收水分的肠管面积，对防止术后腹泻有一定的帮助。

回肠乙状结肠造口吻合术

息肉的病理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。为了防止大肠切除后出现腹泻及稀便，有的作者将拖出的回肠末端10cm向上反转折叠，折叠部与肛管吻合或经直肠肌鞘内拖出，折叠的肠管可用吻合器纵形吻合后切开，或用钳夹贯通，这样就增加了新形成的“直肠”口径，增加了吸收水分的肠管面积，对防止术后腹泻有一定的帮助。

肠膀胱扩大术

肠膀胱扩大术包括回肠、结肠和回盲肠膀胱扩大术，其中以回肠和乙状结肠膀胱扩大术较为常用。然后，逐层缝合腹壁切口。在结肠带上作长约3～4cm的粘膜外纵切口，形成隧道[图2⑷]，将输尿管从隧道远端的粘膜小切口放入肠腔，由乙状结肠肠袢与膀胱吻合口未缝合的前壁拉出，然后作输尿管断端与肠粘膜切口的端侧吻合[图2⑸]。

小肠损伤的手术

③肠腔内压力骤增而使肠管破裂。小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网（动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。用左手提起横结肠系膜，右手沿系膜向下伸向腹后第2腰椎的左侧，摸到固定的十二指肠悬韧带（屈氏韧带），在直视下辨认空肠起端的固定部分，由此向下循序检查肠管及其系膜，直达右下腹的末端回肠和盲肠；

阑尾输出道可控回结肠膀胱术

3.神经源性膀胱（neurogenicbladder）引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。早期发生漏尿注意保持尿管及腹腔引流管通畅，应用抗生素并加强支持疗法，一般1周左右即可停止漏尿，如持续漏尿且有加重，则需手术探查处理。2次用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗，变动体位，将存留粘液冲出；

以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术

3.神经源性膀胱（neurogenicbladder）引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。早期发生漏尿注意保持尿管及腹腔引流管通畅，应用抗生素并加强支持疗法，一般1周左右即可停止漏尿，如持续漏尿且有加重，则需手术探查处理。2次用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗，变动体位，将存留粘液冲出；

局限性肠炎

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

节段性肠炎

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

慢性肠壁全层炎

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

Crohn病

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

克罗恩病

24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。偶有肝脾肿大。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

同种异体小肠移植

小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网（动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜池及胸导管内。在我国，从尸体获得供肠尚不能完全避免热缺血。切除胰腺、十二指肠及空肠近端、回肠远端各50cm，剩下小肠3～霉菌感染与细菌易位、应用免疫抑制剂与大剂量抗生素有关。

同种异体小肠移植术

小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网（动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜池及胸导管内。在我国，从尸体获得供肠尚不能完全避免热缺血。切除胰腺、十二指肠及空肠近端、回肠远端各50cm，剩下小肠3～霉菌感染与细菌易位、应用免疫抑制剂与大剂量抗生素有关。

回肠造口术

手术名称：回肠造口术分类：小儿外科/小肠结肠造口术/小肠造口术ICD编码：46.2001概述：小肠是重要的消化器官，从幽门至屈氏韧带为十二指肠，自屈氏韧带至回盲瓣为空肠及回肠。3.维持水电解质平衡：肠蠕动恢复后，小肠造口可排出大量肠液，易致水及电解质平衡紊乱，此时应准确估算损失量，按补液原则补充。

回肠远端憩室

其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。2.消化道出血大量便血，发病突然而又无腹痛，或多次复发均应考虑本病。憩室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻，而引起急性炎症、坏死或穿孔。流行病学发病率2%～

非特异性炎性肠疾病

疾病分类：普通外科疾病概述：非特异性炎性肠疾病克罗恩病：是局限于胃肠道一处或多处的非特异性炎症，根据病变部位和病理曾提出许多名称，如节段性肠炎、末段回肠炎、局部性肠炎等，病因至今仍不清楚，认为是一种自身免疫性疾病。

坏死肠管切除肠管端端吻合术

手术名称：坏死肠管切除肠管端端吻合术别名：套叠肠段切除吻合术分类：小儿外科/肠套叠的手术ICD编码：45.6206概述：坏死肠管切除肠管端端吻合术用于肠套叠的手术治疗。钳夹切除坏死肠管，如近侧肠管积液积气时，在妥善保护下予以排空，以减少毒素吸收，有利于术后吻合口的愈合。如病儿一般情况较差，要考虑减张缝合。

肠部分切除术

上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。术后处理：肠部分切除术术后可针对可能发生的并发症进行一些处理，包括①在术后的早期，积极纠正已存在的水、电解质与酸碱紊乱，并维持内稳态的平衡；

小肠

十二指肠中有肝脏和胰脏输出管的开口。回肠（ileum）上接空肠，下端连接结肠，通常位于脐部和右髂部，管径较小，壁薄。上皮为单层柱状上皮，有柱状细胞与杯状细胞，柱状细胞约占99％，核椭圆形，位于细胞基部。全长呈“C”形，包绕胰头，可分上部、降部、下部和升部。

回盲括约肌

回肠末端与盲肠交界处的环行肌增厚，起着括约肌的作用，称为回盲括约肌。当食物进入胃时，可通过胃-回肠反射引起回肠蠕动，在蠕动波到达回肠末端时，括约肌便舒张、部份小肠内容物由回肠入结肠。小肠内容物向大肠的排放，除与回盲括约肌的活动有关外，还与小肠内容物的流动性和回肠与结肠内的压力差有关。

小肠部分切除术

手术名称：小肠部分切除术分类：普通外科/小肠手术ICD编码：45.6201概述：小肠系指胃幽门至盲肠间的肠管，含十二指肠，空肠与回肠。小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网（动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。系膜内脂肪亦较多。其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜池及胸导管内。小肠由自主神经系统支配。

带蒂肠浆肌层片覆盖修补术

上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～前2支动脉经腹膜后或系膜根部供应升结肠、盲肠及末端回肠。肠外瘘病人手术最易发生功能障碍的器官是肺与肝。肠浆肌层片的制作方法如同修补肠瘘，但在修补腹壁缺损时，肠浆肌层片的肌层面向腹腔外。

十二指肠瘘行空肠吻合术

当前的治疗原则是纠正内稳态失衡，控制感染、管理瘘口，加强营养支持，维护器官功能，以争取自愈。影响肠外瘘愈合的原因有：唇状瘘（肠黏膜外翻与腹壁创口愈着）、特异性感染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留，放射性损伤、瘘管瘢痕化等。由初级弓分出动脉支吻合为2级、3级弓，动脉直支较短（图1.6.4.4-0-2）。

空肠与十二指肠瘘吻合术

当前的治疗原则是纠正内稳态失衡，控制感染、管理瘘口，加强营养支持，维护器官功能，以争取自愈。影响肠外瘘愈合的原因有：唇状瘘（肠黏膜外翻与腹壁创口愈着）、特异性感染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留，放射性损伤、瘘管瘢痕化等。由初级弓分出动脉支吻合为2级、3级弓，动脉直支较短（图1.6.4.4-0-2）。