甲状腺

​甲状腺良性肿瘤临床路径（县级医院2012年版）

基本信息：《甲状腺良性肿瘤临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年11月8日《关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕142号）印发。原则上不使用抗菌药物。肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；4.术后2-3天切口换药，根据病情，尽早拔除尿管、引流管或引流条。

甲状腺

甲状腺球蛋白分子较大，一般不易进入血液循环，而MIT和DIT的分子虽然较小，但很快受脱碘酶的作用而脱碘，脱下来的碘大部分贮存在甲状腺内，供重新利用合成激素，另一小部分从腺泡上皮细胞释出，进入血液。TSH的长期效应是刺激甲状腺细胞增生，腺体增大，这是由于TSH刺激腺泡上皮细胞核酸与蛋白质合成增强的结果。

过氯酸钾释放试验

概述：过氯酸钾释放试验是利用过氯酸盐能阻止甲状腺自血中摄取无机碘离子和促使进入甲状腺但还未有机化的无机碘离子从甲状腺中释放的作用，正常时，甲状腺在过氧化物酶和碘化酶的作用下将无机碘离子转化为有机碘而不能自甲状腺释出，而过氧化酶缺乏或甲状腺酪氨酸碘代谢障碍时

甲状腺碘131吸收率

试剂：131I-标记的碘化钠。24.5%）24h0.0151～30%）24h0.30～（2）降低：甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症（垂体功能减退所致）、急性或亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）、非甲状腺肿性呆小症、服用含碘食物或药物。（2）机体缺碘、服用抗甲状腺药及口服避孕药可使吸碘率偏高。

舌甲状腺

概述：在胚胎发育过程中，甲状腺部分或全部未下降而停留在舌盲孔处，即成为舌甲状腺。甲状腺组织全部集中于舌根部而颈部正常位置上无甲状腺者，又称迷走甲状腺。诊断：根据典型的临床症状、检查所见及同位素扫描检查不难作出诊断，但应注意与舌根部血管瘤、舌根囊肿、纤维瘤等肿瘤进行鉴别诊断。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径（2017年版）

3.实验室检查：慢性淋巴细胞性甲状腺炎在病程中可出现甲状腺功能正常、亚临床甲减或甲减、一过性甲亢等三种不同的甲状腺功能结果。甲状腺自身抗体：甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）明显升高是本病的特征之一。（4）甲状腺超声、胸片、心电图。2.甲减期可应用左甲状腺素（L-T4）治疗。

甲状腺腺瘤切除术

手术图解1-1切开表面的甲状腺组织1-2用手指对腺瘤作钝性分离1-3钳夹蒂部图1甲状腺腺瘤切除术适应证1.孤立性甲状腺结节，包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。手术步骤1.体位，切口体位同甲状腺次全切除术。术中注意事项1.术中应仔细止血，如腺瘤较大，较深，在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经。

促甲状腺激素兴奋试验

概述：TSH兴奋试验（TSHstimulatingtest）是评价甲状腺轴功能的检查方法。操作名称：促甲状腺激素兴奋试验（TSH兴奋试验）适应证：促甲状腺激素兴奋试验（TSH兴奋试验）适用于：1.原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断。准备：1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

亚急性甲状腺炎临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。3.实验室检查：红细胞沉降率（ESR）显著增快，血清甲状腺激素（FT4/TT4和FT3/TT3）水平增加摄131I率降低的双向分离现象。3.甲减期可应用左甲状腺素（L-T4）治疗。剧烈疼痛、体温逐渐升高、非甾体抗炎药治疗无效者可选择糖皮质激素。

TSH兴奋试验

概述：TSH兴奋试验（TSHstimulatingtest）是评价甲状腺轴功能的检查方法。操作名称：促甲状腺激素兴奋试验（TSH兴奋试验）适应证：促甲状腺激素兴奋试验（TSH兴奋试验）适用于：1.原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断。准备：1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

游离三碘甲状腺原氨酸指数

概述：游离的甲状腺素生物活性部分能直接反映甲状腺功能，且不受TBG变化的影响，但含量甚微，测定较困难，所需试剂价格也较昂贵。附注：（1）三碘甲状腺原氨酸测定，受血中甲状腺结合球蛋白浓度变化的影响。在甲状腺次全切除术后，地方性甲状腺肿患者T4往往降低，而临床上无明显甲状腺功能减退，T3为正常或代偿升高。

纤维性甲状腺炎

临床表现：本症起病多不自觉，病程进行极慢，甲状腺逐渐变硬，与周围组织常有致密粘连、很少有疼痛和压迫症状，但可造成气管和食管压迫，发生呼吸紧迫、吞咽困难，累及喉返神经者可引起声音嘶哑或言语失音，颈淋巴结一般不肿大，晚期病例可出现甲状腺功能低下。手术后发生粘液水肿的机会也很大，一般是属禁忌。

甲状旁腺显像

概述：近年来发现，201Tl和99mTc-MIBI除了能被心肌细胞选择性摄取外，还可以聚集于功能亢进的甲状旁腺组织，因而较广泛用于甲状旁腺显像，用于诊断甲状旁腺功能亢进。4倍，患者体位及头颈部保持不动，然后再静脉注射99mTcO4－74～15min后重复甲状腺显像，将前者甲状腺影像减去后者，即为甲状旁腺影像。

胸内甲状腺瘤

病因病理病机：（1）胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤；临床表现：胸内甲状腺肿瘤的症状是：（1）气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，此种现象在患者于仰卧位时表现明显；诊断：诊断的主要根据是：①部分患者颈部曾有过肿块出现历史；③在透视下可见肿块随吞咽动作上下移动；

雷替斯

药品说明书：适应证：各种病因的甲状腺功能低减，能维持正常甲状腺功能的甲状腺肿切除术患者的复发性预防，甲状腺功能正常的良性甲状腺肿大治疗，用抗甲状腺剂治疗甲状腺功能亢进，甲状腺功能正常后的伴随疗法（妊娠期除外）

颈部外科检查

方法：被检者取坐位。甲状腺肿大分为3度：不能看出肿大但能触及者为工度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。气管检查：检查者站立于被检者前面，将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指之间，若两侧距离不等则提示有气管移位，根据气管的偏移方向判定病变的位置。

甲状旁腺

甲状旁腺是人体内分泌腺之一。甲状旁腺是扁椭圆形的小内分泌腺，每个重30～50毫克，一般有上下两对，贴附于甲状腺侧叶的后面，偶尔有埋入甲状腺组织内。甲状旁腺外包结缔组织被膜，腺实质由排列成索状或团状的腺上皮细胞组成

颈前正中瘘管切除术

手术名称：甲状舌管瘘切除术别名：甲状舌管窦道切除术；麻醉和体位：多选用气管插管全身麻醉，注意防止血液进入气管。病儿仰卧，肩下垫枕，头部后仰。切除瘘管邻近皮肤瘢痕及筋膜、肌肉组织。缝合颏舌骨肌及下颌舌骨肌后逐层缝合切口。在探查确证正常的甲状腺叶存在后，才可切除异位腺体。

甲状舌管窦道切除术

手术名称：甲状舌管瘘切除术别名：甲状舌管窦道切除术；麻醉和体位：多选用气管插管全身麻醉，注意防止血液进入气管。病儿仰卧，肩下垫枕，头部后仰。切除瘘管邻近皮肤瘢痕及筋膜、肌肉组织。缝合颏舌骨肌及下颌舌骨肌后逐层缝合切口。在探查确证正常的甲状腺叶存在后，才可切除异位腺体。

甲状舌管瘘切除术

手术名称：甲状舌管瘘切除术别名：甲状舌管窦道切除术；麻醉和体位：多选用气管插管全身麻醉，注意防止血液进入气管。病儿仰卧，肩下垫枕，头部后仰。切除瘘管邻近皮肤瘢痕及筋膜、肌肉组织。缝合颏舌骨肌及下颌舌骨肌后逐层缝合切口。在探查确证正常的甲状腺叶存在后，才可切除异位腺体。

粘液性水肿

粘液性水肿是发生于幼年或成年时期的甲状腺机能减退的疾病。患者多伴有内脏器官功能障碍（如呼吸困难、消化功能紊乱或心脏扩大等）、神经系统兴奋降低、代谢率减低等（如工作能力低下、反应迟钝、记忆力减退、表情淡漠、嗜唾、心率慢、体温低、基础代谢率在-20％以下）。

代偿性肥大

某器官的一部分或成对脏器的一侧受到损害或切除时，残余部分或残留的另外一侧脏器则肥大，并出现功能增强时称之为代偿性肥大或代偿性功能增强（compensatoryhyperfunction），这在内分泌腺尤为明显。例如切除大部甲状腺后，因甲状腺激素减少，致促甲状腺素分泌抑制解除，甲状腺分泌增加向发生残余部分的代偿性肥大。

代偿性功能增强

某器官的一部分或成对脏器的一侧受到损害或切除时，残余部分或残留的另外一侧脏器则肥大，并出现功能增强时称之为代偿性肥大或代偿性功能增强（compensatoryhyperfunction），这在内分泌腺尤为明显。例如切除大部甲状腺后，因甲状腺激素减少，致促甲状腺素分泌抑制解除，甲状腺分泌增加向发生残余部分的代偿性肥大。

甲状舌囊肿及瘘管

概述：先天性甲状舌囊肿及瘘管又名颈前正中囊肿及瘘管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。但应与鳃裂囊肿、皮样囊肿及异位甲状腺相鉴别。沿中线剪开舌骨舌肌，顺瘘管向舌体深部分离至舌根。囊液为粘液性，感染后为脓性。从外瘘口注入美蓝，如为完全性瘘管，可见舌盲孔处有美蓝流出。

新唛苄唑

药品说明书：别名：甲亢平;新唛苄唑,卡比马唑外文名：Carbimazole适应症：需在体内逐渐水解，游离出甲巯基咪唑而发挥作用。因碘剂能使甲状腺激素合成增加，而延缓硫料类药物的疗效。5.少数病人有恶心、呕吐、黄疸、神经炎、关节痛、肌肉痛、水肿等不良反应。6.孕妇、哺乳妇女忌用，以免影响胎儿、婴儿发育。

甲状舌骨囊肿及窦道

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：甲状舌骨囊肿（瘘）：系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。

游离甲状腺素指数

概述：游离的甲状腺素生物活性部分能直接反映甲状腺功能，且不受TBG变化的影响，但含量甚微，测定较困难，所需试剂价格也较昂贵。临床上可用游离甲状腺素指指数（FT4I，FT3I）间接反映血清游离甲状腺素水平。FT3I在肝硬化、肾病等，低T3综合征时减低。应在电磁搅拌下加样。（4）离心后应立即吸去上清液。

T3T4抗体

概述：自身免疫性甲状腺疾病在自身免疫炎症的过程中，可使甲状腺球蛋白和T3、T4耦联，使半抗原性的T3、T4变成免疫原性，刺激机体产生T3、T4抗体。操作方法：同RIA法。（2）原发性甲减患者在应用甲状腺激素替代治疗时，补充的T3、T4可以和其相应的内生抗体结合，产生免疫复合物，使甲状腺激素的替代量增加。

呆小病

概述：呆小病（cretinism）是指为以小儿发育迟缓，身材矮小，特殊外貌，智力迟钝为主要表现的劳病类疾病。呆小病又称克汀病。4个月才出现症状，这段时间甲状腺激素对脑和长骨的生长与发育至关重要，神经细胞树突与轴突的形成、髓鞘与胶质细胞的生长、神经系统机能的发生与发展、脑血流供应等均有赖于适量的甲状腺激素。

99mTc(V)-DMSA肿瘤阳性显像

原理：99mTc（Ⅴ）-DMSA或[99mTcO（DMSA）2]－可被肿瘤细胞摄取，但确切机制有待阐明，它在血浆内可稳定存在，但在肿瘤细胞内水解，形成锝酸根，99mTc（Ⅴ）-DMSA特别在甲状腺髓样癌和一些软组织肿瘤有较高浓集。禁忌证：无明确禁忌证。准备：1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

促甲状腺激素释放激素(TRH)

重型原发性甲低时，血清TRH浓度可高达928ng/L；亚急性甲状腺炎患者血清TRH高达1665.9ng/L。因此，血清TRH测定不是甲亢诊断的可靠和敏感指标，而仅系研究手段。化验取材：血液化验方法：甲状腺功能检测化验类别一：激素检查化验类别二：甲状腺功能检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

基础代谢率

基础代谢率是人体在清醒而极端安静情况下（清醒、静卧、空腹、环境温度在20℃左右时），不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。基础代谢率的测定是临床上诊断甲状腺疾病的简便而有效的方法。其他如肾上腺皮质和垂体前叶激素分泌不足时，也可表现为基础代谢率降低。

三－碘甲腺原氨酸总量(TT3)

别名：TT3正常值：脐血0.5～1.1nmol／L新生儿1.4～降低：甲减，低Ｔ３综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低ＴＢＧ血症等。化验取材：血液化验方法：甲状腺功能检测化验类别一：激素检查化验类别二：甲状腺功能检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

地甲肿与地克病

概述：地甲肿俗称“瘿袋”，中医称为“瘿”。唐代名医王焘（公元752年）所著的《外台秘要》中再交提出用羊的甲状腺来治疗瘿病。1938年DeQuarrain和Wcgelin系统地描述了瑞士的神经型地克病的各方面。主要病区在东北有黑龙江省的三江平原地区。我国地甲肿多分布于山区是因为山区坡度大，雨水冲刷，碘从土壤中流失严重所致。

基础代谢

基础代谢亦称基础代谢率（basalmetabolicrate，BMR）。基础状态下各种生理活动都比较稳定，因而代谢率也比较稳定，但它不是机体最低水平的能量代谢率，熟睡时还要再低8％～首先测出受检者1小时的耗O2量（通常测出6分钟的耗氧量乘以10），算出1小时产热量，即耗氧量（L）乘似氧热价（20.195kJ或4.825kcal）。

BMR

基础代谢率是人体在清醒而极端安静情况下（清醒、静卧、空腹、环境温度在20℃左右时），不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。基础代谢率的测定是临床上诊断甲状腺疾病的简便而有效的方法。其他如肾上腺皮质和垂体前叶激素分泌不足时，也可表现为基础代谢率降低。

支气管源性与甲状腺舌骨导管囊肿

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：重要病理改变：a囊壁由假复层柱状上皮组成，b上皮细胞有纤毛突入囊腔。症状体征：支气管源性囊肿为先天性发育异常，较罕见，最常见于胸骨切迹正上方，位于颈前或颏部，多于生后不久被发现，呈单个较小的肿块，表现结节状，位于皮内或皮下，有时出现瘘管。

二丙醇胺己酞氨酸

药品说明书：别名：优维显;碘普胺,二丙醇胺己酞氨酸,碘普罗胺外文名：Iopromide,Ultravist,Topromide,Iopamiro适应症：用于血管造影、肾动脉造影、尿路造影、ＣＴ的对比增强检查、体腔显示（关节腔造影，子宫输卵管造影，娄道造影）。禁用于明显的甲状腺机能亢进者。妊娠期间或盆腔急性炎症者禁用子宫输卵管造影。

职业性放射性慢性甲状腺炎

职业性放射性慢性甲状腺炎（occupationalchronicradiationthyroiditis）是指放射工作人员职业活动中，甲状腺一次或短时间（数周）内多次或长期受到射线照射后导致的自身免疫性甲状腺损伤。

碘1311化钠胶囊

药品标准：正式名：碘1311化钠胶囊汉语拼音：Dian[1311]huanajiaonang标准号：WS-212(X-164)-90拉丁文或英文：CAPSULAENATRIIIODIDI主要活性成分：含[1311]的活性，按其标签上记载的时间性状：鉴别：取本品一粒，加水3ml制成水溶液。甲状腺功能检查一次一粒，74～类别：制剂：规格：333kBq贮藏：置铅容器内，密闭保存。

二碘化双三甲胺异丙醇

药品说明书：别名：普罗碘铵,二碘化双三甲胺异丙醇,安妥碘适应症：用于晚期肉芽肿或非肉芽肿性虹膜睫状体炎、视网膜脉络炎、眼底出血、玻璃体混浊、半陈旧性角膜白斑、斑翳，亦可作为视神经炎的辅助治疗。注意事项：久用可偶见轻度碘中毒症状，如恶心、发痒、皮肤红疹等。本品能刺激组织水肿，一般不用于病变早期；

碘普罗胺

药品说明书：别名：优维显;碘普胺,二丙醇胺己酞氨酸,碘普罗胺外文名：Iopromide,Ultravist,Topromide,Iopamiro适应症：用于血管造影、肾动脉造影、尿路造影、ＣＴ的对比增强检查、体腔显示（关节腔造影，子宫输卵管造影，娄道造影）。禁用于明显的甲状腺机能亢进者。妊娠期间或盆腔急性炎症者禁用子宫输卵管造影。

优维显

药品说明书：别名：优维显;碘普胺,二丙醇胺己酞氨酸,碘普罗胺外文名：Iopromide,Ultravist,Topromide,Iopamiro适应症：用于血管造影、肾动脉造影、尿路造影、ＣＴ的对比增强检查、体腔显示（关节腔造影，子宫输卵管造影，娄道造影）。禁用于明显的甲状腺机能亢进者。妊娠期间或盆腔急性炎症者禁用子宫输卵管造影。

碘普胺

药品说明书：别名：优维显;碘普胺,二丙醇胺己酞氨酸,碘普罗胺外文名：Iopromide,Ultravist,Topromide,Iopamiro适应症：用于血管造影、肾动脉造影、尿路造影、ＣＴ的对比增强检查、体腔显示（关节腔造影，子宫输卵管造影，娄道造影）。禁用于明显的甲状腺机能亢进者。妊娠期间或盆腔急性炎症者禁用子宫输卵管造影。

心率

100次/min（窦性心律）。正常心率：窦房结是心脏的正常起搏点，结性心律和室性心律都属于异位心律。室性心律正常值：室性心律的冲动起源于心室内的传导系统，如房室束、束支和浦肯野纤维，频率为15～心率的改变：心动周期与动作电位的周期相等，这是决定于起搏电位的周期。强度较高，但您的身体足以长时间提供氧气。

血清甲状腺素结合前白蛋白

血清甲状腺素结合前白蛋白的医学检查：检查名称：血清甲状腺素结合前白蛋白分类：血液生化检查蛋白质测定取材：血液血清甲状腺素结合前白蛋白的测定原理：同总甲状腺素TT4测定。（2）降低：重症肝炎、溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、肾病综合征、蛋白营养不良、甲状腺功能亢进、烧伤、应用水杨酸类药物。

上天柱

上天柱为经外奇穴名。位于天柱穴上方0.5寸处。主治甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、落枕、后头痛等。一般直刺0.5～1.0寸。

动物制剂

中药的动物制剂起源较早。其他动物制品，如牛、羊、猪、兔的肝脏制品治疗夜盲症等，以及用人胎盘制品治疗虚弱症等。痘苗预防天花，也源于我国。相传宋真宗（997－10I6年间），就有“人痘”的接种，至16世纪下半叶，“人痘”接种已普遍应用。1695年《张氏医通》中记载有“痘浆”和“旱苗”（干痘苗）等制品。

环状软骨会厌软骨舌骨固定术

环状软骨会厌软骨舌骨固定术（cricohyoidoepiglottopexy）是一种功能性喉切除术。术前准备1.颈侧位x线摄片或ct检查。手术方法1.切口、分离颈前肌层、切断甲状腺峡部、低位气管切开术同喉切除术。2.切开环状软骨上缘，切断环甲肌，游离甲状软骨，切断甲状舌骨和咽缩肌同环状软骨舌骨固定术。2.术后4周可作发音训练。

环状软骨舌骨固定术

环状软骨舌骨固定术（cricohyoicopexy）是一种功能性喉切除术。手术的条件是要保留环状软骨以达到维持足够的呼吸通道，还要保留一侧杓状软骨、切除或保留会厌软骨，与舌骨固定缝合，游离和松弛颈段气管，使与舌根接近，以求保持吞咽功能。2.若将环状软骨上提有困难时，可分离甲状腺体部和游离颈段气管。