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颞下颌关节
概述：颞下颌关节由颞骨的关节面、下颌骨髁状突、关节盘、滑膜、关节囊和韧带组成（图10.6.1.6-0-1～脑膜中动脉自颌内动脉第一段分出后，即沿关节囊内侧上升，由棘孔入颅，紧贴颅骨内面，穿行于硬脑膜内。面神经颞支与颧支越过颧弓，并位于三层混合的致密结缔组织之中。
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关节粘连松解及灌洗术
手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
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关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
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关节粘连松解灌洗术
手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
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关节镜上腔穿刺检查术
手术名称：关节镜上腔穿刺检查术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：80.2901概述：关节镜设备包括直针状内镜、套管穿刺针、冷光源、光导纤维、手术器械及摄像系统，关节镜直径及视野大小不同，直径有l.7mm，2.3mm，2.7mm不等，以视野30°透镜最常应用。4.需作关节内活检病人。2.灌洗针穿刺：选用7～
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关节镜滑膜下硬化疗法
手术名称：关节腔滑膜下硬化剂注射术别名：关节镜滑膜下硬化疗法分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：76.512概述：早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检查才得到开展。2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。
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关节腔滑膜下硬化剂注射术
手术名称：关节腔滑膜下硬化剂注射术别名：关节镜滑膜下硬化疗法分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：76.512概述：早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检查才得到开展。2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。
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关节盘固定复位术
手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
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关节盘复位固定术
手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
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颞下颌关节盘复位固定术
手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
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Costen氏综合征
鉴别诊断：（一）神经衰弱和癫痫（neurosisandepilepsy）此类病人多伴有颞下颌关节功能紊乱，因为这些病人的个体性格、精神和心理状态对刺激的易感性均较高，常引起咀嚼肌群的收缩。由于炎症的刺激使关节囊增厚、纤维组织增生等导致关节功能紊乱或强直。也可使局部肌肉缺血、代谢产物积聚而刺激肌筋膜感受器引起关节疼痛。
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颞下颌结构紊乱疾病
疾病分类：口腔科疾病概述：颞下颌关节紊乱综合症是指颞下颌关节疼痛、运动障碍和关节弹响等一系列症状的综合征候群。快速运动时弹响明显，弹响多发生在开口末、闭口初。如伴关节盘附着、关节囊及韧带撕脱、双板区受损时可出现关节区疼痛以及压痛，如为关节炎所致的关节半脱位，可有相应的关节疼、胀痛以及咀嚼肌区疼痛。
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可复性盘前移位
影像学检查可见，不可复性盘前移位病例大多无明显关节骨雾破坏，关节盘在开、闭口位始终位髁突前方，甚至出现关节盘变形。关节半脱位患者习惯性大张口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出新关节弹琴响的病史，另外可有牙合紊乱、家族遗传史、服用某些药物导致关节囊松驰的病史。
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不可复性盘前移位
疾病分类：口腔科疾病概述：结构紊乱疾病又成关节内紊乱，是指颞下颌关节盘移位。关节半脱位患者习惯性大张口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出新关节弹琴响的病史，另外可有牙合紊乱、家族遗传史、服用某些药物导致关节囊松驰的病史。
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关节半脱位
如伴关节盘附着、关节囊及韧带撕脱、双板区受损时可出现关节区疼痛以及压痛，如为关节炎所致的关节半脱位，可有相应的关节疼痛、胀痛以及咀嚼肌区疼痛。诊断检查：大多数患者无明显诱因，部分患者与外伤、紧咬牙、磨合症、进食硬物、长时间大张口、牙齿牙合畸形以及精神紧张等因素有关。
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颞下颌关节功能紊乱综合症
概述颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibularJointDysfunctionSyndrome）也叫颞下颌关节综合症。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。常用于张口过大的病员。5.茎突过长症除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。
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颞下颌骨关节病
疾病分类：口腔科疾病概述：颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。②颞下颌关节强直。流行病学调查发现，在老年人中骨关节病的发病率占有很大的比例，这可能是由于衰老使关节组织的生化成分、酶以及形态发生改变，对损伤的抵抗力下降所致。
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骨性Ⅱ类错合正畸治疗临床路径（2016年版）
同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：恒牙合，后牙远中关系、前牙深覆盖、深覆合。2.X线表现：头颅侧位片显示上颌骨矢状向发育过度和/或下颌骨矢状向发育不足；20月）复诊（粘着矫治器后20～
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颞下颌关节炎性疾病
颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疾病描述炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎，通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎，也可淡出出现滑膜炎。关节造影可见关节后沟表面不光滑，关节腔内出现粘连。
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下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节重建术
禁忌症：颞下颌关节外强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。2d可应用地塞米松5～并发症：1.喙突移植和其他骨移植一样，可能并发感染导致失败，因此术中必须注意无菌操作，可靠固定喙突，尽可能使肌肉复位，消除无效腔，止血彻底，预防感染发生。
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牙性Ⅲ类错合正畸治疗临床路径（2016年版）
同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：后牙近中关系、前牙反合、面型基本正常。3.存在骨性开合、骨性后牙反合的患者不进入该路径。4.头颅侧位片、全口曲面断层片;16月）复诊（粘着矫治器后16～
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下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节再建术
禁忌症：颞下颌关节外强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。2d可应用地塞米松5～并发症：1.喙突移植和其他骨移植一样，可能并发感染导致失败，因此术中必须注意无菌操作，可靠固定喙突，尽可能使肌肉复位，消除无效腔，止血彻底，预防感染发生。
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上颌骨扩大根治术
手术名称：上颌骨扩大根治术别名：上颌骨扩大根治性切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/上颌骨切除术ICD编码：76.4502概述：上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。2.牙周洁治。此处出血甚猛，因腭大动脉系颌内动脉的分支，与腭升动脉和舌后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。
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上颌骨扩大根治性切除术
手术名称：上颌骨扩大根治术别名：上颌骨扩大根治性切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/上颌骨切除术ICD编码：76.4502概述：上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。2.牙周洁治。此处出血甚猛，因腭大动脉系颌内动脉的分支，与腭升动脉和舌后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。
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髁状突切除术
关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。
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颞下颌关节手术
关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。
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颞下颌关节成形术
关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。
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关节外强直手术
关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。
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骨性Ⅲ类错合正畸治疗临床路径（2016年版）
同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。2.X线表现：头颅侧位片显示上颌骨矢状向发育不足、位置相对后缩和/或下颌骨矢状向发育过度。：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）正畸掩饰治疗的患者为中度以下的骨性畸形，通过减数矫治解除前牙反合矫治磨牙关系。
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关节盘摘除和置换术
手术名称：关节盘摘除和置换术别名：关节盘摘除及置换术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节盘手术ICD编码：76.509概述：关节盘摘除和置换术用于颞下颌关节紊乱综合征的治疗。并发症：关节盘摘除后，晚期可发生关节骨退行性变，关节窝及髁状突出现骨质破坏或赘生物形成，甚至可形成纤维性骨性强直。
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关节盘摘除及置换术
手术名称：关节盘摘除和置换术别名：关节盘摘除及置换术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节盘手术ICD编码：76.509概述：关节盘摘除和置换术用于颞下颌关节紊乱综合征的治疗。并发症：关节盘摘除后，晚期可发生关节骨退行性变，关节窝及髁状突出现骨质破坏或赘生物形成，甚至可形成纤维性骨性强直。
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关节结节降低术
手术名称：关节结节降低术分类：口腔科/颞下颌关节手术/复发性颞下颌关节脱位手术ICD编码：76.9401概述：关节结节降低术是过去治疗复发性颞下颌关节脱位的手术方法，主要是限制髁状突的活动。颞下颌关节结构（图10.6.4.3-1）。2.仰卧位，头偏向一侧。术中注意要点：显露关节结节时注意保护关节囊外侧壁及关节盘。
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后牙反合
概述：后牙反合（）可发生在乳牙期或恒牙期，有个别牙反，也有多数后牙反；个别后牙反，对咀嚼功能及颌骨发育影响不大，但可能对颞下颌关节有不良影响。双侧后牙反合，或单侧后牙深反合，另一侧后牙又为对合者：此类患者的上牙弓明显狭窄，可采用上颌分裂基托，附双侧垫活动矫治器，利用分裂簧扩大上牙弓宽度。
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咀嚼肌紊乱疾病
疾病分类：口腔科疾病概述：咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性性挛缩及未分类的局限性肌痛。不良修复体或牙合垫过高使牙合间距离增大，可导致咀嚼肌过度伸展或拉长；开口受限，被动张口出现肌筋膜疼痛，但开口度可增大。2、针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。
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牙列缺损行种植体支持式固定义齿修复临床路径（2019年版）
行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括：牙列缺损种植体植入术及种植固定义齿修复术。（七）抗菌药物选择与使用时机：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（九）术后复查：1.必须复查的项目（1）根尖片、曲面体层片或锥形束CT。
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牙列缺损临床路径（2010年版）
基本信息：《牙列缺损临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月23日《关于印发牙列缺损等口腔科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕192号）印发。：第一诊断为牙列缺损（ICD-10：Z46.301或K08.102）行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括：1.牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101）；
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牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径（2010年版）
：第一诊断为牙列缺失（ICD-10：Z46.301或K08.101）行牙列缺失种植体支持式固定义齿修复治疗:1.牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102）;4.双侧颞下颌关节检查；5.取研究模型，行模型分析。：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
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后牙反（牙合）
概述：后牙反合（）可发生在乳牙期或恒牙期，有个别牙反，也有多数后牙反；个别后牙反，对咀嚼功能及颌骨发育影响不大，但可能对颞下颌关节有不良影响。双侧后牙反合，或单侧后牙深反合，另一侧后牙又为对合者：此类患者的上牙弓明显狭窄，可采用上颌分裂基托，附双侧垫活动矫治器，利用分裂簧扩大上牙弓宽度。
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牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径（2019年版）
2.种植体植入手术1次,二期手术1次，术后复查3次。4.双侧颞下颌关节检查。5.取研究模型，行模型分析。（七）抗菌药物选择与使用时机：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2.建议使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。doc牙列缺失临床路径表单.
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牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径（2019年版）
（四）临床路径标准治疗次数为13～4.双侧颞下颌关节检查。5.取研究模型，行模型分析。（七）抗菌药物选择与使用时机：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）术后用药：1.第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。2.应用口腔抗菌含漱液。
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牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径（2010年版）
：第一诊断为牙列缺失（ICD10：Z46.301或K08.101）行牙列缺失种植体支持式可摘义齿修复治疗：1.牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102）；4.双侧颞下颌关节检查；5.取研究模型，行模型分析。：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
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牙性Ⅲ类错合正畸治疗临床路径（2016年县级医院版）
同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：后牙近中关系、前牙反合、面型基本正常。2.X线表现：头颅侧位片显示上下颌骨矢状向关系正常、上颌前牙位置偏后、直立，下颌前牙前凸或唇倾。10月复诊（粘着矫治器后11～
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下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节再建术
3.双侧关节强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。术中注意要点：1.切取下颌升支后缘半层或全层骨块，截开线位于下颌孔后，以防损伤下牙槽神经血管束。
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下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
3.双侧关节强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。术中注意要点：1.切取下颌升支后缘半层或全层骨块，截开线位于下颌孔后，以防损伤下牙槽神经血管束。
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混合性颞下颌关节强直
概述：颞下颌关节内强直合并关节外强直病变者，称混合性颞下颌关节强直，临床较少见。但需仔细检查分析，以弄清病变累及的器官和范围。对有面颌部广泛的组织器官缺损者，在切除瘢痕恢复张口度后，除可考虑选用适宜的自体组织移植整复缺损外，采用以种植体固位的颌面膺复体修复缺损组织器官，也是一个值得提倡的有效方法。
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颞下颌关节内强直
早期为纤维性强直，纤维性强直进一步发展为骨性强直，所以关节强直病史较长，一般在几年以上。进食及语言困难，患侧髁突活动度消失。另外还可行骨移植以及人工关节置换术。关节强直伴颌骨畸形性行正颌手术、牵张成骨术、颏前徙术等，矫正面形和改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状。分为关节内和关节外强直（颌间挛缩）。
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颞下颌关节陈旧性脱位
外因包括突发性张口过大如打哈欠等，医源性张口过大如使用气管镜、开口器等以及外伤等。治疗方案：陈旧性脱位手法复位效果不佳者，可在关节内镜下行关节复位术，或手术将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥离，关节窝修整后撬动关节复位，同时可行髁突高位切除术，关节结节切除术以及关节结节增高术等。
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口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术管理规范（2017年版）
（二）综合医院开展该技术应当设有耳鼻咽喉科、神经外科、口腔颌面外科或头颈肿瘤外科，同时有卫生计生行政部门核准登记的耳鼻咽喉科、肿瘤科、神经外科和口腔颌面外科诊疗科目。4.能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。同时，明确了造血干细胞移植技术等15个“限制临床应用”医疗技术的医疗质量控制指标。
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口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术
口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术是指手术切除原发于口腔颌面部的肿瘤（涉及咽旁、颞下窝、腮腺、颞下颌关节、眼眶、副鼻窦区域），该肿瘤已侵犯或破坏颅底骨结构，或者是颅内肿瘤向外生长已破坏颅底骨结构侵及至颅底区或（和）口腔颌面部等部位。
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隐形义齿美容修复技术
名称：隐形义齿美容修复技术概述：隐形义齿，又称弹性义齿，是利用一种与牙龈颜色协调的弹性树脂代替可摘局部义齿中的金属卡环，以恢复牙齿的功能和美观的一种美容技术。2.适应证（1）个别前牙缺失，临床牙冠长，基牙倒凹大者。（3）牙列缺失，而牙槽嵴条件较好者。9.咀嚼肌和颞下颌关节不适。10.戴义齿后患者美观不满意。