十二指肠

十二指肠

解剖部位名十二指肠：十二指肠（duodenum）上端起自幽门、下端在第2腰椎体左侧，续于空肠，长约25-30厘米，呈马蹄铁形包绕胰头。腔肠和回肠之间并无明显界限，在形态和结构上的变化是逐渐改变的。耳穴·十二指肠位于耳甲艇中，耳 脚上方后部。刺激方法：一般用毫针、电针、埋针、压籽法、温灸法、刺血法等。

肠系膜上动脉压迫综合征

诊断：根据间歇性进食后腹胀，恶心呕吐，症状与体位有关，仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，和X线造影显示十二指肠水平段有压迫征象，B型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小时一般可做出诊断。临床表现：本病可发生于任何年龄，但以消瘦的中青年女性或长时卧床者多见。

胃排空

当蠕动波向胃窦接近时，高压带松弛，压力暂时下降，液体和部分食糜从胃入十二指肠。胃排空受神经与体液的调节，十二指肠内不同的刺激能反射地引起幽门收缩，增加十二指肠压力，阻止食糜进入十二指肠，这是在迷走神经参与下进行的。体液调节中，脂肪进入十二指肠引起肠抑胃素分泌，抑制了空胃活动和消化期胃蠕动。

十二指肠引流液一般性状检查

概述：十二指肠引流液由胰腺外分泌液、胆汁、十二指肠分泌液及胃液组成。通过检查可了解胆汁分泌情况，胆管状态和胰腺功能，对肝胆疾病（如炎症、结石、寄生虫、肿瘤）、胆管梗阻的诊断很有帮助，还有利于了解胰腺外分泌功能。（2）十二指肠引流术需注意常规无菌操作。相关疾病：胆石症、慢性胆囊炎、十二指肠炎

先天性肠闭锁和肠狭窄一期切除吻合术

手术可分3类，即肠切除吻合术，肠造瘘肠吻合术及胃肠（或十二指肠空肠）吻合术，应根据病儿情况和梗阻部位的高低不同选择手术方法。有时，闭锁的近段肠袢因过度膨胀可发生坏死、穿孔，造成胎粪性或化脓性腹膜炎，引起广泛粘连，应吸尽腹腔内脓液，仔细分离粘连，寻找闭锁部。在内翻不足处，再作浆肌层间断缝合加固。

十二指肠-胃反流显像

原理：静脉注射放射性核素肝胆显像剂后，经由肝脏快速摄取并分泌入胆道，继而排至十二指肠，十二指肠胃反流的患者，可见显像剂从小肠反流入胃的现象。十二指肠-胃反流显像为本病的诊断提供了一种简便、无创伤性的方法。2.由于99mTc-IDA类药物没有不良反应及禁忌证，且辐射剂量小，婴幼儿或老年人均可适用。

环状胰腺手术

手术名称：环状胰腺手术分类：普通外科/胰腺手术/胰腺的先天性异常适应症：环状胰腺手术适用于环状胰腺引起十二指肠第2段的狭窄及梗阻，表现为高位肠梗阻症状者。3.胃空肠吻合术虽然可以引流胃内容物，但术后胃内容仍然按自然的途径通过幽门至十二指肠，使症状得不到有效的缓解，故引流手术应做在幽门以下十二指肠第1段。

十二指肠引流液显微镜检查

概述：将十二指肠引流液的标本采集后，立即吸取沉渣作涂片，进行显微镜检查，观察细胞、细菌、结晶和寄生虫卵等。试剂：（1）生理盐水。（3）革兰氏染色液。胆红素结晶与胆固醇结晶同时存在：见于胆管结石。附注：十二指肠引流液标本应立即涂片检查，否则其细胞成分可被胰酶消化而破坏。相关疾病：十二指肠炎

先天性肠旋转不良

疾病分类：普通外科疾病概述：先天性肠旋转不良是胚胎期中肠发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍所造成的先天性肠道畸形。均应早期手术治疗。正常旋转完成后，升、降结肠由结肠系膜附着于后腹壁，盲肠降至右髂窝，小肠系膜从Treitz韧带开始，由左上方斜向右下方，附着于后腹壁。肠扭转时行肠管复位。

双泡征

概述：双泡征（doublebubble）是新生儿或婴儿十二指肠梗阻的特异性表现。另一方面，当双泡征远端肠管充气时，并不能排除完全梗阻的可能，因为十气指肠闭锁合并胆管发育异常时，梗阻近端气体可通过异常胆管进人梗阻远端。而应全面观察，综合分析，必要时行钡剂或超声检查。

Lundh试餐试验

概述：用标准试餐代替外源性胃肠激素，生理性地刺激胰腺分泌。别名：Lundh试餐试验检查名称：伦德试验分类：体液和排泄物检查胃液和十二指肠引流液检查伦德试验的原理：同比色测定法原理。5min内饮下试餐300ml，然后平卧位从引流管中收集十二指肠液，每30min1次，共收集4次，分别用比色法测定胰蛋白酶活性。

伦德试验

概述：用标准试餐代替外源性胃肠激素，生理性地刺激胰腺分泌。别名：Lundh试餐试验检查名称：伦德试验分类：体液和排泄物检查胃液和十二指肠引流液检查伦德试验的原理：同比色测定法原理。5min内饮下试餐300ml，然后平卧位从引流管中收集十二指肠液，每30min1次，共收集4次，分别用比色法测定胰蛋白酶活性。

胃的排空

在三种主要食物成份中，糖类较蛋白质的排空快，蛋白质又比脂肪类排空快。胃的排空主要取决于胃和十二指肠之间的压力差，压力差的大小直接随胃内压而变化。另一方面，当一部份胃内容物进入十二指肠后，由于食糜刺激肠壁感受器，通过肠胃反射以及刺激小肠粘膜释放促胰液素、抑胃肽抑制胃运动，则延缓胃排空。

胃液蛋白酶

概述：胃蛋白酶原由胃腺主细胞分泌，经盐酸的作用而激活成为具有水解蛋白作用的胃蛋白酶。胃液蛋白酶的医学检查：检查名称：胃液蛋白酶分类：体液和排泄物检查胃液和十二指肠引流液检查取材：胃液胃液蛋白酶的测定原理：胃蛋白酶与凝乳酶的增程度基本平行。相关疾病：十二指肠炎、胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡

Lundh试验

概述：进标准餐后刺激空肠上段及十二指肠粘膜内S细胞，释放内源性胰酶泌素，作用于胰腺，测定十二指肠液胰蛋白酶的含量，可间接判断胰腺外分泌功能。操作名称：试餐试验别名：Lundh试验适应证：慢性胰腺疾病，间接判断胰腺外分泌功能。禁忌证：急性胰腺炎发作。参考值：胰蛋白酶活力36.97±14.28U/（kg·h）。

试餐试验

概述：进标准餐后刺激空肠上段及十二指肠粘膜内S细胞，释放内源性胰酶泌素，作用于胰腺，测定十二指肠液胰蛋白酶的含量，可间接判断胰腺外分泌功能。操作名称：试餐试验别名：Lundh试验适应证：慢性胰腺疾病，间接判断胰腺外分泌功能。禁忌证：急性胰腺炎发作。参考值：胰蛋白酶活力36.97±14.28U/（kg·h）。

反流性胃炎手术

反流性胃炎手术碱性反流性胃炎，多发生于胃大部切除术后1～此外尚有小量出血引起的贫血，胃液低酸或无酸等。也可以拆除胃十二指肠吻合口后，缝闭十二指肠残端，重新建造一长约50～形成一环形吻合袢，再于距原胃空肠吻合口以远60cm处的输出袢空肠段上，与输入袢空肠段近十二指肠侧的断端行端侧吻合，即完成tanner-19术式。

肝动脉结扎术

肝动脉结扎术手术图解图1肝动脉结扎的位置适应证1.胆道出血不能去除原因时。手术步骤1.体位仰卧位。2.切口右上经腹直肌切口。因肝总动脉结扎后，仍有胃右动脉和胃十二指肠动脉的侧支分流，效果欠佳。因为个别病人由于肝固有动脉的侧支循环较少，结扎后易导致肝小叶中心缺血、坏死，继而并发严重的厌氧菌感染。

胃液总量

若＞100mL为胃液增多，见于幽门梗阻或痉挛、十二指肠反流、十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃蠕动功能减退。胃液总量的医学检查：检查名称：胃液总量分类：体液和排泄物检查胃液和十二指肠引流液检查取材：胃液胃液总量的测定原理：同理学检验法。（2）减少：胃液分泌减少、胃运动功能亢进、胃运动过速等。

肠促胰液肽

在由胃液所造成的酸性的胃内容物进入十二指肠时，存在于肠膜的S细胞（secretincontainingcell）的肠促胰液肽即进入血液，然后作用于胰腺，促使分泌胰液，特别是容量和重碳酸盐的分泌被增加。肠促胰液肽除上述作用外，还有抑制盐酸分泌、增加胃蛋白酶的分泌、促进胆汁分泌、降低十二指肠蠕动和促进胰岛索释放等作用。

残窦综合征

概述：残窦综合征（ResidueSinusSyndrome）是指BillrochⅡ式手术时，胃窦切除不全，残留胃窦所致的吻合口溃疡症候群。病因学：本征的病因为残留胃窦的粘膜受到反流的碱性十二指肠液刺激而产生大量的胃泌素，经吸收进入血液，作用于胃底部粘膜，刺激残胃的壁细胞，促使胃液发泌过多，胃酸过高，发生术后吻合口溃疡。

蠕动

蠕动是消化道的环行肌和纵行肌有顺序的推进性收缩运动，食团前面的纵行肌收缩，环行肌舒张；这种运动在食道、胃、小肠、大肠均可发生，使食团前部消化道容积增加，压力下降，而食团后部则容积减小，压力上升，为食团前进扩张通道，减少阻力。有的至胃窦顶端幽门管；在十二指肠与回肠末段易出现。

新生儿经幽门插管术

操作名称：新生儿经幽门插管术适应证：新生儿经幽门插管术适用于：1.不能耐受胃内饲养的早产儿、极低或超低出生体重儿。4.食管和胃腐蚀性损伤。准备：器械准备包括鼻空肠管及鼻胃管，5ml、10ml注射器，石蕊试纸，无菌水等。方法：1.患儿取左侧卧位，先下胃管，抽取胃液，检测其酸度，证实管端达胃内。

胃液显微镜检查

概述：胃液检查是通过抽胃液分析，以了解胃分泌和运动功能，以及胃液情况，用于胃和十二指肠疾病诊断。正常值：红细胞：无白细胞：无完整的白细胞上皮细胞：少量细菌：无或少量酵母菌化验结果临床意义：（1）红细胞：少量为胃黏膜损伤，多次出现系胃溃疡活动期、胃癌糜烂、其他胃壁损伤。

胃、十二指肠息肉

疾病分类：消化内科疾病描述：由于长期的炎症刺激，在胃肠道产生的突出腔内的炎性新生物，一般属良性病变，但是容易复发。症状体征：腹胀，上腹部不适，可有反酸，嗳气。鉴别诊断：胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种，后者癌变率较高(30%～位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。

乏特壶腹部周围癌

乏特壶腹部周围癌包括乏特壶腹，十二指肠乳头和胆总管下段的肿瘤。临床主要表现有黄疸、肝及胆囊肿大，食欲差，陶土色大便，腹泻，黑便。3.血清胆红素升高，凡登白试验直接迅速反应，尿胆红素阳性。2.术后预防性联合使用抗生素及全身支持治疗。疗效评价1.治愈：根治性切除术后，症状体征消失，切口愈合，无并发症。

胃空肠输入袢综合征

诊断：病史提问：①急性空肠输入袢梗阻：突然上腹剧痛，呕吐频繁，呕吐物中无胆汁，呕吐后症状不缓解，梗阻严重者可发生十二指肠高度扩张，肠壁坏死、穿孔，导致急性腹膜炎。钡餐检查可证明十二指肠和输入袢空肠呈巨型扩张。

胆囊空肠Y形吻合术

手术步骤1.切断空肠上段在空肠上段距十二指肠悬韧带15cm处，注意系膜血运分布，在保证切断空肠的两端血运良好情况下，分别用肠钳和十二指肠钳夹住空肠近端和远端，切断空肠及其系膜，以免肠内容物外溢[图1⑴]。吸净胆汁，细丝线连续锁边缝合吻合口后壁内层[图1⑷]。缝合横结肠及空肠系膜孔隙[图1⑻]，以防发生内疝。

鼻空肠管喂养

概述：鼻空肠管喂养指放置一条合适的喂养管至患者胃肠道内（喂养管可放于胃内、十二指肠或空肠内）施行管饲营养的方法。3.小肠运动障碍。准备：1.制剂选择肠道功能部分障碍、重症胰腺炎应选择氨基酸型（短肽型）肠内营养制剂。2.利用血管造影导丝，先在透视下放入十二指肠内，然后循导丝将喂养管置入，取出导丝。

术中胆道造影

术中胆道造影手术图解图1术中胆道造影装置图2经胆囊管插管造影法适应证1.具备胆总管切开的相对适应证者。2.造影剂12.5%碘化钠或碘化钾溶液，35%碘锐特液，50%泛影葡胺（稀释成20%左右为宜）。4.摄片注意先抽除导管或注射器内的空气，缓慢注入造影剂约5ml，摄片时控制病人呼吸。注药速度应在10～

幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌检查，常用胃黏膜组织活检进行快速尿素酶试验、革兰染色镜检及10％CO2分离培养。幽门螺杆菌检测正常值：未检出幽门螺杆菌。阳性见于消化性溃疡：胃及十二指肠黏膜分离培养阳性率分别为57%～慢性胃炎：胃黏膜分离培养阳性率85%；十二指肠炎：分离培养阳性率高，如果在活动期可高达100%。

幽门螺杆菌根除

可分泌过氧化物歧化酶和过氧化氢酶，保护其不受中性粒细胞的杀伤，其富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，以抵抗胃酸的杀灭作用。H.pylori感染可引起胃黏膜轻微的慢性炎症、胃和十二指肠溃疡和胃癌，超过80%的携带者无症状。（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；2.儿童用药：奥美拉唑，剂量为0.6～

尿淀粉酶(试纸法)

英文名：amylase(testpaper)[urine]别名：尿淀粉酶正常值：Somogyi法(苏氏法)：80～②唾液腺疾病：流行性腮腺炎等。化验取材：尿液化验方法：尿液检查化验类别一：体液和排泄物检查化验类别二：尿液检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》肝硬化肠梗阻糖尿病休克

和路胃

和路胃分类：消化系统药物制酸及胃黏膜保护药剂型：每片含氢氧化化铝干凝胶90mg、碳酸氢镁235mg、碳酸钙60mg、溴丙胺太林3.75mg、薄荷油0.9mg。和露胃的药代动力学：（尚不明确）和露胃的适应证：用于胃溃疡及十二指肠溃疡、胃酸过多、胃肠胀满、胃炎等。药物相互作用：不宜与四环素、华法林、地高辛、普萘洛尔等同服。

硫酸糖肽

药品说明书：适应症：本品自猪十二指肠中提取的糖肽，能显著地抑制胃蛋白酶的活性。适用于治疗胃、十二指肠溃疡和胃炎。用量用法：口服：每次２５～５０ｍｇ，每日３次。

促胰液素

促胰液素是第一种被发现的激素。产生促胰液素的细胞为“S”细胞，主要在十二指肠粘膜，少量分布在空肠、回肠和胃窦。250毫微克，对胰酶分泌有弱的加强作用，但如与促胰酶素一起给予，则明显增加促胰酶素分泌，对人、狗、大鼠的胃酸分泌和胃肠道活动有抑制作用。(2)降低：恶性贫血、无胃酸症、胰腺癌、小儿脂肪泻等。

和露胃

和路胃分类：消化系统药物制酸及胃黏膜保护药剂型：每片含氢氧化化铝干凝胶90mg、碳酸氢镁235mg、碳酸钙60mg、溴丙胺太林3.75mg、薄荷油0.9mg。和露胃的药代动力学：（尚不明确）和露胃的适应证：用于胃溃疡及十二指肠溃疡、胃酸过多、胃肠胀满、胃炎等。药物相互作用：不宜与四环素、华法林、地高辛、普萘洛尔等同服。

和露胃片

和路胃分类：消化系统药物制酸及胃黏膜保护药剂型：每片含氢氧化化铝干凝胶90mg、碳酸氢镁235mg、碳酸钙60mg、溴丙胺太林3.75mg、薄荷油0.9mg。和露胃的药代动力学：（尚不明确）和露胃的适应证：用于胃溃疡及十二指肠溃疡、胃酸过多、胃肠胀满、胃炎等。药物相互作用：不宜与四环素、华法林、地高辛、普萘洛尔等同服。

鼻胃管喂养

操作名称：鼻胃管喂养适应证：鼻胃管喂养适用于：1.胃肠道完整、代谢需要增加、短期适用。2.胃排空障碍。4.严重胃反流。嘱患者作吞咽以压制呕吐反应，鼻胃管即顺利进入食道，向前推进至入胃内（有的鼻胃管在距管端55cm处有一记号，示已在成人胃中），再进30cm，示在十二指肠中。尽可能减少一套输注系统中的连接点。

复发性溃疡手术

复发性溃疡手术胃切除术后复发性溃疡多发生在吻合口边缘或其空肠一侧，故又称吻合口溃疡。应进一步诊查、测定胃泌素定量，重点探查胰腺、十二指肠或残胃区有无功能性腺瘤。对穿透性复发溃疡，已形成胃空肠结肠瘘者，不但应切除残胃吻合口和修补结肠瘘口或部分切除，最好也能附加迷走神经切除。

经皮胆道内支撑器置放术

操作名称：经皮胆道内支撑器置放术适应证：经皮胆道内支撑器置放术适用于：1.胆道恶性狭窄术前减压或姑息性治疗。2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。若用Wallstent支撑器，则先经12F导管沿导丝送入球囊导管，将狭窄部成形，再用递送系统沿12F导管将支撑器置于狭窄部。

术中及术后胆道造影

操作名称：术中及术后胆道造影适应证：术中及术后胆道造影适用于胆道术中或术后，需进一步明确病变的性质，主要用于结石患者。方法：1.手术中胆道造影在手术进行中暴露胆总管后，用注射针将适量造影剂注入胆总管内，注射前应先抽出胆汁约15ml，然后注射造影剂20ml。注入造影剂后应调整体位待显影尽量全面及时摄片。

快速全消化道钡餐检查

操作名称：快速全消化道钡餐检查适应证：快速全消化道钡餐检查适应症同胃肠常规钡餐检查，而病情不能耐受多次复查需要快速检查者；3.钡餐医用硫酸钡100～4.胃和十二指肠检查完后30min，立即服甲氧氯普氯普胺（胃复安）20～40mg，以促进钡剂通过。注意事项：1.检查前一日起禁服含有金属的药物（如钙片等）。

经口子母胆道镜检查

4.疑有胆管出血，须行子镜检查以明确出血原因者。4.子镜送达十二指肠后，两位医师协同操作，与ERCP一样将子镜插入胆管内。6.发现结石可用子镜专用的取石篮取石，如结石过大必须进行液电碎石时，应先留置鼻胆管，再送入子镜，经鼻胆管向胆管内灌注生理盐水，再送入液电碎石电极，在子镜直视下进行碎石。

胰腺动脉造影

操作名称：胰腺动脉造影适应证：胰腺动脉造影适用于：①胰腺占位性病变如肿瘤、囊肿、血肿等。腹腔动脉和肠系膜上动脉同时造影：经两侧股动脉穿刺插管，分别将两根导管插入腹腔动脉与肠系膜上动脉，两根导管的尾部分别接“Y”型开关的两个接口，另一接口与高压注射器相连，即可进行造影与摄片，一般造影总量50～

双口式肠瘘闭合术

双口式肠瘘闭合术手术图解⑴分离粘连，探查造瘘近、远端肠管⑵钳夹、切断近、远段肠管⑶包扎残端，吻合近远端肠管⑷切除造瘘肠管残端图1双口式肠瘘闭合术适应证1.各种肠道手术后形成的肠瘘。2.控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。麻醉硬膜外麻醉。手术步骤1.体位、切口仰卧位。

胃的蠕动

蠕动波在初起时比较小，在向幽站传播过程中，波的深度和速度都逐步增加，当接近幽站时，明显加强，可将一部分食糜（约1-2ml）排入十二指肠，因此有幽站泵之称。迷走神经冲动、胃泌素和胃动素（是近年来从小肠粘膜中分离出来的一种胃肠激素）可使胃的基本电节律和动作电位出现的频率增加，使胃的收缩频率和强度增加；

限制性门腔静脉侧侧分流术

限制性门腔静脉侧侧分流术门腔静脉分流术是全分流术式，如能将侧侧吻合口限制在1.2cm以下，既可降压，保持吻合口不易栓塞，同时保持了一部分门静脉的入肝血流，防止发生肝性脑病。再剪开十二指肠外侧后腹膜，向内下方分离，显出下腔静脉，分离1/2周径，长5cm一段供吻合。

腹膜

衬于腹、盆壁和腹、盆腔器官表面的薄而光滑的浆膜。③腹膜外部器官，包括十二指肠降部和下部、直肠中段、胰、肾上腺、肾和输尿管等。由于壁腹膜和脏腹膜在胚胎发育过程中起源不同，所以其血管和神经的分布也不同。如肾和输尿管手术、膀胱手术等常可不通过腹膜腔而在腹膜外进行，以避免腹膜腔的感染及手术后脏器的粘连。

胆胰管括约肌

胆胰管括约肌亦称俄狄（Oddis）氏括约肌。是胆总管和胰管汇合在十二指肠开口处的括约肌。能调正胆汁及胰液向十二指肠的流入。由平滑肌构成。