糖皮质激素

糖皮质激素

人体血浆中糖皮质激素主要为皮质醇，其次为皮质酮，但皮质酮的含量仅为皮质醇的1/20-1/10。糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一，它促进糖异生，升高血糖，这是由于它促进蛋白质分解，有较多的氨基酸进入肝，同时增强肝内与糖异生有关酶的活性，致使糖异生过程大大加强。血中红细胞和白细胞增多等血液系统表现。

后葡萄膜炎

发病机制：与前葡萄膜炎一样，后葡萄膜炎可以是肉芽肿性炎症，也可是非肉芽肿性炎症；主要用于Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脉络膜视网膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变等累及脉络膜、脉络膜毛细血管以及视网膜色素上皮的炎症性疾病（表5）。④糖皮质激素和环孢素；

后色素层炎

发病机制：与前葡萄膜炎一样，后葡萄膜炎可以是肉芽肿性炎症，也可是非肉芽肿性炎症；主要用于Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脉络膜视网膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变等累及脉络膜、脉络膜毛细血管以及视网膜色素上皮的炎症性疾病（表5）。④糖皮质激素和环孢素；

革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎

目前推崇的给药途径是频繁的点眼加结膜下注射和肌内注射或静脉滴注。相关药品：干扰素、甲醛溶液、万古霉素、青霉素、磺苄西林、羧苄西林、哌拉西林、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、氧、氧氟沙星、洛美沙星、头孢哌酮、地塞米松、泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氮芥、胶原相关检查：干扰素、血小板计数

革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌性巩膜炎

目前推崇的给药途径是频繁的点眼加结膜下注射和肌内注射或静脉滴注。相关药品：干扰素、甲醛溶液、万古霉素、青霉素、磺苄西林、羧苄西林、哌拉西林、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、氧、氧氟沙星、洛美沙星、头孢哌酮、地塞米松、泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氮芥、胶原相关检查：干扰素、血小板计数

湿疹临床路径（2016版）

（2）免疫抑制剂；（6）中医中药。（4）免疫学指标：抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白等；根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；可选用环孢素、甲氨蝶呤等。（5）维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者等。

艾洛松

经皮吸收后主要经肾脏排泄，有一小部分分泌到胆汁中。莫米松的适应证：莫米松霜剂、软膏剂适用于对糖皮质激素外用治疗有效的皮肤病，如接触性皮炎、遗传过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎，银屑病等瘙痒性及非感染性炎症皮肤病；长期局部外用可发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样皮炎、口周皮炎以及增加对感染的易感性。

莫米松

经皮吸收后主要经肾脏排泄，有一小部分分泌到胆汁中。莫米松的适应证：莫米松霜剂、软膏剂适用于对糖皮质激素外用治疗有效的皮肤病，如接触性皮炎、遗传过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎，银屑病等瘙痒性及非感染性炎症皮肤病；长期局部外用可发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样皮炎、口周皮炎以及增加对感染的易感性。

莫美达松

经皮吸收后主要经肾脏排泄，有一小部分分泌到胆汁中。莫米松的适应证：莫米松霜剂、软膏剂适用于对糖皮质激素外用治疗有效的皮肤病，如接触性皮炎、遗传过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎，银屑病等瘙痒性及非感染性炎症皮肤病；长期局部外用可发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样皮炎、口周皮炎以及增加对感染的易感性。

糠酸莫米松

经皮吸收后主要经肾脏排泄，有一小部分分泌到胆汁中。莫米松的适应证：莫米松霜剂、软膏剂适用于对糖皮质激素外用治疗有效的皮肤病，如接触性皮炎、遗传过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎，银屑病等瘙痒性及非感染性炎症皮肤病；长期局部外用可发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样皮炎、口周皮炎以及增加对感染的易感性。

内舒拿

经皮吸收后主要经肾脏排泄，有一小部分分泌到胆汁中。莫米松的适应证：莫米松霜剂、软膏剂适用于对糖皮质激素外用治疗有效的皮肤病，如接触性皮炎、遗传过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎，银屑病等瘙痒性及非感染性炎症皮肤病；长期局部外用可发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样皮炎、口周皮炎以及增加对感染的易感性。

慢性光化性皮炎临床路径（2010年版）

基本信息：《慢性光化性皮炎临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕190号）印发。9.中药治疗。4.局部治疗：治疗原则与慢性湿疹相同，包括外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂。7.免疫抑制剂：可选用硫唑嘌呤、环孢素等。

地图状脉络膜视网膜炎

概述：匐行性脉络膜视网膜炎（serpiginouschoroidoretinitis）是一种少见的双侧慢性进行性复发性的炎症性疾病，主要累及视网膜色素上皮、脉络膜毛细血管和脉络膜，视网膜常继发受累。非活动性病变显示瘢痕和纤维组织染色。②三联免疫抑制药治疗方案，即选用糖皮质激素联合环孢素和硫唑嘌呤（或苯丁酸氮芥、环磷酰胺）；

匐行性脉络膜视网膜炎

概述：匐行性脉络膜视网膜炎（serpiginouschoroidoretinitis）是一种少见的双侧慢性进行性复发性的炎症性疾病，主要累及视网膜色素上皮、脉络膜毛细血管和脉络膜，视网膜常继发受累。非活动性病变显示瘢痕和纤维组织染色。②三联免疫抑制药治疗方案，即选用糖皮质激素联合环孢素和硫唑嘌呤（或苯丁酸氮芥、环磷酰胺）；

匐行性脉络膜炎

概述：匐行性脉络膜视网膜炎（serpiginouschoroidoretinitis）是一种少见的双侧慢性进行性复发性的炎症性疾病，主要累及视网膜色素上皮、脉络膜毛细血管和脉络膜，视网膜常继发受累。非活动性病变显示瘢痕和纤维组织染色。②三联免疫抑制药治疗方案，即选用糖皮质激素联合环孢素和硫唑嘌呤（或苯丁酸氮芥、环磷酰胺）；

免疫性血小板减少症临床路径（2019年版）

1.至少2次检查血小板计数减少（包括血涂片），血细胞形态无异常。（4）免疫相关指标：淋巴细胞绝对数、CD系列、Ig系列、辅助性T细胞亚群、细胞因子、双阴性T细胞检测等；（2）大剂量糖皮质激素冲击：甲泼尼龙冲击治疗（10～（3）在有威胁生命的严重出血时可考虑输注血小板和（或）应用活化重组凝血因子Ⅶ以达到迅速止血。

接触性皮炎临床路径（2016版）

如果累及面积较大、和/或局部糜烂渗出明显、和/或出现全身系统症状，可根据具体情况选用糖皮质激素、抗组胺药、抗生素、甘草酸苷、维生素C和葡萄糖酸钙等。4.斑贴试验：寻找可疑接触致敏物。（1）轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时：用炉甘石洗剂，其中可加适量苯酚、樟脑或薄荷脑以止痒；渗液不多时，可外用锌氧油。

特应性皮炎临床路径（2016版）

1.主要标准：皮肤瘙痒2.次要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；（1）糖皮质激素；（6）中医中药。（4）免疫学指标：抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白；环孢素无效或禁忌时可选用硫唑嘌呤或霉酚酸酯。中成药雷公藤、雷公藤多甙作为免疫抑制剂也可用于难治性AD。

白癜风临床路径（2016年版）

白癜风根据皮损的色素脱失情况可以分为两类：完全性白斑和不完全性白斑，前者色素脱失完全，病变处黑素细胞消失，后者脱色不完全，白斑中有色素减退点。如患者既往史、家族史和（或）实验室检查强烈怀疑自身免疫性疾病需完善必要的自身抗体检测。此外可酌情选用中医中药和免疫调节剂。自体表皮移植及黑素细胞移植；

系统性硬化症

（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶、ANA、ENA、dsDNA、抗着丝点抗体、RF、免疫球蛋白、补体、抗心磷脂抗体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线片；（2）上消化道钡餐或全消化道钡餐、必要时行食道镜检查、超声心动图、肌电图、手/足/关节X线片;

寻常型天疱疮临床路径（2019年版）

5.抗菌药物。（3）皮肤组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度；（七）药物选择与使用时机：1.糖皮质激素：为首选药物，可选择泼尼松、甲基泼尼松龙等，用药时间视病情而定。2.免疫抑制剂：选择硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯及环孢素等，用药时间视病情而定。

巨细胞性动脉炎性巩膜炎

概述：巨细胞动脉炎（GCA）又称为颞动脉炎、颅动脉炎或肉芽肿动脉炎，是一种不明原因的全身性血管炎。当供应视神经和脉络膜的2条主要睫状后动脉阻塞时，可导致巨细胞动脉炎（GCA）患者出现动脉性的AION，其特征是单眼失明或一过性黑矇，有时双眼交替出现，持续2～

皮肌炎/多发性肌炎临床路径（2019年版）

（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、各种肌炎相关自身抗体、免疫球蛋白、补体、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒与各种病毒抗体等）；2.免疫抑制剂：可选用甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，用药时间视病情而定。

巨细胞动脉炎性巩膜炎

概述：巨细胞动脉炎（GCA）又称为颞动脉炎、颅动脉炎或肉芽肿动脉炎，是一种不明原因的全身性血管炎。当供应视神经和脉络膜的2条主要睫状后动脉阻塞时，可导致巨细胞动脉炎（GCA）患者出现动脉性的AION，其特征是单眼失明或一过性黑矇，有时双眼交替出现，持续2～

寻常型天疱疮临床路径（2009年版）

5.抗菌药物。（3）皮肤活组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度；（4）创面细菌培养及药敏试验；：1.糖皮质激素：为首选药物，可选择泼尼松、甲泼尼松、地塞米松等，用药时间视病情而定。2.免疫抑制剂：选择硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及环孢素等，用药时间视病情而定。

特瑞普利单抗

药品名称：特瑞普利单抗Toripalimab制剂与规格：注射液：80mg（2ml）/瓶、240mg（6ml）/瓶泌尿系统肿瘤用药：是否需要检测靶点：否适应证：适用于含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌。如果不良反应在糖皮质激素治疗后继续恶化或无改善，则应增加糖皮质激素以外的免疫抑制剂治疗。

皮肌炎/多发性肌炎临床路径（2009年版）

（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。2.免疫抑制剂：可选用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等，用药时间视病情而定。

帕博利珠单抗

但在本品开始给药后，可使用全身性糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗免疫介导性不良反应。9.帕博利珠单抗可引起免疫相关性不良反应。消化系统肿瘤用药：是否需要检测靶点：是适应证：1.由国家药品监督管理局批准的检测评估为PD-L1综合阳性评分（CPS）≥10、既往一线全身治疗失败的局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌。

白癜风临床路径（2010年版）

基本信息：《白癜风临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕190号）印发。：1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。5.免疫球蛋白、T细胞亚群等。中医中药；补充维生素B，维生素E等。

甲状腺相关性眼病

3.上睑下垂单眼的先天性、外伤性或继发性上睑下垂者向前或上方注视时，过多的神经兴奋传递到对侧健眼，致使其上睑退缩，睑裂过大，但无上睑迟落，需与甲状腺相关眼病鉴别。也可与糖皮质激素联合使用。（4）脂肪切除术眼球突出程度较轻者，可经球结膜切口，切除眶内脂肪，尤其是肌锥内脂肪，达到缓解症状的目的。

急性虹膜睫状体炎临床路径（2019年版）

（六）住院期间检查项目：1.眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查；（2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射，甲泼尼龙20mg球侧注射：适用于前房大量纤维素性渗出、前房积脓或有角膜上皮损伤的患者，且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史，一般不需多次注射。doc急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）.

重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径（2019年版）

2.足量糖皮质激素。7.局部治疗及护理。（4）EB病毒等检测、肿瘤指标筛查（必要时）2.创面细菌培养及药敏试验。（2）抗菌药物：使用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，根据创面/痰液细菌培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；doc重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径表单.

纯红细胞再生障碍性贫血临床路径（2016年县级医院版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。3.免疫抑制治疗：3.1糖皮质激素：泼尼松起始剂量1mg/kg/d，定期监测网织红细胞水平和红细胞压积（Hct），Hct≥35%后逐渐减量并维持最小有效剂量。3.2环孢菌素A：推荐每日剂量3~5mg/kg，每日两次给药，根据血药浓度进一步调整剂量，维持谷浓度200~300ng/ml，疗程不应短于3个月。

成人纯红细胞再生障碍性贫血临床路径（2016年版）

2.2.4其他继发性纯红再障：纯红再障可继发于胸腺瘤、T细胞大颗粒淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、血管胶原病、药物、ABO不相合骨髓移植、EPO抗体产生、妊娠等，仔细的病史询问，体格检查和针对性实验室项目有助鉴别。4.3血浆置换：上述免疫抑制治疗均无效者可试用，每周至少置换3次，至少维持2-3周，直至起效。

老年人溶血性贫血

症状体征起病急缓不一，临床表现会被原发病的表现所掩盖。这类抗原一般不能诱导免疫反应，当患者静脉注射一些免疫源性药物，如静脉注射大剂量(每天用量超过100万U)青霉素，持续1周以上时，青霉素能作为半抗原与正常红细胞膜上的蛋白质牢固地结合产生IgG抗体。2.糖皮质激素为治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血的主要药物。

前葡萄膜炎

治疗方法：对于严重前葡萄膜炎患者，特别是出现前房积脓和大量纤维素渗出的患者，应立即给予睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼剂点眼。在炎症严重时尚可出现大量纤维蛋白性渗出，使房水成为相对凝固状态。4、糖皮质激素眼周和全身治疗对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样税种的患者，可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。

溃疡性结肠炎（中度）临床路径（2011年版）

：根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组）、《美国胃肠病协会对于糖皮质激素、免疫调节剂和英夫利西单抗在炎症性肠病治疗中作用的报告》（Gastroenterology2006Mar;（1）活动期：1）固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；（5）肿瘤标志物；

纳武利尤单抗

4.纳武利尤单抗在中国基于CheckMate078研究，单药使用获批的剂量是3mg/kg或240mg固定剂量，每2周一次，30分钟输注。重度肾功能损伤患者的数据有限。泌尿系统肿瘤用药：是否需要检测靶点：否适应证：本品联合伊匹木单抗适用于国际转移性肾细胞癌联合数据库（IMDC）评分为中高危的晚期肾细胞癌患者的一线治疗。每项为1分。

溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径（2019年版）

（二）诊断依据：根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中华消化杂志，2018年）。（4）初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。2.糖皮质激素：足量氨基水杨酸制剂治疗后（一般2～doc溃疡性结肠炎中度临床路径（2019年版）.

外耳带状疱疹临床路径（2017年版）

2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。4.糖皮质激素：泼尼松60mg/d，共4天，以后逐渐减至40mg/d，20mg/d，10mg/d，10天为一疗程；5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。

关节病型银屑病临床路径（2016年版）

多数病例关节炎继发于寻常型银屑病发病之后，或寻常型银屑病多次发病后，症状恶化而发生关节改变，或与脓疱型银屑病或红皮病型银屑病并发。（2）肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）、骨扫描（应用阿维A出现骨痛者）;MTX服用过程中注意监测血常规、肝肾功能，同时给予叶酸5mgqd口服可减缓恶心贫血等症状。

带状疱疹临床路径（2019年版）

基本信息：《带状疱疹临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

达雷妥尤单抗

可在每次输注本品后2天（从输注后次日开始）每天给予口服糖皮质激素（20mg甲泼尼龙或等效剂量的中效/长效糖皮质激素，视当地标准而定）降低迟发性输注相关反应的风险。另外，对于患有慢性阻塞性肺疾病病史的患者，应考虑使用包括短效和长效支气管扩张剂以及吸入性糖皮质激素在内的输注后用药。

多发性硬化伴发的葡萄膜炎

病因：目前尚不完全清楚。类肉瘤病：类肉瘤病虽然也可引起多种神经系统改变、视神经炎和葡萄膜炎，但它引起的葡萄膜炎多为前葡萄膜炎、视网膜血管炎（典型地出现蜡烛泪样病变）、脉络膜肉芽肿，并且患者多有皮肤损害、淋巴结病，肺部X线检查发现肺门淋巴结肿大，血清血管紧张素转化酶检查对诊断和鉴别诊断有很大帮助。

自身免疫性溶血性贫血

概述自身免疫性溶血性贫血，简称自免溶贫。5.冷抗体型在冷环境下手足发绀、麻木疼痛，温暖后上述症状消失。冷热溶血试验阳性，尿含铁血黄素试验阳性（阵发性冷性血红蛋白尿症）。治疗措施温抗体型自身免疫溶血性贫血病因明确者，应积极治疗原发病。脾切除：应用大剂量糖皮质激素治疗后2周溶血和贫血无改善；环磷酰胺：50～

带状疱疹临床路径（2009年版）

基本信息：《带状疱疹临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月25日《卫生部办公厅关于印发皮肤性病科5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕154号）印发。（3）X线胸片、心电图。3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。

重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径（2009年版）

基本信息：《重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月25日《卫生部办公厅关于印发皮肤性病科5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕154号）印发。2.糖皮质激素。3.大剂量静脉丙种球蛋白。（3）胸片、心电图。2.创面细菌培养及药敏试验（创面破溃疑有感染者）。

节段性回肠炎

由阿莱特·达尔弗耶－米肖领导的研究小组发现一种名为ＣＥＡＣＡＭ６的分子的异常表达会促使大肠杆菌附着在肠道的上皮细胞上，并且不断繁殖，从而引发消化系统发炎。ITB瘘管形成亦不罕见（14.3%）。IL的结肠镜活检确诊率为61.1%，而CD非特异性炎性改变占82.1%.研究显示，克罗恩病与肠道淋巴瘤的诊断与鉴别诊断难度较大。

克罗恩氏病

由阿莱特·达尔弗耶－米肖领导的研究小组发现一种名为ＣＥＡＣＡＭ６的分子的异常表达会促使大肠杆菌附着在肠道的上皮细胞上，并且不断繁殖，从而引发消化系统发炎。ITB瘘管形成亦不罕见（14.3%）。IL的结肠镜活检确诊率为61.1%，而CD非特异性炎性改变占82.1%.研究显示，克罗恩病与肠道淋巴瘤的诊断与鉴别诊断难度较大。

多发性硬化伴发的色素膜炎

病因：目前尚不完全清楚。类肉瘤病：类肉瘤病虽然也可引起多种神经系统改变、视神经炎和葡萄膜炎，但它引起的葡萄膜炎多为前葡萄膜炎、视网膜血管炎（典型地出现蜡烛泪样病变）、脉络膜肉芽肿，并且患者多有皮肤损害、淋巴结病，肺部X线检查发现肺门淋巴结肿大，血清血管紧张素转化酶检查对诊断和鉴别诊断有很大帮助。