机械通气

机械通气

概述：呼吸机作为支持呼吸的一种重要手段，有助于缓解严重缺氧和CO2潴留，可为治疗引起呼吸衰竭的基础疾患及诱发因素争取宝贵的时间和条件。呼吸肌在吸气时以正压将气体压入患者肺内，肺内气相压力降至大气压时，可借胸廓和肺泡弹性回缩将气体排出。4．要注意避免气道压过高，使心排血量减少，甚至导致气压伤。

主动脉腔内修复术后机械通气时间大于等于 24 小时发生率

定义：主动脉腔内修复术后机械通气时间大于等于24小时发生率是指单位时间内，行主动脉腔内修复术后连续机械通气时间大于等于24小时的患者数，占同期行主动脉腔内修复术的患者总数的比例。意义：评价手术诊疗质量情况。说明：拔管后再次机械通气时间不计算在内。

常规机械通气

操作名称：常规机械通气别名：机械通气适应证：机械通气的适应证十分广泛，并有逐渐扩大的趋势，目前认为应考虑进行机械通气的适应证见表1。QS/QT反映肺内分流，一般认为Qs/QT＞20%，则撤机很难成功；结果两组中均有3例因呼吸性酸中毒而不能拔管，IMV组有4例，CPAP组有6例因肺不张和呼吸性酸中毒而需再次插管。

呼吸肌疲劳症

对呼吸肌而言，脓毒症和休克时总的血流灌注是增加的，但局部微血管灌注障碍和呼吸功增加仍可造成呼吸肌缺氧和呼吸肌功能障碍。Cohen等人对12例撤机困难的患者研究发现，7例患者EMG频谱发生改变并提示有膈肌疲劳，6例出现反常腹式呼吸，6例出现呼吸频率增快，某些患者在EMG频谱发生改变之后才出现呼吸频率加快和PaCO2增高。

新生儿胎粪吸入综合征临床路径（2010年版）

1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。4.合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮及其他扩血管药物）。（九）出院标准：病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持。

药物性呼吸衰竭

因药源性呼吸衰竭多为短暂发作，去除诱因后恢复较快，故本病患者人工气道的建立应尽量选择气管插管，特别是应用高容、低压气囊导管，可以减少气道损伤且保留时间较长，只是在呼吸功能损害严重，估计需长期机械通气者，才考虑气管切开留置导管与机械通气。6.解除支气管痉挛有支气管痉挛者应尽快静脉或吸入气管舒张剂。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2010年版）

3.胸片显示两肺透亮度降低、充气不良，可见细颗粒网状阴影；2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。2.对于较大早产儿或足月儿如需要可吸入一氧化氮,治疗过程中需要查凝血功能。2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2016年版）

基本信息：《新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。：1.病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸部X线片正常或好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。

新生儿胎粪吸入综合征临床路径（2019年版）

严重病例伴有气漏。2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，应考虑给予机械通气。应用抗菌药物之前需做血培养及药敏试验。（九）出院标准：生命体征平稳，血气分析和X线胸片正常或好转，不需要呼吸支持，在全肠内喂养情况下没有喂养不耐受的表现且体重较前增长。

固尔苏

当早产婴婴儿缺乏肺表面活性物质时，肺泡表面张力增加，并出现肺泡逐渐萎缩、通气降低、通气与血流比失调，造成肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，从而严重妨碍气体交换，最终导致呼吸衰竭，形成婴儿呼吸窘迫综合征（RDS）或称肺透明膜病（HMD）。

泊拉坦

当早产婴婴儿缺乏肺表面活性物质时，肺泡表面张力增加，并出现肺泡逐渐萎缩、通气降低、通气与血流比失调，造成肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，从而严重妨碍气体交换，最终导致呼吸衰竭，形成婴儿呼吸窘迫综合征（RDS）或称肺透明膜病（HMD）。

猪肺磷脂

当早产婴婴儿缺乏肺表面活性物质时，肺泡表面张力增加，并出现肺泡逐渐萎缩、通气降低、通气与血流比失调，造成肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，从而严重妨碍气体交换，最终导致呼吸衰竭，形成婴儿呼吸窘迫综合征（RDS）或称肺透明膜病（HMD）。

医院获得性肺炎临床路径（2017年版）

II.临床诊断依据同社区获得性肺炎：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。机械通气患者的痰标本（包括下呼吸道标本）病原学检查中应注意排除假阳性。

医院获得性肺炎临床路径（2017年县医院适用版）

II.临床诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。机械通气患者的痰标本（包括下呼吸道标本）病原学检查中应注意排除假阳性。

呼吸力学监测

操作名称：呼吸力学监测适应证：呼吸力学监测适用于：1.用力吸气负压适应证同“通气贮量监测”，尤其在通气机撤离前。禁忌证：急性心肌梗死、心功能不全、肺功能严重减退者，高热、剧咳，自发性气胸，2周内有咯血者。2.有效静态总顺应性（Cst）和气道阻力（Raw）方法（1）用体积描记仪测定（见“肺功能测定”章）。

新生儿肺炎临床路径（2017年县医院适用版）

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、发绀、呼吸困难等。（4）心脏超声。：1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。doc新生儿肺炎临床路径表单.

新生儿感染性肺炎临床路径（2017年版）

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、紫绀、呼吸困难等。（4）心脏超声。：1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。doc新生儿感染性肺炎临床路径表单.

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2017年版）

（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重程度而定；5.定期复查胸片，了解肺部病变、排除肺部感染和呼吸机相关性肺炎等。6.营养、液体疗法和支持疗法：尽早开始肠外营养支持直至足量的胃肠喂养；：1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）

依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～发生ARDS时，病变分布广泛。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）

在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

肺损伤

④肺挫伤合并低氧血症。对肺部损伤病人使用机械通气的时间相对长，必须在肺部挫伤得到稳定，X线胸片显示浸润性阴影明显吸收，循环基本稳定，心排血指数＞3L/（min·m2），当每分通气量＜180ml/（kg·min），吸氧浓度＜40%，而PaO2＞8.0kPa（60mmHg），无PEEP或少于0.98kPa（10cmH2O）时才可试行停用呼吸机。

人感染H7N9禽流感

在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。

膈麻痹

概述：膈肌麻痹（diaphragmaticparalysis）系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动障碍。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时，多数需用机械通气辅助呼吸。累及纵隔的炎症性疾病：纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤膈神经，但临床上非常罕见。

横膈麻痹

概述：膈肌麻痹（diaphragmaticparalysis）系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动障碍。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时，多数需用机械通气辅助呼吸。累及纵隔的炎症性疾病：纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤膈神经，但临床上非常罕见。

膈肌麻痹

概述：膈肌麻痹（diaphragmaticparalysis）系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动障碍。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时，多数需用机械通气辅助呼吸。累及纵隔的炎症性疾病：纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤膈神经，但临床上非常罕见。

肌萎缩侧索硬化临床路径（2010年版）

基本信息：《肌萎缩侧索硬化临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕196号）印发。1.必备神经症状和体征：（1）下运动神经元病损特征（包括目前临床表现正常而肌电图异常者）。呼吸肌麻痹者须机械通气维持呼吸。（2）营养支持。

急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗法

名称：急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗法概述：急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是多种原因引起的以严重低氧血症和肺内分流为特征的急性呼吸衰竭。观察患者对正压通气的反应，包括肤色、血气报告及X线肺片报告。（7）定时为患者更换卧位，以增进肺内气体的分布及减轻肺内痰液的潴留。

连枷胸胸壁内固定术

3.肋骨骨折部有明显错位，预测胸廓可能发生变形者。冲洗胸腔后，锁骨中线第2肋间及腋中线膈肌上方各安置胸腔引流管。④克氏针两端在小孔外各露出约1cm长，并略加弯折，使之能牢固地固定在肋骨上（图5.9.3.2-4）。3.钢板内固定术：①用骨科不锈钢钢板，其长度超过肋骨骨折段，按肋骨的弧度加以弯曲；

胸壁内固定术

3.肋骨骨折部有明显错位，预测胸廓可能发生变形者。冲洗胸腔后，锁骨中线第2肋间及腋中线膈肌上方各安置胸腔引流管。④克氏针两端在小孔外各露出约1cm长，并略加弯折，使之能牢固地固定在肋骨上（图5.9.3.2-4）。3.钢板内固定术：①用骨科不锈钢钢板，其长度超过肋骨骨折段，按肋骨的弧度加以弯曲；

肺顺应性

③急性呼吸窘迫综合征。④肺气肿。③用于机械通气和呼吸衰竭监护，协助确定最佳PEEP水平。②肺泡充填性疾病，如肺水肿、肺充血、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症等。小气道疾病时，呼吸频率增快时，肺顺应性减低，称动态肺顺应的频率依赖性（frequencydependenceofdynamiccompliance，FDC），是测定小气道功能的一项敏感指标。

常规氧疗法

Ⅱ型呼吸衰竭患者吸收氧后PaO2达到6.67～2.持续吸氧病人鼻导管每日更换两次，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻黏膜的刺激和压迫。（2）氧中毒的临床表现：PO2过高可损害人体任何组织。（3）氧中毒的防治：为了减少氧自由基的产量，氧中毒的首要治疗是维持适当的PaO2，同时将吸入气氧分分压（PiO2）降至能保证氧合的最低水平。

一般呼吸系统疾病诊疗护理常规

诊断1．病史及体征注意呼吸系统疾病的病史、症状和体征的特点。(1)直接涂片：按需要进行革兰染色找致病菌。5．行支气管造影、纤维支气管镜、胸膜活检、经纤维支气管镜或经皮肺活检、支气管肺泡灌洗、胸腔镜等检查，胸腔闭式引流、气管插管或气管切开等治疗时，护士要做好术前准备，术中配合及术后护理。

皮肌炎/多发性肌炎临床路径（2009年版）

（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。2.免疫抑制剂：可选用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等，用药时间视病情而定。

重症支气管哮喘的机械通气治疗法

名称：重症支气管哮喘的机械通气治疗法概述：支气管哮喘以可逆性气道狭窄为特征，重症发作时如未获得及时而有效的治疗，每因呼吸衰竭而死亡。由于支气管哮喘患者的气道阻力较高，为减少气流阻力和呼吸功的消耗，一般选择较大的潮气量和较低的通气频率，延长呼气时间，吸气与呼气时间比选择1∶2～

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）

推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂（3）重症期：内闭外脱：临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。第二，流行病学特点。

肌萎缩侧索硬化临床路径（2016年版）

：根据《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南》（中华医学会神经病学分会制订，2012年）本病目前尚无特效治疗方法，但对症治疗可减轻患者病痛和改善生活质量。呼吸肌麻痹者须机械通气维持呼吸。2.药物治疗有条件者可服用利鲁唑等，也可服用B族维生素、维生素E及辅酶Q10等，有疼痛者服用卡马西平、加巴喷丁。

丙泊酚

二异丙酚；与小剂量芬太尼合用能消除气管内插管引起的颅内压上升。异丙酚对呼吸的影响和巴比妥类药相似。国内对30例由于年老、有心血管并发症、需立即机械通气12h以上或并发成人呼吸窘迫综合征的ICU患者，采用丙泊酚加芬太尼（两者比例为100∶0.1）静脉注射，患者血压和心率平稳，镇痛程度易于控制，安全，并呼之能睁眼。

老年人呼吸性酸中毒

概述：呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2潴留所致，急性期肾脏的代偿作用不大，碳酸氢盐缓冲系统又不起作用，故酸中毒进展快，十几分钟内即可达到严重程度；当采取任何增强通气的有效治疗后，PaCO2可以迅速降低而HCO3－不可能迅速降低，结果导致高碳酸血症后的代谢性碱中毒，即由呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒。

新生儿连续气道正压给氧

操作名称：新生儿连续气道正压给氧别名：连续气道正压通气；适应证主要有：1.肺功能残气量减少和肺顺应性降低的肺部疾病，如肺透明膜病、肺膨胀不全、肺水肿、肺出血、肺炎等，患儿吸氧FiO2达60%，PaO2仍＜6.67kPa（50mmHg），而PaCO2正常或接近正常（＜8kPa）。2.为患儿固定鼻塞或导管插管，与CPAP装置的管道连接。

间质性肺病临床路径(2016年版)

（8）其他病因间质性肺病：如结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉积症等。（2）未行外科肺活检的患者，HRCT表现为UIP型。（2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、风湿全套、病毒全套筛查、血管紧张素转化酶、血清蛋白电泳等；

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（县级医院2012年版）

：1.一般措施（1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。开放静脉输液通路/生理盐水输注；发作仍未终止者改为二线药物治疗。：1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝肾功能、电解质、心电图。（1）肝功能损害患者慎用丙戊酸钠。doc临床路径下载：成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径.

呼吸机相关肺炎

呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia；VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（2016年版）

开放静脉输液通路/生理盐水输注；：1、可选择劳拉西泮、地西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠、咪达唑仑或丙泊酚静脉制剂终止GCSE3.CSE终止后，首选同种AEDs静脉注射剂向肌肉注射剂或口服剂过渡，可选择苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮、卡马西平、奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁等。

老年呼吸性酸中毒

概述：呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2潴留所致，急性期肾脏的代偿作用不大，碳酸氢盐缓冲系统又不起作用，故酸中毒进展快，十几分钟内即可达到严重程度；当采取任何增强通气的有效治疗后，PaCO2可以迅速降低而HCO3－不可能迅速降低，结果导致高碳酸血症后的代谢性碱中毒，即由呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒。

WS/T 815—2023 严重创伤院前与院内信息链接标准

主要症状包括：昏迷、头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、胸痛、腹痛、出血、肢体疼痛、肢体活动受限（如肢体因疼痛而不敢活动、伤后肢体不能运动）等；f)其他，如留置胃管、留置导尿管、镇痛药、院前超声。表A.1严重创伤患者院前与院内信息交接表附录B（规范性）创伤患者汇总表：B.1创伤患者列表见表B.1。

WS/T 655—2019 呼吸机安全管理

b）气道压力报警；b)通气频率；c)吸气端或呼气端安装过滤器；7.5置于病区或其他临床诊疗环境的呼吸机因故障或其他原因不能正常使用时，应由呼吸机使用人员粘贴“临时故障”标识，并报医疗器械管理部门检修。结合质量管理要求实施呼吸机日常维护保养的实践，中国医学装备[J]，2012年03期[4]刘建新,苏磊,冯璐琼,王博,邢家伟.

气管内插管术

（4）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化。2、应用顶端带活叶的喉镜片，当放置会下时，可由镜柄处将顶端翘，易于显露声门。4、经环甲膜穿刺置引导线插管法：（1）经环甲膜穿刺将引导线（cvp导丝或硬膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。

LIS

概述：闭锁肺综合征（lockedlungsyndrome，LIS）是指支气管哮喘或慢性喘息型支气管炎患者，因长期或大量吸入β受体激动剂（如异丙肾上腺素）而发生的呼吸道明显闭塞，哮喘持续状态或猝死。体征有胸廓显着膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音。肺功能检查肺活量及FEVl.0显著降低，气道阻力增加。

VAP

呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia；VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

皮肌炎/多发性肌炎临床路径（2019年版）

（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、各种肌炎相关自身抗体、免疫球蛋白、补体、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒与各种病毒抗体等）；2.免疫抑制剂：可选用甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，用药时间视病情而定。