速尿

速尿

概述：呋塞米是利尿药，为白色或类白色的结晶性粉末；鉴别：（1）取本品约25mg，加水5ml，滴加氢氧化钠试液使恰溶解，加硫酸铜试液1～100mg静脉注射隔1～大剂量2.5～临床表现：不良反应表现如下：1.代谢异常本药利尿作用迅速、强大，易引起水和电解质平衡失调，出现脱水、低血钠、低血钾、低血氯、低血镁及低氯性碱中毒。

利尿药

概述及分类利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。不良反应肝腹水，肾功能不全以及其它原因引起水肿时，在综合治疗中会适当选用利尿药。4、尿酸盐升高利尿酸、速尿等主要由近曲小管排泄，竞争性抑制尿酸排出，故长期应用可发生高尿酸血症。使用大剂量的速尿、利尿酸，可能会损伤内耳而引起耳聋；

小儿慢性肾功能衰竭

概述：慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure）简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。3.肾性骨营养不良当有高血磷症、低血钙症、甲状旁腺内分泌水平上升及血清碱性磷酸酶活性增高时，常并发肾性骨营养不良。

原发性甲状旁腺功能亢进症临床路径（2019年版）

4.排除继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症，以及其他原因导致的高钙血症等。（七）治疗方案与药物选择：1.甲状旁腺手术是有症状或有并发症的原发性甲状旁腺功能亢进症患者的首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累情况酌情给予补充钙剂及维生素D制剂，注意监测血钙及24小时尿钙水平，必要时监测血25OHD及PTH水平。

圆韧带径路肝胆管空肠吻合术

术前准备：1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确的估计，一般可以通过非侵入性的检查方法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查，但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发症。若尿量仍不增加，心血管情况稳定，可用速尿20mg静脉内注射，重度梗阻性黄疸病人，24h尿量不应＜1500ml。

经圆韧带途径肝胆管空肠吻合术

术前准备：1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确的估计，一般可以通过非侵入性的检查方法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查，但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发症。若尿量仍不增加，心血管情况稳定，可用速尿20mg静脉内注射，重度梗阻性黄疸病人，24h尿量不应＜1500ml。

肝内胆管空肠吻合术

手术名称：肝内胆管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.3702适应症：肝内胆管空肠吻合术适用于：1.肝外胆管狭窄由于技术上的原因不能在肝门部进行修复及胆管空肠吻合，左右肝管仍互相沟通。3周之后，因延迟手术可能并发致死性的胆道感染，并且即使引流2～一般可以在镰状韧带的左侧距离2～

药物动力学

药物动力学研究药物对机体的作用。与靶器官的相互作用可产生人们所期望的药效，而与其他细胞、组织或器官的相互作用可能出现不良反应。激动剂和阻断剂均可用于治疗支气管哮喘，肾上腺素受体激动剂舒喘灵可以松弛支气管平滑肌，它和胆碱受体阻断剂异丙基阿托品合用，可抑制乙酰胆碱的缩支气管作用而用于治疗哮喘。

胆管上端癌引流术

高位胆管癌引流术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.0101概述：胆管上端癌引流术用于肝外胆道癌的手术治疗。手术步骤：1.胆管上段癌或肝门部胆管癌当引起严重的梗阻性黄疸时，必然有左、右肝管、肝总管汇合部阻塞，左、右肝内胆管系统分隔，互相不沟通。6.术后静脉内注射雷尼替丁50mg，每日2或3次。

近端胆管癌引流术

高位胆管癌引流术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.0101概述：胆管上端癌引流术用于肝外胆道癌的手术治疗。手术步骤：1.胆管上段癌或肝门部胆管癌当引起严重的梗阻性黄疸时，必然有左、右肝管、肝总管汇合部阻塞，左、右肝内胆管系统分隔，互相不沟通。6.术后静脉内注射雷尼替丁50mg，每日2或3次。

高位胆管癌引流术

高位胆管癌引流术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.0101概述：胆管上端癌引流术用于肝外胆道癌的手术治疗。手术步骤：1.胆管上段癌或肝门部胆管癌当引起严重的梗阻性黄疸时，必然有左、右肝管、肝总管汇合部阻塞，左、右肝内胆管系统分隔，互相不沟通。6.术后静脉内注射雷尼替丁50mg，每日2或3次。

高效利尿药

概述高效利尿药作用于肾小管髓袢升支粗段皮质和髓质部，干扰肾脏对原尿的浓缩及稀释过程而产生强大的利尿作用。老年人用药老年人应用本品时发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。相关出处新编药物学相关药品阿佐塞米、布美他尼、呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、依他尼酸钠

突发性耳聋

概述：突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。病毒感染循下述主要途径。2．经脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。（三）迷路膜破裂迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。

水杨酸类中毒

疾病分类：消化内科,急诊科,儿科疾病概述：本类药物包括水杨酸、水杨酸钠、乙酰水杨酸、水杨酸甲酯(冬绿油)与水杨酸苯酯(萨罗)等。在治疗过程中，应注意病儿有足够尿量（每日1000ml/m2或更多些），以利水杨酸盐尽快排出。体温持续过高时，应用冷敷。3、重度患者，加快输液，根据尿液调整碳酸氢钠的用量，酌情使用速尿。

妊娠合并风湿性心脏病

这是由于左心排血量减少，反射性增加心率以增加心脏搏出量。心尖部第1心音亢进；40mg静脉推注；二尖瓣狭窄明显者可根据瓣膜情况选用分离术或人工瓣膜置换术解除梗阻，分离术近期疗效肯定，但有可能随疾病发展再狭窄，人工瓣膜置换术采用生物瓣，数年后失功，机械瓣经久耐用、但需终生抗凝。原服用地高辛的继续服用。

原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径（2011年版）

（2）抑制骨吸收药物：降钙素，静脉双膦酸盐。：1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累情况酌情给予补充钙剂及维生素D制剂，注意监测血钙及24小时尿钙水平。：甲状旁腺癌、合并多发性内分泌腺瘤病（MEN）、出现急性胰腺炎、肾功能减退、心律失常者不适用该路径。

原发性急性肾小球肾炎

概述：原发性急性肾小球肾炎是肾脏首次发生免疫性损伤，并以突发血尿、蛋白尿、水肿、高血压和/或有少尿及氮质血症为主要表现的一种疾病，又称急性肾炎综合征。根据辨证施治用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸等。三、血液净化治疗对合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析或腹膜透析治疗（见血液净化章节）。

利尿剂介入试验

禁忌证：无明确禁忌证。③检查方法：分为一次法和二次法。一次法是在常规显像采集和肾图描记结束后，即刻注射呋塞米（速尿），再继续采集双肾影像或肾图记录20min，并计算利尿指数；⑤肾动态显像图像处理应用感兴趣区（ROI）技术分别勾画出双肾区及腹主动脉区或心影区，获取双肾血流灌注和功能曲线及相关定量参数。

病毒性脑炎临床路径（县级医院2012年版）

请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性（脑实质）病变。（3）可选用的其他抗病毒药物：①更昔洛韦静脉滴注：更昔洛韦每次5mg/kg体重，每12小时1次，每次静滴1小时以上，疗程14-21日。对本品或阿昔洛韦过敏者禁用，肾功能减退者剂量应酌减。

耳毒性耳聋

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：耳毒性耳聋是指应用或接触某些治疗性药物或化学药物后引起的耳蜗及前庭损害，常见的耳毒性药物有：氨基甙类抗生素、水杨酸类、奎宁以及袢利尿药、抗肿瘤化疗药等。药物在内耳高浓度长时间聚集，终将使听和前庭诸感觉上皮的毛细胞、神经末梢、神经纤维、神经元细胞等发生退行性变。

高热惊厥

高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高=３９℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。3.惊厥呈持续状态而出现颅内高压时，应采用２０％甘露醇、速尿等降颅压措施。

围产期心肌病

围产期心肌病是一种发生在妇女分娩前、后，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。1.急性期或重症患者应争取尽快控制病情宜考虑以静脉给药途径用药，如西地兰、速尿、硝普钠等，必要时治疗应在监护下实施。疗效评价1.治愈：心脏形态结构及功能完全恢复正常，无任何后遗症，如栓塞等。

最大效能

最大效能本意为最大效应力；系错药效动力学中，其量效关系的基本效应概念之一。当同类药物比较药效大小时，各药的最大效应力常用测效指标的绝对值（而不是相对值即100％）表示，称为效能；临床医生选药时，在其他条件相似之下，通常选用效能高者，如速尿的效能高于氯噻嗪类。

无萎缩性肾切开取石术

手术名称：无萎缩性肾切开取石术别名：非萎缩性肾切开取石术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾结石的手术治疗ICD编码：55.0104概述：肾动脉主干在肾门处或肾窦分为前、后两支，进入肾实质后，各支缺乏相互的侧支循环。3.准备术中局部降温用品。5.术后3个月应行静脉尿路造影检查及肾图检查，观察肾脏功能及形态。

非萎缩性肾切开取石术

手术名称：无萎缩性肾切开取石术别名：非萎缩性肾切开取石术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾结石的手术治疗ICD编码：55.0104概述：肾动脉主干在肾门处或肾窦分为前、后两支，进入肾实质后，各支缺乏相互的侧支循环。3.准备术中局部降温用品。5.术后3个月应行静脉尿路造影检查及肾图检查，观察肾脏功能及形态。

子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径（2016年县级医院版）

（2）肝肾功能、血糖、凝血功能；（5）阴道感染相关检查；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药（包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等）。4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径（县医院版）.

蛛网膜下腔出血临床路径（2016年版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。1、预防及治疗血管痉挛：可选用静脉或口服尼莫地平2、降低颅内压：可选用甘露醇、甘油果糖及速尿等药物（八）出院标准。意识障碍、呼吸循环衰竭，需要转入ICU或手术治疗已出现较严重合并症，需要治疗者：院内感染包括泌尿系感染，肺部感染，下肢静脉血栓形成等。

巴比妥类药物中毒

临床上常用的巴比妥类药物，按其作用时间长短，可分为四类：(1)长效类，包括巴比妥和苯巴比妥（鲁米耶），作用时间６－８小时；巴比妥类药物为中枢抑制剂，较大剂量可抑制呼吸中枢和血管运动中枢，更大剂量可直接损害毛细血管、并可并发肝肾损害。3.对深度昏迷或有呼吸抑制病理可用美解眠加速反射恢复和清醒。

异烟肼中毒

病理生理：异烟肼误服或用药过量引起恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、流涎、出汗、惊慌不安、全身强直性抽搐、明显发绀、休克、昏迷、肺水肿、中毒性肝病、氮质血症及代谢性酸中毒等。2.静脉滴入葡萄糖盐水及甘露醇、呋塞米(速尿)，以促进毒物排泄。4.抽搐时予苯巴比妥、水合氯醛或聚乙醛。必要时作气管插管或气管切开。

肾素活度(PRA)

降低：原发性醛固酮增多症，特发性或假性醛固酮增多症，糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症，肾上腺癌，肾上腺盐皮质激素合成酶系缺陷，植物神经病变伴体位性低血压，高钾血症，应用血管紧张素、可乐定、脱氧皮质酮、甲基多巴、β－肾上腺能阻滞剂等药物后。

中效利尿药

概述中效利尿药：主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的双氢克尿塞。由于它只降低肾对尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。3、肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症。相关出处新编药物学相关药品苄氟噻嗪、环戊噻嗪、氯噻酮、氢氯噻嗪

利尿肾图

操作名称：利尿肾图适应症：利尿肾图用于鉴别单纯性肾盂积水和上尿路不全梗阻性肾盂积水。探查时体位应与肾图检查所取体位一致。2.一般取坐位，亦可取俯卧位或仰卧位。5.检查开始后10min肾图曲线无明显下降时，立即静脉注射呋塞米（速尿）0.5mg/kg，溶于10%萄葡糖溶液2ml内，保持体位与记录条件不变，继续观察15min。

利尿剂肾图

操作名称：利尿肾图适应症：利尿肾图用于鉴别单纯性肾盂积水和上尿路不全梗阻性肾盂积水。探查时体位应与肾图检查所取体位一致。2.一般取坐位，亦可取俯卧位或仰卧位。5.检查开始后10min肾图曲线无明显下降时，立即静脉注射呋塞米（速尿）0.5mg/kg，溶于10%萄葡糖溶液2ml内，保持体位与记录条件不变，继续观察15min。

甲丙氨酯中毒

甲丙氨酯（眠尔通），又名安宁主要具有安定作用，并有中枢性横纹肌松弛作用。2.临床表现：语言含糊不清，血压下降，昏迷和呼吸抑制；5.血液透析疗法。3.对戒断综合征：停药后发生惊厥时，可用副醛治疗，１次５—１０ｍｌ（用温开水稀至３０—５０ｍｌ），保留灌肠，或肌注每次２—５ｍｌ，极量每日１０ｍｌ。

地诺帕明

药品说明书：药理作用：本品为β1受体激动剂，可持久加强心肌收缩静，其特点是扩张冠状血管，与洋地黄相比，不易引起心律失常。39mg/d，3次／d，可视年龄，症状适当增减剂量。注意事项：注意定期检查心电图，及时处理心律失常，严重病例可合用洋地黄、呋塞米（速尿）、硝酸异山梨醇酯等，急性心肌梗死、心律失常者慎用。

脑血管畸形

脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。5.对症治疗。用药原则1.自发出血者立即使用６－氨基己酸等止血药，降颅压以２０％甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。

小儿心内膜弹力纤维增生症

小儿心内膜弹力纤维增生症心内膜弹力纤维增生症是指心内膜弥漫性的弹力纤维增生性疾病。2.咳嗽、气促、发绀、双肺可闻及水泡音或哮鸣音。心衰对毛地黄有效，但易反复。少数可有心律失常。2.如有心源性休克者，需积极补充血容量及予多巴胺、多巴酚丁胺、惜内肾上腺素等强心治疗。3.如诊断困难可查检查框限“Ｃ”。

小儿呼吸心跳骤停

小儿呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停为儿科危重急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测不出。4.呼吸停止或严重呼吸困难，无有效气体交换。2.心动过缓时应用肾上腺素或异丙肾上腺素，阿托品增快心率，并加用５％碳酸氢钠、地塞米松等，低钙时静注钙剂，钙正常时可用异搏定。

湿肺

烦躁、呻吟者用苯巴比妥每次3～湿肺可分为临床型和无症状型，后者仅X线胸片有湿肺征。图1湿肺（示肺泡积液征，两肺广泛斑片状、小结节状阴影，以双下肺为甚）图2湿肺（示血管瘀血征，两肺纹理增粗，呈放射状自肺门向外周伸展，右水平叶间裂呈条状积液）鉴别诊断：新生儿早期出现呼吸窘迫的病因不少，需与湿肺鉴别。

输尿管检查的超声诊断技术

操作名称：输尿管检查的超声诊断技术适应证：输尿管检查的超声诊断技术适用于：1.输尿管囊肿。（2）仰卧位：对疑诊有输尿管腹、盆段梗阻性病变者，可取此体位。②以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。5.输尿管肿瘤注意事项（1）输尿管肿瘤应与透声好的输尿管结石和输尿管内血凝块鉴别。

疼痛扣带束毁损术

手术名称：疼痛扣带束毁损术分类：神经外科/立体定向手术/疼痛的定向手术ICD编码：92.3911概述：扣带束在边缘系中对控制行为与情绪状态具有重要作用，而疼痛又与情绪关系密切，因此，切断或破坏扣带束，对伴有焦虑、抑郁等精神情绪障碍的顽固性疼痛有治疗作用。麻醉和体位：一般用局部麻醉和仰卧位，亦可采取坐位。

后装置放射治疗术

麻醉采用局部麻醉，但对于躁动不安、不合作及小儿患者可采用全身麻醉。2．根据肿瘤的大小和部位及内放疗术后的反应情况，必要时加用脱水剂和糖皮质激素，一般成人用20％的甘露醇250ml，静滴2/d，速尿20-40mg，静脉推注2/d，并加用地塞米松10-20mg，加入生理盐水或5％葡萄糖液250ml内，静脉滴注，1/d。

复合型酸碱失衡

此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-]可下降，Pco2可上升。（二）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。

钠过多

概述：常见于临床上输入氯化钠溶液过，多以细胞外液增多为主发生的组织水肿、肺水肿及心力衰竭。诊断：1.病史输入氯化钠溶液过多，尤以肾功能低下时。3.辅助检查可发现血钠含量升高或正常。治疗：限制氯化钠溶液的输入，并给予速尿、利尿酸钠等促使钠、水由肾排出。有肺水肿及心力衰竭时应予强心、利尿治疗。

水过多

概述：系指机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”或稀释性低钠血症。由于血液稀释，实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均有降低，血清钠、氯测定也降低。以减轻脑水肿和增加水分排出。病因学：摄入水或输液过多。

安眠药中毒

概述：药物中毒是由多种原因所造成的，大量服安眠药物，轻者很快苏醒，重者危及生命。临床表现：1、神经系统症状：头晕、记忆力消失、嗜睡、共济失调、知觉消失、腱反射消失，严重者昏迷、抽搐、瞳孔扩大、对光反应消失。严重时呼吸困难，紫绀、脉搏加速、血压下降、尿少、循环衰竭。2、给予硫酸镁导泻剂。

脑蛛网膜下腔出血

概述：系由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等为常见病因。四、鉴别：应与脑出血、中枢神经系统感染等可引起脑膜刺激征的情况作鉴别。三、大剂量止血剂6－氨基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量,疗程3周(肾功能损害者慎用)。

创伤患者的麻醉

3．输液量应控制，宜以高渗或胶体液为主，如颅内压过高可给甘露醇，必要时与速尿合用。胸部创伤1．有张力性气胸、大量的血胸和呼吸困难者，应先在口罩给氧下行闭式引流术。腹部创伤腹部创伤多为闭合性，常伴有休克，一旦需要手术应尽早进行。如合并休克按休克患者的麻醉处理。3．对有上呼吸道梗阻的患者应及早行气管切开。

ADH分泌过多综合征

2.尿渗透压高于血浆渗透压。病因学：最常见的原因是由肿瘤组织合成并自主性释放ADH所致，约占本征80%，主要为肺燕麦细胞癌、胰腺癌、十二指肠癌和淋巴瘤等。并发症：本征需与肾小管病变、肾上腺皮质功能低下、慢性心衰、肝硬化腹水、高渗利尿剂的应用以及甲状腺功能低下等所致的水潴留和/或低血钠相鉴别。

离体肾动脉成形及自体肾移植术

手术名称：离体肾动脉成形及自体肾移植术别名：离体肾动脉成形术及自体肾移植术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗概述：1962年Hardy首先将一因腹主动脉手术严重伤及输尿管的肾脏移植于同侧髂窝获得成功，次年Woodruff即将自体肾移植术用于治疗肾血管性高血压。Corman第1次将上述动物实验方法应用于临床。