胸廓

胸廓

概述：胸廓thorax在爬行类以上的脊椎动物，胸部的肋骨非常发达，胸椎与胸骨构成包围胸部内脏的骨骼，这就是胸廓。扩大了胸腔容积保持了直立平衡。靠肋间肌及横膈的膈肌进行有节律的收缩使胸廓扩大和缩小，完成了呼吸运动。检查有无桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧膨隆或凹陷、胸廓局部隆起和脊柱畸形致胸廓变形。

胸廓外科检查

概述：胸廓外科检查用于确定被检者有无桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧膨隆或凹陷、胸廓局部隆起和脊柱畸形致胸廓变形。方法：被检者取坐位。检查胸廓的形态。结果记录：记录胸廓检查的阳性体征。

胸廊

由12对肋骨、1块胸骨和12块胸椎借关节、韧带连接而成的胸部骨质支架。胸腔内脏器官和胸部骨胳的病理变化可使胸廓形态发生改变。如肺气种病人，常有胸廓外观的改变，其胸廓的前后径与横径都增大，两者几乎相等，且肋平举，肋间隙加宽，胸廓呈桶状，称桶状胸。此外，胸廓表面所见的胸廓骨性特点常作为体检时的骨性标志。

肺气肿

残气量占肺总量50%以上。曾采用胸廓成形及膈神经切除术，认为如果纠正膈肌的平直，将提高肺功能。③肺切除方法：1995年Cooper医师报告了用经正中胸骨切口双侧钉夹切除法治疗20例终末期肺气肿病人的初步结果，全组无手术死亡率，术后FEV1增加了82%，血氧分分压增加了0.8kPa（6mmHg），吸氧人数明显减少，生活质量明显提高。

漏斗胸胸肋抬举术

矫形毕，多数作者在第5前肋水平，用克氏针横穿胸骨，克氏针呈弓状弯曲，保持弓背向前，术后胸骨需要抬高的程度，决定克氏针的弓状弯度。（3）剥离肋软骨骨膜、切除部分肋软骨和胸骨楔形截骨：沿肋软骨自肋骨与肋软骨连接处至胸骨，围绕肋软骨将骨膜剥离，但不切断骨膜，内侧靠近胸骨斜行将过长向内凹陷的肋软骨切除；

胸骨抬举法

矫形毕，多数作者在第5前肋水平，用克氏针横穿胸骨，克氏针呈弓状弯曲，保持弓背向前，术后胸骨需要抬高的程度，决定克氏针的弓状弯度。（3）剥离肋软骨骨膜、切除部分肋软骨和胸骨楔形截骨：沿肋软骨自肋骨与肋软骨连接处至胸骨，围绕肋软骨将骨膜剥离，但不切断骨膜，内侧靠近胸骨斜行将过长向内凹陷的肋软骨切除；

胸骨抬举术

矫形毕，多数作者在第5前肋水平，用克氏针横穿胸骨，克氏针呈弓状弯曲，保持弓背向前，术后胸骨需要抬高的程度，决定克氏针的弓状弯度。（3）剥离肋软骨骨膜、切除部分肋软骨和胸骨楔形截骨：沿肋软骨自肋骨与肋软骨连接处至胸骨，围绕肋软骨将骨膜剥离，但不切断骨膜，内侧靠近胸骨斜行将过长向内凹陷的肋软骨切除；

胸肌

胸肌包括起自胸廓止于上肢骨的胸上肢肌和起止于胸廓本身的胸固有肌。前者如胸大肌、胸小肌、前锯肌等；后者如肋间内、外肌。当肩胛骨固定时，可上提肋骨以帮助深吸气。作用：肋间外肌可上提肋扩大胸廓以助吸气，而肋间内肌恰好相反，可使肋下降缩小胸廓以肋呼气。

胸骨翻转法

手术名称：胸骨翻转法别名：胸骨翻转术；将左右两侧变形的肋软骨切除后，在预定横断胸骨的肋间，分别结扎切断左、右胸廓内动、静脉，横断胸骨，将胸骨板带腹直肌蒂做180°翻转；将胸大肌拉拢缝合，其下缘与腹直肌及腹外斜肌缝合，缝合时将腹部肌肉略向上拉紧，术后可使腹部的膨隆状态得到适当纠正（图5.2.1.1.1.1-10）。

胸膜腔内压

胸膜腔内的压力为胸膜腔内压（intrapleuralpressure）.在肺处于吸气末或呼气末静止状态时，作用于胸膜内层表面的压力有两种：一种是肺内压，此时肺内压等于大气压，这种压力使肺扩张；在气胸时，即胸膜腔与外界空气相通（胸壁贯穿性创伤或肺泡破裂）时，造成胸膜腔正压，不仅影响呼吸功能，也影响循环功能。

慢性脓胸

病因病理病机：一、病因形成慢性脓胸的主要原因是：（1）急性脓胸治疗不及时不恰当：如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时，或没有及时穿刺抽脓或做引流术，更多者因引流位置不当，引流管不在脓腔的最低位置，引流管太细，位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅，脓液潴留，形成慢性脓胸。

连枷胸胸壁外牵引固定术

手术名称：胸壁外牵引固定术别名：连枷胸胸壁外固定牵引术；②巾钳重力牵引术：巾钳重力牵引是利于巾钳夹住浮动胸壁的肋骨骨折段，加以一定重力，悬吊固定在牵引床架上，以纠正胸壁反常呼吸运动。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。

连枷胸胸壁外固定牵引术

手术名称：胸壁外牵引固定术别名：连枷胸胸壁外固定牵引术；②巾钳重力牵引术：巾钳重力牵引是利于巾钳夹住浮动胸壁的肋骨骨折段，加以一定重力，悬吊固定在牵引床架上，以纠正胸壁反常呼吸运动。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。

胸壁外牵引固定术

手术名称：胸壁外牵引固定术别名：连枷胸胸壁外固定牵引术；②巾钳重力牵引术：巾钳重力牵引是利于巾钳夹住浮动胸壁的肋骨骨折段，加以一定重力，悬吊固定在牵引床架上，以纠正胸壁反常呼吸运动。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。

漏斗胸

胸廓的横径；本法术中不切断胸廓内动静脉和腹直肌，胸骨的血液循环能够保持正常，确保了术后胸骨的正常成长发育，只要术中将胸廓内动静脉充分游离4～临床表现：漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。

胸部损伤

疾病分类：胸外科疾病概述：胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤开放性损伤，平时多因利器刀锥．战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或(和)血胸，影响呼吸和循环功能。

肺容积

概述：肺容积是指肺内容纳的气体量，通过测定不同幅度的呼吸动作所产生的容量改变，协助评价肺功能，适用于支气管肺疾病、胸廓和胸膜疾病、神经肌肉疾病。4.肺总量减少，见于广泛肺部疾患，如肺水肿、肺充血、肺不张、肺肿瘤以及限制性通气障碍疾病，也见于气胸或胸腔积液而引起肺组织的压迫，进而影响肺脏的扩张。

肺

相邻肺泡之间的组织称为肺泡隔，其中含有极丰富的毛细血管、弹性纤维、网状纤维等结缔组织。c)叩诊：在左右两侧胸部对称部位进行对比叩诊，前胸叩诊板指平贴肋间隙与肋骨平行，背部叩诊时，在肩胛间区板指与脊柱平行，肩胛下区板指平贴于肋间隙与肋骨平行。其在志为忧，在液为涕，在体合皮、其华在毛，在窍为鼻。

先天性肺发育不全

疾病别名Congenitalaplasiaoflung疾病代码ICD:Q33.3疾病分类呼吸内科疾病概述肺先天性发育不全可根据其发生程度分为3类：肺未发生(agenesis)：一侧或双侧肺缺如；可伴有胸廓发育不良，脊柱侧凸和膈疝。3.肺功能检查肺功能呈限制性通气功能障碍，肺顺应性减低和气道阻力增加。并发症并发肺部感染。流行病学目前尚无资料。

胸廓出口综合征

颈腋管的近侧段上界是锁骨和锁骨下肌肉；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间（图1）。胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至32～切断第1斜角肌和第1肋骨全长，而对骨性异常如颈肋、椎体横突过长及异常纤维束带等均应切除，此手术切口较大，术毕时需仔细止血防止血肿后机化粘连。

仰卧压胸法

概述：人如触电、溺水、自缢、中毒以及心脏病或癫痫发作时，呼吸可能停止，但如及时进行人工呼吸，予以抢救，很可能挽回生命。仰卧压胸法便于观察患者的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量，但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入，所以做本法时要将舌头拉出。

气道阻力测定

1.测定方法（1）测试①让受试者平静呼吸4个周期以上，以求得平静呼吸末的功能残气量（FRC）位。慢肺活量测定用于进一步计算肺总量（TLC）、残气量（RV）等指标。③由于不同的流量下气道阻力不同，特别当受试者浅快呼吸时，每次呼气气量过大，流量过高，气道出现涡流时，口腔压-箱压关系曲线可出现反“S”形。

脓胸临床路径（2017年版）

（6）胸液检查：必做（常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、涂片找细菌、细菌培养+药敏、结核抗体（ATA），选作（乳糜试验、细胞学检查）。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

新生儿呼吸窘迫综合征

4次静滴或肌注。二.氧中毒当吸入氧浓度（FiO2）过高，或供氧时间过长，可能发生氧中毒，以支气管肺发育不良（broncho-pulmonarydysplasia,BPD）和眼晶体后纤维增生最常见，前者为肺本身的病变，使呼吸机不易撤除，后者表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离，使视力减退，甚至失明。即使发病，症状也较轻，能降低病死率。

胸膜外胸廓改形

手术名称：胸膜外胸廓成形术别名：胸廓外成形术；麻醉和体位：气管内插管，静脉复合麻醉。第1肋骨短小，呈水平位，其上前部有锁骨下静脉经过，前斜角肌肌腱附着点之后为锁骨下动脉，第1肋后端及第1胸椎横突前为臂丛神经根，在剥离第1肋骨骨膜及切除时，必须注意保护上面的血管神经，在骨膜鞘中操作可避免对它们的损伤。

食管-胃胸顶部机械吻合术

缝线暂不打结，分别用蚊式钳夹住。15.将胃管插至胃窦部后固定。在进行食管-胃机械吻合术时，如吻合器发生机械故障或操作不当，将造成以下后果：（1）圆形刀具未能全部、完整切断吻合口的食管和胃壁两层组织，即切割不全，被切割的组织环仍有一部分与胃壁或食管残端连接，因此在退出吻合器器身后，抵钉座无法从胃腔内退出。

食道-胃胸顶部机械吻合术

缝线暂不打结，分别用蚊式钳夹住。15.将胃管插至胃窦部后固定。在进行食管-胃机械吻合术时，如吻合器发生机械故障或操作不当，将造成以下后果：（1）圆形刀具未能全部、完整切断吻合口的食管和胃壁两层组织，即切割不全，被切割的组织环仍有一部分与胃壁或食管残端连接，因此在退出吻合器器身后，抵钉座无法从胃腔内退出。

食管-胃胸膜顶部机械吻合术

缝线暂不打结，分别用蚊式钳夹住。15.将胃管插至胃窦部后固定。在进行食管-胃机械吻合术时，如吻合器发生机械故障或操作不当，将造成以下后果：（1）圆形刀具未能全部、完整切断吻合口的食管和胃壁两层组织，即切割不全，被切割的组织环仍有一部分与胃壁或食管残端连接，因此在退出吻合器器身后，抵钉座无法从胃腔内退出。

食管-胃胸顶机械吻合术

缝线暂不打结，分别用蚊式钳夹住。15.将胃管插至胃窦部后固定。在进行食管-胃机械吻合术时，如吻合器发生机械故障或操作不当，将造成以下后果：（1）圆形刀具未能全部、完整切断吻合口的食管和胃壁两层组织，即切割不全，被切割的组织环仍有一部分与胃壁或食管残端连接，因此在退出吻合器器身后，抵钉座无法从胃腔内退出。

胸顶食管-胃机械吻合术

缝线暂不打结，分别用蚊式钳夹住。15.将胃管插至胃窦部后固定。在进行食管-胃机械吻合术时，如吻合器发生机械故障或操作不当，将造成以下后果：（1）圆形刀具未能全部、完整切断吻合口的食管和胃壁两层组织，即切割不全，被切割的组织环仍有一部分与胃壁或食管残端连接，因此在退出吻合器器身后，抵钉座无法从胃腔内退出。

胸膜外胸廓成形术

手术名称：胸膜外胸廓成形术别名：胸廓外成形术；麻醉和体位：气管内插管，静脉复合麻醉。第1肋骨短小，呈水平位，其上前部有锁骨下静脉经过，前斜角肌肌腱附着点之后为锁骨下动脉，第1肋后端及第1胸椎横突前为臂丛神经根，在剥离第1肋骨骨膜及切除时，必须注意保护上面的血管神经，在骨膜鞘中操作可避免对它们的损伤。

经肋骨床胸腔闭锁引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔闭式引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸廓造口术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间闭式胸腔引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔管手术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋骨床胸腔管手术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋骨床闭式胸腔引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋骨床胸腔闭合引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

插管开放引流术

少量积液时（100～检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

插管开放引流法

少量积液时（100～检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

经肋骨床胸腔闭式引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋骨床胸廓造口术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔闭合引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔闭锁引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

Harrington手术

2.胸腰段及腰段脊柱侧凸畸形用harrington手术或luque手术；3.年龄大、侧凸程度重、椎体楔形改变重和僵硬度大者（＞80%）应先作前路椎体松解术和颅盆环牵引术，然后选用上述手术。并联系术中摄x线片。2.harrington棒固定和植骨融合的范围对矫正畸形极为重要，必须包括原发弯外上、下各一个椎板。

慢性呼吸衰竭

由于起病缓慢，多数病人经代偿适应，尚能从事日常活动。肺泡通气量减少，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升。而慢性高碳酸血症，并无通气量相应增加，反而有所下降，这与呼吸中枢反应性迟钝、通过肾脏对碳酸氢盐再吸收和H＋排出，使血pH值无明显下降，还与患者气阻力增加、肺组织损害严重，胸廓运动的通气功能减退有关。

Poland综合征胸壁缺损修补术

手术名称：Poland综合征胸壁缺损修复术别名：Poland综合征胸壁缺损修补术；Poland综合征修复术分类：胸外科/胸壁手术/先天性胸壁畸形的手术治疗ICD编码：34.7902概述：1841年，Poland首次描述了先天性胸大肌、胸小肌缺如伴有并指畸形者。合并手畸形占66.7%；仰卧位，如拟采用背阔肌转移肌瓣时，采用侧卧位。

Poland综合征修复术

手术名称：Poland综合征胸壁缺损修复术别名：Poland综合征胸壁缺损修补术；Poland综合征修复术分类：胸外科/胸壁手术/先天性胸壁畸形的手术治疗ICD编码：34.7902概述：1841年，Poland首次描述了先天性胸大肌、胸小肌缺如伴有并指畸形者。合并手畸形占66.7%；仰卧位，如拟采用背阔肌转移肌瓣时，采用侧卧位。

胸大肌缺损并指综合征胸壁缺损修复术

手术名称：Poland综合征胸壁缺损修复术别名：Poland综合征胸壁缺损修补术；Poland综合征修复术分类：胸外科/胸壁手术/先天性胸壁畸形的手术治疗ICD编码：34.7902概述：1841年，Poland首次描述了先天性胸大肌、胸小肌缺如伴有并指畸形者。合并手畸形占66.7%；仰卧位，如拟采用背阔肌转移肌瓣时，采用侧卧位。