外膜

外膜

外膜是指动物其不暴露于体腔中而与相邻的器官、组织形成密接状态的有三层结构的管状器宫的最外层。这三层一起构成致密的组织，例如在血管、气管、食道等可以看到这种例子。

神经束膜缝合术

2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤，切除损伤部分和神经瘤后，神经缺损＜2.0cm；可以用作移植的皮神经有腓肠神经（可供移植长度为25～区分运动神经束与感觉神经束的方法虽然很多，但简单实用的方法很少，临床上采用的方法有：⑴参考Sunderland不同神经断面的神经束分布图，将两断端的运动束和感觉束分别对合。

血管端端吻合术

⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液）冲洗两断端的管腔，冲出凝血块[图1⑶]，以防止吻合口处血栓形成。3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复，表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。

端端缝合术

前壁缝合完成后调转牵引线，同时将显微合拢器及血管夹翻转180°，使后壁显露[图4⑸]。⑵进针点A与出针点A＇的边距不等⑶进针点A与出针点A＇针距不等图7缝合注意针距和边距3.缝线打结应松紧合适过松可引起吻合口漏血，过紧则引起管壁坏死。然后，将小血管夹与合拢器相连。②全身应用血管扩张药，如罂粟碱，妥拉苏林等；

周围神经损伤修复术

手术名称：周围神经损伤修复术别名：周围神经损伤的手术修复；必要时，应在手术显微镜下仔细分离，尽可能保留尚未离断的正常神经纤维，防止在游离中损伤神经，如术中发现有明显的神经瘤形成，神经两断端间仅有极细的纤维连接，则应切除神经瘤，然后再游离两断端。6周，拆除石膏后逐渐进行关节功能锻炼，预防关节强直。

周围神经损伤的手术修复

手术名称：周围神经损伤修复术别名：周围神经损伤的手术修复；必要时，应在手术显微镜下仔细分离，尽可能保留尚未离断的正常神经纤维，防止在游离中损伤神经，如术中发现有明显的神经瘤形成，神经两断端间仅有极细的纤维连接，则应切除神经瘤，然后再游离两断端。6周，拆除石膏后逐渐进行关节功能锻炼，预防关节强直。

套入缝合术

⑷在套鞘端管口的270°处与套入端根部的270°处缝合再翻转吻合口，全层缝合切开管壁的两侧基底，并吊缝套入段对应部位的外膜和部分中膜，打结后修复血管的切开部分，完成套入缝合[图2⑸]。⑸缝合切开的管壁两侧基底和套入端的对应部位图2切开套入缝合法术中注意事项1.缝合前，一定要用合拢器将血管的两断端试对合。

神经外膜束膜缝合术

可以用作移植的皮神经有腓肠神经（可供移植长度为25～25cm）、上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经（可供20～手术步骤1.显露及游离神经断端，切除神经瘤或损伤的神经组织，止血以及神经束或束组的对合等步骤，同神经束膜缝合术，但不环状切除神经外膜。⑵由深到浅缝合束膜⑶间断缝合外膜图1神经外膜束膜缝合术

食管

食管人体器官名。上端约在第六颈椎体下缘处与咽相接，沿脊椎前方向下行，穿经胸腔的上纵隔和后纵隔，再经膈肌的食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎体高度续于胃和贲门。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂，食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。

体肺动脉分流术

纵行切开肺动脉，其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。5.放置引流管后关胸。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1～7.修补室间隔缺损四联症的室间隔缺损一般较大，用小拉钩将室缺的前缘向前牵拉，使缺损及其周围结构被展开，尤其后下缘可以展视清楚，用相等于或略大于室缺直径的补片进行修补。

四联症根治术

纵行切开肺动脉，其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。5.放置引流管后关胸。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1～7.修补室间隔缺损四联症的室间隔缺损一般较大，用小拉钩将室缺的前缘向前牵拉，使缺损及其周围结构被展开，尤其后下缘可以展视清楚，用相等于或略大于室缺直径的补片进行修补。

法乐四联症纠治术

纵行切开肺动脉，其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。5.放置引流管后关胸。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1～7.修补室间隔缺损四联症的室间隔缺损一般较大，用小拉钩将室缺的前缘向前牵拉，使缺损及其周围结构被展开，尤其后下缘可以展视清楚，用相等于或略大于室缺直径的补片进行修补。

细菌外膜

在革兰氏阴性菌的表层，有由肽葡聚糖形成的细胞壁，在壁的外面，又有由蛋白质、磷脂质、脂多糖形成的膜层，与里面的细胞质膜相对应，特称此层为细菌外膜。外膜比细胞质膜的磷脂质含量低，但脂多糖的含量则比较高。其主要蛋白质的部分与特异的内面的肽葡聚糖以共价键结合。

神经外膜缝合术

2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤，切除损伤部分和神经瘤后，神经缺损＜2.0cm；可以用作移植的皮神经有腓肠神经（可供移植长度为25～3.切除神经断端周围的瘢痕组织，使缝合后的神经位于血运良好的组织床内。缝合必须在手术显微镜下进行，打结的松紧度以两断端神经束刚刚对合为度，过紧可引起神经束卷曲。

周围神经损伤

针灸治疗一般以循经取穴和按神经干取穴相结合。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。图9神经束间游离移植示意图（1）环形切除断端神经外膜1厘米，分离出各神经束，切除神经束端瘢痕（2）将移植神经与相对应的神经束作束膜缝合（3）神经束间缝合完毕④神经带蒂移植法较细的神经移植后，一般不致发生坏死。

预激综合征房室旁道切断术

7.心律失常对血流动力学的影响有两方面：①通过左心室的心搏量和排出量减少，产生血压下降；（1）由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例，有少数合并后间隔房室旁道，所以在常规建立体外循环后，收紧腔静脉套带，做平行房间沟的右心房切口，做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测（图6.55.1.1.1-1）。

预激综合征Kent束切断术

7.心律失常对血流动力学的影响有两方面：①通过左心室的心搏量和排出量减少，产生血压下降；（1）由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例，有少数合并后间隔房室旁道，所以在常规建立体外循环后，收紧腔静脉套带，做平行房间沟的右心房切口，做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测（图6.55.1.1.1-1）。

周围神经吻合、移位和移植术

如断端间有距离，近端轴突不能进入远端的施万管，新增生的神经轴突与结缔组织所形成的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性神经瘤。

血管修复术

将血管两端的血管夹向中间牵拉，使血管裂口的两缘靠拢[图1⑴]。11-0卡普隆线降合，每针应由血管腔内膜进针，在外膜出针。5.缝合过程中，要不断用肝素盐水等冲洗滴注管腔、管壁，以保持湿润及冲除凝血块。术后处理1.伤肢吻合口附近的关键应置于半屈曲位，以保持血管吻合处无张力，并用轻夹板或石膏托固定。

神经束间神经移植术

如正中神经缺损6cm，拟分4个束组移植，则实际缺损长度为24cm，再加15%，则移植神经的切取长度应为27.6cm。⑸将腓肠神经嵌入神经断端间，行束膜缝合图1神经束间神经移植术⑶在显微镜下剪去束膜外的结缔组织，将一段游离的腓肠神经嵌在神经束两断端之间，将断端对合，用9-0～5.神经外膜或束膜缝合一定要在无张力下进行。

筋膜间室切开减压术

手术名称：筋膜间室切开减压术分类：骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/前臂缺血性挛缩的手术治疗/前臂缺血性挛缩急性期手术处理ICD编码：83.0901概述：前臂缺血性挛缩是前臂急性筋膜间室综合征的后遗症。若手背肿胀严重，骨间肌压力仍高，可将前臂背侧切口分别向虎口和第四掌骨尺侧延伸，同时切开深筋膜。

气管

左主支气管长，细，较水平。外膜菲薄，由纤维结缔组织构成。杯状细胞也甚多，其结构与肠道上皮的杯状细胞相似，顶部胞质内含大量粘原颗粒，细胞分泌的粘蛋白（mucin）是一种大分子糖蛋白，它与管壁内腺体的分泌物在上皮表面共同构成一道粘液性屏障，粘附吸入空气中的异物，溶解吸入的SO2、CO等有害气体，随粘液咳出。

颈总动脉四周交感神经网剥脱术

颈总动脉四周交感神经网剥脱术分类：骨科/痉挛性瘫痪手术ICD编码：05.25概述：颈总动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗。应用肌腱延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨术去矫正骨与关节畸形。②自主运动动作缓慢；适应症：颈总动脉交感神经网剥离切除术适用于：1.适用于脑瘫性上肢肌力不协调，手部功能障碍。

颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术

颈总动脉四周交感神经网剥脱术分类：骨科/痉挛性瘫痪手术ICD编码：05.25概述：颈总动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗。应用肌腱延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨术去矫正骨与关节畸形。②自主运动动作缓慢；适应症：颈总动脉交感神经网剥离切除术适用于：1.适用于脑瘫性上肢肌力不协调，手部功能障碍。

颈总动脉周交感神经网剥脱切除术

颈总动脉四周交感神经网剥脱术分类：骨科/痉挛性瘫痪手术ICD编码：05.25概述：颈总动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗。应用肌腱延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨术去矫正骨与关节畸形。②自主运动动作缓慢；适应症：颈总动脉交感神经网剥离切除术适用于：1.适用于脑瘫性上肢肌力不协调，手部功能障碍。

颈总动脉交感神经网剥离切除术

颈总动脉四周交感神经网剥脱术分类：骨科/痉挛性瘫痪手术ICD编码：05.25概述：颈总动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗。应用肌腱延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨术去矫正骨与关节畸形。②自主运动动作缓慢；适应症：颈总动脉交感神经网剥离切除术适用于：1.适用于脑瘫性上肢肌力不协调，手部功能障碍。

面神经吻合术

手术名称：面神经吻合术别名：facialneuroanastomosis分类：耳鼻喉科/内耳及听神经、面神经手术/面神经麻痹的手术ICD编码：04.7401概述：面神经吻合术包括对端吻合术和改道吻合术，可根据神经断离的情况而选择其一。10.乙状窦损伤：注意乙状窦位置的异常，有时就在乳突皮质下，有时盖有气房而乙状窦位置较深。

开放肾切开取石术

2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石（图12.21.2.3-3）常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点：1.肾门太小：肾内型肾盂其肾门很小，有些仅见输尿管通入其中，术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面，逐渐扩大肾门，直至暴露肾窦间隙内肾盂，借助静脉拉钩将肾盂结石取出。

开放手术取石术

2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石（图12.21.2.3-3）常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点：1.肾门太小：肾内型肾盂其肾门很小，有些仅见输尿管通入其中，术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面，逐渐扩大肾门，直至暴露肾窦间隙内肾盂，借助静脉拉钩将肾盂结石取出。

冠状动脉旁路移植术

吻合毕，注射肝素液于移植的大隐静脉段内，并即复温，开放主动脉阻断钳，使心脏复跳。2.在血管吻合毕心脏复跳后，有时发现移植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转；若无问题，则可用无创伤钳夹住静脉，然后在冠状动脉吻合口的近旁，将静脉切一小横口，如无充分回流，可插入一小探针探测冠状动脉吻合口是否通畅。

多肽类药

多肽类抗生素具有多肽结构特征，其包括多粘菌素类（多粘菌素B、多粘菌素E）、杆菌肽类（杆菌肽、短杆菌肽）和万古霉素。非酶催化的脱酰胺反应的进行。在所有的氨基酸残基中，Met、Cys和His、Trp、Tyr等最易氧化。氧分压、温度和缓冲溶液对氧化也都有影响。相关出处新编药物学相关药品硫酸多粘菌素B、硫酸粘菌素

胸导管和奇静脉吻合术

手术名称：胸导管和奇静脉吻合术别名：胸导管奇静脉吻合术分类：胸外科/胸膜手术/乳糜胸的手术治疗ICD编码：40.6901概述：乳糜液积存在胸膜腔内即称乳糜胸。经右胸，切开纵隔胸膜，在奇静脉与主动脉之间找出胸导管，结扎头侧断端，借助手术显微镜剥离胸导管外膜，在腹侧断端上缝2根9-0黑色无损伤血管缝线（图5.3.3.2-1）。

开放肾石切除术

2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石（图12.21.2.3-3）常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点：1.肾门太小：肾内型肾盂其肾门很小，有些仅见输尿管通入其中，术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面，逐渐扩大肾门，直至暴露肾窦间隙内肾盂，借助静脉拉钩将肾盂结石取出。

胸导管奇静脉吻合术

手术名称：胸导管和奇静脉吻合术别名：胸导管奇静脉吻合术分类：胸外科/胸膜手术/乳糜胸的手术治疗ICD编码：40.6901概述：乳糜液积存在胸膜腔内即称乳糜胸。经右胸，切开纵隔胸膜，在奇静脉与主动脉之间找出胸导管，结扎头侧断端，借助手术显微镜剥离胸导管外膜，在腹侧断端上缝2根9-0黑色无损伤血管缝线（图5.3.3.2-1）。

缺血性室性快速心律失常的外科治疗

经过术中心内膜和心外膜标测证实，冠状动脉狭窄心脏病的持续单形室性快速心律失常是由于折返机制引起的，折返环路各不相同，但具有共同特征均存在瘢痕区域内或瘢痕邻近区的缓慢传导区。此手术又称局部心内膜切除术（localendocaedialresectionprocedure），约切除10cm×12cm心内膜纤维化组织和室壁瘤的1/4纤维化组织。

缺血型室性心动过速的外科治疗

经过术中心内膜和心外膜标测证实，冠状动脉狭窄心脏病的持续单形室性快速心律失常是由于折返机制引起的，折返环路各不相同，但具有共同特征均存在瘢痕区域内或瘢痕邻近区的缓慢传导区。此手术又称局部心内膜切除术（localendocaedialresectionprocedure），约切除10cm×12cm心内膜纤维化组织和室壁瘤的1/4纤维化组织。

神经移植术及神经转移术

适应症：神经移植术及神经转移术适用于：1.神经缺损过大，用一般克服缺损的方法不能达到对端吻合。如利用皮神经或残指的指神经修复指神经，可采用神经外膜缝合法，将移植神经与修复神经的外膜缝合，移植神经的长度应稍长于待修复神经缺损的长度，使修复后缝合处无张力。操作技术与神经束膜缝合术相同。

腘静脉陷迫综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘血管卡压综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘血管陷迫综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘血管陷夹综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘动静脉陷迫综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘动脉陷迫综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

假性腘窝陷迫综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘血管陷迫综合症

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

心脏

（4）软体动物的血管系也是开管系，静脉血通过入鳃血管入鳃，动脉血经出鳃血管进入心耳、心室。心内膜下层含有少量血管、结缔组织和心脏传导系统的末梢支浦肯野纤维。心外膜为心脏最外面的一层，即心包的脏层，由单层鳞状上皮（间皮）及其下方的结缔组织和脂肪细胞所组成。房室结将窦房结发出的冲动传至心室。

臂丛神经探查和神经移植术

3.探查与修复：当臂丛神经充分显露后，应该从近端向远端，有顺序的寻找神经断裂或根性撕脱的部位。由于皮神经较细，须将切取的皮神经剪成数段并排列成电缆样结构，先用6-0尼龙线将皮神经外膜之间缝合数针固定，使数根皮神经成为一体，当达到与受体神经直径大体相似后，再与受体神经的远近端做外膜缝合，即神经电缆式移植。

神经缝术

束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。用9-0或10-0无创尼龙线，通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。

神经缝合术

束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。用9-0或10-0无创尼龙线，通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。

神经内松解

internalneurolysis分类：骨科/周围神经损伤手术/神经松解术ICD编码：04.49概述：神经内松解术系指神经外膜以内的松解术，包括切开并切除病变段的神经外膜，分离神经束，将神经束由瘢痕中松解出来。切口要有足够的长度，以便显露神经。用尖刀或小剪刀仔细分离神经束间的瘢痕粘连，注意勿损伤神经束间的斜行交叉神经纤维。