穿刺

穿刺

穿刺（puncture）是指使用针尖、刀片或自动末梢采血器刺穿皮肤的过程，获取的血液用于检验。

股动脉穿刺术

适应证：股动脉穿刺术适用于：1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。2.顺行性穿刺：顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏动最强处；若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。

经外周放置中心静脉导管

操作名称：经外周放置中心静脉导管别名：PICC适应证：PICC的适应证如下：1.须长期静脉输液，估计静脉输液将发生困难者，特别是新生儿、幼婴。禁忌证：除穿刺肢体不可有感染征象外无明确禁忌证。12.用生理盐水冲洗导管，然后用肝素盐水封管。注意事项：1.严格无菌操作，避免污染导致感染。2cm，再试图拔出导丝。

后穹窿穿刺术

4.盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查，以明确性质。2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿，乙醇脱碘，干棉球拭干。4.拔针后观察穿刺点无活跃出血，方可结束。4.若未抽出流体，各项检查仍提示腹腔积液，可另行腹腔穿刺检查。

肾上腺静脉造影

操作名称：肾上腺静脉造影适应证：1.动脉造影不能除外微小的乏血管性的肾上腺病变者。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。局部常规消毒与麻醉后股静脉穿刺，多以股动脉为标志，在摸及股动脉搏动后，相当于股动脉穿刺点的内侧0.5～穿刺成功后，可见静脉血自针尾处缓慢流出。

面肌抽搐茎乳孔乙醇注射

手术名称：面肌抽搐茎乳孔乙醇注射别名：面肌抽搐茎乳孔酒精注射分类：神经外科/颅神经疾病手术ICD编码：04.201应用解剖：面神经伴同中间神经和听神经进入内耳孔后，穿过内耳道底进入面神经管，先向外行至膝状神经节，以锐角折向后外，再折行向下，从茎乳孔出颅。如引起面肌瘫痪，则表示穿刺位置正确，等待15～

面肌抽搐茎乳孔酒精注射

手术名称：面肌抽搐茎乳孔乙醇注射别名：面肌抽搐茎乳孔酒精注射分类：神经外科/颅神经疾病手术ICD编码：04.201应用解剖：面神经伴同中间神经和听神经进入内耳孔后，穿过内耳道底进入面神经管，先向外行至膝状神经节，以锐角折向后外，再折行向下，从茎乳孔出颅。如引起面肌瘫痪，则表示穿刺位置正确，等待15～

肾静脉造影

操作名称：肾静脉造影适应证：肾静脉造影适用于：1.肾癌疑肾静脉癌栓。3.单侧肾动脉完全闭塞而静脉尿路造影不显影者。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。局部常规消毒与麻醉后股静脉穿刺，多以股动脉为标志，在摸及股动脉搏动后，相当于股动脉穿刺点的内侧0.5～

淋巴结穿刺术及印片术

名称：淋巴结穿刺术及印片术概述：淋巴结活检病理检查在临床上运用比较广泛，主要用于检查肿大淋巴结是否为急慢性感染、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病或了解恶性肿瘤的转移情况。2.监视恶性淋巴瘤的发生。（4）拔针后穿刺点局部涂以碘酊，用无菌纱布覆盖并以胶布固定。将需检淋巴结置于操作台上并固定好，防止操作时滑动。

骨髓腔内输液

骨髓内置管适应证：骨髓腔内输液适应证如下：1.复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s。2.用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。7.去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。（2）皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。

髋关节灌注吸引术

手术名称：髋关节灌注吸引术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/穿刺灌注吸引疗法ICD编码：81.9102概述：髋关节灌注吸引术用于化脓性关节炎的手术治疗。滴入药品，用青霉素80万U或卡那霉素0.5g或庆大霉霉素8万U，溶于1000ml生理盐水中滴注，24h持续滴入2000～④冲洗液培养无细菌生长。

上颌神经阻滞术

名称：上颌神经阻滞术适应证：上颌神经阻滞术适用于：1.三叉神经第2支疼痛或癌性痛。2.该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。5.再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针。5.穿刺时应缓慢进针，避免反复穿刺，穿刺深度不宜超过设定标记，以免将穿刺针刺入口腔内，注射神经损毁药引起口腔黏膜损伤。

耻骨阴道吊带悬吊术

手术名称：耻骨阴道吊带术别名：耻骨阴道吊带悬吊术分类：泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗ICD编码：70.7701概述：耻骨阴道吊带术是吊带术（slingprocedure）中的一种。手术步骤：1.阴道切口经尿道插入气囊尿管入膀胱，气囊充水15～在固定前将吊带移植片平整地放在膀胱尿道交界处。

耻骨阴道吊带术

手术名称：耻骨阴道吊带术别名：耻骨阴道吊带悬吊术分类：泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗ICD编码：70.7701概述：耻骨阴道吊带术是吊带术（slingprocedure）中的一种。手术步骤：1.阴道切口经尿道插入气囊尿管入膀胱，气囊充水15～在固定前将吊带移植片平整地放在膀胱尿道交界处。

下腔静脉成形术

操作名称：下腔静脉成形术适应证：下腔静脉成形术主要适合Budd-Chiari综合征、下腔静脉膜性梗阻或不完全节段性梗阻者，如膜性阻塞或不完全节段性阻塞又同时累及肝静脉者，应同时作肝静脉成形术。2.穿刺破膜，一定要在正侧位双向透视或超声监视下进行，以免穿破下腔静脉造成大出血。（2）栓子脱落引起肺栓塞或肺梗死。

静脉留置针

概述：静脉留置针也叫短期套管针，是由钢针和静脉导管组成的输液工具，穿刺结束后只留软管在血管内，软管在血管内呈漂浮状态，不必担心因为肢体的活动而刺破静脉壁，从而保护了宝宝的静脉血管。静脉留置针的优点：留置针套管柔软、韧性大，不易损伤血管壁而外渗，使宝宝在输液过程中避免了跑液、渗液现象。

乳腺针吸细胞学检查术

名称：乳腺针吸细胞学检查术概述：乳腺针吸细胞学检查对早期癌的确诊比切除活检更为有利。穿刺部位常规消毒，不用麻醉，用左手固定病变部位，右手持穿刺针，斜刺进针，避开体表血管，待针尖进入肿块后保持空针一定量的负压，向不同方向抽吸几次（针头不必从肿块内拔出），以获得的细胞留在针头内为佳，然后拔针。

骶管硬膜外间隙神经阻滞术

操作名称：骶管硬膜外间隙神经阻滞术适应证：骶管硬膜外间隙神经阻滞术适用于：1.会阴部手术的麻醉及手术后镇痛。准备：1.患者准备患者体位可取侧卧位和俯卧位。3.行大面积皮肤消毒。2.药物及用法：常用局麻药有利多卡因、布比卡因及罗哌卡因等。2.骶管穿刺时，针尖不得超过第2骶椎即髂后上棘联线，以防误入蛛网膜下隙。

小静脉穿刺术

操作名称：小静脉穿刺术适应证：适用于小儿因发烧，感染，烧伤，急危重症患者。禁忌证：无特殊禁忌。3、头皮血管穿刺时，右手持针沿静脉向心方向平行刺入皮下，沿血管走向刺入静脉，指（趾）静脉不易充盈，应扎紧止血带，避开指（趾）关节处，进针时左手拇指拉紧止血管远端皮肤，快速进针皮下，再沿血管走向刺入静脉。

髂静脉造影

操作名称：髂静脉造影适应证：髂静脉造影适用于：1.髂静脉受压综合征。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。4.穿刺局部感染及高热者。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。方法：1.静脉穿刺法嘱病人行Valsalva试验，使股静脉扩张，穿刺股静脉。

股静脉、股动脉穿刺术

操作名称：股静脉、股动脉穿刺术适应症：股静脉、股动脉穿刺术适用于周围静脉穿刺困难，但需采血标本；3、术者立于穿刺侧，戴无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指，以左手示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显部位，并予固定。3、若需向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°－45°斜刺；

阴茎头-阴茎海绵体分流术

产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排（持续性动脉灌注增加，静脉回流减少），血液在海绵体内郁积，血栓形成，终致静脉和小动脉栓塞，血流减慢，阴茎坚挺不消。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起，补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法，若无效则行分流术。麻醉和体位：腰麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉和局麻。

硬脑膜下穿刺术

适应症：硬脑膜下穿刺术适用于：1.用于诊断前囟未闭的硬膜下血肿及积液患儿。助手固定儿头，局部皮肤常规消毒。体液分盛无菌试管3支，按需要分送细菌培养、生化及常规检验。5．穿刺完毕，拔出穿刺针，以无菌棉球压迫数分钟或火棉胶封闭，敷盖无菌纱布，以宽条胶布压迫后包扎。

锁骨下血管旁入路臂丛神经阻滞术

操作名称：锁骨下血管旁入路臂丛神经阻滞术适应证：锁骨下血管旁入路臂丛神经阻滞术适用于：1.上肢及肩部并存疼痛者。2.肺气肿或呼吸功能不全。准备：1.患者准备患者体位为仰卧位头偏向对侧，手臂平贴身体旁并尽量下垂，以使锁骨和肩部压低。方法：1.戴无菌手套，常规消毒皮肤，穿刺点做局麻皮丘。2.取长5cm，7号穿刺针。

脑脓肿（耳鼻喉科）

概述：中耳炎细菌多经骨质破坏直接进入颅内血管较少的白质内形成脓肿，急性中耳炎细菌也可经粘膜血管血栓侵入，血行性感染者甚少。术中应清除胆脂瘤、腐骨及肉芽，寻找感染进入颅内的瘘口，并经此口探入脓肿处，然后进行穿刺抽脓、冲洗和注药，可用5～3次穿刺抽脓注药即可治愈。有时可大小脑症状同时出现，非常复杂。

腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术

名称：腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术适应证：腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术用于注射胶原酶治疗腰椎间盘髓核脱出症。回吸无血、无脑脊液，注射局麻药试验剂量3～2.关节突关节间隙入路：患者体位同上，根据X线正位片测量腰椎关节突关节间隙宽度，确定进针点。常规消毒后，用10cm长、7号腰麻针垂直刺达关节突，标记穿刺深度。

表浅淋巴结穿刺术

准备：用品准备：清洁盘，20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件，无菌生理盐水一小瓶，1%～2%利多卡因2～4.将注射器内的抽吸物推于玻片上，均匀涂片、染色，进行细菌和细胞学检查，如吸出液量少，则可将针头内液体推出，制成涂片。3.穿刺针不可刺入太深，以免伤及深部组织，锁骨上淋巴结穿刺时，注意勿伤及肺尖。

周围静脉途径输注营养

操作名称：周围静脉途径输注营养适应证：周围静脉途径输注营养适用于：1.肠外营养不超过10d。方法：1.置管原则：（1）周围静脉输注必须选择留置针。（3）进针角度以15°～（4）每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向部位有无红肿，询问病人有无疼痛、不适，重视病人的主诉。休克或肢体神经障碍患者可无感觉。

锁骨下前入路臂丛神经阻滞术

名称：锁骨下前入路臂丛神经阻滞术适应证：锁骨下前入路臂丛神经阻滞术适用于上臂远端区域、前臂和手部的麻醉和除痛治疗。所以确定进针标记异常重要，对肩峰的腹侧骨突A必须在腹侧，为了排除误将肱骨头当作肩峰骨突，可在肩关节处活动患者上肢，同时触摸刚确定的肩峰骨突，该处必须不随肩关节活动而移动，才能确认。

眼神经阻滞术

名称：眼神经阻滞术适应证：眼神经阻滞术适用于：1.球后神经炎。准备：1.体位患者仰卧位，头下枕薄枕，眼前视。2.常规消毒皮肤，注意消毒液不要流入眼内。方法：1.首选眶下缘外1/3刺入，避免损伤内眦静脉，穿刺时让患者眼球视向内下方。4.进针时不应有任何异常阻力，第1次穿过眶中隔和肌锥时会感到阻力消失感。

眶下神经阻滞术

名称：眶下神经阻滞术适应证：眶下神经阻滞术适用于：1.用于相应部位手术麻醉。4.也可从内侧穿刺入眶下孔，进针1cm后用左手固定针柄，回吸无血，注射1%利多卡因或除痛液0.5～3.注射神经损毁药部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5～5.消毒时避免消毒液进入眼内，穿刺时始终用左手示指保护眼球，避免穿刺针尖划伤眼球。

下肢静脉造影

概述：下肢静脉造影法为静脉造影法中最常应用的方法，具有代表性。方法：1.顺行性静脉造影踝部扎止血带阻断浅静脉回流，下肢远端浅静脉注射对比剂。2.逆行性静脉造影采用Seldinger技术经皮股静脉穿刺插管，将导管置于患侧股静脉注射对比剂。4.造影体位正位，必要时加侧位和斜位。注意事项：1.掌握适应证和禁忌证。

膝关节灌注吸引术

手术名称：膝关节灌注吸引术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/穿刺灌注吸引疗法ICD编码：81.9101概述：膝关节灌注吸引术用于化脓性关节炎的手术治疗。灌注吸引疗法还可不行关节切开，借助于套管穿刺针，将引流管置入关节，进行药物灌注冲洗及吸引出关节内脓液，以控制关节感染。

环甲膜穿刺术

操作名称：环甲膜穿刺术适应症：环甲膜穿刺术适用于注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；禁忌症：有出血倾向。用品及准备：7-9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管（可用输尿管导管代替）。穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；

斯图基试验

操作名称脑脊液动力学检查-斯图基（Stookey）试验适应症检查椎管内下胸段及腰、骶段蛛网膜下腔有无梗阻。5、穿刺过程中如出现脑疝症状时，如瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变，应立即停止放液。6、腰池穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12-24h应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。

Stookey试验

操作名称脑脊液动力学检查-斯图基（Stookey）试验适应症检查椎管内下胸段及腰、骶段蛛网膜下腔有无梗阻。5、穿刺过程中如出现脑疝症状时，如瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变，应立即停止放液。6、腰池穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12-24h应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。

椎旁神经阻滞术

名称：椎旁神经阻滞术适应证：椎旁神经阻滞术适用于：1.腰部椎旁阻滞适用于腹部、腹股沟以下手术麻醉和术后镇痛。2.用碘伏行大面积皮肤消毒。再将针稍偏向外重新沿椎板外侧进针至椎间孔外侧，注气无阻力，回吸无血、无脑脊液和气体，此时标记触及皮肤。局麻药的一次限量为利多卡因（浓度1%～

下腔静脉造影

操作名称：下腔静脉造影适应证：下腔静脉造影适用于：1.下腔静脉阻塞性疾病。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。方法：1.穿刺部位①股静脉：常规部位；（2）对比剂并发症：休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

髂内动脉造影

操作名称：髂内动脉造影适应证：髂内动脉造影适用于：1.盆腔肿瘤性病变及介入治疗前后。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。4.穿刺局部感染及高热者。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

子宫动脉造影

操作名称：子宫动脉造影适应证：子宫动脉造影适用于：1.产科大出血及介入治疗前后。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。4.穿刺局部感染及高热者。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

膀胱动脉造影

操作名称：膀胱动脉造影适应证：膀胱动脉造影适用于：1.膀胱肿瘤诊断及介入治疗前后。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。4.穿刺局部感染及高热者。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

上肢动脉造影

操作名称：上肢动脉造影适应证：上肢动脉造影适用于：1.血管性病变诊断及介入治疗前后。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。4.穿刺局部感染及高热者。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

下肢动脉造影

操作名称：下肢动脉造影适应证：下肢动脉造影适用于：1.血管性病变诊断及介入治疗前后。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。4.穿刺局部感染及高热者。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

膀胱镜下膀胱颈悬吊术

手术名称：膀胱镜下膀胱颈悬吊术分类：泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗ICD编码：59.502概述：1973年Stamey应用膀胱镜窥视下膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁。手术步骤：1.腹壁切口耻骨联合上2横指腹中线两旁3cm处，分别做长1cm横切口（图7.7.2.2-2），切开皮肤、皮下、直达腹直肌前鞘。

上肢静脉造影

操作名称：上肢静脉造影适应证：上肢静脉造影适用于:1.上肢静脉阻塞性病变。2.上肢静脉血管性病变。4.上肢静脉病变术后随访。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。方法：1.腋部结扎止血带，行手背浅静脉穿刺，亦可肘正中静脉或贵要静脉穿刺插管。3.术中密切观察病人反应。

选择性肠系膜上下动脉造影

禁忌证：碘过敏、肝肾功能明显受损，心力衰竭，败血症，出血性疾病。准备：1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的同意和合作。导管类型很多，常用的如RH肝型导管、Cobra导管、RH脾型导管（脾动脉造影用）等。4.造影完毕后，按本节穿刺技术常规处理，酌情应用抗生素。

股神经阻滞术

名称：股神经阻滞术适应证：股神经阻滞术适用于：1.股前和小腿内侧皮肤的知觉障碍或异常。准备：1.患者准备患者体位取仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外旋。3.在确定穿刺针到位后，旋转针头（360°），回吸无血后即可注药。4.穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内避免接触水污染，防止局部感染。

胸交感神经节阻滞术

操作名称：胸交感神经节阻滞术适应证：胸交感神经节阻滞术适用于：1.带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。准备：1.患者准备患者取患侧向上侧卧位，屈颈弓背，腋下垫一薄枕，以便将胸椎展平。4.如欲进行神经破坏性阻滞，应在X线透视或CT引导下穿刺，使得神经破坏性阻滞的安全性进一步提高。

下颌神经阻滞术

操作名称：下颌神经阻滞术适应证：下颌神经阻滞术适用于：1.下颌神经及其各分支神经分布区域的疼痛。2.患者不能合作。5.穿刺时应缓慢进针，避免反复穿刺，穿刺深度不宜超过设定标记，以免将穿刺针刺入口腔内，注射神经损毁药引起口腔黏膜损伤6.下颌神经分支较多，治疗中往往出现部分分支阻滞不全，需要进行多次阻滞治疗。

尺神经阻滞术

（3）腕部尺神经阻滞术：由尺骨茎突引一与尺骨长轴垂直的横线横过腕部，令患者屈腕握拳，可显示在此线上的尺侧屈腕肌肌腱。3.戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻皮丘。4.准备5cm长，7号穿刺针。腕部尺神经阻滞术：在体表定位穿刺点做局麻皮丘后，在穿刺点垂直进针寻找异感后，稍退针少许，注入局麻药3～