清创

断指再植术

断指两断端的清创，应在手术显微镜下进行。2条指动脉，拔除一半指甲让其渗血，或指端小切口定时挑拨渗血，以保持血流平衡，1周后毛细血管循环建立，断指亦可成活。3.血液循环观察断指再植术后的前3d，应当每小时观测患指血液循环情况，主要观察项目是患指的颜色、温度、毛细血管压迫试验和指端小切口出血情况。

扩创术

手术名称：清创术别名：扩创术分类：骨科/火器伤的处理ICD编码：96.5901概述：清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。先要换伤道内的消毒纱布，按常规要求消毒和铺巾、单。

清创术

手术名称：清创术别名：扩创术分类：骨科/火器伤的处理ICD编码：96.5901概述：清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。先要换伤道内的消毒纱布，按常规要求消毒和铺巾、单。

口腔颌面部火器伤

②瞬时空腔效应：高速投射物穿入体内时强大的侧冲力迫使原发伤道的周围组织迅速向四周压缩与移位，形成瞬时空腔，其最大直径比原发伤道或投射物直径大数倍至数十倍。伤道内充满坏死组织、血凝块、碎骨片和碎牙片，并可见后二者嵌于伤道壁上和周围软组织内。火器伤性骨髓炎的预防主要是及时、正确的初期清创及骨折固定。

马咬伤诊疗规范

：1.接诊医师首先应检查患者生命体征是否平稳，积极处理致命的严重创伤和多发伤，检查伤口有无活动性出血，存在活动性出血的伤口首选压迫止血，对于压迫后仍有出血的四肢伤口应采用止血带止血（注意标注止血带时间），对于存在低血容量性休克的患者，应首先纠正休克，维持患者生命体征平稳。

断掌再植术

手术名称：断掌再植术分类：骨科/断肢和断指再植术/断掌再植ICD编码：84.2301概述：手掌是手的重要组成部分，上起自腕关节，下止于指蹼，是前臂与手指间的演变部分，承上启下，与手指一起组成握持器官（图3.10.3.1-0-1，3.10.3.1-0-2）。背侧静脉已汇成数根主干。断肢再植术清创用的器械应与再植器械分开，预防污染。

周围血管损伤修复术

4.端-端吻合：如为低速投射物致血管损伤，范围较小，一般不做大量切除，经清创后血管缺损不多，或血管损伤范围超过周径1/3的横断伤，或超过2～血管伤后，肢体血管恢复时间晚，主要动静脉同时损伤，静脉回流不足，患肢肿胀，局部张力增大，血液循环严重障碍，检查腓肠肌或前臂肌群发硬时应及时做筋膜切开术。

断肢再植

4.血管在断肢的平面，根据解剖，找出拟吻合的动、静脉，只剪除污染较重部分，待吻合血管时再作进一步清创，用小动脉夹夹住断裂端或细线结扎、止血并作为标志（图1，2）。（3）远侧断掌一般有掌骨头骨折，应尽可能保留关节面，修整骨端后，用克氏针暂时固定示指及小指近节指骨于相对掌骨，以恢复手的支架。不用全身抗凝剂。

非火器性颅脑开放伤

概述：非火器性颅脑开放伤是指由锐器或钝器严重打击造成的开放性颅脑损伤。鉴别诊断：非火器性颅脑开放伤需与闭合性颅脑损伤相鉴别，后者硬脑膜无裂口，无脑脊液漏，X线平片及CT扫描对判断有帮助。手术时要先扩大额部伤口或采用冠状切口，翻开额部皮瓣，完成脑部清创与硬膜修补术，然后对鼻旁窦作根治性处理。

开放性手外伤

图2手指残端各种局部皮瓣设计图3鱼际皮瓣(1)指端三角皮瓣(2)V-Y皮瓣①皮瓣蒂在近心端(3)指背旋转皮瓣(4)指背双蒂推进皮瓣②皮瓣蒂在尺侧(2)邻指皮瓣（图4）是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。（1）腹部皮瓣（2）臂交叉皮瓣图5远位皮瓣（五）包扎固定：手部损伤包扎固定很重要。

开放性骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：开放性骨折（openfracture）是指骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通的一类骨折。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。对污染严重的骨片，应刮除污物并冲洗后，重新放归原位。但平时对于污染轻、伤道浅、时间短的创口，彻底清创后可作一期缝合。

气性坏疽

伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。病因学梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。

断指再植

概述：1963年陈中伟、钱允庆等在世界医学史上首先报告一例右腕上2.5cm完全离断肢体再植成功，该患者康复治疗后右手功能恢复良好。缝合前将断面清创，用9－0尼龙线缝合4针，最好采用反向进针法，可避免损伤神经束（图2）。指动脉一般缝合6～但手指因无肌肉组织，对缺血耐受性强，故再植时间可相对延长。

火器伤脑内血肿清除术

火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、大脑纵裂（或镰旁）和脑室内血肿5型（图4.2.2.5-1）。5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况，及其与骨片或弹片的关系。

火器伤颅内血肿清除术

火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、大脑纵裂（或镰旁）和脑室内血肿5型（图4.2.2.5-1）。5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况，及其与骨片或弹片的关系。

断指、趾再植

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：断指、趾再植术适用于手指或脚趾被切断，且断指（趾）保存完好可以再植者。2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。一般应在手术显微镜下用显微外科器械吻合血管，以提高断指再植的成功率。3.除应用右旋糖酐40外，一般不用肝素。

开放性脊髓损伤

脊髓损伤后出现受损节段支配肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。1.清创(1)彻底清创，对预防伤道感染、骨髓炎、脑脊液漏、硬脊膜外脓肿、脊髓和颅内感染有重要作用。在穿透伤中应清除硬脊膜内的凝血块、碎骨片及较大的(直径3mm以上)金属异物，并彻底止血。72h内行早期清创术。

缺血性挛缩(Volkmann挛缩)

疾病名称缺血性挛缩(Volkmann挛缩)疾病别名Volkmann挛缩疾病分类骨与创伤科疾病概述本病不多见，但一旦发生即可引起严重的后果。⑥手法复位失败者、关节内有骨折片嵌阻或撕脱无法还纳者以及超过3周以上的陈旧性脱位无法闭合复位者，可酌情行切开复位。

关节伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：关节伤是由于外伤或病理疾病所致关节处损伤,包括关节脱位,韧带损伤,开放性关节损伤等等。⑥手法复位失败者、关节内有骨折片嵌阻或撕脱无法还纳者以及超过3周以上的陈旧性脱位无法闭合复位者，可酌情行切开复位。12h以后进行清创且创口污染较重者，只缝合滑膜及关节囊，创口延期缝合。

口腔颌面部火器性损伤

此类伤口多在，形状多样，伤道深邃，盲管伤常见，并常有异物存留，容易损伤面颈部的知名血管，造成严重出血，清创时还易发生继发性大出血。伤道周围分为坏死区、挫伤区和震荡区，坏死区与挫伤区分解犬牙家错，清创去除坏死组织一般不超过5mm，应清楚异物，彻底止血，先作湿敷，充分引流，尽早使用抗生素，预防感染。

犬咬伤诊疗规范

气道管理。85%（其中手部为18%～五、预防破伤风：犬咬伤伤口属污染伤口，感染破伤风几率较高，应根据《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》中附件1《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》进行破伤风预防。犬咬伤伤口尤其撕裂伤清创去除坏死组织，必要时行扩创术，穿刺伤伤口可以进行必要扩创确保清创效果。

面部浅二度烧伤临床路径（2016年版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。（3）支纤镜检查（4）C-反应蛋白、降钙素原、内毒素检测（七）入院后创面处理第1-14天：1.初次创面处理：急诊清创手术。2.体位护理：垫高头面部，尽可能坐位（端坐位），减轻头面部水肿。4.后期创面清创换药：根据创面渗湿情况、选择创面覆盖物种类等情况决定换药时间。

开放性脑损伤

由CT检查发现的颅内小血肿，无中线结构移位，在受伤初期仅短暂昏迷或无昏迷，观察期间也无病情改变．属于中型；清创由浅而深，逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物，吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织，彻底止血。凡有手术指征者皆应及时手术，以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压。8g静脉滴注。

HIV相关性牙周炎

概述：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染，特异性地破坏CD4T淋巴细胞导致机体、免疫功能缺陷，从而引起的一系列恶性病变。HIV感染的患者可表现一系列的口腔的病变，包括口腔念珠菌病、口腔线状白斑、非典型性牙周病和口腔Kaposi肉瘤等。红斑状龈炎有时会发展成快速进展的坏死溃疡性牙周炎。

艾滋病相关性牙周炎

概述：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染，特异性地破坏CD4T淋巴细胞导致机体、免疫功能缺陷，从而引起的一系列恶性病变。HIV感染的患者可表现一系列的口腔的病变，包括口腔念珠菌病、口腔线状白斑、非典型性牙周病和口腔Kaposi肉瘤等。红斑状龈炎有时会发展成快速进展的坏死溃疡性牙周炎。

获得性免疫缺陷综合征相关性牙周炎

概述：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染，特异性地破坏CD4T淋巴细胞导致机体、免疫功能缺陷，从而引起的一系列恶性病变。HIV感染的患者可表现一系列的口腔的病变，包括口腔念珠菌病、口腔线状白斑、非典型性牙周病和口腔Kaposi肉瘤等。红斑状龈炎有时会发展成快速进展的坏死溃疡性牙周炎。

头皮损伤

(2)帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管。(3)骨膜下血肿：多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，血肿位于骨膜与颅骨外板之间，血肿不超过颅缝。3.头皮撕脱伤头皮多从帽状腱膜下或骨膜下撕脱。颅骨骨髓炎早期容易忽略，X线平片也只有在感染2～

啮齿动物致伤诊疗规范

四、诊断与鉴别：具有啮齿动物接触史（如抓咬伤等），局部创伤表现和符合肾综合征出血热、鼠咬热、破伤风等特异性表现是诊断的主要依据。清创与缝合：伤口清创“越早越好，6小时内最好”，及早清除伤口内失活组织及异物。一般认为，啮齿目和兔形目动物不是狂犬病毒的自然宿主，不能在狂犬病的流行病学和传播中发挥作用。

结肠直肠损伤

⑶缝合加外置术：在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤、将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁外，术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况，如愈合良好，10天左右放回腹腔，如不愈合，拆除缝线，则仍为一肠襻式造口术，待二期还纳。

颅骨骨髓炎手术

适应症：颅骨骨髓炎手术适用于：1.颅骨骨髓炎已形成头皮或骨膜下脓肿者。手术体位大多数可采用仰卧位或侧卧位；3.病灶颅骨的处理：必须全部切除，充分暴露出病变颅骨四周的正常颅骨与正常硬脑膜，达到充分清除坏死组织、肉芽组织、死骨、骨膜下积脓、板障内积脓与周围的象牙样变骨质。并发症：1.全身或局部感染。

肝破裂

②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整；清创时，通常在常温下暂时阻断第一肝门，然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜，用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。过去认为，为了防止继发感染．用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。③无腹膜炎体征。②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。

创伤后骨髓炎

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：创伤后骨髓炎是指开放性骨折、或骨折手术切开复位后并发感染所致的骨髓炎。及时和彻底清创处理是预防本病的关键。症状体征：急性期的感染以髓腔内感染最为严重，有高热、寒战等毒血症症状，于急性血源性骨髓炎相似。渗血的骨面会迅速生长肉芽组织，根据创面的大小决定是否需要植皮。

骨与关节损伤手术处理

手术名称：骨与关节损伤手术处理别名：骨与关节损伤手术治疗分类：骨科/火器伤的处理ICD编码：79.6001概述：历次战争统计，四肢伤占伤员总数的60%左右，据“两山”作战统计，四肢火器伤占47.7%～3.可去除碎骨片，但勿去除有组织相连的或游离的大骨片，关节腔要用组织覆盖，勿使其暴露。

骨与关节损伤手术治疗

手术名称：骨与关节损伤手术处理别名：骨与关节损伤手术治疗分类：骨科/火器伤的处理ICD编码：79.6001概述：历次战争统计，四肢伤占伤员总数的60%左右，据“两山”作战统计，四肢火器伤占47.7%～3.可去除碎骨片，但勿去除有组织相连的或游离的大骨片，关节腔要用组织覆盖，勿使其暴露。

睾丸损伤睾丸修补缝合术

手术名称：睾丸修补缝合术别名：睾丸损伤睾丸修补缝合术；2.外伤性鞘膜积血，术前B超检查了解睾丸有无损伤及损伤程度。手术步骤：1.清创及清除阴囊血肿若为开放性损伤，创面应以1‰新洁尔灭液清洗，清除创口内异物及血块，仔细结扎出血点。若为闭合性损伤鞘膜积血，则切开阴囊皮肤，清除鞘膜囊内积血，探查睾丸伤情。

睾丸修补术

手术名称：睾丸修补缝合术别名：睾丸损伤睾丸修补缝合术；2.外伤性鞘膜积血，术前B超检查了解睾丸有无损伤及损伤程度。手术步骤：1.清创及清除阴囊血肿若为开放性损伤，创面应以1‰新洁尔灭液清洗，清除创口内异物及血块，仔细结扎出血点。若为闭合性损伤鞘膜积血，则切开阴囊皮肤，清除鞘膜囊内积血，探查睾丸伤情。

睾丸修补缝合术

手术名称：睾丸修补缝合术别名：睾丸损伤睾丸修补缝合术；2.外伤性鞘膜积血，术前B超检查了解睾丸有无损伤及损伤程度。手术步骤：1.清创及清除阴囊血肿若为开放性损伤，创面应以1‰新洁尔灭液清洗，清除创口内异物及血块，仔细结扎出血点。若为闭合性损伤鞘膜积血，则切开阴囊皮肤，清除鞘膜囊内积血，探查睾丸伤情。

皮瓣内卷截肢术

手术名称：皮瓣内卷截肢术分类：骨科/截肢术/开放性截肢术ICD编码：84.9102概述：开放截肢的优点是引流通畅，利于处理伤口感染，但皮肤有回缩往往造成后期处理的困难。手术步骤：1.彻底清创，尽量切除一切失活组织，清除一切异物，大血管和神经干处理同一般截肢术。

闭合性颅脑损伤

疾病分类：神经外科疾病概述：闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。(6)防治癫癎。

鼻窦创伤

鼻窦创伤时往往合并有颅脑、眼眶损伤，常伴有脑脊液鼻漏。对原发性或继发性的泉涌般出血，可行紧急两侧颈外动脉结扎术，必要时再加两侧前后鼻孔堵塞，往往能抢救成功。③有脑脊液鼻漏应取颞肌筋膜修补；视力障碍、复视多由于筛、蝶窦创伤损及眶尖及眶内、或眶底爆折所致。咬合异常发生于牙槽折断变形者。

新鲜跟腱断裂的修复

如张力过大，可采用不锈钢丝抽出缝合法。5.带蒂腱膜修补术（RepairwithTendonSheathwithBase）：从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣，不切透跟腱，其基底部位于近侧断面上方，并在该处稍上方肌腱做一纵行切口，将腱膜瓣由此前穿过，再反折向下，然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损（图3.21.1.1.1-13）。

阴囊重建术

手术名称：阴囊重建术别名：阴囊再造术；2.切取大腿内侧带蒂皮瓣按阴囊皮肤缺损面积在两大腿内侧分别做能覆盖阴囊内容物的“U”形皮瓣皮肤切口，于阔筋膜上游离皮瓣，皮瓣基底部靠近腹股沟，基底部要有足够宽度，以保证皮瓣有良好的血液供应（图7.9.1.2-1）。皮瓣蒂部要较远部为宽，以防血供不足引起皮瓣坏死。

新鲜跟腱断裂修补术

如张力过大，可采用不锈钢丝抽出缝合法。5.带蒂腱膜修补术（RepairwithTendonSheathwithBase）：从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣，不切透跟腱，其基底部位于近侧断面上方，并在该处稍上方肌腱做一纵行切口，将腱膜瓣由此前穿过，再反折向下，然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损（图3.21.1.1.1-13）。

骨折切开复位术

3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。24小时的开放性骨折，也应清创。2周以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、愈合有困难的新鲜骨折，应在切开复位的同时行植骨术，以促进骨折愈合。

新鲜跟腱断裂修复术

如张力过大，可采用不锈钢丝抽出缝合法。5.带蒂腱膜修补术（RepairwithTendonSheathwithBase）：从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣，不切透跟腱，其基底部位于近侧断面上方，并在该处稍上方肌腱做一纵行切口，将腱膜瓣由此前穿过，再反折向下，然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损（图3.21.1.1.1-13）。

血管端端吻合术

⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液）冲洗两断端的管腔，冲出凝血块[图1⑶]，以防止吻合口处血栓形成。3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复，表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。

肛管损伤

概述：肛管损伤（injuryofanalcanal）相对结肠损伤而言，是少见的，但因其负有排便功能，因此肛管伤处理不当则可造成严重的并发症，影响伤病员日后的生活质量。（1）肛管狭窄的治疗：肛管伤后的严重瘢痕性畸形或广泛狭窄的发生率可高达32.8%。相关药品：氧、新霉素、甲硝唑、头孢哌酮、头孢曲松相关检查：白细胞计数

口腔颌面部软组织切割伤

概述：口腔颌面部软组织损伤口腔颁面部如颊、唇、鼻及眉部为人体暴露部位，无论交通事故、外伤及战争等均可引起这些部位软组织损伤。可能伤及深部的知名血管，引起大量出血，如果面神经切断，则造成面瘫，如切断腮腺导致，可造成涎瘘。创口已经发生感染者，一般在感染控制后，再考虑缝合，清创时应尽可能保留生活组织。

猴咬伤诊疗规范

狂犬病病死率几乎为100%，重症破伤风病死率为30%～2.接诊医师应询问患者受伤时间、受伤环境及经过、基础疾病及过敏史、既往破伤风疫苗接种情况、既往狂犬病疫苗接种情况等。6.被猕猴口腔或生殖道病变的液体、神经组织污染的物体或已知含病毒的物体引起的撕裂伤或穿刺伤；暴露后预防疗程建议为14日。

猪咬伤诊疗规范

：接诊医师首先应检查伤口有无活动性出血。在得到药敏结果前建议使用广谱抗生素，应覆盖包括链球菌（无乳链球菌、停乳链球菌）、葡萄球菌、侵蚀艾肯菌以及多杀巴斯德氏菌等猪口腔中常见细菌，推荐含酶抑制剂的复方β-内酰胺类抗菌药，如阿莫西林克拉维酸钾口服3～5天，如伤口感染风险高，应首剂静脉给药。