针尾

针尾

针尾指针柄末端，一般用铜丝或银丝横缠绕成，呈圆筒状，是温针装置艾绒的部位。

钢针内固定术

钢针内固定术手术图解图1钢针内固定适应证⑴插入钢针⑵消除裂隙⑶弯曲针尾图2钢针内固定术适应证钢针比螺钉细，损伤小，占位少，小块骨折的固定及需要穿过骨骺时，用钢针固定较好，针尾可露于皮外或埋于皮下，取针简单；如骨折块较大，可互成角度进入两根针，固定要林平行进针牢靠。3毫米，以供拔针时用。

弧形髓内针（Ender针）内固定术

手术图解⑴打入器⑵拔出器⑶弯针器⑷骨孔扩大器⑸弧形髓内针图1弧形髓内针及其打拔器械⑴切口⑵凿开骨槽⑶进针图44-37弧形髓内针固定术适应证1.股骨颈基底部骨折、股骨转子部骨折，股骨转子下骨折；2.针向近端移位或向远端滑出多因老年患者骨质疏松，针未能完全堵塞髓腔，及/或负重过早所致。

施氏针内固定术

手术名称：斯氏针内固定术别名：骨圆针内固定术；至于全身情况的适应证与禁忌证，本手术方法可适用于大多数老年人股骨粗隆间骨折。麻醉和体位：1.麻醉一般采用局部麻醉，以0.25%Procain做进针点皮内及骨膜浸润麻醉。第1针进针点在大粗隆尖下12～每进入1针，均看正侧位在头内位置，各针均距软骨面下1.5cm为止。

骨圆针内固定术

手术名称：斯氏针内固定术别名：骨圆针内固定术；至于全身情况的适应证与禁忌证，本手术方法可适用于大多数老年人股骨粗隆间骨折。麻醉和体位：1.麻醉一般采用局部麻醉，以0.25%Procain做进针点皮内及骨膜浸润麻醉。第1针进针点在大粗隆尖下12～每进入1针，均看正侧位在头内位置，各针均距软骨面下1.5cm为止。

毫针术

③刮法：将针刺入腧穴一定深度后，用拇指或示指的指腹抵住针尾，用拇指、示指或中指的指甲，由下而上地频频刮动针柄，使针体发生震动。针尖逆（迎）着经脉循行的方向刺入为泻法。⑤平补平泻法：进针取得一定针感后，再均匀地提插、捻转针，使就医者的针感轻重适宜，即可出针，用于临床虚实不明显的一般病证。

斯氏针内固定术

手术名称：斯氏针内固定术别名：骨圆针内固定术；至于全身情况的适应证与禁忌证，本手术方法可适用于大多数老年人股骨粗隆间骨折。麻醉和体位：1.麻醉一般采用局部麻醉，以0.25%Procain做进针点皮内及骨膜浸润麻醉。第1针进针点在大粗隆尖下12～每进入1针，均看正侧位在头内位置，各针均距软骨面下1.5cm为止。

Seldinger穿刺法

1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。5.带芯穿刺针通常穿透血管前后壁，拔出针芯，缓慢后退穿刺针，见有鲜红色血液从针尾喷出，则将穿刺针尾轻轻下压，即刻从针尾送入导丝。（6）穿刺后抗凝：及时注入肝素（必要时肝素化）。

闭合复位经皮穿针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

麻醉和体位：臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°放在C型臂的管球上。如果远折端向内侧移位，说明外侧骨膜已经撕裂。此时只能通过侧位检查复位情况。2.内侧克氏针固定当骨折周围肿胀明显，肘关节内侧骨性标志触摸不清时，可先钻入外侧克氏针，然后将肘关节伸直，此时很容易摸到尺神经沟，再钻入内侧克氏针。

肱骨髁上骨折切开复位内固定术

一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。⑷钢针内固定图1右肱骨髁上骨折切开复位内固定术3.肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术（PosteriorApproachforOpenReductionandInternalFixationofSupracondylarFractureofHumerus）：（1）手术在气囊止血带下进行，取肘后正中切口，切开深筋膜后做锐性分离至内外上髁，翻开两侧皮瓣。

肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术

麻醉和体位：臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°放在C型臂的管球上。如果远折端向内侧移位，说明外侧骨膜已经撕裂。此时只能通过侧位检查复位情况。2.内侧克氏针固定当骨折周围肿胀明显，肘关节内侧骨性标志触摸不清时，可先钻入外侧克氏针，然后将肘关节伸直，此时很容易摸到尺神经沟，再钻入内侧克氏针。

肱骨外科颈骨折切开复位内固定术

肱骨外科颈骨折切开复位内固定术手术图解⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位⑵复位后选用内固定图1右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术适应证老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否应慎重考虑。2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能者。

进针管

进针管为针刺辅助用具。是一种用金属或塑料制成的小圆管。管型长度略短于所用毫针，粗细以通过针尾为度。应用时将针放入管内，置于穴上，以指力弹击针尾，使针迅速刺入皮内，可以减轻疼痛。

经皮球囊二尖瓣成形术

操作名称：经皮球囊二尖瓣成形术别名：PBMV适应证：经皮球囊二尖瓣成形术适用于：1.单纯性二尖瓣中至重度狭窄有明显临床症状，心功能处于Ⅱ～7.房间隔穿刺禁忌证如马方综合征，巨大右心房、房间隔修补术后、心脏大血管转位及胸腰椎畸形。3.器材①穿刺针、扩张器、导管鞘、导丝、专用左房导丝、端侧孔心导管。

PBMV

操作名称：经皮球囊二尖瓣成形术别名：PBMV适应证：经皮球囊二尖瓣成形术适用于：1.单纯性二尖瓣中至重度狭窄有明显临床症状，心功能处于Ⅱ～7.房间隔穿刺禁忌证如马方综合征，巨大右心房、房间隔修补术后、心脏大血管转位及胸腰椎畸形。3.器材①穿刺针、扩张器、导管鞘、导丝、专用左房导丝、端侧孔心导管。

肱骨踝上骨折切开复位内固定术

一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。⑷钢针内固定图1右肱骨髁上骨折切开复位内固定术3.肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术（PosteriorApproachforOpenReductionandInternalFixationofSupracondylarFractureofHumerus）：（1）手术在气囊止血带下进行，取肘后正中切口，切开深筋膜后做锐性分离至内外上髁，翻开两侧皮瓣。

尺、桡骨干骨折闭合穿针术

手术名称：尺、桡骨干骨折闭合穿针术别名：闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折分类：小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/尺、桡骨干骨折切开复位术ICD编码：79.12概述：尺、桡骨干骨折闭合穿针术用于尺、桡骨干骨折的治疗。14岁病儿。麻醉和体位：臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展放于C型臂透视管球上。

闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折

手术名称：尺、桡骨干骨折闭合穿针术别名：闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折分类：小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/尺、桡骨干骨折切开复位术ICD编码：79.12概述：尺、桡骨干骨折闭合穿针术用于尺、桡骨干骨折的治疗。14岁病儿。麻醉和体位：臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展放于C型臂透视管球上。

软组织金属异物取出术

一般需先在x线透视下定位，看异物于正、侧位各在什么位置，然后再转动躯干或肢体，看金属异物距皮肤最近的一点在什么地方，将该点做好标记。2.分离组织根据术前正确定位，于臀部第1枚定位针的插针处切开皮肤后，分离皮下组织，显露臀肌筋膜；找到断针的一端后，即可用弯止血钳夹住，顺断针长轴方向拔出；

肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术

5岁以前的儿童多为Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤，5岁以后多为Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤。手术步骤：纵向牵引上臂，牵引时肘关节略屈曲，逐渐外展、外旋远折端，同时在远折端的后侧向前推挤骨折端。术中注意要点：1.确定进针方向在闭合穿针前，通过在肩关节的前方摆放克氏针，并在透视下调整其方向，来确定准确的进针方向。

闭合复位经皮内固定治疗肱骨近端骨折

5岁以前的儿童多为Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤，5岁以后多为Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤。手术步骤：纵向牵引上臂，牵引时肘关节略屈曲，逐渐外展、外旋远折端，同时在远折端的后侧向前推挤骨折端。术中注意要点：1.确定进针方向在闭合穿针前，通过在肩关节的前方摆放克氏针，并在透视下调整其方向，来确定准确的进针方向。

闭合复位经皮穿针治疗肱骨近端骨折

5岁以前的儿童多为Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤，5岁以后多为Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤。手术步骤：纵向牵引上臂，牵引时肘关节略屈曲，逐渐外展、外旋远折端，同时在远折端的后侧向前推挤骨折端。术中注意要点：1.确定进针方向在闭合穿针前，通过在肩关节的前方摆放克氏针，并在透视下调整其方向，来确定准确的进针方向。

骨盆骨折的外固定术

手术名称：骨盆骨折的外固定术别名：externalfixationforfractureofpelvis分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗ICD编码：93.4401概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。严重者常并发失血性休克、腹膜后血肿、盆腔或腹腔脏器撕裂伤等合并伤。2.体位仰卧位。

跖骨骨折的外科治疗

手术名称：跖骨骨折的手术治疗别名：跖骨骨折的外科治疗；operativetreatmentofmetatarsalfracture分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.3706概述：对无移位的跖骨骨折，只需用短腿石膏或石膏靴固定6周。跖骨骨折力求达解剖复位，固定的克氏针以斜行或交叉固定为宜，针尾应埋在皮下。

跖骨骨折的手术治疗

手术名称：跖骨骨折的手术治疗别名：跖骨骨折的外科治疗；operativetreatmentofmetatarsalfracture分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.3706概述：对无移位的跖骨骨折，只需用短腿石膏或石膏靴固定6周。跖骨骨折力求达解剖复位，固定的克氏针以斜行或交叉固定为宜，针尾应埋在皮下。

螺纹针内固定术

消毒铺巾后，在进针点皮肤处戳1小孔，以套管套在螺纹针前部仅使针尖外露，经戳孔刺入，至股外皮质进针点处，在针与股骨近于垂直的位置捶击针尾，使针尖入骨皮质少许，以防滑动移位，装上手摇钻，边钻边将针倾斜，钻透骨皮质时，在正位上应对准小粗隆部股内侧皮质部。摄正侧位片，证实针位满意后，再同法钻入第2、3针。

经皮内固定

经皮内固定亦称经皮穿针固定。术者以手指固定骨折块，在严格无菌操作下，经皮肤穿入不锈钢针一枚，斜同上固定骨折块，或用两枚针交叉固定，将针尾弯成钩形留于皮外，亦可将针尾增粗如钉尾状，埋于皮下，用消毒纱布覆盖，再用肘直角托板加肘“8”字绷带固定3周。复位后需拍摄X线片检查，一般固定时间3～

第1跖骨近端截骨术

（2）张开式楔形截骨术：用气动锯或骨刀在第1跖骨基部，距第1跖楔关节约1cm处，做与跖骨干纵轴相垂直的横行截骨（图3.23.3.1.6-9），但外侧骨皮质不完全截断，而用手法向外折断跖骨外侧的残留部分，再将跖骨远端向外推移，以矫正第1跖骨内翻，同时使跖骨远段跖屈5°～石膏固定需6～骨愈合牢固后去除克氏针。

拇趾近节趾骨截骨术

手术名称：Keller手术别名：拇趾近节趾骨截骨术；麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或采用踝部神经阻滞麻醉。在切除 趾近节趾骨近端后， 趾变得不稳定，如术中用克氏针将 趾固定于中立位，可以避免术后因包扎固定位置不良而造成 外翻畸形复发或发生 内翻。

Keller术式

手术名称：Keller手术别名：拇趾近节趾骨截骨术；麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或采用踝部神经阻滞麻醉。在切除 趾近节趾骨近端后， 趾变得不稳定，如术中用克氏针将 趾固定于中立位，可以避免术后因包扎固定位置不良而造成 外翻畸形复发或发生 内翻。

前臂尺桡骨干双骨折切开复位

手术名称：尺、桡骨干骨折切开复位术别名：前臂尺桡骨干双骨折切开复位；2.桡骨切开复位与固定：①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图12.41.12.2-6）。

前臂尺桡骨干骨折切开复位内固定

手术名称：尺、桡骨干骨折切开复位术别名：前臂尺桡骨干双骨折切开复位；2.桡骨切开复位与固定：①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图12.41.12.2-6）。

诊断性腹腔镜检查

2.出凝血功能障碍。（2）术者及助手提起腹壁，插入气腹针至腹腔内，自动弹入针芯，从针尾接头处滴入数滴无菌生理盐水，如盐水顺利流入针腔内，证实气腹针已进入腹腔，可注气；6.防治并发症（1）由人工气腹造成的并发症：休克、疼痛、呼吸困难、皮下气肿、纵隔气肿、空气栓塞、结肠充气、出血、低氧血症及血液动力学改变。

经皮肝胆管引流术

经皮肝穿刺胆道引流（ptcd）适应证：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。（2）插入导丝至十二指肠，如不能通过，先作外引流，数天后再试通过。7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。10ml生理盐水冲洗1～

锁骨下血管旁入路臂丛神经阻滞术

操作名称：锁骨下血管旁入路臂丛神经阻滞术适应证：锁骨下血管旁入路臂丛神经阻滞术适用于：1.上肢及肩部并存疼痛者。2.肺气肿或呼吸功能不全。准备：1.患者准备患者体位为仰卧位头偏向对侧，手臂平贴身体旁并尽量下垂，以使锁骨和肩部压低。方法：1.戴无菌手套，常规消毒皮肤，穿刺点做局麻皮丘。2.取长5cm，7号穿刺针。

踇内翻的手术治疗

概述： 内翻是指 趾自跖趾关节处向内侧倾斜畸形，其原因可为先天性，也可为外伤性或医源性。麻醉和体位：可采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神经阻滞麻醉。 ^^趾的趾间关节囊，去除近节趾骨头和远侧趾骨基底的关节软骨面做关节融合，用1枚克氏针做髓内固定，针尾留在皮外。

赵金甲Goddard法

2.翻转眼睑，先将正中一针自睑板上缘中央刺进穹隆部结膜，沿睑板前面推进，在上睑手术时，刺出于睑缘上4mm；下睑手术时，刺出于睫毛根部皮面，针尖露出0.5cm为止。7.结扎缝线，先抽出两眦角2针，次抽出中央两侧的2针，最后才将中央1针抽出各段缝线拉出眼睑皮面后，剪线去针（图8.1.2.3.3-2）。

赵金甲Goddard法瘢痕性睑内翻矫正术

2.翻转眼睑，先将正中一针自睑板上缘中央刺进穹隆部结膜，沿睑板前面推进，在上睑手术时，刺出于睑缘上4mm；下睑手术时，刺出于睫毛根部皮面，针尖露出0.5cm为止。7.结扎缝线，先抽出两眦角2针，次抽出中央两侧的2针，最后才将中央1针抽出各段缝线拉出眼睑皮面后，剪线去针（图8.1.2.3.3-2）。

赵金甲改良Goddand法

2.翻转眼睑，先将正中一针自睑板上缘中央刺进穹隆部结膜，沿睑板前面推进，在上睑手术时，刺出于睑缘上4mm；下睑手术时，刺出于睫毛根部皮面，针尖露出0.5cm为止。7.结扎缝线，先抽出两眦角2针，次抽出中央两侧的2针，最后才将中央1针抽出各段缝线拉出眼睑皮面后，剪线去针（图8.1.2.3.3-2）。

肩锁关节切开复位内固定、喙锁融合或内固定术

麻醉和体位：1.局部麻醉或全身麻醉。2.仰卧体位，术侧肩后垫枕抬高，头转向对侧。2.显露肩锁关节切开筋膜和锁骨骨膜，将三角肌和斜方肌在该处的附着部向前后方向分别做骨膜下剥离，同时显露肩锁关节。术后处理：术后外固定方法同肩锁关节切开复位术，固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练习，半年内避免重体力劳动。

锁骨骨折的手术治疗

手术名称：锁骨骨折的手术治疗别名：operationforclavicularfracture分类：骨科/上肢骨折的手术概述：锁骨骨折占全身骨折的3.96%，位于全身各部位骨折的第7位。合并喙锁韧带断裂者，应在固定钢板前，韧带两断端处预制缝线，待骨折内固定后，再将两预制线打结。3.0mm的螺纹针，将骨折固定，针尾折弯置于皮外（图3.4.1-9）。

第一跖骨近端截骨术

（2）张开式楔形截骨术：用气动锯或骨刀在第1跖骨基部，距第1跖楔关节约1cm处，做与跖骨干纵轴相垂直的横行截骨（图3.23.3.1.6-9），但外侧骨皮质不完全截断，而用手法向外折断跖骨外侧的残留部分，再将跖骨远端向外推移，以矫正第1跖骨内翻，同时使跖骨远段跖屈5°～石膏固定需6～骨愈合牢固后去除克氏针。

Keller手术

手术名称：Keller手术别名：拇趾近节趾骨截骨术；麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或采用踝部神经阻滞麻醉。在切除 趾近节趾骨近端后， 趾变得不稳定，如术中用克氏针将 趾固定于中立位，可以避免术后因包扎固定位置不良而造成 外翻畸形复发或发生 内翻。

跗舟骨骨折与脱位的手术治疗

手术名称：跗舟骨骨折与脱位的手术治疗别名：operativetreatmentoffractureanddislocationofthetarsalnavicular分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.3705概述：对跗舟骨的无移位骨折，包括舟骨结节骨折和舟骨背侧的小片骨折，只需用短腿石膏固定4～术前准备：包括皮肤准备，手钻、克氏针等骨科器械。

桡骨近端骨折切开复位术

本节重点介绍手法闭合复位和切开复位的方法。2.显露桡骨颈：分离肘肌与尺侧腕伸肌间隙，即可显露关节囊。此时，将桡骨小头复位并防止旋转移位，旋转前臂使骨折端解剖复位，再将克氏针插入骨折远端髓腔内6～除非必要，尽量不采用内固定；术前一定要告知病儿家长手术可能带来尺桡骨近端交叉愈合，导致前臂旋转功能丧失。

文针

文针与武针对举，即温针。这种方法综合了针刺与艾灸的效能，故又称“温针灸”“针柄灸”。其作用是以针刺为主，并借助热力，通过针体传入腧穴，以温通经脉，宣行气血，用来治疗寒滞经络，气血痹阻等疾病。将艾绒捏紧，并嘱病人不要移动体位，以防艾火落下，烫伤皮肤，烧毁衣物，甚至引起弯针或折针等事故的发生。

针罐

针罐为针刺与拔罐相结合的一种治疗方法。先将针刺入穴位，得气后留针不动，于针尾上缠裹95%的酒精棉球，点燃，再叩上大罐。拔罐时间，一般为5～15分钟。针罐参见拔罐疗法：拔罐疗法即拔罐治疗疾病的方法，因称。

针柄灸

其名首见于《伤寒论》，指出太阳、阳明、少阳病等不宜用温针，其具体操作不详。其法，针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效。这种方法综合了针刺与艾灸的效能，故又称“温针灸”“针柄灸”。将艾绒捏紧，并嘱病人不要移动体位，以防艾火落下，烫伤皮肤，烧毁衣物，甚至引起弯针或折针等事故的发生。

青龙摆尾

概述：青龙摆尾：1.针刺手法名；其法：进针得气后，不进不退，扳到针身使针头朝向病所，将针尾一左一右，慢慢拨动，如扶船舵之状，摇摆九数或三九二十七数，故名青龙摆尾，以行卫气。若针后觉针下沉紧涩滞，此邪气大盛之故，须用泻法，先去邪实，然后真气才能随至。两臂前平举，掌心朝下，两手掌向内外徐徐摆动。

冷针

冷针指单纯的针刺，以与温针相区别。这种方法综合了针刺与艾灸的效能，故又称“温针灸”“针柄灸”。将艾绒捏紧，并嘱病人不要移动体位，以防艾火落下，烫伤皮肤，烧毁衣物，甚至引起弯针或折针等事故的发生。