甲状软骨

先天性喉软骨畸形

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：先天性喉软骨畸形一般分为3中类型：1、会厌畸形于胚胎第5周时，第3、4鳃弓未能自两侧向中线生长融合，发生会厌分叉或两裂（先天性双会厌）。会厌分叉呈蛇舌形。亦有因环状软骨先天性增生，形成先天性喉狭窄、喉闭锁。2、甲状软骨异常引起喉鸣和阻塞性呼吸困难时，可行气管切开术。

喉裂开术

常规喉裂开术1.切口自舌骨向下至近胸骨处作一颈中线切口，切开皮肤，皮下组织，直达甲状软骨、环状软骨。7.肺部感染术中如有过多血液流入下呼吸道，易引起肺部感染，所以术中要堵塞气管上段，以防血液流下，并应适当使用抗生素。2.注意病人的呼吸和出血情况，术后第3d可将水囊内水放出，从鼻孔中拔出水囊。

声门后裂开软骨移植术

②U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.6-1）。4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

声门后切开软骨移植术

②U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.6-1）。4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

慢性咽炎

症状：咽喉红肿不甚，微痛，干灼不适，或有异物感，晨轻暮重，至夜尤甚，唇红颧赤，口舌干燥，手足心热，脉细数等。可见颧颊红赤、手足心热，或有虚烦失眠、耳鸣。操作：先针咽炎穴，用左手拇指轻推甲状软骨，并以指切法将颈动脉推向外方，用1.5毫针向咽后壁刺入1.5寸，使整个咽部有肿胀感或异物感之后，轻轻退针5～

喉返神经环杓后肌植入术

手术名称：喉返神经植入环杓后肌术别名：喉返神经环杓后肌植入术分类：耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/麻痹声带功能恢复术/神经吻合术（神经-神经或神经肌肉）ICD编码：04.7402适应症：喉返神经植入环杓后肌术适用于：1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经出现急性呼吸困难者。

喉返神经植入环杓后肌术

手术名称：喉返神经植入环杓后肌术别名：喉返神经环杓后肌植入术分类：耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/麻痹声带功能恢复术/神经吻合术（神经-神经或神经肌肉）ICD编码：04.7402适应症：喉返神经植入环杓后肌术适用于：1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经出现急性呼吸困难者。

喉气囊肿摘除术

喉气囊肿摘除术适应证喉气囊肿可分为三种类型：1、喉内型气囊肿位于喉腔之内（图1）。手术图解图1喉内型气囊肿图2喉外型气囊肿图3摘除术切口图4暴露囊肿图5扩大术野图6摘除气囊肿手术器械略。手术方法1、平卧，颈部转向健侧。2、在病侧甲状软骨上缘水平，自近中线处至胸锁乳突肌前缘作一横切口（图3）。

喉切开扩张模成形术

6.颈部备皮。（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.8-1）。3.皮下气肿扩张模太大，前壁不易缝严，容易出现皮下气肿。

喉软骨

喉软骨是包括不成对的甲状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。环状软骨为气管中唯一完整的软骨环，对支撑呼吸道有重要作用。杓状软骨（arytenoidcartilage）位于环状软骨板上方，1对，呈三角锥体形，尖向上，底向下，与环状软骨构成环杓关节。底有向前和向外两个突起，前方称声带突，有声带附着；后外方为肌突，有肌肉附着。

虚火喉痹

虚火喉痹的治疗：辨证治疗：肺肾阴虚：喉痹·肺肾阴虚证（throatobstructionwithlung-kidneyyindeficiencypattern）是指肺肾阴虚，以咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，咽部黏膜暗红，或咽部黏膜干燥少津，舌红少津，脉细数等为常见症的喉痹证候。每4日1次。

颈外动脉结扎术

理由是舌骨大角接近颈总动脉分叉，所以将颈总动脉分叉处定为甲状软骨上角平面，比较符合解剖实际。②咽升动脉是颈外动脉的第2分支，但由于起源于颈外动脉的内侧，难以显露，通常是在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎，结扎部位可能位于咽升动脉的远心端，所以咽升动脉供血区达不到止血目的。3.心律减慢、血压下降。

经颈外动脉结扎术

理由是舌骨大角接近颈总动脉分叉，所以将颈总动脉分叉处定为甲状软骨上角平面，比较符合解剖实际。②咽升动脉是颈外动脉的第2分支，但由于起源于颈外动脉的内侧，难以显露，通常是在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎，结扎部位可能位于咽升动脉的远心端，所以咽升动脉供血区达不到止血目的。3.心律减慢、血压下降。

颈总动脉结扎术

理由是舌骨大角接近颈总动脉分叉，所以将颈总动脉分叉处定为甲状软骨上角平面，比较符合解剖实际。②咽升动脉是颈外动脉的第2分支，但由于起源于颈外动脉的内侧，难以显露，通常是在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎，结扎部位可能位于咽升动脉的远心端，所以咽升动脉供血区达不到止血目的。

胸锁乳突肌骨膜瓣喉气管重建术

切开甲状软骨、环状软骨和气管前壁，黏膜下切除瘢痕组织，喉气管腔内置入硅橡胶T形管。2.气管切开术后护理喉气管狭窄病人术后都戴有气管套管或硅橡胶T形管，如戴气管套管则按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复喉气管狭窄

切开甲状软骨、环状软骨和气管前壁，黏膜下切除瘢痕组织，喉气管腔内置入硅橡胶T形管。2.气管切开术后护理喉气管狭窄病人术后都戴有气管套管或硅橡胶T形管，如戴气管套管则按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

胸锁乳突肌骨膜瓣喉气管成形术

切开甲状软骨、环状软骨和气管前壁，黏膜下切除瘢痕组织，喉气管腔内置入硅橡胶T形管。2.气管切开术后护理喉气管狭窄病人术后都戴有气管套管或硅橡胶T形管，如戴气管套管则按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

会厌下移喉成形术

会厌喉成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7903概述：Kannedy报道采用甲状软骨切开，会厌移植于甲状软骨之间，用以加宽喉腔，可不用支撑器，或缩短支撑器放置时间。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

会厌喉成形术

会厌喉成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7903概述：Kannedy报道采用甲状软骨切开，会厌移植于甲状软骨之间，用以加宽喉腔，可不用支撑器，或缩短支撑器放置时间。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

会厌移植喉成形术

会厌喉成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7903概述：Kannedy报道采用甲状软骨切开，会厌移植于甲状软骨之间，用以加宽喉腔，可不用支撑器，或缩短支撑器放置时间。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

小范围喉切除术

手术名称：喉切除术别名：小范围喉切除术；手术中仅将甲状软骨、环状软骨和其内的组织切除，保留带状肌、舌骨和尽量保留下咽部黏膜。②口腔结构与气道分离，因此消除了误吸；同法切断对侧咽下缩肌及甲状软骨上角。再以两侧胸骨舌骨肌在中段处对位缝合，使其成为第二层封闭下咽黏膜（图9.6.4.3.5-10）。

喉切除术

手术名称：喉切除术别名：小范围喉切除术；手术中仅将甲状软骨、环状软骨和其内的组织切除，保留带状肌、舌骨和尽量保留下咽部黏膜。②口腔结构与气道分离，因此消除了误吸；同法切断对侧咽下缩肌及甲状软骨上角。再以两侧胸骨舌骨肌在中段处对位缝合，使其成为第二层封闭下咽黏膜（图9.6.4.3.5-10）。

喉裂开肌肉填充术

手术名称：喉裂开肌肉充填术别名：喉裂开肌肉填充术分类：耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/单侧声带麻痹手术/麻痹声带内移术ICD编码：31.6906适应症：喉裂开肌肉充填术适用于：1.单侧声带麻痹，声带不能内收而使发音困难者。

喉裂开肌肉充填术

手术名称：喉裂开肌肉充填术别名：喉裂开肌肉填充术分类：耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/单侧声带麻痹手术/麻痹声带内移术ICD编码：31.6906适应症：喉裂开肌肉充填术适用于：1.单侧声带麻痹，声带不能内收而使发音困难者。

胸骨舌骨肌肌皮瓣喉气管重建术

胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7916概述：1984年Eliachar创用摇门式胸骨舌骨肌皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建术，严重喉气管狭窄成形术，均取得良效。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。若发生皮下气肿，宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。

胸骨舌骨肌皮瓣喉气管成形术

胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7916概述：1984年Eliachar创用摇门式胸骨舌骨肌皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建术，严重喉气管狭窄成形术，均取得良效。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。若发生皮下气肿，宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。

胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术

胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7916概述：1984年Eliachar创用摇门式胸骨舌骨肌皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建术，严重喉气管狭窄成形术，均取得良效。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。若发生皮下气肿，宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。

咽喉部外伤

切伤多为横切口，位于甲状软骨与舌骨间者占70%，甲状软骨损伤者也不少。（五）皮下气肿：闭合性喉气管损伤，或喉气管刺伤,皮肤伤口小，不与喉气管软骨伤口同一平面，在咳嗽或呼吸时，空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。检查：闭合性喉外伤者，颈部皮肤有瘀斑或血肿，有玻下气肿时可扪及捻发音，喉部有压痛。

咽喉创伤

盲管伤，伤口小而出血量多，特别是伤道接近总动脉分支部位，应考虑有大血管损伤。（五）皮下气肿：闭合性喉气管损伤，或喉气管刺伤,皮肤伤口小，不与喉气管软骨伤口同一平面，在咳嗽或呼吸时，空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。开往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口，喉气管软骨骨折等。

喉挫伤

当受到来自正前方的外力撞击时，伤情常较严重，产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。1、喉痛患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内。喉粘膜破裂的严重喉挫伤，咳嗽时空气易进入颈部软组织中，可发生皮下气肿，一般局限于颈部，如裂隙呈瓣膜状，气肿可迅速扩展到颏下、面颊部、胸、腰部。

急性喉气管外伤的手术

甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘，出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。（6）缝合切口：用肠线将甲状软骨骨折间断缝合，缝合环甲膜和颈前带状肌，生理盐水冲洗伤口，放橡皮引流条，缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。自气管断端用组织钳夹起，用手指钝性分离，将气管与周围组织分离，直到胸骨上切迹后方，使气管能向上提。

急性喉外伤的手术

甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘，出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。（6）缝合切口：用肠线将甲状软骨骨折间断缝合，缝合环甲膜和颈前带状肌，生理盐水冲洗伤口，放橡皮引流条，缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。自气管断端用组织钳夹起，用手指钝性分离，将气管与周围组织分离，直到胸骨上切迹后方，使气管能向上提。

神经肌蒂移植手术

手术名称：神经肌蒂移植手术别名：神经肌蒂移植；③有选择地移植于受累的麻痹喉肌，从而避免内收、外展纤维交错支配及功能失调；2.双侧喉返神经麻痹患者有可能突然发生呼吸困难者。麻醉和体位：一般在全身麻醉下手术。4.暴露环杓后肌：用小拉钩牵拉甲状软骨翼后缘向上，暴露咽下缩肌的斜行纤维（图9.6.4.1.2.2-5）。

神经肌蒂移植

手术名称：神经肌蒂移植手术别名：神经肌蒂移植；③有选择地移植于受累的麻痹喉肌，从而避免内收、外展纤维交错支配及功能失调；2.双侧喉返神经麻痹患者有可能突然发生呼吸困难者。麻醉和体位：一般在全身麻醉下手术。4.暴露环杓后肌：用小拉钩牵拉甲状软骨翼后缘向上，暴露咽下缩肌的斜行纤维（图9.6.4.1.2.2-5）。

神经肌蒂移植术

手术名称：神经肌蒂移植手术别名：神经肌蒂移植；③有选择地移植于受累的麻痹喉肌，从而避免内收、外展纤维交错支配及功能失调；2.双侧喉返神经麻痹患者有可能突然发生呼吸困难者。麻醉和体位：一般在全身麻醉下手术。4.暴露环杓后肌：用小拉钩牵拉甲状软骨翼后缘向上，暴露咽下缩肌的斜行纤维（图9.6.4.1.2.2-5）。

肋软骨移植喉气管成形术

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.16-2）。4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

喉裂开肿瘤切除术

喉良性肿瘤以乳头状瘤常见，其他如纤维瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、软骨瘤、淋巴瘤、淀粉样变等均较少见。3.切开甲状软骨：自环甲膜处做一小横切口，用重剪自环甲膜切口处插入，正中剪开甲状软骨。自甲状软骨板穿一个洞，然后将带蒂胸骨舌骨肌瓣穿入喉腔，用肠线间断缝合修复创面（图9.6.2.1-9，9.6.2.1-10）。

颈部勒伤

立即开放气道，进行心肺复苏术，静脉输注脱水剂；吞咽困难：吞咽时疼痛为扼勒后最明显的症状。血气分析：有呼吸困难或发生心脏停搏的伤员，可有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，应做血气分析，若伤员血pH值＜2时，预后很差。辅助检查：颈部勒伤伤员的甲状软骨、环状软骨和舌骨均可发生骨折，以甲状软骨骨折为多见。

气管(环)-咽吻合术

禁忌症：1.癌瘤已侵犯甲状软骨板、喉前肌、甲状腺、颈部皮下。术前准备：1.一般准备同喉全切除术。20ml）时，可拔除引流管。当吞咽功能恢复正常后，堵管若无呼吸困难即可拔除气管套管。2.吸入性肺炎因术后吞咽功能不全造成肺内感染，如采用带气囊的气管套管，可防止误吸，待吞咽功能完全恢复正常后再取除气囊。

Arslan-Serafini术

禁忌症：1.癌瘤已侵犯甲状软骨板、喉前肌、甲状腺、颈部皮下。术前准备：1.一般准备同喉全切除术。20ml）时，可拔除引流管。当吞咽功能恢复正常后，堵管若无呼吸困难即可拔除气管套管。2.吸入性肺炎因术后吞咽功能不全造成肺内感染，如采用带气囊的气管套管，可防止误吸，待吞咽功能完全恢复正常后再取除气囊。

喉上神经阻滞术

患者取仰卧位，头稍后仰。方法：1.在颈外侧可触及甲状软骨角和舌骨软骨角，在这两个点之间，用3.5cm长，7号短针垂直皮肤穿刺，当刺破甲状舌骨韧带时，稍有突破感，不必寻找异感，注入1%利多卡因2ml。2.或者先确定颈总动脉内侧，触及舌骨大角尖端，在其下缘用3.5cm长，7号短针向前、内、下方缓慢进针约1cm。

喉部闭合性损伤

吞咽疼痛也很明显。一般疗法：患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：发声休息，进流汁或半流汁饮食；会厌根部严重撕脱时，为防止与室带粘连，发生喉狭窄，必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分，可以扩大喉腔恢复功能。

喉部挫伤

吞咽疼痛也很明显。一般疗法：患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：发声休息，进流汁或半流汁饮食；会厌根部严重撕脱时，为防止与室带粘连，发生喉狭窄，必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分，可以扩大喉腔恢复功能。

喉部钝挫伤

吞咽疼痛也很明显。一般疗法：患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：发声休息，进流汁或半流汁饮食；会厌根部严重撕脱时，为防止与室带粘连，发生喉狭窄，必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分，可以扩大喉腔恢复功能。

膈神经与喉返神经外展支吻合或植入环杓后肌术

适应症：膈神经与喉返神经外展支吻合或植入环杓后肌术适用于：1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经并有呼吸困难者。麻醉和体位：全麻下进行手术。若找不到喉返神经外展支则分开环甲头节，将甲状软骨后缘向对侧牵拉，露出环杓后肌，在环杓后肌的肌腹做一小隧道，备用。述评：暴露、分离膈神经时，易损伤胸导管。

膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术

适应症：膈神经与喉返神经外展支吻合或植入环杓后肌术适用于：1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经并有呼吸困难者。麻醉和体位：全麻下进行手术。若找不到喉返神经外展支则分开环甲头节，将甲状软骨后缘向对侧牵拉，露出环杓后肌，在环杓后肌的肌腹做一小隧道，备用。述评：暴露、分离膈神经时，易损伤胸导管。

膈神经喉返神经吻合内收肌支切断植入环杓后肌术

适应症：膈神经与喉返神经外展支吻合或植入环杓后肌术适用于：1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经并有呼吸困难者。麻醉和体位：全麻下进行手术。若找不到喉返神经外展支则分开环甲头节，将甲状软骨后缘向对侧牵拉，露出环杓后肌，在环杓后肌的肌腹做一小隧道，备用。述评：暴露、分离膈神经时，易损伤胸导管。

喉次全切除会厌瓣重建术

8.喉重建：先将梨状窝内侧壁黏膜稍行分离，将其缝合遮盖喉后部创面，将双胸骨舌骨肌外后缘与双侧下咽侧缘黏膜缝合，然后牵拉会厌下移至喉前缺损区，呈U形嵌入，用1号丝线穿过会厌软骨下缘，再穿过下方的环甲膜或环状软骨，行间断缝合，两侧与残留的甲状软骨后翼板缝合（图9.6.3.2.1-4），即完成喉腔闭合。

次全喉切除会厌瓣重建术

8.喉重建：先将梨状窝内侧壁黏膜稍行分离，将其缝合遮盖喉后部创面，将双胸骨舌骨肌外后缘与双侧下咽侧缘黏膜缝合，然后牵拉会厌下移至喉前缺损区，呈U形嵌入，用1号丝线穿过会厌软骨下缘，再穿过下方的环甲膜或环状软骨，行间断缝合，两侧与残留的甲状软骨后翼板缝合（图9.6.3.2.1-4），即完成喉腔闭合。

急性喉阻塞气管切开术

用示指摸清甲状软骨和环状软骨后，将环甲膜横行切开，直至喉腔（图9.6.1-19）。术后床旁应备有吸痰器、无菌血管钳、同号气管套管、气管拉钩、气管扩张器、小导尿管、氧气筒、光源等急救用品。⑤常伴有颈部或较大范围的皮下气肿，也可合并气胸；