下颌骨

全舌（颌）颈联合清除术

手术图解图1全舌（颌）颈联合清除术切口（1）全舌一侧颌颈联合清除切口（2）全舌（颌）颈两侧颈清扫切口图2全舌切除图3颈部创面的关闭缝合图4全舌加侧口咽缺损的舌骨下肌皮瓣修复设计手术器械与半舌（颌）颈联合清除术同。术后处理除鼻饲管和气管套管的拔管时间较晚外，其他与本章第一节术后处理同。

扁桃体癌切除术

适应症：扁桃体恶性肿瘤切除术适用于：1.扁桃体癌瘤原发灶中等大小（直径在3cm以内），侵及邻近组织，如软腭，舌根或下颌骨者。除按全麻手术要求常规检查外，还应反复检查咽部，做间接喉镜、纤维喉镜检查、梨状窝的X线片。切断茎突舌骨肌和二腹肌后腹，牵开胸锁乳突肌，分离显露颈外静脉，颈外动脉及舌下神经。

扁桃体恶性肿瘤切除术

适应症：扁桃体恶性肿瘤切除术适用于：1.扁桃体癌瘤原发灶中等大小（直径在3cm以内），侵及邻近组织，如软腭，舌根或下颌骨者。除按全麻手术要求常规检查外，还应反复检查咽部，做间接喉镜、纤维喉镜检查、梨状窝的X线片。切断茎突舌骨肌和二腹肌后腹，牵开胸锁乳突肌，分离显露颈外静脉，颈外动脉及舌下神经。

旁侧入路法舌根部良性肿瘤切除术

手术名称：旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术别名：旁侧入路法舌根部良性肿瘤切除术；本节重点论述与进路有关的问题。2.进路和显露肿瘤按切口逐层切开剖入，结扎剪断颌外动脉和面前静脉，翻开唇颊瓣，显露下颌角，于下颌角处以线锯锯开下颌骨，向前和向后上分别牵引锯开的下颌骨体部和升支，即可显露舌根部和肿瘤。

舌根部良性肿瘤旁侧进路切除术

手术名称：旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术别名：旁侧入路法舌根部良性肿瘤切除术；本节重点论述与进路有关的问题。2.进路和显露肿瘤按切口逐层切开剖入，结扎剪断颌外动脉和面前静脉，翻开唇颊瓣，显露下颌角，于下颌角处以线锯锯开下颌骨，向前和向后上分别牵引锯开的下颌骨体部和升支，即可显露舌根部和肿瘤。

旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术

手术名称：旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术别名：旁侧入路法舌根部良性肿瘤切除术；本节重点论述与进路有关的问题。2.进路和显露肿瘤按切口逐层切开剖入，结扎剪断颌外动脉和面前静脉，翻开唇颊瓣，显露下颌角，于下颌角处以线锯锯开下颌骨，向前和向后上分别牵引锯开的下颌骨体部和升支，即可显露舌根部和肿瘤。

舌下间隙脓肿切开引流术

手术名称：舌下间隙脓肿切开引流术分类：口腔科/口腔颌面部感染外科治疗ICD编码：27.006概述：舌下间隙脓肿切开引流术用于舌下间隙脓肿的外科治疗。后界为舌根，前界为两侧下颌骨体内侧，下界为下颌舌骨肌，上界是口底黏膜与舌体。麻醉和体位：1.麻醉局麻或强化加局麻。2.体位可采用半卧位。切口长短应以利于引流为原则。

牙外伤

慢性损伤有牙磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂等。牙外伤牵涉面很广，计有牙本身外伤（包括釉质、牙本质、牙髓外伤），还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙全脱位等。小部分牙槽突骨折、牙嵌入齿槽窝中。牙脱位后嵌入牙槽窝中。6.ｘ线摄片查明根折及牙周情况、牙槽骨情况。2.好转：治疗后，无主观症状和客观体征。

舌癌临床路径（2019年版）

基本信息：《舌癌临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。4.侵及口底接近下颌骨的舌癌，扩大切除肿瘤时可能需要切除部分下颌骨。

颌下腺手术

3、剥离腺体用血管钳或手指自深筋膜深面由下而上钝性分离，暴露颌下腺浅面（图2）随后分离颌下腺和二腹肌前后腹连接处。须双重结扎、切断（图3,6），4、摘除腺体钝性分离腺体的深面及下颌骨内侧部分（图4,5），随之将颌下神经节进入腺体的神经纤维剪断。术中不能完全消除死腔，因之术后须加压包扎。

下齿槽神经和舌神经阻滞术

操作名称：下齿槽神经和舌神经阻滞术适应证：下齿槽神经和舌神经阻滞术适用于：1.治疗下颌神经或舌神经分布区域的神经痛或癌痛。3.有严重出血倾向者。3.当针尖触及下颌骨内侧壁后，沿着下颌支的内侧面继续向后进针约2～注意事项：1.穿刺部位神经损伤及黏膜下血肿。3.注射神经损毁药物后，部分患者感觉舌根和面部轻度麻木。

咽侧、颈侧肿瘤摘除术

口咽侧壁之肿瘤，可自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘作弧形向下、向前达舌骨水平的切口（图1），或沿胸锁乳突肌前缘作切口。6、经口腔途径摘除口咽部肿瘤，因其术野小，肿瘤和颈部大血管之间关系不清，剥离肿瘤时带有盲目性，容易误伤大血管引起严重出血，因此，经口腔途径的手术，仅用于较小的的咽后间隙部位的肿瘤。

颞下颌关节前脱位

疾病分类：口腔科疾病概述：下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。颞下颌关节前脱位常因突然张口过大,如大笑、打呵欠、或因张口过久,如作口咽部检查或手术时,使用开口器过度,使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。语言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困难。

乳前牙反合

乳前牙反合，反覆合浅者可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分、上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。反覆盖过大的乳前牙反患儿，可先戴头帽、颏兜（chincap)后移下颌并抑制下颌骨的生长，待反覆盖减小后再视反覆合的深度选择上述口内矫治器进行矫治。

颌下腺摘除术

手术名称：颌下腺摘除术别名：下颌下腺切除术；但是，当腺体与周围组织粘连较重时，术中可静脉点滴适量度冷丁（成人可给予50mg度冷丁）。3.显露动、静脉：沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～

颌下腺切除术

手术名称：颌下腺摘除术别名：下颌下腺切除术；但是，当腺体与周围组织粘连较重时，术中可静脉点滴适量度冷丁（成人可给予50mg度冷丁）。3.显露动、静脉：沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～

下颌下腺切除术

手术名称：颌下腺摘除术别名：下颌下腺切除术；但是，当腺体与周围组织粘连较重时，术中可静脉点滴适量度冷丁（成人可给予50mg度冷丁）。3.显露动、静脉：沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～

口腔底部皮样囊肿摘除术

手术名称：口底皮样囊肿摘除术别名：口腔底部皮样囊肿摘除术；但囊肿可通过下颌舌骨肌伸向口底或位于下颌舌骨肌与颏舌肌之间，此时需将下颌舌骨肌从中线切开并向两侧牵拉，显露口底深部囊肿后继续沿囊壁作钝性分离（图10.4.1.1.4-3）。术中注意要点：皮样囊肿常与下颌骨颏棘粘连，应细心剥离。

口底皮样囊肿摘除术

手术名称：口底皮样囊肿摘除术别名：口腔底部皮样囊肿摘除术；但囊肿可通过下颌舌骨肌伸向口底或位于下颌舌骨肌与颏舌肌之间，此时需将下颌舌骨肌从中线切开并向两侧牵拉，显露口底深部囊肿后继续沿囊壁作钝性分离（图10.4.1.1.4-3）。术中注意要点：皮样囊肿常与下颌骨颏棘粘连，应细心剥离。

口底皮样囊肿切除术

手术名称：口底皮样囊肿摘除术别名：口腔底部皮样囊肿摘除术；但囊肿可通过下颌舌骨肌伸向口底或位于下颌舌骨肌与颏舌肌之间，此时需将下颌舌骨肌从中线切开并向两侧牵拉，显露口底深部囊肿后继续沿囊壁作钝性分离（图10.4.1.1.4-3）。术中注意要点：皮样囊肿常与下颌骨颏棘粘连，应细心剥离。

颏下间隙脓肿切开引流术

手术名称：颏下间隙脓肿切开引流术分类：口腔科/口腔颌面部感染外科治疗ICD编码：27.008概述：颏下间隙脓肿切开引流术用于口腔颌面部感染的外科治疗。前界为下颌骨的颏下正中联合，后界为舌骨体前缘，两侧为二腹肌前腹，底部为下颌舌骨肌，表面为舌骨上区的皮肤、皮下组织、颈阔肌与颈深筋膜浅层。

颌下间隙感染

穿刺易抽出脓液。3.鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；

下颌位置训练

出生时下颌位于上颌的远中，随着上下颌骨的差异性生长，下颌逐渐向近中调整到正常位置，如有合障碍常妨碍下颌向前调整。防治方法：用正确的姿势喂养，保持体位、头位的正确位置，使全身的肌肉协调、平衡。下颌前伸的患者，应嘱其后退下颌至上下切牙切嵴对切嵴，反复训练并配合矫治器去除合干扰。

腮腺手术

腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。腮腺深叶的恶性肿瘤可能与颈内动脉或颈内静脉有粘连。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm（图1）。6、暂时性面瘫由于术中机械性刺激或加压包扎过紧，可出现暂时性面瘫，一般能自愈。

下手

主治病症：下关穴主治牙关紧闭，牙关开合不利，下颌疼痛，颞颌关节功能紊乱，颞颌关节炎，下颌关节脱位，咬肌痉挛，齿神经痛，齿痛，下颌关节炎，面痛，耳鸣，耳聋，耳痛，牙车脱臼，口噤 肿，三叉神经痛，面神经麻痹，腮腺炎，聤耳流脓，面瘫，口眼斜，口噤，眩晕，足跟痛等。1.5寸，有酸胀感扩散至耳区。

下关

主治病症：下关穴主治牙关紧闭，牙关开合不利，下颌疼痛，颞颌关节功能紊乱，颞颌关节炎，下颌关节脱位，咬肌痉挛，齿神经痛，齿痛，下颌关节炎，面痛，耳鸣，耳聋，耳痛，牙车脱臼，口噤 肿，三叉神经痛，面神经麻痹，腮腺炎，聤耳流脓，面瘫，口眼斜，口噤，眩晕，足跟痛等。1.5寸，有酸胀感扩散至耳区。

下砂

主治病症：下关穴主治牙关紧闭，牙关开合不利，下颌疼痛，颞颌关节功能紊乱，颞颌关节炎，下颌关节脱位，咬肌痉挛，齿神经痛，齿痛，下颌关节炎，面痛，耳鸣，耳聋，耳痛，牙车脱臼，口噤 肿，三叉神经痛，面神经麻痹，腮腺炎，聤耳流脓，面瘫，口眼斜，口噤，眩晕，足跟痛等。1.5寸，有酸胀感扩散至耳区。

下臂

主治病症：下关穴主治牙关紧闭，牙关开合不利，下颌疼痛，颞颌关节功能紊乱，颞颌关节炎，下颌关节脱位，咬肌痉挛，齿神经痛，齿痛，下颌关节炎，面痛，耳鸣，耳聋，耳痛，牙车脱臼，口噤 肿，三叉神经痛，面神经麻痹，腮腺炎，聤耳流脓，面瘫，口眼斜，口噤，眩晕，足跟痛等。1.5寸，有酸胀感扩散至耳区。

前方下颌裂开颅底进路

可用本术式切除这些区域的良性或恶性肿瘤，如侵犯到翼腭窝、颞下窝和蝶窦的纤维血管瘤、小的涎腺恶性肿瘤、雪旺瘤、鳞状细胞癌残灶、脑膜瘤、侵犯到咽旁间隙的神经瘤、混合瘤、骨瘤等。腭部黏骨膜瓣复位，缝合腭部及口底切口，结扎固定下颌骨，分层缝合下唇、颏部及颈部切口（图9.8.1.3-4）。

Biller手术

可用本术式切除这些区域的良性或恶性肿瘤，如侵犯到翼腭窝、颞下窝和蝶窦的纤维血管瘤、小的涎腺恶性肿瘤、雪旺瘤、鳞状细胞癌残灶、脑膜瘤、侵犯到咽旁间隙的神经瘤、混合瘤、骨瘤等。腭部黏骨膜瓣复位，缝合腭部及口底切口，结扎固定下颌骨，分层缝合下唇、颏部及颈部切口（图9.8.1.3-4）。

前方下颌裂开颅底入路手术

可用本术式切除这些区域的良性或恶性肿瘤，如侵犯到翼腭窝、颞下窝和蝶窦的纤维血管瘤、小的涎腺恶性肿瘤、雪旺瘤、鳞状细胞癌残灶、脑膜瘤、侵犯到咽旁间隙的神经瘤、混合瘤、骨瘤等。腭部黏骨膜瓣复位，缝合腭部及口底切口，结扎固定下颌骨，分层缝合下唇、颏部及颈部切口（图9.8.1.3-4）。

颞下颌关节脱位

4.脱位的症状及体症前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方，在耳屏前方，髁突一颞关节凹外侧嵴之间，呈现为视诊、触诊明显的三角形凹陷区域。病因学颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

②口咽疾患引起的呼吸暂停：口咽部除了咽后壁为骨性外，大部分为软组织构成，如软腭、腭垂、咽侧索、扁桃体等。其中以CPAP最为常用，基本原理就是通过鼻面罩或者口鼻面罩在整个呼气及吸气的过程中，自始至终给上气道一定的正压，使其保持开放而不会塌陷，Sullivan称之为气体夹板(pneumaticsplint)。白天过度嗜睡78%；

霍奇金病的放射治疗

斗篷野加锄形野（膈上型霍奇金病常用）称为次全淋巴结照射（STNI）；1.定位摄片（1）体位：斗篷前野取仰卧位，掌心置于髂前上棘，颈后枕弧形枕，头上仰，使下颌骨下缘上1.5cm与乳突尖连线与模拟机灯光野上限方向一致。后野肺挡块上界位于锁骨下缘。肺挡块外界为骨性胸壁内0.5cm弧形线，下端止于胸8椎体下缘水平。

爪哇猿人

爪哇猿人（Pithecanthropuserectus）爪哇猿人是也称"爪哇猿人"、"直立猿人"，由荷兰人类学家EugeneDubois（1858-1940）于1891年在印度尼西亚中部州（Medium）特里尼尔（Trinil）地方发现，是世界上最早发现的猿人化石。所发现的化石有头盖骨一具、臼齿二枚、左侧股骨一根。股骨长45厘米，骨干甚直，适于直立行走。

颈动脉体瘤摘除术

颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症，并有恶变可能，故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立，术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处，如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等，均可发生化学感受器瘤。

颈动脉体瘤切除术

颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症，并有恶变可能，故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立，术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处，如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等，均可发生化学感受器瘤。

颈动脉体副神经瘤切除术

颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症，并有恶变可能，故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立，术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处，如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等，均可发生化学感受器瘤。

正中进路法舌根部良性肿瘤切除术

手术名称：正中进路法舌根部良性肿瘤切除术别名：正中入路法舌根部良性肿瘤切除术；对需要扩大切除并即时修复的舌根部恶性肿瘤，在手术时选用此进路法则更为有利。麻醉和体位：宜选用气管内插管全身麻醉。手术步骤：1.切口：由下唇正中经颏部作垂直切口，达颏下并继续延长至舌骨上（图10.4.2.10.1-1）。

正中入路法舌根部良性肿瘤切除术

手术名称：正中进路法舌根部良性肿瘤切除术别名：正中入路法舌根部良性肿瘤切除术；对需要扩大切除并即时修复的舌根部恶性肿瘤，在手术时选用此进路法则更为有利。麻醉和体位：宜选用气管内插管全身麻醉。手术步骤：1.切口：由下唇正中经颏部作垂直切口，达颏下并继续延长至舌骨上（图10.4.2.10.1-1）。

舌根部良性肿瘤正中进路切除术

手术名称：正中进路法舌根部良性肿瘤切除术别名：正中入路法舌根部良性肿瘤切除术；对需要扩大切除并即时修复的舌根部恶性肿瘤，在手术时选用此进路法则更为有利。麻醉和体位：宜选用气管内插管全身麻醉。手术步骤：1.切口：由下唇正中经颏部作垂直切口，达颏下并继续延长至舌骨上（图10.4.2.10.1-1）。

CBT摘除术

颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症，并有恶变可能，故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立，术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处，如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等，均可发生化学感受器瘤。

颞浅动脉额支岛状皮瓣

手术名称：颞浅动脉额支岛状皮瓣别名：islandflapwithfrontalbranchofsuperficialtemporalartery分类：眼科/眼睑手术/动脉岛状皮瓣ICD编码：08.6106概述：颞浅动脉是颈外动脉的终支之一。颞肌呈扇形，起于颞窝和颞深筋膜的深面，肌束下行聚成扁腱，经颧弓深面止于下颌骨的喙突。

颈动脉体副神经瘤摘除术

颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症，并有恶变可能，故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立，术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处，如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等，均可发生化学感受器瘤。

颈动脉体副神经节瘤摘除术

颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症，并有恶变可能，故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立，术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处，如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等，均可发生化学感受器瘤。

颈动脉体副神经节瘤切除术

颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症，并有恶变可能，故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立，术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处，如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等，均可发生化学感受器瘤。

胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部重建术

③肌皮瓣切取：沿切口设计线切开血管蒂部皮肤、皮下至深筋膜，沿肌膜表面，翻开皮肤瓣，再沿肌皮瓣设计切口，切开皮肤、皮下组织、肌层直至肋骨骨膜表面、锐性分离，翻起肌皮瓣，在胸肩峰动脉两侧保留肌肉各2.0cm，沿血管蒂切开胸大肌，游离翻起肌血管蒂，至锁骨，则胸大肌肌皮瓣（双叶）完全分离（图10.4.3.5.2-6）。

胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术

③肌皮瓣切取：沿切口设计线切开血管蒂部皮肤、皮下至深筋膜，沿肌膜表面，翻开皮肤瓣，再沿肌皮瓣设计切口，切开皮肤、皮下组织、肌层直至肋骨骨膜表面、锐性分离，翻起肌皮瓣，在胸肩峰动脉两侧保留肌肉各2.0cm，沿血管蒂切开胸大肌，游离翻起肌血管蒂，至锁骨，则胸大肌肌皮瓣（双叶）完全分离（图10.4.3.5.2-6）。

肩胛皮瓣游离移植颊重建术

肩胛皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9912概述：肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1.病灶切除：①切口设计：下唇正中至颌下、颈部设计切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.8-1）。

肩胛游离皮瓣移植颊重建术

肩胛皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9912概述：肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1.病灶切除：①切口设计：下唇正中至颌下、颈部设计切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.8-1）。