大隐静脉

商丘

当舟骨结节与内踝高点连线之中点处取穴。布有小腿内侧皮神经及腓浅神经分支，并有跗内侧动脉及大隐静脉通过。商丘穴主治腹胀、肠鸣，泄泻、便秘、食不化、黄疸、怠惰嗜卧、癫狂，小儿癫痫、咳嗽、足踝痛、痔疾。一般直刺0.5～3分钟，长期坚持对踝关节有很好的保养作用。小儿癫瘛，手足扰，目昏口噤，溺黄，商丘主之。

心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全

概述：心肌梗塞病变累及乳头肌可产生程度不等的二尖瓣关闭不全。治疗措施：乳头肌完全断裂病例未及时施行外科治疗者约75％于起病后24小时内死于休克和心力衰竭；与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。完成二尖瓣替换术后，取除主动脉阻断钳，恢复冠循环血流，再部分钳夹主动脉壁，作大隐静脉-升主动脉吻合术。

冠状动脉异位起源

1966年Cooley应用大隐静脉作主动脉-左冠状动脉旁路移植术。但锁骨下动脉长度不足者则不能施行吻合术，术后吻合口张力太大，或锁骨下动脉扭曲均易引致吻合口不通畅，影响治疗效果，因而临床上未能得到推广应用。左心室广泛纤维化，以心内膜下区最为显著，常有心肌梗塞病灶。选择性左心室造影尚有助于诊断二尖瓣关闭不全。

腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

腹主动脉-肾动脉旁路术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

主动脉-肾动脉旁路移植术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

冠状动脉旁路移植术

吻合毕，注射肝素液于移植的大隐静脉段内，并即复温，开放主动脉阻断钳，使心脏复跳。2.在血管吻合毕心脏复跳后，有时发现移植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转；若无问题，则可用无创伤钳夹住静脉，然后在冠状动脉吻合口的近旁，将静脉切一小横口，如无充分回流，可插入一小探针探测冠状动脉吻合口是否通畅。

移植血管搭桥造瘘术

（4）原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥。相对禁忌证同自体动静脉内瘘成形术术者资质和手术环境同自体动静脉内瘘成形术移植血管材料1、自体血管主要是大隐静脉。4、人造血管主要是聚四氟乙烯（PTFE）人造血管。术后1周内血透肝素化可加重血清性水肿，此时透析应尽量采用无肝素或低分子肝素透析。

太阴

三阴交主治脾胃、肝肾及本经脉所过部位的疾患：如呃逆、呕吐、纳呆、食饮不化、胸腹胀满、腹痛肠鸣、痢疾、泄泻、黄疸、水肿、痃癖、月经不调、经闭、带下、癥瘕、血崩、血晕、死胎、恶露不止，阴茎痛、小便不利、遗精白浊、七疝、癫痫、痴呆、不眠；下肢痿痹，脚气；穴区神经、血管：浅层有大隐静脉和隐神经分布；

外阴外侧癌灶切除术

用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。10.作内环切口内环切口仍从会阴前部开始下行达耻骨筋膜并至外环切口水平，于切口前缘切断阴唇脂肪垫。

蠡沟

正坐或仰卧取穴。蠡沟穴位于内踝尖上5寸，胫骨内侧面近内侧缘处。穴区神经、血管：浅层有大隐静脉和隐神经分布；蠡沟穴主治月经不调，赤白带下，阴挺，阴痒，疝气，小便不利，睾丸肿痛，小腹满，腰背拘急，胫部酸痛。当针刺得气后，保持原坐位，即活动颈部、肩部或肩胛部，做前屈、后仰、侧屈，旋转活动头颈部；

交仪

所属部位：小腿交仪穴的定位：标准定位：蠡沟穴在小腿内侧，当足内踝尖上5寸，胫骨内侧面的中央。穴区神经、血管：浅层有大隐静脉和隐神经分布；蠡沟穴主治月经不调，赤白带下，阴挺，阴痒，疝气，小便不利，睾丸肿痛，小腹满，腰背拘急，胫部酸痛。现代又多用蠡沟穴治疗子宫内膜炎、肠疝痛、睾丸炎、性机能亢进等。

阴经

概述：阴经：1.阴脉；（有大隐静脉，胫后动、静脉。漏谷穴主治腹胀、肠鸣、腰膝厥冷、小便不利、遗精、下肢痿痹。漏谷主治脾胃、肝肾、少腹等疾患：如脘腹胀满、肠鸣切痛、泄泻、赤白痢、饮食不化、小便不利、遗精、疝气、少腹疼痛、下肢湿痹、足胫肿痛等。漏谷配阴陵泉、三阴交，有温经通络除湿的作用，治下肢重病。

漏谷

穴区神经、血管：浅层有隐神经和大隐静脉分布；漏谷穴主治腹胀、肠鸣、腰膝厥冷、小便不利、遗精、下肢痿痹。漏谷主治脾胃、肝肾、少腹等疾患：如脘腹胀满、肠鸣切痛、泄泻、赤白痢、饮食不化、小便不利、遗精、疝气、少腹疼痛、下肢湿痹、足胫肿痛等。漏谷配阴陵泉、三阴交，有温经通络除湿的作用，治下肢重病。

太阴络

本穴外表部位与足阳明络穴“丰隆”部位相对，或与足阳明经有所沟通，故名“太阴络”。穴区神经、血管：浅层有隐神经和大隐静脉分布；漏谷主治脾胃、肝肾、少腹等疾患：如脘腹胀满、肠鸣切痛、泄泻、赤白痢、饮食不化、小便不利、遗精、疝气、少腹疼痛、下肢湿痹、足胫肿痛等。下肢痿痹，膝踝肿痛，脚气。

主动脉冠状动脉搭桥

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

主动脉冠状动脉旁路移植术

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

主动脉冠状动脉分流术

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

主动脉冠状动脉搭桥移植术

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

游离足趾移植再造手指术

跖骨可分为体、小头及底3区。在足趾组织移植术中遇第1跖背动脉Ⅰ～3.移植再造：（1）根据手部动静脉情况，决定足背动脉，大隐静脉断蒂的长度后切断两血管，把足趾移于手部，供区创面清洗后做直接缝合（图3.9.2.3.4.2-9）。3.当术中遇到第1跖背动脉属GilbertⅢ型时可采用足背动脉-足底深支-第1跖底动脉的供血系统切取足趾。

游离足趾移植手指再造术

跖骨可分为体、小头及底3区。在足趾组织移植术中遇第1跖背动脉Ⅰ～3.移植再造：（1）根据手部动静脉情况，决定足背动脉，大隐静脉断蒂的长度后切断两血管，把足趾移于手部，供区创面清洗后做直接缝合（图3.9.2.3.4.2-9）。3.当术中遇到第1跖背动脉属GilbertⅢ型时可采用足背动脉-足底深支-第1跖底动脉的供血系统切取足趾。

足背皮瓣移植修复术

足背动脉有两条伴行静脉，而大隐静脉是足背皮瓣主要回流静脉。麻醉和体位：硬脊膜外阻滞或蛛网膜下腔麻醉，手部选用臂丛神经阻滞麻醉。4条趾长伸肌腱，并注意保护腱周组织与皮瓣的连续性，使肌腱保持血供。④在掀起皮瓣时，如果已切损长伸肌肌腱的腱周组织时，应设法掀起邻近或反转一些筋膜以覆盖肌腱，以便接受皮片移植。

足背皮瓣移植术

足背动脉有两条伴行静脉，而大隐静脉是足背皮瓣主要回流静脉。麻醉和体位：硬脊膜外阻滞或蛛网膜下腔麻醉，手部选用臂丛神经阻滞麻醉。4条趾长伸肌腱，并注意保护腱周组织与皮瓣的连续性，使肌腱保持血供。④在掀起皮瓣时，如果已切损长伸肌肌腱的腱周组织时，应设法掀起邻近或反转一些筋膜以覆盖肌腱，以便接受皮片移植。

阴陵泉

阴陵泉穴为足太阴经五输穴之合穴，配五行属水，应于肾，因此具有健脾益气、利湿消肿的作用，可用于治疗腹胀、暴泄、水肿、黄疸等。足太阴经筋结膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器，阴陵泉穴又位于膝关节部，故取之可治疗膝痛、阴茎痛、妇人阴痛等。

阴之陵泉

阴陵泉穴为足太阴经五输穴之合穴，配五行属水，应于肾，因此具有健脾益气、利湿消肿的作用，可用于治疗腹胀、暴泄、水肿、黄疸等。足太阴经筋结膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器，阴陵泉穴又位于膝关节部，故取之可治疗膝痛、阴茎痛、妇人阴痛等。

两-冠状动脉系统重建术

1953年Mustard和1957年Apley分别应用左颈总动脉和锁骨下动脉与左冠状动脉杯片吻合，1966年，Cooley在肺动脉内缝闭左冠状动脉干或左前降冠状动脉开口和应用大隐静脉冠状动脉旁路移植术治疗此畸形，获得成功。5d病情好转后施行紧急主动脉植入术。向升主动脉灌注温血心脏停搏液，观察吻合口有无漏血，必要时加缝几针止血。

双冠状动脉系统重建术

1953年Mustard和1957年Apley分别应用左颈总动脉和锁骨下动脉与左冠状动脉杯片吻合，1966年，Cooley在肺动脉内缝闭左冠状动脉干或左前降冠状动脉开口和应用大隐静脉冠状动脉旁路移植术治疗此畸形，获得成功。5d病情好转后施行紧急主动脉植入术。向升主动脉灌注温血心脏停搏液，观察吻合口有无漏血，必要时加缝几针止血。

脾舍

地机在小腿内侧，阴陵泉（SP9）下3寸，胫骨内侧缘后际。主治病症：地机穴主治腹痛，泄泻，小便不利，水肿，月经不调，痛经，白带过多，功能性子宫出血，阳痿，遗精，精液缺乏症，阴道炎，乳腺炎，腰痛不可俯仰，食欲不振，腹胀腹痛，大便溏泄，疝气，痔疾，胃痉挛，腹胀，痢疾，细菌性痢疾，腰痛，下肢痿痹等。

太阴郄

地机在小腿内侧，阴陵泉（SP9）下3寸，胫骨内侧缘后际。主治病症：地机穴主治腹痛，泄泻，小便不利，水肿，月经不调，痛经，白带过多，功能性子宫出血，阳痿，遗精，精液缺乏症，阴道炎，乳腺炎，腰痛不可俯仰，食欲不振，腹胀腹痛，大便溏泄，疝气，痔疾，胃痉挛，腹胀，痢疾，细菌性痢疾，腰痛，下肢痿痹等。

地箕

地机在小腿内侧，阴陵泉（SP9）下3寸，胫骨内侧缘后际。主治病症：地机穴主治腹痛，泄泻，小便不利，水肿，月经不调，痛经，白带过多，功能性子宫出血，阳痿，遗精，精液缺乏症，阴道炎，乳腺炎，腰痛不可俯仰，食欲不振，腹胀腹痛，大便溏泄，疝气，痔疾，胃痉挛，腹胀，痢疾，细菌性痢疾，腰痛，下肢痿痹等。

地机

地机在小腿内侧，阴陵泉（SP9）下3寸，胫骨内侧缘后际。主治病症：地机穴主治腹痛，泄泻，小便不利，水肿，月经不调，痛经，白带过多，功能性子宫出血，阳痿，遗精，精液缺乏症，阴道炎，乳腺炎，腰痛不可俯仰，食欲不振，腹胀腹痛，大便溏泄，疝气，痔疾，胃痉挛，腹胀，痢疾，细菌性痢疾，腰痛，下肢痿痹等。

曲泉

概述：曲泉为经穴名（QūquánLR8）。曲泉穴主治前阴、肝肾、膝部等疾患：如小便不利、遗尿、癃闭、疝气腹痛、阴痛阴痒、遗精白浊、阳痿早泄、月经不调、阴挺、经闭、血瘕、身热头痛、目赤痛、胸胁支满、发狂、衄血、膝胫冷痛、筋挛不伸、四肢不举等。静脉注射阿托品能阻断针刺利胆效应，提示针刺利胆效应与M受体有关。

心肌梗塞并发左心室室壁瘤

治疗措施：手术适应证：左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者，均应考虑施行手术治疗。取除主动脉阻断钳后，再部分钳夹升主动脉壁，施行近侧大隐静脉升主动脉吻合术。病变区域心室壁变薄，呈现为白色纤维疤痕，边界清晰，局部心外膜与心包膜紧密粘着。

承命

定位：经外奇穴·承命位于小腿内侧，内踝后太溪穴直上3寸处。有大隐静脉，胫后动、静脉。在趾长屈肌（腱）后方，有胫后动、静脉和胫神经经过。1.5寸，局部有酸胀感，向足底放散或酸胀感扩至膝关节和股内侧。胰岛功能不全者，血浆胰岛素含量无改变或减少，说明针刺三阴交可能对生理功能正常的胰腺有调节胰岛素分泌的作用。

大阴

有大隐静脉，胫后动、静脉。在趾长屈肌（腱）后方，有胫后动、静脉和胫神经经过。三阴交穴主治肠鸣泄泻、腹胀、食不化、月经不调、崩漏、赤白带下、阴挺、经闭、痛经、难产、产后血晕、恶露不尽、遗精、阳痿、早泄、阴茎痛、疝气、水肿、小便不利、遗尿、足痿痹痛，脚气、失眠、湿疹、荨麻疹、高血压、神经性皮炎、不孕。

三阴交

在趾长屈肌（腱）后方，有胫后动、静脉和胫神经经过。三阴交主治脾胃、肝肾及本经脉所过部位的疾患：如呃逆、呕吐、纳呆、食饮不化、胸腹胀满、腹痛肠鸣、痢疾、泄泻、黄疸、水肿、痃癖、月经不调、经闭、带下、癥瘕、血崩、血晕、死胎、恶露不止，阴茎痛、小便不利、遗精白浊、七疝、癫痫、痴呆、不眠；下肢痿痹，脚气；

外阴前部癌灶切除术

用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。其间应注意防止损伤大隐静脉。但需注意腹股沟淋巴结切除而影响远端腹壁中线的血运供应。

足趾游离移植再造拇指术

跖骨可分为体、小头及底3区。因此，当切取趾、趾甲皮瓣，第2足趾及第2、3足趾时，可切取足背动脉-足底深支-第1跖背动脉及足背动脉-足底深支——第1跖底动脉两个供血系统。该静脉于内踝前方的外径为3～此时，第2趾与足背皮瓣除有足背动脉及大隐静脉相连外，均已游离，松止血带后，游离组织经温盐水热敷恢复正常血液循环。

游离足趾移植拇指再造术

跖骨可分为体、小头及底3区。因此，当切取趾、趾甲皮瓣，第2足趾及第2、3足趾时，可切取足背动脉-足底深支-第1跖背动脉及足背动脉-足底深支——第1跖底动脉两个供血系统。该静脉于内踝前方的外径为3～此时，第2趾与足背皮瓣除有足背动脉及大隐静脉相连外，均已游离，松止血带后，游离组织经温盐水热敷恢复正常血液循环。

二陵

概述：二陵为阴陵泉、阳陵泉两穴的合称。腓总神经在窝上角由坐骨神经分离以后，沿着窝外侧壁到腓骨小头的后下方穿腓骨长肌，分为腓浅、深神经。如胸胁支满、胁肋疼痛、呕吐胆汁、寒热往来、头痛腰痛、半身不遂、膝股疼痛、下肢麻木、脚胫酸痛、筋挛、筋软、筋痛、虚劳失精、小便不禁、遗尿、颜面浮肿、小儿惊风等。

乳房内动脉-冠状动脉搭桥术

冠状动脉粥样硬化的病变大多数都在近心脏表面的大冠状动脉分支上，呈节段性，且多发生在动脉分叉部位，如左冠状动脉分为前降支和左旋支处，前降支分出对角支处，右冠状动脉缘支和后降支分出处等。检查无漏血，可用2针缝线将血管桥附近胸内筋膜固定于心外膜上，以减少吻合口张力和防止撕裂吻合口（图6.46.1.1.2-3）。

乳房内动脉-冠状动脉旁路移植术

冠状动脉粥样硬化的病变大多数都在近心脏表面的大冠状动脉分支上，呈节段性，且多发生在动脉分叉部位，如左冠状动脉分为前降支和左旋支处，前降支分出对角支处，右冠状动脉缘支和后降支分出处等。检查无漏血，可用2针缝线将血管桥附近胸内筋膜固定于心外膜上，以减少吻合口张力和防止撕裂吻合口（图6.46.1.1.2-3）。

内乳动脉-冠状动脉旁路移植术

冠状动脉粥样硬化的病变大多数都在近心脏表面的大冠状动脉分支上，呈节段性，且多发生在动脉分叉部位，如左冠状动脉分为前降支和左旋支处，前降支分出对角支处，右冠状动脉缘支和后降支分出处等。检查无漏血，可用2针缝线将血管桥附近胸内筋膜固定于心外膜上，以减少吻合口张力和防止撕裂吻合口（图6.46.1.1.2-3）。

假性腘窝陷迫综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘动脉陷迫综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘血管陷迫综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘血管陷迫综合症

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘动静脉陷迫综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘血管陷夹综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。

腘血管卡压综合征

本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。Ⅰ型：腘动脉始行于腓肠肌内侧头的后方，然后经腓肠肌深面，向外侧至比目鱼肌深层，再与腘静脉互相伴行。（2）多普勒血流成像：患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。