肝硬化

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 临床路径（2016年版）

基本信息：《肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。：1.治疗期间并发感染（如自发性腹膜炎）、肝性脑病、肝肾综合征等并发症者，出径或转入相应临床路径。

肝硬化

有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床表现：肝肾综合合征发生于失代偿期肝硬化，并常有低蛋白血症、门脉高压和高度腹水，钠潴留严重，常伴黄疸。其中以锌浊度试验最灵敏（正常12单位以下）。40ml静脉滴注。

透明质酸检测

别名：HA正常值：放射免疫分析法：57±27mg/L化验结果意义：HA由间质细胞合成，绝大多数存在于组织间隙或结缔组织中。化验取材：血液化验方法：代谢物检测化验类别一：血液检查化验类别二：代谢物检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》高胆红素血症

NAFLD

肝病相关表现：大多数患者无症状或仅有非特异性症状，如右上腹不适和乏力等，当病情发展到肝硬化甚至肝癌时则可以出现相应的症状和体征，包括肝大、肝掌、蜘蛛痣、腹水及食管静脉曲张破裂出血等。药物治疗主要是针对肥胖症、糖脂代谢紊乱和高血压。养成健康的生活方式对于预防和治疗非酒精性脂肪性肝病有重要意义。

非酒精性脂肪性肝病

肝病相关表现：大多数患者无症状或仅有非特异性症状，如右上腹不适和乏力等，当病情发展到肝硬化甚至肝癌时则可以出现相应的症状和体征，包括肝大、肝掌、蜘蛛痣、腹水及食管静脉曲张破裂出血等。药物治疗主要是针对肥胖症、糖脂代谢紊乱和高血压。养成健康的生活方式对于预防和治疗非酒精性脂肪性肝病有重要意义。

血清酪氨酸

血清酪氨酸医学检查：分类：血液生化检查氨基酸、氮化物、有机酸测定取材：血液原理：同氨基酸自动分析测定。新生儿一过性高酪氨酸血症，尿液排出对-羟苯丙酮酸、对-羟苯乳酸和对-羟苯乙酸，这是由于对-羟苯丙酮酸氧化酶尚不能完全适应酪氨酸氧化过程的需要所致。

肝显像

操作名称消化系统-肝显像适应症肝内占位性病变(肿瘤、脓肿、肝包虫病、多囊肝、血肿等)诊断，腹部肿块的鉴别诊断，肝叶切除术后观察肝脏的再生情况，肝网状内皮功能状态监测，协助其他肝病如肝硬化、肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)、肝内胆管结石等的诊断。或113mln-胶体，37MBq(1mCi)；

血清总胆汁酸测定

化验结果意义：胆汁酸是在肝细胞酶系作用下，由胆固醇转化而成，经胆道储存于胆囊中，消化时排至肠腔，在促进脂肪和胆固醇的消化和吸收上起重要作用。化验取材：血液化验方法：肝功能检查化验类别一：血液检查化验类别二：肝功能检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

血清鸟嘌呤酶

概述：酶是由活细胞产生，具有缩化功能的蛋白质，是一种高效特异的生物催化剂，是生命活动所必需的物质。当机体发生疾病时。别名：鸟嘌呤脱氢酶,GD,GD血清鸟嘌呤酶的医学检查：检查名称：血清鸟嘌呤酶分类：血液生化检查酶类测定取材：血液血清鸟嘌呤酶的测定原理：同酶速率法测定。相关疾病：肝硬化、转移性肝癌、脂肪肝

血清脯氨酸羟化酶

概述：脯氨酸-4-羟化酶（pmlyl-4-hygroxylase，PH）：PH是胶原维持三螺旋稳定结构的基础，是由前胶原肽链上的脯氨酰基经PH催化后产生，是胶原合成的关键步骤。血中PH活性型四聚体仅占总PH的10%，其余多为无活性。附注：非肝纤维化者，如阻塞性黄疸、急性肝炎、转移性肝癌及某感染性疾病亦可增高。相关疾病：肝硬化

血浆铜蓝蛋白

③胆汁瘀滞：原发性胆汁瘀滞型肝硬化、肝外阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎、酒精性肝硬化。②Wilson病(肝豆状核变性)。化验取材：血液化验方法：蛋白质测定化验类别一：血液生化检查化验类别二：蛋白质测定参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》肾病综合征恶性淋巴瘤营养不良未成熟儿肝硬化

血清Ⅲ型胶原蛋白

血清Ⅲ型胶原蛋白的医学检查：检查名称：血清Ⅲ型胶原蛋白分类：血液生化检查蛋白质测定取材：血液血清Ⅲ型胶原蛋白的测定原理：以人PCⅢ（hpcⅢ）为抗原，免疫家兔得到高特异性、高效价抗体。试剂：同放射免疫分析法测定。肝硬化患者明显升高，但在肝硬化晚期，因Ⅲ型前胶原肽合成率降低，血清中PⅢP反而低于早期。

促肝细胞生长素

pHGF分类：消化系统药物肝脏疾病辅助治疗药物剂型：注射（冻干粉）剂:每支含多肽20mg。2.促肝细胞生长素能调节机体免疫功能，对吞噬细胞、T细胞、NK细胞有免疫增强作用；促肝细胞生长素的药代动力学：（尚不明确）促肝细胞生长素的适应证：适用于重症肝炎（肝功能衰竭早期或中期）、慢性活动性肝炎及肝硬化的综合治疗。

肝细胞水解物

pHGF分类：消化系统药物肝脏疾病辅助治疗药物剂型：注射（冻干粉）剂:每支含多肽20mg。2.促肝细胞生长素能调节机体免疫功能，对吞噬细胞、T细胞、NK细胞有免疫增强作用；促肝细胞生长素的药代动力学：（尚不明确）促肝细胞生长素的适应证：适用于重症肝炎（肝功能衰竭早期或中期）、慢性活动性肝炎及肝硬化的综合治疗。

血清α1-抗胰蛋白酶蛋白

概述：α1-抗胰蛋白酶为一种糖蛋白，由肝细胞制造，分子量5.6kD，体内半衰期5.6天，在常规蛋白电泳上为α1-球蛋白的最主要成分，其生物学作用在于抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、透明质酸酶、纤溶酶、弹力蛋白酶等，为一种广谱蛋白酶抑制剂。对原因不明的肝硬化病人，检测α1-AT可协助诊断。相关疾病：肝硬化、支气管扩张

γ-谷氨酰基转移酶

别名：GGT正常值：γ-GT）50U/L。化验结果意义：①明显增高：肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝硬化、胰头癌②轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎③酗酒，药物等所致.化验取材：血液化验方法：血脂检查化验类别一：血液检查化验类别二：血脂检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》肝硬化胰腺炎

慢性乙型肝炎

疾病分类：消化内科疾病概述：慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒(HBV)持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。临床出现乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热等。鉴别诊断：1.急性病毒性肝炎2.慢性丙型病毒性肝炎3.酒精性肝炎4.自身免疫性肝炎5.药物性肝炎6.肝硬化治疗方案："小三阳"，肝功正常，可不治疗；

血清Ⅳ型胶原蛋白

概述：胶原是一种纤维状糖蛋白，它是由三股螺旋体形成的α-肽链网状结构。血清Ⅳ型胶原蛋白的医学检查：检查名称：血清Ⅳ型胶原蛋白分类：血液生化检查蛋白质测定取材：血液血清Ⅳ型胶原蛋白的测定原理：采用竞争性放射免疫分析方法，固相第二抗体作分离剂，测定血清，体液及组织中的C-Ⅳ含量。试剂：同ELISA法测定。

水飞蓟宾葡甲胺

水飞蓟宾葡甲胺说明书：药品名称：水飞蓟宾葡甲胺英文名称：Silibinin-N-methylglu-Camine别名：西利宾胺分类：消化系统药物肝脏疾病辅助治疗药物剂型：每片50mg。对长期接触有毒有害物质或放射性物质、长期服用抗结核病药、避孕药或长期吸烟喝酒引起的脂肪肝有良好的保肝去脂和解毒作用。

TBG

甲状腺结合球蛋白（TBG）是由肝脏产生，分布在血液中，在血液中主要与甲状腺素（T4）结合。但不影响游离甲状腺激素的水平。12月：20～34mg/L妊娠5月后：56～化验取材：血液化验方法：蛋白质测定化验类别：血液生化检查、蛋白质测定参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》相关疾病：肝硬化肠炎

肝活组织检查术

肝活组织检查术简称肝活检术，是指为了明确肝病变性质，切取小块肝病变组织送病理检查的手术。手术步骤取肝边缘病变时，用长圆针7-0号线在病变两侧缝两针连环缝合，即从病变一侧肝脏面进针，从肝膈面出针，绕向肝边缘，再从肝脏面第一针与肝缘之间的中点进针，穿透肝脏出针，在肝边缘打结。术后处理同剖腹探查术。

西利宾胺

水飞蓟宾葡甲胺说明书：药品名称：水飞蓟宾葡甲胺英文名称：Silibinin-N-methylglu-Camine别名：西利宾胺分类：消化系统药物肝脏疾病辅助治疗药物剂型：每片50mg。对长期接触有毒有害物质或放射性物质、长期服用抗结核病药、避孕药或长期吸烟喝酒引起的脂肪肝有良好的保肝去脂和解毒作用。

游离三碘甲状腺原氨酸指数

概述：游离的甲状腺素生物活性部分能直接反映甲状腺功能，且不受TBG变化的影响，但含量甚微，测定较困难，所需试剂价格也较昂贵。附注：（1）三碘甲状腺原氨酸测定，受血中甲状腺结合球蛋白浓度变化的影响。在甲状腺次全切除术后，地方性甲状腺肿患者T4往往降低，而临床上无明显甲状腺功能减退，T3为正常或代偿升高。

单氨氧化酶

英文名：monoamineoxidase别名：单胺氧化酶；MAO正常值：化学法：12～化验结果意义：(1)增高：慢性肝炎、肝硬化、暴发性肝炎、右心功能不全、心肌梗死、糖尿病、矽肺、严重脂肪肝、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、PSS(全身性进行性硬化症)等。(2)降低：烧伤。

卵磷脂胆固醇酰基转移酶

79U化验结果意义：(1)降低：急性肝炎、重症肝炎、肝癌、肝硬化、先天性卵磷脂-胆固醇酰基转移酶缺乏症、无β-脂蛋白(β-LP)血症、阻塞性黄疸、尿毒症、甲状腺功能减退症、心肌梗死、Tangier病、鱼眼病、低胆固醇血症、吸收不良综合征。(2)升高：原发性高脂血症、脂肪肝、胆汁淤积症初期、肾病综合征。

尿黏多糖

正常值：阴性或极微量。化验结果意义：阳性：Hurler综合征(黏多糖Ⅰ型增多症、脂肪软骨营养不良综合征)、结缔组织疾病(系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、硬皮病)、肾炎、心力衰竭、肝硬化、糖尿病等。某些肿瘤、正常婴儿可出现弱阳性或阳性。

腹水甘油三酯

概述：胆固醇、甘油三酯和脂蛋白电泳对鉴别真性与假性乳糜性积液有价值。甘油三酯低于0.56mmol/L，且乳糜微粒区带不明显或缺如时，则为非乳糜性积液。腹腔积液胆固醇水平以1.2mmol/L为界，恶性积液胆固醇大于1.2mmol/L，而肝硬化腹腔积腹腔积液胆固醇小于1.2mmol/L，鉴别的敏感性和特异性平均为90%左右。

乙型肝炎病毒e抗原

但也有一些病人在出现HBeAg转阴后仍然保持病毒的活跃复制，病毒的载量和肝脏的炎症活动度仍然很高，这类病人即称为HBeAg阴性慢性乙肝。化验取材：血液化验方法：病毒的血清学检查化验类别一：血清学检查化验类别二：病毒的血清学检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

甘氨酰脯氨酰-二肽氨基肽酶

化验结果意义：(1)升高：重症肝炎、酒精性肝炎、肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化、阻塞发型黄疸。(2)降低：胃癌、肺癌、食管癌、贲门癌(若有肝转移则升高)、急性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤、霍奇金病、类风湿性关节炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡。

胸腹水纤维蛋白降解产物

概述：纤维蛋白（原）降解产物（FDP）为纤溶酶降解纤维蛋白（原）的结果。操作方法：玻片法：吸取菌液应用液0.05ml，被检胸腹水0.05ml，在玻片上混匀，室温下将玻片摇动2min，观察细菌有无聚集现象。（2）因胸水、腹水等标本含纤维蛋白原，故在检测前加等量凝血酶（10u/ml），置37℃温育30min，离心，取上清液试验。

板层素

别名：板层素；LN层粘连蛋白的医学检查：检查名称：层粘连蛋白分类：血液生化检查蛋白质测定化验取材：血液层粘连蛋白的测定原理：采用放射免疫分析法、第二抗体作分离剂，测定血清、体液及组织中的LN含量。另外还发现LN与肿瘤浸润转移、糖尿病等有关。相关疾病：肝纤维化、糖尿病、肝硬化、原发性肝癌

舌下望诊法

舌下望诊法是通过对舌下络脉的数目、色泽和形态分布的观察，借以辅助诊病辨证的方法。近年来，通过对肺源性心脏病、肿瘤、慢性肝炎及肝硬化病人的临床观察，发现其舌下静脉曲张或兼有青紫、紫黑者所占的比例分别为94％、49.7％和63.35％，而肝硬化腹水患者的异常率达100％。

抗乙肝特异性转移因子

药品说明书：作用与特点：本品是以乙肝病毒特异性抗原免疫猪，取其脾脏，经匀浆透析法精制而成，具有特异性抑制乙肝病毒增殖、调节人体免疫功能的作用，应用于乙型肝炎患者，可使ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｇ、ＨＢｅＡｇ阳转阴，肝功能指标迅速恢复正常。适应症：适用于治疗急、慢性乙型肝炎。

血清游离甘油

血清游离甘油医学检查：分类：血液生化检查脂类测定取材：血液原理：酶法测定血清游离脂肪酸分三步反应，反应式如下：（1）（2）（3）试剂：以Boehringermannheim游离甘油测定试剂盒为例：（1）缓冲液Ⅰ：0.2mol/LpH7.5KH2PO4（用5mol/LKOH调pH）。相关疾病：肥胖肝硬化甲状腺功能亢进慢性肾功能衰竭糖尿病

CA125

英文名：cancerantigen125别名：糖链抗原125,CA125正常值：ELISA法、RIA法：＜35U/ml化验结果意义：升高：卵巢癌(＞100U/ml)、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、良性和恶性胸腹水、早期妊娠。

原发性腹膜炎

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。临床表现1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；

层粘连蛋白

别名：板层素；LN层粘连蛋白的医学检查：检查名称：层粘连蛋白分类：血液生化检查蛋白质测定化验取材：血液层粘连蛋白的测定原理：采用放射免疫分析法、第二抗体作分离剂，测定血清、体液及组织中的LN含量。另外还发现LN与肿瘤浸润转移、糖尿病等有关。相关疾病：肝纤维化、糖尿病、肝硬化、原发性肝癌

甲状腺结合球蛋白

甲状腺结合球蛋白（TBG）是由肝脏产生，分布在血液中，在血液中主要与甲状腺素（T4）结合。但不影响游离甲状腺激素的水平。12月：20～34mg/L妊娠5月后：56～化验取材：血液化验方法：蛋白质测定化验类别：血液生化检查、蛋白质测定参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》相关疾病：肝硬化肠炎

LN

别名：板层素；LN层粘连蛋白的医学检查：检查名称：层粘连蛋白分类：血液生化检查蛋白质测定化验取材：血液层粘连蛋白的测定原理：采用放射免疫分析法、第二抗体作分离剂，测定血清、体液及组织中的LN含量。另外还发现LN与肿瘤浸润转移、糖尿病等有关。相关疾病：肝纤维化、糖尿病、肝硬化、原发性肝癌

尿淀粉酶(试纸法)

英文名：amylase(testpaper)[urine]别名：尿淀粉酶正常值：Somogyi法(苏氏法)：80～②唾液腺疾病：流行性腮腺炎等。化验取材：尿液化验方法：尿液检查化验类别一：体液和排泄物检查化验类别二：尿液检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》肝硬化肠梗阻糖尿病休克

血清过氧化脂质

概述：过氧化脂质是不饱和脂肪酸经自由基作用所形成的过氧化物。过氧化脂质和氧自由基有破坏生物膜、核糖核酸和脱氧核糖核酸的作用，其与超氧化物歧化酶及氧自由基等指标和衰老有关，可抑制免疫功能，并与肿瘤有关，与产生某些变性的蛋白质有关，可增强血小板聚集性。相关疾病：肝硬化、脂肪肝、蛛网膜下腔出血、脑出血

血清支链氨基酸/芳香族氨基酸比值

别名：BCAA/AAA血清支链氨基酸/芳香族氨基酸比值的医学检查：检查名称：血清支链氨基酸/芳香族氨基酸比值分类：血液生化检查氨基酸、氮化物、有机酸测定取材：血液血清支链氨基酸/芳香族氨基酸比值的测定原理：同支链氨基酸和芳香族氨基酸测定。化验结果临床意义：降低：肝硬化、重症肝炎、肝细胞损害。

安络化纤丸

药品说明书：特点：国家医药"处方保密品种",唯一治疗"中期肝硬化".该产品独具的"疏通化纤法"是以疏通肝血流，清除肝内炎症性淤积，促使肝纤维降解、吸收为原则，以还原和恢复肝组织结构为目的一种"中药西治"的治疗方法。孕妇禁用规格：每袋装6g,10袋/大盒，6袋/小盒

血清单胺氧化酶同工酶

概述：血清单胺氧化酶（MAO）是一种细胞外酶，以磷酸吡哆醛为辅酶。别名：iso-MAO血清单胺氧化酶同工酶医学检查：分类：血液生化检查酶类测定取材：血液原理：同聚丙烯酰胺凝胶电泳法测定。正常值：聚丙烯酰胺凝胶电脉法（PAGE）：MAOⅠ28.3%～23.4%临床意义：（1）MAOⅠ升高：肝硬化、慢性肝病。

1分钟胆红素

概述：通过直接重氮反应测定1、15、30min时的胆红素量，变色反应主要在1min内发生，故血清1min胆红素测定的结果大致可反映血清内结合胆红素的高低。（2）早期发现肝细胞轻度损害：血清总胆红素尚在正常范围时，1min胆红素已增高，如轻型病毒性肝炎、心功能不全时的肝损害、早期肝脏转移癌、早期肝硬化等。

血清游离胆固醇

血清游离胆固醇的医学检查：检查名称：血清游离胆固醇分类：血液生化检查脂类测定取材：血液血清游离胆固醇的测定原理：同血清总胆固醇酶法测定，但酶试剂中不含有胆固醇酯酶，因此只有血清中的游离胆固醇同酶试剂反应。可用胆固醇水溶液，加适量表面活性剂。需注意标准液酶反应速度应与血清一致。相关疾病：肝硬化

白/球比值

英文名：albumin/globulinratio别名：血清白蛋白/球蛋白比正常值：1.5～(2)A/G＜1.25：多发性骨髓瘤、黑热病、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎。化验取材：血液化验方法：蛋白质测定化验类别一：血液生化检查化验类别二：蛋白质测定参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》肝硬化

血管紧张素1

英文名：angiotensin1别名：血管紧张素Ⅰ,AⅠ正常值：放射免疫法：11～化验结果意义：(1)升高：肾性高血压症、肾小球旁器细胞瘤、肝硬化、心功能不全、肾病综合征、妊娠中毒症、Bartter综合征(高醛固酮症和低血钾性碱中毒的肾小球旁器增生综合征)、21-羟化酶缺乏症、原发性选择性低醛固酮血症、Addison病(艾迪生病)等。

抗-HCV-IgM

HCV主要经血液传播，占输血后肝炎的90%。别名：抗-HCV-IgM丙型肝炎病毒抗体免疫球蛋白M的医学检查：检查名称：丙型肝炎病毒抗体免疫球蛋白M分类：血清学检查病毒的血清学检查化验取材：血液丙型肝炎病毒抗体免疫球蛋白M的测定原理：与抗HCV-IgG相同，只是酶标抗体改为HRP-人抗μ链F（ab′）2片段。正常值：阴性。

游离甲状腺素指数

概述：游离的甲状腺素生物活性部分能直接反映甲状腺功能，且不受TBG变化的影响，但含量甚微，测定较困难，所需试剂价格也较昂贵。临床上可用游离甲状腺素指指数（FT4I，FT3I）间接反映血清游离甲状腺素水平。FT3I在肝硬化、肾病等，低T3综合征时减低。应在电磁搅拌下加样。（4）离心后应立即吸去上清液。