腰麻

腰麻

蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinalanesthesia），简称腰麻。2.进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5～

硬脊膜外腔阻滞

将局麻药注射到硬脊膜外腔，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬脊膜外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。3、在骶管裂孔地局部浸润后，穿刺针与皮肤呈75°角刺入。3.0利多卡因1～3.0（二）注药方法1、试验剂量：（1）为了确证导管在硬膜外腔，避免发生“全脊麻”，应常规注入“试验剂量”。

普鲁卡因

临床表现：1.用量过大或浓溶液快速注入血管内，可引起恶心、出汗、脉搏增快、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，直至昏迷和呼吸麻痹。3.对心血管有抑制作用：心肌收缩力减弱、心率减慢、血压下降、传导阻滞、心律失常及心脏停搏。治疗：普鲁卡因中毒的治疗要点为：1.应用本药前，应做皮肤过敏试验。

蛛网膜下腔阻滞

蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinalanesthesia），简称腰麻。2.进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5～

小儿外科手术的麻醉

术前禁食禁水1、不同年龄的禁食、禁水的时间各异（表3）表3小儿禁食禁水时间（hr）年龄奶/食物清水/糖水＜6月426-36月63＞36月832、最近研究表明，术前2小时饮清水或糖水并不增加误吸入的危险。4、全麻维持：（1）吸入全麻药维持：以氟烷、安氟醚、异氟醚或七氟醚复合n2o吸入，静注肌松药维持肌松为常用方法。

脊椎麻醉

蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinalanesthesia），简称腰麻。2.进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5～

腹部手术麻醉

⑥椎管内麻醉时病人意识存在，对防止误吸具有帮助。同时胃管的置入可使食管括约肌松弛，并起引流条作用使胃内液体反流。(3)对生理的影响：高腹压压迫膈肌，限制通气功能；（3）麻醉方法：一般采用全麻，但应防止因气管内插管引起的气管内出血。3、脾破裂：（1）多处于失血性休克状态，应尽早手术止血。

老年病人手术的麻醉

老年病人手术的麻醉无论以65岁或60岁作为老龄的界限，对耐受麻醉来说重要的是其体内各器官的代偿功能如何，亦即“生理年龄”较之实际年龄更为重要。3、咽喉及气道反射能力减弱，手术期间易发生返流与误吸。2、肾小球滤过率、肾血流量及肌酐清除率均降低，但血肌酐基本正常。腰麻后头痛发生率亦较年轻者低；

经尿道前列腺电切术

侧叶增大b.这一叶的电切步骤与上一叶的电切完全相似：先由膀胱颈部2点处切割一前沟槽达精阜水平，加深前沟槽直到包膜全部显露。排空时，应首先用电切镜看到小条片堆集的位置，并将电切镜尖端刚好放在小条片堆上[图1⑼]，拔出电切镜的手术镜，将ellik冲洗器联接到鞘部，ellik冲洗器必须充满冲洗液，因气泡能降低吸引力。

腰椎间盘突出合并不稳症临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。（3）凝血功能;（6）腰椎正侧位、伸屈侧位片、CT和MRI。

四肢及脊柱手术的麻醉

3、疾病对器官功能的影响：如脊柱侧凸畸形可致胸廓发育障碍，导致限制性肺功能障碍。3、止血带的应用：（1）止血带对生理的影响；（3）对椎管内麻醉禁忌或肺功能障碍者，应选用全麻。（3）在俯卧位手术时，应特别注意体位对心肺功能的影响，确保呼吸道通畅。（5）术中失血量较大，术中应监测直接动脉压、cvp和尿量。

血液病病人手术的麻醉

概述：血液病病人手术的麻醉血液病包括出血性疾病及凝血机制障碍。与此同时内源性与外源性凝血系统激活凝血因子ⅹ及稳定因子（?需外科治疗的血液病：1、患有原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进者需行脾切除术。3、麻醉选择：硬膜外加浅全麻更适合此类病人；单纯脾切除术可在腰麻下完成；

腰椎间盘突出症临床路径（2009年版）

（3）凝血功能;（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（九）术后住院恢复4-11天。：1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。

泼卡因

药品说明书：别名：地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名：Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症：麻醉作用持续时间较久，约为普罗卡因的３倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。０．１％，在浸润麻醉时可与肾上腺素合用，总剂量不得超过１５ｍｇ。注意事项：本品毒性大，约为普罗卡因的１５倍，用时特别注意不要过量。

腰椎间盘突出症临床路径（2011年县医院版）

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

尼泊卡因

药品说明书：别名：地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名：Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症：麻醉作用持续时间较久，约为普罗卡因的３倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。０．１％，在浸润麻醉时可与肾上腺素合用，总剂量不得超过１５ｍｇ。注意事项：本品毒性大，约为普罗卡因的１５倍，用时特别注意不要过量。

纽泼卡因

药品说明书：别名：地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名：Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症：麻醉作用持续时间较久，约为普罗卡因的３倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。０．１％，在浸润麻醉时可与肾上腺素合用，总剂量不得超过１５ｍｇ。注意事项：本品毒性大，约为普罗卡因的１５倍，用时特别注意不要过量。

注射疗法治疗直肠脱垂

手术名称：直肠脱垂的注射疗法别名：注射疗法治疗直肠脱垂分类：普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术ICD编码：48.7601概述：直肠脱垂的注射疗法用于直肠脱垂的手术治疗。侧卧位、截石位及俯卧位均可。6cm，然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺入皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌，到达骨盆直肠间隙。

膝关节滑膜切除术

手术名称：膝关节滑膜切除术别名：膝关节结核滑膜切除术；然后沿髌韧带内缘，切断股四头肌腱扩张部，再纵行切开髌下脂肪垫，就显露出水肿增厚的滑膜组织。沿髌韧带内侧缘切开，止于胫骨结节内侧，将髌骨翻向外侧，在髌上切迹近侧端确认骨膜与关节囊的界限。术后处理：石膏夹板固定膝关节于伸直位。

直肠脱垂的注射疗法

手术名称：直肠脱垂的注射疗法别名：注射疗法治疗直肠脱垂分类：普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术ICD编码：48.7601概述：直肠脱垂的注射疗法用于直肠脱垂的手术治疗。侧卧位、截石位及俯卧位均可。6cm，然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺入皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌，到达骨盆直肠间隙。

子宫平滑肌瘤临床路径（2016县级医院版）

：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：经量增多、经期延长等；4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。3.预防性抗菌药物：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。子宫平滑肌瘤临床路径（县级医院版）.

胸椎椎旁神经阻滞术

操作名称：胸椎椎旁神经阻滞术适应证：胸椎椎旁神经阻滞术适用于：1.用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。准备：胸椎旁卧位穿刺法病人取侧卧或俯卧位。10cm长、7号腰麻穿刺针。1.5cm处，然后将针退至皮下，改变进针方向沿椎板外缘或向外移0.5cm。回吸无血、无气、无脑脊液，即可注射局麻药6～

子宫平滑肌瘤临床路径（2009年版）

基本信息：《子宫平滑肌瘤临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年6月30日《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕111号）印发。：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。8.超声检查；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径（2016版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。4.凝血功能；：1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；：1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉；

女性重度盆腔器官脱垂临床路径（2016年版）

手术方式：1.阴道前壁修补术2.阴道后壁修补术3.经阴道子宫切除术4.曼式手术（阴道前后壁修补术、主韧带缩短、宫颈部分截除术）5.阴道全封闭术/阴道半封闭术6.盆腔重建手术（子宫骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、植入网片的盆底重建术等）。2.术中、术后并发症需对症处理及进一步治疗。

上尿路结石

尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发，膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠的子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿在直肠内的粪块，都可能是急性尿潴留的原因。因此，应多吃新鲜蔬菜和水果，增加维生素A、维生素C的摄入。

外伤性动静脉瘘闭塞性手术

闭塞性手术手术图解⑴单纯四头结扎术⑵四头结扎加瘤囊折叠图1动静脉瘘四头结扎术图2动静脉瘘四头结扎和瘤囊切除术动、静脉结扎术适应证病情严重（尤其是心脏损害严重）以致不适宜其他手术时，或在伤后不久并发感染而有严重出血的危险时，才可考虑先将瘘口近端动脉和静脉分别结扎，以减少心脏的血流量。

动脉瘤内缝合术

瘤内缝合术比其他闭塞性手术为优，它能够有效地根治动脉瘤，又不必剥离瘤囊，从而可以充分保全侧支血运，避免邻近神经等组织的损伤，减少了休克和感染的危险，而且方法较简单。4.术中可能大量失血，应准备足够的血源。7.术后伤肢慢性缺血严重者，可反复施行交感神经节封闭，或作交感神经节切除术。

经腹切开引流术

适应证脓肿比较表浅，在耻骨上可以触到或直肠指诊不易扪清脓肿位置，或需要进行探查时，要考虑经此途径引流。麻醉局麻或腰麻。切开腹壁后，应先找到膀胱或子宫，将其向前下方推开，以纱布保护好盆腔。3.脓肿切开后，应以手指探入脓腔，轻轻分离纤维粘连，吸净脓液，不必冲洗脓腔，以免污染腹腔。

外伤性动脉瘤闭塞性手术

缺点是当主要动脉被闭塞之后，伤肢常遗留慢性血运不足现象，又如瘤囊内有些动脉侧支的开口被忽略，或缝合线裂开，则可引起动脉瘤的复发。术前、术中或术后交感神经节阻滞术或交感神经节切除术，是常用的促进侧支血运、减少血管痉挛和疼痛的方法，比单纯的等待更有效。1.体位仰卧位，伤肢外展。

急性骨髓炎切开引流术

手术名称：急性骨髓炎切开引流术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理概述：急性血源性化脓性骨髓炎（简称急性骨髓炎）多半发生在儿童，好发于长管骨的干骺端，最常见于股骨、胫骨。切开至脓肿或骨膜下脓肿，吸尽脓液。2000ml/24h，以防脓汁块较稠时，堵塞引流管，待冲洗出的液体较清亮时，可减少冲洗液量。

下肢深静脉原发性瓣膜功能不全手术

下肢深静脉原发性瓣膜功能不全手术由于先天性瓣膜结构不良及长期站立或负重等原因，来自近侧髂股静脉的血柱重力作用于大隐静脉、股浅静脉和股深静脉的瓣膜。麻醉腰麻或硬膜外阻滞。若腋静脉主干为单支型，则取患肢一段长3cm的大隐静脉与之交换。2.在股二头肌内侧缘解剖腓总神经和胫神经及神经深面的腘静脉，显露腘动脉。

脐疝修复术

疝囊外被覆着皮肤和腹膜。手术图解1-1婴儿型1-2小儿型1-3成人型图1脐疝类型及切口2-1切开疝囊基部2-2检查疝环附近粘连2-3缝合腹膜2-4重叠缝合筋膜和腹直肠前鞘2-5筋膜缝合完毕2-6松解脐孔皮下粘连2-7缝合固定脐孔皮下组织2-8将浅筋膜缝合固定于腹直肌鞘图2脐疝修复术（小儿型）适应证1.脐膨出应在出生后稍事准备即行手术。

膝关节切开引流术

膝关节切开引流术手术图解⑴前侧引流切口⑵后侧引流图1右侧膝关节脓肿切开引流术适应证1.经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著。3.切开关节囊、清除脓液纵行切开关节囊，吸出脓液，边活动膝关节、边彻底冲洗，同时检查关节面破坏情况，并清除腔内所有纤维蛋白渗出物和坏死、脱落的软骨片屑。

髋关节切开引流术

手术图解⑴引流切口⑵分开短外旋肌，显露关节囊⑶切开关节囊，冲洗，吸净脓液⑷放置引流图1左侧髋关节脓肿切开引流术适应证1.经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著。手术步骤1.体位俯卧位。5.关节病变轻者，急性炎症消退后，应指导病人逐步进行关节功能锻炼，以防关节强直。

大腿截肢术

大腿截肢术手术图解⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌间隔图1右大腿截肢术适应证1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。手术步骤1.体位仰卧位。于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处理。3cm处环行切断肌肉直达股骨，在预定截断平面切面骨膜，锯断股骨，离断病肢。

死骨摘除术

死骨摘除术手术图解⑴显露病灶⑵扩大窦道口，摘除死骨图1死骨摘除术适应证小的死骨往往能逐渐液化成为脓液，或随脓液排至体外或软组织内。3.常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况，以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。四肢手术用充气止血带。14日拆除。

后侧显露病灶清除术

后侧显露病灶清除术手术图解⑴切口⑵切开臀大肌附着部图1骶髂关节后侧显露途径⑴翻开臀大肌，凿开骨质，形成骨瓣⑵翻开骨瓣，清除病灶⑶病灶腔内植骨后，将骨瓣复位图2右侧骶髂关节结核病灶清除术（后侧显露途径）适应证适用于病灶主要位于髂骨、脓肿在臀部的骶髂关节结核。麻醉腰麻或硬膜外麻醉。

内侧半月板切除术

切开关节囊及滑膜后，即有滑液溢出，用两把直角拉钩轻轻伸入关节囊内拉开，即可探查内、外侧半月板的前部、部分前交叉韧带、股骨髁、髌骨的软骨面以及髌上滑囊，尤应注意探查髌骨软骨有无软化及关节内有无游离体。松开止血带后，应彻底止血后才作缝合，以免形成关节血肿。4日，在无菌操作下打开敷料，检查膝关节有无积液。

外侧半月板切除术

外侧半月板切除术手术图解图1左膝外侧半月板切除术切口适应证半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。切开皮肤及皮下组织后，于外侧副韧带前方，顺皮肤切口走向切开关节囊，进入关节。

股骨下段切除术

如欲作股骨下段灭活再植或异体半关节移植，则上述组织勿需切除，保留胫骨软骨面，贴近股骨髁间窝面切断交叉韧带备修复用。4.修复与重建根据病情及结合病人要求选用下列方法：植骨：植骨方式可以用异体皮质骨板作双重骨上骨移植；

髌骨切除术

髌骨切除术用于髌骨软化症的治疗。手术步骤：1.体位：仰卧位，膝伸直，股上部安置充气止血带。3.切除髌骨：在髌骨上、下极各1cm的中线上纵形切开股四头肌腱、髌韧带与髌骨前腱膜，用巾钳夹住髌骨一侧的边缘轻轻拉住，固定髌骨，然后用组织钳夹住对侧的腱膜切缘，用利刀紧贴骨面作锐性分离，直至半侧髌骨全部分离；

股骨干骨折切开复位内因固定术

股骨干骨折切开复位内因固定术适应证股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小夹板固定治疗，并取得满意的结果。术前准备1.同切开复位术和内固定术。手术步骤1.体位仰卧位，伤侧臀下垫高15°。术中注意事项同髓内针固定术和加压钢板。术后处理1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可不用外固定，只需抬高伤肢。

大隐静脉高位结扎、剥脱术

如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2⑷⑸]。2.患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。14日拆线，4～

直肠肛管周围脓肿切开引流术

手术图解图1直肠肛管周围脓肿位置图2肛周皮下脓肿切开引流术图3直肠粘膜下脓肿切开引流术⑴切开后，用止血钳分离进入脓腔⑵手指进入坐骨直肠间隙探查⑶修剪伤口边缘图4坐骨直肠间隙脓肿切开引流术⑴用止血钳插入脓腔⑵置香烟引流图5骨盆直肠间隙脓肿切开引流术适应证位于表浅的脓肿，容易出现波动。3日开始逐步取出；

腓骨长肌腱转移术

3.肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱，关节活动也有所受限。在肌腱缝合钢丝的上角穿过抽出钢丝，作为日后抽出固定肌腱的钢丝之用，这根钢丝从切口4的上角引出，固定在踝部皮肤外。腓骨短肌肌力弱时，应转移至足背中部。

横结肠造瘘术

手术图解⑴造定造瘘肠段，分离大网膜⑵玻璃棒固定外置肠管⑶将肠壁脂肪垂与腹膜缝合固定⑷缝合腹壁后置导管减压图1横结肠袢式造瘘术图2外置较长肠管适应证1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。

深脓肿切开引流术

深脓肿切开引流术手术图解⑴选定引流部位⑵穿刺证实后留针、切开⑶注意避开股神经、血管⑷在脓肿壁切一小口⑸用止血钳分开脓肿切口，排出脓液图1股部深脓肿切开引流术适应证凡深部脓肿形成，穿刺抽得脓液者，均应切开引流。3.全麻硫喷妥钠静脉麻醉或氟烷、氨氟醚、乙醚等吸入麻醉。

胫前肌腱转移术

胫前肌腱转移术手术图解⑴切口⑵分离胫前肌腱⑶从切口3中拉出胫前肌腱⑷把胫前肌腱转移至第3楔骨图1左侧胫前肌腱转移术适应证各种原因引起腓骨肌瘫痪所致的内翻足，影响病足功能。而胫前肌功能良好者，可采用胫前肌腱转移术，以减弱足内翻的肌力，从而矫正足内翻畸形。为易于识别，可以将其末端来回拉紧放松验证。

伸拇长肌腱转移术

3.可作为增强足背伸力和调整肌力平衡的辅助手术如腓骨肌瘫痪所致的跖屈内翻足，可将胫前肌腱转移至骰骨的同时，将伸拇长肌腱转移至第1跖骨颈部；2.当跖屈高弓足合并全足趾爪形畸形时，应在施行伸拇长肌腱转移术的同时施行伸趾长肌腱转移术（hibb），即把4根伸趾腱切断，集合成束，转移到第3楔骨上[图3]。