消化道出血

消化道出血

概述：消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。40mg加冰生理盐水100～上消化道出血时对于抑酸药物的选择上质子泵抑制剂要优于H2受体拮抗剂，但出血急性期应选择静脉给药，对于出血停止后开始进食的患者如需继续口服抑酸药物治疗（尤其消化性溃疡者）可首选奥美拉唑。

消化道出血临床路径（2017年县医院适用版）

“肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南”（北京，2015）《临床肝胆病杂志》2016，32（2）：203-2191.呕血和/或黑便和/或便血2.可伴有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现（三）进入路径标准。3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在内镜检查后可能需要特殊治疗手段。

SARS的消化道传染

概述：严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）国内又称为“传染性非典型性肺炎（infectiousatypicalpneumonia）”是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV）感染所致的急性呼吸道传染病，由于传染性强，进展迅速，具有较高的病死率，曾经在世界范围内对人类健康构成严重威胁。2天内要复查胸部X线检查。

SARS的消化道感染

概述：严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）国内又称为“传染性非典型性肺炎（infectiousatypicalpneumonia）”是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV）感染所致的急性呼吸道传染病，由于传染性强，进展迅速，具有较高的病死率，曾经在世界范围内对人类健康构成严重威胁。2天内要复查胸部X线检查。

SARS的胃肠道感染

概述：严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）国内又称为“传染性非典型性肺炎（infectiousatypicalpneumonia）”是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV）感染所致的急性呼吸道传染病，由于传染性强，进展迅速，具有较高的病死率，曾经在世界范围内对人类健康构成严重威胁。2天内要复查胸部X线检查。

SARS的胃肠道传染

概述：严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）国内又称为“传染性非典型性肺炎（infectiousatypicalpneumonia）”是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV）感染所致的急性呼吸道传染病，由于传染性强，进展迅速，具有较高的病死率，曾经在世界范围内对人类健康构成严重威胁。2天内要复查胸部X线检查。

SARS 的胃肠道感染

疾病别名SARS的消化道传染；90nm)与SARS-CoV吻合，病毒局限于上皮细胞。其他辅助检查SARS影像学检查绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。尽管目前对于SARS的流行病学特征尚未完全清楚，但可以确定其传播途径以近距离飞沫传播为主，同时可以通过手接触呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播。

门脉高压性肠病

疾病代码：ICD:K55.8疾病分类：消化内科疾病概述：门脉高压性肠病(portalhypertensivecolopathy，PHC)是1991年由Kozarek提出，指在PHT基础上发生的肠黏膜下毛细血管扩张、淤血、血流量增加，动静脉短路，以及毛细血管内皮和黏膜上皮超微结构的改变。3.内镜治疗(1)结直肠静脉曲张出血：可行硬化剂或结扎止血治疗。

肝性脑病

诊断：本病的诊断以临床诊断为主，结合实验室检查进行综合分析。脑水肿的诊断：脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断。肾功能（肌酐、尿素氮）检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭。预后：肝性脑病的预后取决于肝细胞功能衰竭的程度，特别是肝细胞变性、坏死的程度及其发展速度，以及残余肝细胞数量及质量。

消化系统疾病伴发的精神障碍

扑翼样震颤明显。2.神经递质说肝功能不全或门-体侧支循环的存在，使来自肠道的某些芳香胺类物质，如羟苯乙醇胺或去甲新福林等不能被排除，这些物质与去甲肾上腺素和多巴胺相似，产生竞争性作用，使神经突触传递发生障碍，影响脑干网状结构上行激活系统的活动，以致引起昏迷。暴发性肝功能衰竭伴发的肝性脑病预后最差。

粪便隐血试验

概述：粪便隐血试验（OBT）是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血，并且粪便中有少量红细胞被破坏。阳性还见于肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、肾出血综合征等。摄入引起胃肠出血的药物，如阿司匹林、皮质类固醇、非类固醇抗炎药，可造成化学法隐血试验假阳性。

经胼胝体或额叶皮质-侧脑室入路颅咽管瘤切除术

第三脑室内颅咽管瘤与胶样囊肿类似，但胶样囊肿有一个薄壁，其内容为液体，可用吸引器或超声吸引装置吸除，其囊壁无血管，与第三脑室壁无粘连，仅在其底部邻近第三脑室脉络丛处有连接，可电灼切断，故胶样囊肿可经扩大的室间孔手术，不必切断穹窿柱或经脉络膜裂。尿崩症的治疗，主要使病人排尿量控制在每日3000ml以内。

胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径、（2019年版）

（7）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。2.其他治疗：止血药、生长抑素、肾上腺素等。3.合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗菌药物），疗程10～5.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。

胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径（2011年版）

（7）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。：1.抑酸药物：总疗程6–8周。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种（使用阿莫西林前需做青霉素皮试）。2.血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。5.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。

急诊内镜检查

操作名称：急诊内镜检查适应证：急诊内镜检查适用于：1.消化道出血止血。8.急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流（ERBD）。3.腐蚀性食管损伤，食管穿孔。腔内积血过多时，可通过活检钳孔道注入100ml生理盐水冲洗、吸出，变换体位，使血液移走，减少盲区。特别警惕有无Dieulafoy溃疡、食管毛细血管扩张症、胃窦血管扩张症。

下消化道出血临床路径（2016年版）

3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。（四）标准住院日为3–7日。2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。

下消化道出血临床路径（2016年县级医院版）

3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。（四）标准住院日为3–4日。2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。

胃溃疡合并出血临床路径（县级医院2012年版）

2.药物治疗：抑酸治疗。（3）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种（使用阿莫西林前需做青霉素皮试）。2.血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。5.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。

肠道血管畸形

概述：肠道血管畸形（vascularmalformationofintestine）包括动静脉畸形、血管扩张、血管瘤、血管发育不良等，是引起急性或慢性下消化道出血的原因之一，常是血管本身异常，也可是某一系统性病症或某一综合征的表现之一。X线钡餐检查、内镜加活检检查及血管造影可确诊，必要时可行剖腹探查。

应激性溃疡

概述：应激性溃疡（stressulcer）是指机体遭受严重创伤（包括大手术）、感染及其他应激情况时，出现胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等急性损伤。有胃酸和胃蛋白酶分泌亢进（由于迷走神经过度刺激），血清胃泌素含量升高。积极治疗原发病：积极治疗引起应激的原发病。严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物；

原发性小肠溃疡

疾病别名非特异性小肠溃疡,单纯性小肠溃疡,nonspecificulcerofsmall疾病代码ICD:K63.8疾病分类消化内科疾病概述原发性小肠溃疡(primaryulcerofsmallintestine)亦称非特异性小肠溃疡、单纯性小肠溃疡。婴幼儿中毒型菌痢或非典型菌痢应以病原学诊断来鉴别。预防人们注意到本病与口服氯化钾肠溶片、肠溶性阿司匹林等有关。

脑桥出血

疾病分类：神经内科疾病概述：脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。2、外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术

名称：经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术适应证：经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术适用于：1.胃镜和食管钡餐检查发现胃底、食管静脉中至重度曲张者。7.布-加综合征继发门脉高压性消化道出血。4.肝内分流道开通术：门脉造影检查后，再次将超硬导丝送入肠系膜上静脉或脾静脉，并沿该导丝置换球囊导管行分流道开通术。

结肠动静脉畸形

概述：结肠血管扩张症是一组结肠血管畸形病变的总称，是由良性非肿瘤性扩张的血管丛构成，又称结肠血管发育不良、结肠血管扩张、结肠动静脉畸形。结肠血管扩张症宜与消化道肿瘤、食管静脉曲张和胃黏膜出血、结肠憩室炎、结肠血管瘤等引起下消化道出血相鉴别。相关药品：甲醛乙醇、肝素、加压素、吸收性明胶海绵、甘露醇

结肠血管扩张症

概述：结肠血管扩张症是一组结肠血管畸形病变的总称，是由良性非肿瘤性扩张的血管丛构成，又称结肠血管发育不良、结肠血管扩张、结肠动静脉畸形。结肠血管扩张症宜与消化道肿瘤、食管静脉曲张和胃黏膜出血、结肠憩室炎、结肠血管瘤等引起下消化道出血相鉴别。相关药品：甲醛乙醇、肝素、加压素、吸收性明胶海绵、甘露醇

失代偿肝硬化临床路径（2016年版）

（7）胃镜：以了解有无食道静脉曲张及程度。（5）肌酐清除率，肾小球滤过率。（2）利尿剂：呋塞米联合应用安体舒通，比例为40:100，根据利尿效果调整剂量。6、预防肝肾综合征及肝性脑病：（1）适应证：有消化道出血者，有大量腹腔积液者，有肝功能失代偿，黄疸进行性加深，同时伴有凝血功能障碍者。

结肠血管发育不良

概述：结肠血管扩张症是一组结肠血管畸形病变的总称，是由良性非肿瘤性扩张的血管丛构成，又称结肠血管发育不良、结肠血管扩张、结肠动静脉畸形。结肠血管扩张症宜与消化道肿瘤、食管静脉曲张和胃黏膜出血、结肠憩室炎、结肠血管瘤等引起下消化道出血相鉴别。相关药品：甲醛乙醇、肝素、加压素、吸收性明胶海绵、甘露醇

结肠血管扩张

概述：结肠血管扩张症是一组结肠血管畸形病变的总称，是由良性非肿瘤性扩张的血管丛构成，又称结肠血管发育不良、结肠血管扩张、结肠动静脉畸形。结肠血管扩张症宜与消化道肿瘤、食管静脉曲张和胃黏膜出血、结肠憩室炎、结肠血管瘤等引起下消化道出血相鉴别。相关药品：甲醛乙醇、肝素、加压素、吸收性明胶海绵、甘露醇

胶体果胶铋

1ml，小火加热至硫酸蒸气除尽后，在600℃炽灼使完全灰化，放冷，滴加硝酸0.5ml使溶解，在水浴上蒸干，加氢氧化钾溶液（1→6）5ml，搅匀，煮沸2分钟，放冷，补加水至原量，滤过，用水洗涤残渣，洗液与滤液合并，用醋酸调节pH值至7，加醋酸盐缓冲液（pH3.5）2ml，用水稀释成25ml，加硫代乙酰胺试液2ml，摇匀，放置2分钟。

维敏

1ml，小火加热至硫酸蒸气除尽后，在600℃炽灼使完全灰化，放冷，滴加硝酸0.5ml使溶解，在水浴上蒸干，加氢氧化钾溶液（1→6）5ml，搅匀，煮沸2分钟，放冷，补加水至原量，滤过，用水洗涤残渣，洗液与滤液合并，用醋酸调节pH值至7，加醋酸盐缓冲液（pH3.5）2ml，用水稀释成25ml，加硫代乙酰胺试液2ml，摇匀，放置2分钟。

内镜下胃息肉切除术临床路径（2011年版）

：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。

终板入路颅咽管瘤切除术

手术名称：终板入路颅咽管瘤切除术别名：经终板入路颅咽管瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/颅咽管瘤手术ICD编码：07.7204概述：颅咽管瘤影像学表现见图4.3.1.3.4-1～3.预防上消化道出血。这时给予大剂量激素，还可起到抗脑水肿的作用，可给予地塞米松或甲泼尼龙（methylprednisolone）。

小脑出血

（二）临床表现：小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。2、外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）

：1.择期手术患者医院感染发生率表达方式：2.择期手术患者肺部感染发生率（ICD10：J98.402）表达方式：（七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率（SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex）。七、麻醉分级（ASA分级）：根据患者的临床症状将麻醉分为6级：（1）P1：正常的患者；

维敏胶囊

药品说明书：别名：胶体果胶铋，维敏药理作用及用途：在胃肠液中能形成胶体特性极好的溶胶，与胃肠溃疡面及炎症表面有特殊亲和力，对损伤细胞产生保护作用；主要用于治疗胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、消化道出血。适应症：本品主治胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，消化道出血。胶囊剂:50mg。

经额下入路颅咽管瘤切除术

手术名称：经额下入路颅咽管瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/颅咽管瘤手术ICD编码：07.7202适应症：经额下入路颅咽管瘤切除术适用于：1.位于视交叉前方的（后置型视交叉）鞍隔上-视交叉前-脑室外型颅咽管瘤。一般脑部手术后早期给予大剂量可的松作为手术应激疗法，继续3～

胶态果胶铋

1ml，小火加热至硫酸蒸气除尽后，在600℃炽灼使完全灰化，放冷，滴加硝酸0.5ml使溶解，在水浴上蒸干，加氢氧化钾溶液（1→6）5ml，搅匀，煮沸2分钟，放冷，补加水至原量，滤过，用水洗涤残渣，洗液与滤液合并，用醋酸调节pH值至7，加醋酸盐缓冲液（pH3.5）2ml，用水稀释成25ml，加硫代乙酰胺试液2ml，摇匀，放置2分钟。

隐血试验

用灵敏度更高特异性强的免疫学方法有时可出现假阳性，故值得注意亅據镍覡鑕剉敨蚧。阳性：在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性；化验取材：粪便化验方法：粪常规检查化验类别一：粪常规检查化验类别二：粪常规检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》胃炎溃疡性结肠炎直肠息肉消化道恶性肿瘤

经终板入路颅咽管瘤切除术

手术名称：终板入路颅咽管瘤切除术别名：经终板入路颅咽管瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/颅咽管瘤手术ICD编码：07.7204概述：颅咽管瘤影像学表现见图4.3.1.3.4-1～3.预防上消化道出血。这时给予大剂量激素，还可起到抗脑水肿的作用，可给予地塞米松或甲泼尼龙（methylprednisolone）。

经蝶窦入路颅咽管瘤切除术

5.鞍上瘤块较大或向颅前、中、后窝扩展。7.鞍上型颅咽管瘤侵入蝶鞍内，但未达鞍底且垂体位于肿瘤下方者，如经蝶窦入路手术，切开鞍底硬脑膜后，首先看到正常垂体，难以发现肿瘤，而鞍内广泛探查又可加重垂体功能障碍者。这时给予大剂量激素，还可起到抗脑水肿的作用，可给予地塞米松或甲泼尼龙（methylprednisolone）。

结肠平滑肌瘤

结肠平滑肌瘤发生于肠壁的肌层或黏膜肌层，个别来源于血管肌层，肿瘤多为单发，直径可小至1cm，大至10cm以上，按肿瘤生长方式可分为肠腔内、肠腔外、肠壁内及向腔内腔外同时发展，其中以向腔内生长者居多。Starr等报道浆膜下型65.8%，壁间型15.8%，腔内外型10.5%，黏膜下型7.9%（图1，2）。

经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌

手术名称：肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术别名：经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌；并发症：1.术后出血术后出血多发生在术后48h内，主要有经冷冻穿刺道出血和肝包膜冷冻破裂出血两种，严重者可出现失血性休克。4.肝癌氩氦刀术中如范围过大亦可出现冷休克，常由于全身体温过低引起，可予输注加温液体，手术台铺电热毯等预防。

经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌

手术名称：肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术别名：经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌；并发症：1.术后出血术后出血多发生在术后48h内，主要有经冷冻穿刺道出血和肝包膜冷冻破裂出血两种，严重者可出现失血性休克。4.肝癌氩氦刀术中如范围过大亦可出现冷休克，常由于全身体温过低引起，可予输注加温液体，手术台铺电热毯等预防。

肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术

手术名称：肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术别名：经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌；并发症：1.术后出血术后出血多发生在术后48h内，主要有经冷冻穿刺道出血和肝包膜冷冻破裂出血两种，严重者可出现失血性休克。4.肝癌氩氦刀术中如范围过大亦可出现冷休克，常由于全身体温过低引起，可予输注加温液体，手术台铺电热毯等预防。

肝动脉瘤

肝内型多破入胆管引起胆道出血，肝外型破裂引起血腹。疾病名称：肝动脉瘤英文名称：hepaticaneurysm分类：1.肝胆外科肝脏血管病2.肿瘤科腹部肿瘤肝脏肿瘤肝脏良性肿瘤ICD号：I72.8流行病学：肝动脉瘤约占内脏动脉瘤的20%，仅次于脾动脉瘤居第2位。约1/3的肝动脉瘤病例可有发热，多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。

急性非静脉曲张性上消化道出血

概述：急性非静脉曲张性上消化道出血（AcuteNonvaricealUpperGastrointestinalBleeding，ANVUGIB）是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，也包括胰管或胆管的出血、胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血和内镜治疗后黏膜溃疡并发出血。质子泵抑制剂标准剂量推荐以奥美拉唑注射剂为例。

麦克尔憩室

其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。2.消化道溃疡出血消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。预防目前尚无相关资料。

血见宁

中药部颁标准：别名/通用名：散拼音名：Xuejianning标准编号：WS3-B-0739-91处方：大蓟根浸膏?贮藏：密封。2．继木叶浸膏制法取继木叶加水煎煮二次，每次1.5小时，滤过，静置，取上清液加热浓缩至适量，干燥，即得。《中医方剂临床手册》：组成：大蓟根膏、白及粉、（木迷？

奥曲太

药品说明书：别名：奥曲太,善得定注射液外文名：SandostatinInjection适应症：用于门脉高压引起的食道静脉曲张出血，应激性溃疡及消化道出血、急性胰腺炎、胃肠道娄管、消化系统内分泌瘤、肢端肥大症、甲亢等。也不用于儿童。6.口服降糖药或胰岛素的糖尿病病人用本品时，需在监测血糖浓度下调整降糖药用量。

药物性肝硬化

对症治疗，如上消化道出血、腹水、肝性脑病等，应做相应治疗。②伴有脂肪变性的肝硬化，形态学上为小结节或大结节性。③胆汁性肝硬化。临床表现：1.服用损伤肝脏的药物史，特别是能引起慢性活动性肝炎的药物，如双醋酚汀，甲基多巴，醋氨酚，阿司匹林，胺碘酮，磺胺药等，个别药物呈隐匿性进展直至肝硬化，如氨甲喋呤。