全层

胆囊细胞癌

概述：在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinomaofthegall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚，并侵及邻近器官，偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似肝门部胆管癌。

胆囊癌

概述：在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinomaofthegall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚，并侵及邻近器官，偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似肝门部胆管癌。

盆部输尿管吻合术

缝线穿过纤维膜层和肌层而不穿过粘膜层。结扎远端输尿管[图4⑵]。围绕输尿管近端双层缝合膀胱瓣成为管状，并将膀胱切口缝合，第一层用2-0铬制肠线作全层连续缝合[图4⑷]；术后处理1.保持导管引流通畅，必要时用生理盐水冲洗。6.一旦发生腹壁尿瘘，应在膀胱放置一导尿管或造瘘管，充分引流尿液，全身应用抗生素。

胆总管十二指肠侧侧吻合术

胆总管十二指肠侧侧吻合术手术图解⑴在预定的吻合处作2针缝线牵引⑵后壁外层浆肌层间断缝合后，切开胆总管下段与十二指肠前壁⑶间断缝合吻合口后壁全层后，间断内翻缝合吻合口前壁全层⑷浆肌层间断缝合前壁外层图1胆总管十二指肠侧侧吻合术适应证1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。3-0铬制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。

食管闭锁合并远端食管气管瘘的手术

食管闭锁可在胎儿期经超声检查明确诊断。2周后行延迟畸形矫正术（delayedrepair）。然后用导管吸出近侧食管内分泌物。因为食管缺乏浆膜层，肌层在新生儿期也较薄弱，故吻合后易发生吻合口瘘。术后通过胃造口术维持营养，同时令病儿经口进食，虽然食物均进入颈部食管造口的口袋内，但对病儿身体和心理上的发育有好处。

食管闭锁合并远端气管食管瘘的手术

食管闭锁可在胎儿期经超声检查明确诊断。2周后行延迟畸形矫正术（delayedrepair）。然后用导管吸出近侧食管内分泌物。因为食管缺乏浆膜层，肌层在新生儿期也较薄弱，故吻合后易发生吻合口瘘。术后通过胃造口术维持营养，同时令病儿经口进食，虽然食物均进入颈部食管造口的口袋内，但对病儿身体和心理上的发育有好处。

肠部分切除术

上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。术后处理：肠部分切除术术后可针对可能发生的并发症进行一些处理，包括①在术后的早期，积极纠正已存在的水、电解质与酸碱紊乱，并维持内稳态的平衡；

先天性食管闭锁

防治吸入性肺炎；（1）体位及第四肋间切口（2）切断缝合食管气管瘘（3）食管对端吻合上段食管壁粘膜层与下段食管壁全层间断缝合，再将上段食管壁肌层缝盖吻合口图1先天性食管闭锁一期矫治术（3）食管对端吻合上段食管壁粘膜层与下段食管壁全层间断缝合，再将上段食管壁肌层缝盖吻合口亦可不剥离上段食管壁的肌层。

尿道损伤

经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。受伤部位大多在球、膜部。会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道，而伴骨盆骨折，时常伴前列腺部尿道损伤。尿道全层裂伤后可有血尿外溢。（二）前尿道损伤时，如阴茎固有筋膜也破裂，则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部。

膀胱横断术

手术名称：膀胱横断术分类：泌尿外科/膀胱手术/成人遗尿症的手术治疗ICD编码：57.8502概述：3岁以上儿童如无神经系及泌尿系器质性病变，夜间入睡后无意识地排尿称遗尿症。3.横切膀胱后壁从膀胱内距输尿管间嵴上2cm处横切膀胱后壁全层（图7.4.8.1-5），注意勿损伤两输尿管。用皮肤缝线固定造口管。4.膀胱造口管于术后7～

肛管损伤

概述：肛管损伤（injuryofanalcanal）相对结肠损伤而言，是少见的，但因其负有排便功能，因此肛管伤处理不当则可造成严重的并发症，影响伤病员日后的生活质量。（1）肛管狭窄的治疗：肛管伤后的严重瘢痕性畸形或广泛狭窄的发生率可高达32.8%。相关药品：氧、新霉素、甲硝唑、头孢哌酮、头孢曲松相关检查：白细胞计数

膈上憩室

疾病分类：胸外科疾病概述：膈上憩室多发生在膈上5-10cm食管右侧，其形成可能与食管下段有功能性或机械性梗阻而使食管腔内压力增加，使食管粘膜经食管肌层薄弱区突出有关。疾病描述：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。症状体征：主要症状为胸骨后或上腹部疼痛。

肛裂

辨证治疗：热结肠燥/血热肠燥：肛裂·血热肠燥证（analfissurewithpatternofbloodheatandintestinedryness）是指血热肠燥，以大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲赤，裂口色红，有分泌液，舌质偏红，舌苔黄燥，脉弦数为常见症的肛裂证候。便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；

肛门裂

辨证治疗：热结肠燥/血热肠燥：肛裂·血热肠燥证（analfissurewithpatternofbloodheatandintestinedryness）是指血热肠燥，以大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲赤，裂口色红，有分泌液，舌质偏红，舌苔黄燥，脉弦数为常见症的肛裂证候。便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；

带蒂肠浆肌层片覆盖修补术

上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～前2支动脉经腹膜后或系膜根部供应升结肠、盲肠及末端回肠。肠外瘘病人手术最易发生功能障碍的器官是肺与肝。肠浆肌层片的制作方法如同修补肠瘘，但在修补腹壁缺损时，肠浆肌层片的肌层面向腹腔外。

带血管蒂肠浆肌层片修补术

上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～前2支动脉经腹膜后或系膜根部供应升结肠、盲肠及末端回肠。肠外瘘病人手术最易发生功能障碍的器官是肺与肝。肠浆肌层片的制作方法如同修补肠瘘，但在修补腹壁缺损时，肠浆肌层片的肌层面向腹腔外。

膀胱嗜铬细胞瘤摘除术

手术名称：膀胱嗜铬细胞瘤摘除术别名：膀胱嗜铬细胞瘤切除术分类：泌尿外科/肾上腺手术/嗜铬细胞瘤手术治疗/肾上腺外嗜铬细胞瘤摘除术ICD编码：57.5901概述：膀胱嗜铬细胞瘤大都生长在输尿管与膀胱的连接部，尿道内口三角区。肿瘤生长在粘膜下的壁层，可向内外浸润生长。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

膀胱嗜铬细胞瘤切除术

手术名称：膀胱嗜铬细胞瘤摘除术别名：膀胱嗜铬细胞瘤切除术分类：泌尿外科/肾上腺手术/嗜铬细胞瘤手术治疗/肾上腺外嗜铬细胞瘤摘除术ICD编码：57.5901概述：膀胱嗜铬细胞瘤大都生长在输尿管与膀胱的连接部，尿道内口三角区。肿瘤生长在粘膜下的壁层，可向内外浸润生长。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术

手术步骤：1.沿右侧肩胛下角作横切口：①胸腔内径路：切开肌层后第4肋间进入胸腔。2d，吸入40%～在拔除胸腔内或胸膜外引流管前，应常规口服亚甲蓝或食管造影检查，以明确有无瘘管存在。吻合口瘘小者行胸腔闭式引流，并在做胃造口时通过瘘口经十二指肠将一导管送至空肠，以便喂食，还应持续吸引口咽部及胃内容物。

经胸部径路食管气管瘘修补及食管一期吻合术

手术步骤：1.沿右侧肩胛下角作横切口：①胸腔内径路：切开肌层后第4肋间进入胸腔。2d，吸入40%～在拔除胸腔内或胸膜外引流管前，应常规口服亚甲蓝或食管造影检查，以明确有无瘘管存在。吻合口瘘小者行胸腔闭式引流，并在做胃造口时通过瘘口经十二指肠将一导管送至空肠，以便喂食，还应持续吸引口咽部及胃内容物。

鼻翼肿瘤切除加缺损修复术

鼻翼肿瘤切除加缺损修复术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部肿物的手术ICD编码：21.3001适应症：鼻翼肿瘤切除及成形术适用于：1.发生在鼻翼部的良性肿瘤，如乳头状瘤、血管瘤、良性黑色素瘤（注：上述肿瘤如切除后无组织缺损则不必做成形术）（图9.4.5.3-1，9.4.5.3-2）。耳廓取标本处用1%～48h后抽出鼻腔内纱条。

鼻翼肿瘤切除及成形术

鼻翼肿瘤切除加缺损修复术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部肿物的手术ICD编码：21.3001适应症：鼻翼肿瘤切除及成形术适用于：1.发生在鼻翼部的良性肿瘤，如乳头状瘤、血管瘤、良性黑色素瘤（注：上述肿瘤如切除后无组织缺损则不必做成形术）（图9.4.5.3-1，9.4.5.3-2）。耳廓取标本处用1%～48h后抽出鼻腔内纱条。

颞动脉炎

眼运动障碍也是眼部的常见症状，以眼睑下垂为常见，其次为复视。3.在组织病理上，本病是一种全层性动脉炎，最重要的病理特征为：①有特定的好发部位。③病变血管全层有炎性细胞浸润性血管炎，尤以血管内膜病变显著，表现为淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞浸润，肌层外膜变性，其中大部分遭到破坏。

输卵管结扎术

(三)麻醉:可采用局部浸润麻醉或针刺麻醉。女扎术后并发症。0370－8555222}(二)阴道后穹窿切开法1．重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后，用子宫颈钳夹住子宫颈后唇中央，向前向上牵引，充分暴露后穹窿。图3—24切开后穹阴道粘膜3．钝性分离疏松结缔组织，至子宫直肠窝腹膜反折处，用长血管钳提取腹膜并切开腹膜(图3—25)。

胆管空肠Roux-Y式吻合术

6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。3.探查与显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠roux-y式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。若胆总管轻度炎症水肿，周围有粘连，可先紧贴胆总管壁注入适量生理盐水，而后以上法横断胆总管。空肠系膜孔予以缝闭，以免术后发生内疝。

经肛门Soave术

在结肠灌洗中应注意：①必须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。6.将保留的近端肠管浆肌层与直肠肌鞘做间断缝合一周，拖出肠管全层与齿状线上方的直肠黏膜间断缝合一周（图12.13.1.3-4A、B）。2.分离拖出结肠的系膜时，应妥善结扎系膜血管，一旦发生回缩或出血应立即转为开腹或腹腔镜止血。

经肛门SoaveⅠ期拖出术

在结肠灌洗中应注意：①必须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。6.将保留的近端肠管浆肌层与直肠肌鞘做间断缝合一周，拖出肠管全层与齿状线上方的直肠黏膜间断缝合一周（图12.13.1.3-4A、B）。2.分离拖出结肠的系膜时，应妥善结扎系膜血管，一旦发生回缩或出血应立即转为开腹或腹腔镜止血。

先天性巨结肠经肛门Soave根治术

在结肠灌洗中应注意：①必须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。6.将保留的近端肠管浆肌层与直肠肌鞘做间断缝合一周，拖出肠管全层与齿状线上方的直肠黏膜间断缝合一周（图12.13.1.3-4A、B）。2.分离拖出结肠的系膜时，应妥善结扎系膜血管，一旦发生回缩或出血应立即转为开腹或腹腔镜止血。

肿瘤细胞减灭术

4.结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌：从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜，暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静脉后高位切断结扎，卵巢癌的血液供应来自腹膜后，卵巢血管结扎须确实牢固，先以10号丝线结扎，近心端再以7号丝线双重结扎。如损伤小可用丝线间断缝合全层及浆肌层即可。

肿瘤减灭术

4.结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌：从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜，暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静脉后高位切断结扎，卵巢癌的血液供应来自腹膜后，卵巢血管结扎须确实牢固，先以10号丝线结扎，近心端再以7号丝线双重结扎。如损伤小可用丝线间断缝合全层及浆肌层即可。

经肛门一期结肠拖出术

在结肠灌洗中应注意：①必须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。6.将保留的近端肠管浆肌层与直肠肌鞘做间断缝合一周，拖出肠管全层与齿状线上方的直肠黏膜间断缝合一周（图12.13.1.3-4A、B）。2.分离拖出结肠的系膜时，应妥善结扎系膜血管，一旦发生回缩或出血应立即转为开腹或腹腔镜止血。