先露

颜面先露

凡影响胎头俯屈及使胎体直伸的因素，如骨盆狭窄、头盆不称、无脑儿、胎儿甲状腺肿大、脐带绕颈、子宫肌瘤压迫胎体、羊水过多、孕妇腹壁松弛等，均可促使胎头以仰伸姿势嵌入骨盆入口。颏前位时在母腹部触及肢体，而胎心音响亮。胎臀在耻骨联合上方，并可了解胎头有否仰伸和臀先露的种类，偶可发现脐带先露。

子宫破裂

病因病理病机（一）分娩梗阻在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正（特别是忽略性横位）、胎儿或软产道畸形等情况下，胎儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄，此时如不处理，或处理不当（如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等），是造成子宫破裂的首要原因。

臀位助产术

2.具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000～禁忌证：1.骨盆狭窄或软产道异常。5.B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。4.产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术①宫缩乏力，产程进展缓慢；③胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。

产力异常性难产

20.0kPa，宫缩加腹压促使胎儿排出。协调性（低张性）子宫收缩乏力：（1）无论原发性还是继发性（协调性）宫缩乏力出现，首先应寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，了解宫口扩大和先露下降的情况。人工破膜：宫颈扩张3cm以上，无头盆不称者，可行人工破膜，以使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈，引起子宫反射性宫缩加强。

产育三难

指三种难产。李小有《胎产护生篇》：“产育三难，有先露手而曰横生，有先露足而曰逆生，有先露臀而曰坐生。”出《备急千金要方》卷二。又名横产、觅盐生、讨盐生、侧棱。指足位分娩。《张氏医通》卷十：“用力太早。谓之倒生。”又名脚踏莲花生、踏盐生、踹地生、倒产、颠倒、逆生、逆产。指臀位产。

产科常规

(8)月经史。3．产科检查(1)腹部检查：腹形、宫高、腹围、胎方位，胎动，胎心音位置、胎心率。6．胎心监护孕34周后酌情做NST或CST。临产记录记录检查日期、时间，记录血压，脉搏，子宫收缩的持续时间，间隔时间，强度及有无压痛，胎心率，直肠指诊、宫颈口开大情况，先露下降，产妇一般情况及处理情况，并签名。

疾病分类与代码（修订版）

《疾病分类与代码（修订版）》由卫生部于2011年12月30日卫办综发〔2011〕166号印发。本标准由卫生部统计信息中心组织修订，具体工作由中国医院协会病案管理专业委员会承担，北京等18个省份38家医院参与编码工作。即采用字母数字编码的第一位为英文字母，后五位数为阿拉伯数字。希腊字母：按顺序。

多胎妊娠

万波等调查分析319例多胎妊娠及42426例单胎妊娠围生儿状况，认为至34周后在促胎肺成熟的基础上放宽剖宫产指征，有利于改善多胎妊娠的围生儿状况及预后。若5分钟后，仍无动静而宫缩减弱，在监测胎心的同时，予以人工破膜，或再予静脉滴注常规剂量缩宫素，因过早干预，易使宫内压力降低过快及增加胎儿损伤。

子宫收缩乏力

临床表现：根据发生时期可分为原发性和继发性两种。2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。

宫缩乏力

临床表现：根据发生时期可分为原发性和继发性两种。2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。

三胎及三胎以上妊娠

万波等调查分析319例多胎妊娠及42426例单胎妊娠围生儿状况，认为至34周后在促胎肺成熟的基础上放宽剖宫产指征，有利于改善多胎妊娠的围生儿状况及预后。若5分钟后，仍无动静而宫缩减弱，在监测胎心的同时，予以人工破膜，或再予静脉滴注常规剂量缩宫素，因过早干预，易使宫内压力降低过快及增加胎儿损伤。

持续性枕后位、枕横位

在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。②胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、顶及枕部，然后胎头仰伸，使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出[图1（2）]。

臀位难产

容易发生早产、早破膜、脐带脱垂等。孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心。由于后出胎头不易变形及软产道未充分扩张，常导致后出头困难，引起新生儿窒息及吸入性肺炎，此时强行娩出易损伤胎头及头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产等，使围生儿病死率明显增加。

前置血管

先露部下降压迫帆状附着的血管也是导致胎儿宫内窘迫和死亡的一个原因。也可解释双胎妊娠时，2个紧靠着床的囊胚因争夺地盘而较常发生脐带帆状附着。作者也认为前置血管易出现在双叶胎盘或有副胎盘者、低置胎盘、多胎胎盘、IVF妊娠、产程中出血或胎心率不规则等情况下，当在人工破膜前做羊膜镜检查将有助于发现前置血管。

分娩

产科弥漫性血管内凝血：诊断：1．有明显的诱因，如胎盘早剥、羊水栓塞、胎死宫内、过期流产、重度妊高征、严重感染、严重肝功不良及休克等。新生儿窒息：诊断：1．胎儿娩出时无呼吸或呼吸受抑制者。2．恢复呼吸后，即可吸氧直至呼吸规律，心率正常为止。如有裂伤，可用海绵钳夹住裂伤之两边，以1号铬制肠线间断缝合。

产程中处理

2．检查血压、胎心、宫缩，直肠指诊了解宫口开大情况。4．胎心监护仪监测胎心。但下列情况免作：宫口已开大估计1h内可分娩者，阴道流血、胎膜已破但先露未入盆，有剖宫产史宫缩较紧者、臀位或横位宫缩较紧者，严重心脏病及重度妊娠高血压综合征者。11．破膜后应立即听胎心，并记录检查时间、羊水量及性状；

持续性枕后位

有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露；若不能转成枕前位时，可有以下两种分娩机制：1.枕左（右）后位胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转，使矢状缝与骨盆前后径一致。3、第二产程，宫口已开全，先露头在+3或+3以下，不再下降，应行阴道检查，确定胎位，若双顶径已达棘下，则在手转胎头后，用产钳助产。

产科门诊工作常规

产科急诊检查1.临产(1)凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫口等后入院。2．下列情况者立即入院临产，胎膜早破，脐带脱垂，胎盘早期剥离，前置胎盘，先兆子痫或子痫，产后出血，胎盘滞留，产后感染。4．羊水过多及多胎①可疑胎儿畸形及多胎时，行超声检查。

产钳术

（3）双顶径已达坐骨棘水平以下，先露骨质最低部已达盆底，胎头矢状缝已转至骨盆出口前后径上为低位产钳术。中位产钳术：胎头双顶径尚未达坐骨棘水平以下，矢状缝常在骨盆横径或斜径上，因此，应首先纠正胎头方位，使呈枕前位。并应做试牵，有滑脱可能时，立即停止牵引，重新检查胎头方位及放置产钳。

持续性枕后位难产

产程异常伴胎头高直位：阴道检查发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，可以同时触到前囟和后囟，囟门在同一水平线上。在处理持续枕后位阴道分娩的过程中，不论产钳助产或是胎头吸引器助产，此时胎先露高位虽然已达坐骨棘下3cm（S3），但由于颅骨重叠，胎头变形，胎头最低部至胎头最大平面（双顶径平面）可达4～

子宫低位剖腹产

在腹白线左、右各作2cm之横切口（图11.2.9.1-9），提起切缘，用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开（图11.2.9.1-10），至腹直肌外缘后，筋膜分为浅、深两层，表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜，深层是腹横肌筋膜，在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维，要特别注意腹壁下动脉分支，必要时钳夹、切断、结扎。

子宫下段剖腹产术

在腹白线左、右各作2cm之横切口（图11.2.9.1-9），提起切缘，用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开（图11.2.9.1-10），至腹直肌外缘后，筋膜分为浅、深两层，表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜，深层是腹横肌筋膜，在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维，要特别注意腹壁下动脉分支，必要时钳夹、切断、结扎。

子宫底剖腹产术

在腹白线左、右各作2cm之横切口（图11.2.9.1-9），提起切缘，用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开（图11.2.9.1-10），至腹直肌外缘后，筋膜分为浅、深两层，表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜，深层是腹横肌筋膜，在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维，要特别注意腹壁下动脉分支，必要时钳夹、切断、结扎。

子宫下段剖宫产术

在腹白线左、右各作2cm之横切口（图11.2.9.1-9），提起切缘，用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开（图11.2.9.1-10），至腹直肌外缘后，筋膜分为浅、深两层，表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜，深层是腹横肌筋膜，在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维，要特别注意腹壁下动脉分支，必要时钳夹、切断、结扎。

臀先露

治疗措施：1.妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。常用的矫正方法有：（1）胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图2所示，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。胎臀继续下降，胎体侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出[图4（3）]。

臀位取胎术

手术名称：臀位牵引术别名：臀位取胎术分类：妇产科/产科手术/臀位手术/臀位阴道分娩ICD编码：72.5401概述：臀位牵引术（breechextraction）是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。为预防脐带脱垂，临产后应密切观察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查时注意有无脐带先露。胎臂上举的原因主要为：①胎体牵引太快；

臀位牵引术

手术名称：臀位牵引术别名：臀位取胎术分类：妇产科/产科手术/臀位手术/臀位阴道分娩ICD编码：72.5401概述：臀位牵引术（breechextraction）是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。为预防脐带脱垂，临产后应密切观察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查时注意有无脐带先露。胎臂上举的原因主要为：①胎体牵引太快；