子宫破裂

子宫破裂

病因病理病机（一）分娩梗阻在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正（特别是忽略性横位）、胎儿或软产道畸形等情况下，胎儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄，此时如不处理，或处理不当（如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等），是造成子宫破裂的首要原因。

子宫破口修补术

手术名称：子宫破口修补术别名：子宫破裂修补术分类：妇产科/产科手术/ICD编码：75.5001概述：子宫破口修补术用于晚期妊娠子宫破裂的手术治疗。2.子宫下段横行破口修补：一般下缘已缩至较深部位，与膀胱界线不易分辨，要尽可能找到裂口上、下缘并用艾利斯钳提起，同时用血管钳提起膀胱腹膜反折，检查有无膀胱损伤。

分娩并发症

分娩并发症包括脐带缠绕、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、先兆子痫等脐带缠绕如果发生脐带缠绕，经常会使胎儿在子宫里发生缺氧、窘迫及内脏发育异常等不良结果，有时甚至危及生命。大多数子宫破裂是避孕措施不妥，以及多次人工流产手术而使子宫内膜变得很薄。

横位

疾病分类：妇产科疾病概述：横位除胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外，正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。经产妇腹壁松弛、羊水过多或双胎，也可出现横位产。(2)临产后，随着宫缩增强胎肩下降，胎体折叠弯曲，颈拉长，上肢脱出阴道外口，胎头及臀仍被阻于骨盆入口的上方，形成嵌顿性横位或忽略性横位。

内倒转术

又江腊梅报告横位90例作内倒转术，其中忽略性横位45例，除个别做剖宫产术及毁胎术外，在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术，手术时间10～①临产早期，宫缩不紧，宫口开大＜2cm，胎膜未破，胎心好，在无禁忌证的情况下，可试行外倒转术，视胎头高低，转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头（图11.2.7-3，11.2.7-4）。

分娩

产科弥漫性血管内凝血：诊断：1．有明显的诱因，如胎盘早剥、羊水栓塞、胎死宫内、过期流产、重度妊高征、严重感染、严重肝功不良及休克等。新生儿窒息：诊断：1．胎儿娩出时无呼吸或呼吸受抑制者。2．恢复呼吸后，即可吸氧直至呼吸规律，心率正常为止。如有裂伤，可用海绵钳夹住裂伤之两边，以1号铬制肠线间断缝合。

胎位及胎儿异常

疾病分类：妇产科疾病概述：胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常两种情况。3.第二产程，宫口已开全，先露头在+3或+3以下，不再下降，应行阴道检查，确定胎位，若双顶径已达棘下，则在手转胎头后，用产钳助产。(3)外倒转术。⑤有剖宫产史，脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂，而胎心尚好，须行紧急剖宫产者。

剖宫产术

④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。④将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指做钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。

子宫破裂修补术

子宫破裂修补术适应证1.破裂口整齐，易缝合。2.子宫下段横行破口修补一般下缘已缩至较深部位，与膀胱界限不易分辨，仔细找到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起，用弯血管钳提起膀胱腹膜反折，检查有无膀胱损伤。图2切口左侧阔韧带血肿4.阔韧带血肿子宫破裂于子宫的侧面，伤及子宫大血管或分支，形成阔韧带内巨大血肿（图2）。

断头术

detruncation分类：妇产科/产科手术/毁胎术ICD编码：73.802概述：断头术为产科毁胎术，是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分，逐一将其娩出的手术。2.有先兆子宫破裂征象。2.单叶宽阴道拉钩一副、长剪刀、断头钩、长弯钳及2根塑料管消毒备用。麻醉和体位：一般不需麻醉，忽略性横位或宫缩较强时用全身麻醉。

脊柱切断术

手术名称：脊柱切断术分类：妇产科/ICD编码：73.804概述：脊柱切断术为产科毁胎术。常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。麻醉和体位：全身麻醉。术后处理：脊柱切断术术后做如下处理：1.密切观察产妇的一般情况、血压、脉搏，并注意子宫收缩是否良好，有无产后出血等。并发症：1.产道损伤、子宫破裂。

除脏术

概述：除脏术（evisceration）是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出，以缩小胎体娩出胎儿。适应证：1.忽略性横位，羊水流尽，宫缩甚紧，胎头位置较高，胸、腹部挤入阴道内，行断头术困难者。2.剪开胸腔严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢，导尿，阴道检查确定胸、腹位置。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术，牵出胎足，最后娩出胎儿。

外转胎位术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

内脏剜除术

手术名称：内脏剜除术别名：去脏术；毁胎术的目的是将胎体破坏或分离，使胎儿的体积缩减，以利从阴道娩出。常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。术前准备：将长剪刀、胎盘钳或卵圆钳、及单叶宽阴道拉钩消毒备用。麻醉和体位：一般不需麻醉。取膀胱截石位。并发症：1.产道损伤、子宫破裂。

去脏术

手术名称：内脏剜除术别名：去脏术；毁胎术的目的是将胎体破坏或分离，使胎儿的体积缩减，以利从阴道娩出。常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。术前准备：将长剪刀、胎盘钳或卵圆钳、及单叶宽阴道拉钩消毒备用。麻醉和体位：一般不需麻醉。取膀胱截石位。并发症：1.产道损伤、子宫破裂。

脏器除去术

手术名称：内脏剜除术别名：去脏术；毁胎术的目的是将胎体破坏或分离，使胎儿的体积缩减，以利从阴道娩出。常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。术前准备：将长剪刀、胎盘钳或卵圆钳、及单叶宽阴道拉钩消毒备用。麻醉和体位：一般不需麻醉。取膀胱截石位。并发症：1.产道损伤、子宫破裂。

断臀术

概述：除脏术（evisceration）是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出，以缩小胎体娩出胎儿。适应证：1.忽略性横位，羊水流尽，宫缩甚紧，胎头位置较高，胸、腹部挤入阴道内，行断头术困难者。2.剪开胸腔严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢，导尿，阴道检查确定胸、腹位置。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术，牵出胎足，最后娩出胎儿。

异常分娩

3.先露部压迫产道软组织如历时过久，可导致组织坏死，形成膀胱或直肠阴道瘘。（二）积极处理有严重的机械性梗阻，如头盆不称及（或）胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩时出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者，均应采取积极措施，结束分娩。⑵臀牵引术适用于臀位；

水囊引产

注完液后，以粗丝线扎紧导尿管的末端，取下宫颈钳，清拭阴道，用消毒纱布包裹导尿管的末端，放入阴道后穹窿内，外阴置无菌垫，休息1～术后处理：水囊引产术后做如下处理：1.静滴缩宫素时，应有专人观察，随时调整剂量和速度，宫缩过强应减慢速度或停滴，如仍不缓解及时取出水囊，宫口未开大取出水囊时应先放水后取囊。

骨产道异常

（2）胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。试产过程中若出现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆（图9）。胎膜早破及手术助产增加感染机会。

子宫收缩过强

由于宫缩过频，致使胎盘血循环受影响，易发生胎儿窘迫、死产或新生儿窒息等。对阵缩过强及有急产史者，应加强观察并提前作好接生准备，也要做好预防产后出血及新生儿窒息急救的准备。消毒不严者，母子均应给抗生素预防感染，必要时给婴儿预防注射破伤风抗毒素，产后仔细检查产道，密切观察新生儿有无颅内出血及感染。

臀位外倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

水囊引产术

2.术前检测阴道分泌物，检查血、尿常规，出凝血时间，血型，心电图，肝肾功能检查等，查乙型肝炎病毒表面抗原，做B超胎盘定位检查。如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时，应提前取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。填写中期妊娠引产记录（表1）、中期妊娠引产后观察记录（表2）及分娩记录（表3）。

破裂子宫切除术

破裂子宫切除术适应证1.子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。2.古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。3.合并严重的宫腔、盆腔感染。4.子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分娩。除非有全子宫切除术的指征，也应先切除宫体，然后再切除宫颈，阴道断端放置引流管（于术后48～

子宫内病灶摘出术

手术名称：子宫内病灶挖除术别名：子宫内病灶剜出术；2.子宫内有耐药的单个顽固病灶。麻醉和体位：1.硬膜外麻醉或全麻。2.仰卧位。2.先以无齿卵圆钳钳夹双侧骨盆漏斗韧带及阔韧带，阻断卵巢及子宫血管，防止术中因双手触摸病灶，操作时挤压等刺激致肿瘤细胞外溢入血管及全身，另可控制和减少术中出血量。

毁胎术

操作名称毁胎术适应症1．穿颅术适用于脑积水胎儿，头位胎死宫内不能自然娩出或臀位后出头困难，胎儿已死者。3．碎胎术适用于胎儿胸、腹部畸形，肿瘤阻碍分娩，忽略性横位，胎儿已死而胎头较高者。2．术前明确胎位和无子宫破裂先兆。4．给予抗生素预防感染。5．术后再导尿检查有无下尿道损伤。

前列腺素E2

药品说明书：别名：地诺前列酮,前列腺素E2,地诺前列腺素,15-(R)甲基前列腺素E2甲酯外文名：Dinoprostone,ProstinE,PGE2适应症：可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症（先兆子痫、高血压）、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。

剖腹产

如，胎盘前置会阻塞胎儿产出的通道，胎盘早剥会严重影响胎儿的氧气及营养的供给等。在紧急情况下，全身麻醉有助于手术的快速进行减少意外情况的发生。纵向切口出血量比较少，且可使胎儿更快地分娩出来，但不利于母亲的更次怀孕时经阴道生产的尝试。纵向切口会增加第二胎时子宫破裂的风险。

15-（R）甲基前列腺素E2甲酯

药品说明书：别名：地诺前列酮,前列腺素E2,地诺前列腺素,15-(R)甲基前列腺素E2甲酯外文名：Dinoprostone,ProstinE,PGE2适应症：可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症（先兆子痫、高血压）、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。

超声诊断专业医疗质量控制指标（2022年版）

基本信息：《超声诊断专业医疗质量控制指标（2022年版）》由国家卫生健康委办公厅于2022年5月11日《国家卫生健康委办公厅关于印发超声诊断等5个专业医疗质量控制指标（2022年版）的通知》（国卫办医函〔2022〕161号）印发。胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血；意义：反映胎儿重大致死性出生缺陷在超声筛查中的检出情况。

妇产科手术麻醉

操作名称妇产科手术麻醉用品及准备1．凡是择期手术，术前应尽量治疗合并症，如贫血、高血压、心脏病、糖尿病，或妊娠中毒症等。紧急剖腹产手术，可选局麻。(2)估计出血量多的手术(如子宫颈癌根治术)若无禁忌，要实行控制性降压和控制性低温术，以减少出血。必要时静注葡萄糖酸钙，以对抗镁离子引起的呼吸和心肌抑制。

胎盘早期剥离

疾病分类：妇产科疾病概述：胎盘本来应该是在分娩之后从母体剥离的，可是在分娩之前，胎儿还在子宫内的时侯它就已经剥落，也就是说胎儿还没有分娩，胎盘已经从母体分离，导致在子宫内的大出血。体征胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；④重症胎盘早剥，可发现胎动和胎心消失。④若有妊高征，须继续治疗。

子宫内病灶挖除术

手术名称：子宫内病灶挖除术别名：子宫内病灶剜出术；2.子宫内有耐药的单个顽固病灶。麻醉和体位：1.硬膜外麻醉或全麻。2.仰卧位。2.先以无齿卵圆钳钳夹双侧骨盆漏斗韧带及阔韧带，阻断卵巢及子宫血管，防止术中因双手触摸病灶，操作时挤压等刺激致肿瘤细胞外溢入血管及全身，另可控制和减少术中出血量。

子宫内病灶剜出术

手术名称：子宫内病灶挖除术别名：子宫内病灶剜出术；2.子宫内有耐药的单个顽固病灶。麻醉和体位：1.硬膜外麻醉或全麻。2.仰卧位。2.先以无齿卵圆钳钳夹双侧骨盆漏斗韧带及阔韧带，阻断卵巢及子宫血管，防止术中因双手触摸病灶，操作时挤压等刺激致肿瘤细胞外溢入血管及全身，另可控制和减少术中出血量。

子宫收缩不协调

由于宫缩失去极性，虽强度较大，但不能有效地促使宫颈扩张及胎儿下降。病因病理病机：（一）产妇精神过于紧张。高张型宫缩不协调如发生在应用催产素过程中，应立即停药，并注射镇静解痉剂，如杜冷丁及阿托品，必要时给乙醚吸入。0.3ml肌注或舌下含化三硝酸甘油等，待环松解后酌情结束分娩。

吉美前列素

药品说明书：药理作用：为PGE1衍生物，比较稳定，选择性较高，不良反应少。(2)扩宫颈，于负压吸宫或子宫检查前3小时阴道后穹窿处放入1mg吉美前列素栓。此外，还有头痛、肌肉乏力、头晕、面部潮红、寒颤、背痛、呼吸困难、胸痛、心悸和轻度发热的报道。药物相互作用：不能与缩宫素、非甾体抗炎药合用。

麦角新碱

概述：麦角新碱常用其马来酸盐，直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其作用的强弱与子宫的生理状态和用药剂量有关。顺丁烯二酸麦角碱,马来酸麦角新碱,地施利尔外文名：Ergometrine,Ergitrate,Cormocentin适应症：临床用于治疗产后子宫出血、子宫复旧不良、月经过多等。静注、肌注或口服常用量为0.2～6.对症治疗。

锁骨切断术

在现代产科学上，由于加强了妇幼卫生工作和产科技术水平提高，难产多能及早处理，因难产施行毁胎术已甚少采用，仅适用于死胎、畸形胎儿及极少数特殊情况者。常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。适应症：锁骨切断术适用于：1.适用于穿颅术后胎肩娩出困难者。取膀胱截石位。2.注意保护阴道组织。

宫腔纱布条填塞术

手术名称：宫腔纱布条填塞术别名：宫腔纱条填塞术分类：妇产科/产科手术ICD编码：75.801概述：宫腔纱布条填塞术是用纱布条填塞宫腔,有刺激宫缩及压迫止血作用。2.器械填塞法：助手从腹壁固定宫底，并向下压，术者左手伸入宫腔作引导，右手持胎盘钳或卵圆钳夹纱布条的一端送入宫腔，填塞方法同用手填塞法（图11.2.16-4）。

宫腔纱条填塞术

手术名称：宫腔纱布条填塞术别名：宫腔纱条填塞术分类：妇产科/产科手术ICD编码：75.801概述：宫腔纱布条填塞术是用纱布条填塞宫腔,有刺激宫缩及压迫止血作用。2.器械填塞法：助手从腹壁固定宫底，并向下压，术者左手伸入宫腔作引导，右手持胎盘钳或卵圆钳夹纱布条的一端送入宫腔，填塞方法同用手填塞法（图11.2.16-4）。

产道血肿清除术

手术名称：产道血肿清除术别名：产道血肿排除术分类：妇产科/产科手术ICD编码：75.9201概述：产道血肿可发生在外阴、阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝、盆腔腹膜后及阔韧带内。亦可因手术时阴道壁组织挫伤、阴道旁静脉丛部分断裂、向周围组织渗血而形成血肿。血液渗至大阴唇可形成外阴血肿（图11.2.15-1）；

产道血肿排除术

手术名称：产道血肿清除术别名：产道血肿排除术分类：妇产科/产科手术ICD编码：75.9201概述：产道血肿可发生在外阴、阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝、盆腔腹膜后及阔韧带内。亦可因手术时阴道壁组织挫伤、阴道旁静脉丛部分断裂、向周围组织渗血而形成血肿。血液渗至大阴唇可形成外阴血肿（图11.2.15-1）；

子宫损伤修补术

手术名称：子宫损伤修补术别名：子宫修补术；引起子宫损伤多系难产，因骨盆狭窄、横位、滞产、产钳等致子宫破裂。禁忌症：1.子宫穿孔小，无内出血，无明显腹痛，一般情况好，人工流产术或清宫术已完成，则不必手术，肌内注射缩宫素10～垂头仰卧位。术中注意要点：宫颈峡部、盆腔感染重者，留液作细菌培养及药物敏感试验。

子宫修补术

手术名称：子宫损伤修补术别名：子宫修补术；引起子宫损伤多系难产，因骨盆狭窄、横位、滞产、产钳等致子宫破裂。禁忌症：1.子宫穿孔小，无内出血，无明显腹痛，一般情况好，人工流产术或清宫术已完成，则不必手术，肌内注射缩宫素10～垂头仰卧位。术中注意要点：宫颈峡部、盆腔感染重者，留液作细菌培养及药物敏感试验。

羊水栓塞

概述羊水栓塞（amnioticfluidembolism）是分娩过程中一种较罕见的疾患。病因病理病机病因（一）子宫、宫颈静脉或胎盘附着部位的血窦有裂口存在（如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产术、前置胎盘、胎盘早剥、羊膜囊穿刺引产等），且胎膜已破者。上述三个阶段有时不全出现，分娩期常以肺动脉高压为主，而产后以凝血功能障碍为主。

地诺前列腺素

药品说明书：别名：地诺前列酮,前列腺素E2,地诺前列腺素,15-(R)甲基前列腺素E2甲酯外文名：Dinoprostone,ProstinE,PGE2适应症：可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症（先兆子痫、高血压）、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。

地诺前列酮

药品说明书：别名：地诺前列酮,前列腺素E2,地诺前列腺素,15-(R)甲基前列腺素E2甲酯外文名：Dinoprostone,ProstinE,PGE2适应症：可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症（先兆子痫、高血压）、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。

顺丁烯二酸麦角碱

药品说明书：别名：苹果酸麦角新碱;顺丁烯二酸麦角碱,马来酸麦角新碱,地施利尔外文名：Ergometrine,Ergitrate,Cormocentin适应症：临床用于治疗产后子宫出血、子宫复旧不良、月经过多等。注意事项：1.部分病人用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应，不宜以静注作为常规使用，１次剂量不应超过０．５ｍｇ。

地施利尔

药品说明书：别名：苹果酸麦角新碱;顺丁烯二酸麦角碱,马来酸麦角新碱,地施利尔外文名：Ergometrine,Ergitrate,Cormocentin适应症：临床用于治疗产后子宫出血、子宫复旧不良、月经过多等。注意事项：1.部分病人用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应，不宜以静注作为常规使用，１次剂量不应超过０．５ｍｇ。

子宫颈裂伤

疾病分类：妇产科疾病概述：子宫颈管裂伤和子宫破裂一样，在娩出力过强时容易发生的是子宫颈管撕裂。分娩后，子宫收缩良好，阴道和外阴部没有伤口，但鲜血总是不断，也可以认为颈管撕裂。特别提示：预防产时宫颈裂伤，在分娩前及分娩时必须做到：1、向孕妇作产前宣教时，要强调在宫颈口开全之前避免用力向下屏气。