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血管移植术
切取时,移植血管断端的外膜旁膜应剥去1~如用自体静脉修复动脉缺损,应将移植静脉倒置,使其远心端与动脉的近心端缝合,静脉的近心端与动脉的远心端缝合。⑵剪去多余血管,缝合另一端血管图1血管移植术5.恢复血流吻合完成后,先取下远心端的小血管夹,再取下近心端的小血管夹,以恢复血流。⑵罂粟碱60~⑶妥拉苏林:25~
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外伤性动静脉瘘闭塞性手术
闭塞性手术手术图解⑴单纯四头结扎术⑵四头结扎加瘤囊折叠图1动静脉瘘四头结扎术图2动静脉瘘四头结扎和瘤囊切除术动、静脉结扎术适应证病情严重(尤其是心脏损害严重)以致不适宜其他手术时,或在伤后不久并发感染而有严重出血的危险时,才可考虑先将瘘口近端动脉和静脉分别结扎,以减少心脏的血流量。
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动、静脉结扎术
如果术前侧支血运尚不充足,应做好血管移植等修复性手术的准备。手术图解⑴单纯四头结扎术⑵四头结扎加瘤囊折叠图1动静脉瘘四头结扎术术中注意事项动、静脉必须同时结扎,切不可单纯结扎动脉的近端,否则,结扎后侧支动脉的血流仍将通过瘘孔,经静脉回入心脏,反使远端组织突然缺血而发生坏疽。术后处理同动脉瘤内缝合术。
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动脉瘤囊切除术
结扎所有通向瘤囊的血管后,将瘤囊完全切除。一般来说,在侧支循环充足并和交感神经节切除术配合下,这种手术能根治动脉瘤,并且较为安全。对于较重要的动脉远端组织虽可免于坏死,但术后常可出现长期慢性缺血,因此主要适用于不很重要的血管,而且瘤囊附近的神经等组织容易分离者(如肘部或膝关节以下的小动脉等)。
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端端缝合术
前壁缝合完成后调转牵引线,同时将显微合拢器及血管夹翻转180°,使后壁显露[图4⑸]。⑵进针点A与出针点A'的边距不等⑶进针点A与出针点A'针距不等图7缝合注意针距和边距3.缝线打结应松紧合适过松可引起吻合口漏血,过紧则引起管壁坏死。然后,将小血管夹与合拢器相连。②全身应用血管扩张药,如罂粟碱,妥拉苏林等;
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感染性腹主动脉瘤
概述:感染性腹主动脉瘤(infectiousabdominalaneurysm)是由腹主动脉的细菌感染所引致,1885年由WhillianOsler报道,与动脉硬化性腹主动脉瘤相比,具有急剧增大倾向,易于破裂,不易早期诊断。辅助检查:B超检查:腹部B超可显示主动脉周围非正常的低回声区及主动脉囊状动脉瘤,瘤壁通常缺乏钙化表现。
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动脉瘤
4.舟状动脉瘤;这种动脉瘤的病因、发病机制颇为复杂,可见于先天性血管畸形、代谢性结缔组织疾病(如Marfan综合征,其主动脉中膜的弹性纤维断裂、缺失,胶原和蛋白多糖增多)、甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。⑤动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。
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肠系膜上动脉血栓形成
概述:肠系膜上动脉血栓形成(superiormesentericarterialthrombosis)多发生于老年人,其形成是在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生的,故起病隐匿。当出现腹膜炎症状和体征时,患者多已发生肠坏死和穿孔。但在维持消化功能需要更多的血液供应的过程中会出现肠缺血的症状。血性便较肠系膜动脉栓塞少见。
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主动脉瘤
败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉,主动脉邻近的脓肿直接蔓延,或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染,都可形成细菌性动脉瘤。遗传性疾病如马凡综合征、特纳(Turner)综合征、埃-当(Ehlers-Danlos)综合征等均可有囊性中层坏死。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸,呈搏动性肿块;
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升主动脉置换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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升主动脉替换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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主动脉升部置换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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创伤性动静脉瘘
在瘘口部位伴有创伤性动脉瘤者称囊瘤型。动脉血直接经瘘口流入静脉,静脉血流量明显增加,静脉压也明显增高,静脉逐渐扩张,静脉内膜增厚,纤维组织增生,形成动脉壁样改变,静脉高压,致深静脉回流困难,则浅静脉出现扩张,以增加肢体远侧血液回流。在受伤后即确诊为动静脉瘘者,可立即进行扩创、瘘切除及血管重建术。
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创伤性动脉瘤
概述:动脉瘤为动脉壁局部薄弱所形成的永久性异常扩张。此外,动脉内膜剥除、动脉吻合及人工血管移植等术后,也可引起创伤性动脉瘤。由于血管移植的发展,不必等待3~一般可选用下列手术方法:1.动脉瘤切除及动脉对端吻合术较大的肢体主干动脉,切除动脉瘤后,游离近、远两端血管,行两断端血管对端吻合。