尿路梗阻

尿路梗阻

因为尿液的形成是以肾小球过滤的物理作用开始，过滤作用依靠肾小球毛细血管内的血压和血浆胶体渗透压及肾管体阻力之间的差别，即所谓滤过压。膀胱颈部及膀胱以下的梗阻则必然出现排尿的变化，如排尿费力，尿线细、无力，不能一次排空膀胱的贮尿，需分段排出，甚至形成急性尿潴留。

泌尿系梗阻性疾病

二、泌尿系梗阻的病理生理（一）上尿路梗阻的病理生理：尿液的形成以肾小球过滤作用为主。如梗阻持续存在，可出现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿，最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损。（三）膀胱镜检查：下尿路梗阻时，膀胱镜检查可发现前列腺增生，膀胱颈挛缩，膀胱结石及膀胱内小梁、小房，憩室等病变。

老年人梗阻性肾病

肾小管功能的障碍。每天尿量达3000～若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰，应果断行肾盂造瘘或行临时性血液净化治疗，以保护肾功能，为进一步根治梗阻性肾病赢得时间。相关药品：尿素、氧、二氧化碳、阿托品、鹅去氧胆酸、胆酸、熊去氧胆酸、特拉唑嗪相关检查：尿渗透压、尿比重、血尿素氮、尿素氮、二氧化碳结合力

老年梗阻性肾病

肾小管功能的障碍。每天尿量达3000～若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰，应果断行肾盂造瘘或行临时性血液净化治疗，以保护肾功能，为进一步根治梗阻性肾病赢得时间。相关药品：尿素、氧、二氧化碳、阿托品、鹅去氧胆酸、胆酸、熊去氧胆酸、特拉唑嗪相关检查：尿渗透压、尿比重、血尿素氮、尿素氮、二氧化碳结合力

黄色肉芽肿性肾盂肾炎

泡沫巨噬细胞的胞浆，特别是颗粒小巨噬细胞的胞浆细胞的胞浆PAS染色呈强阳性。含脂质的黄色瘤病灶内不增强。肾癌为富血管的肿瘤，可表现明显不规则增强，而本病则增强不明显，或有周边增强，病灶内有囊状或间隔的不增强区。因病变为单侧性，难与肾肿瘤鉴别，或肾功能完全破坏，大部分黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者行肾切除术。

黄肉芽肿性肾盂肾炎

泡沫巨噬细胞的胞浆，特别是颗粒小巨噬细胞的胞浆细胞的胞浆PAS染色呈强阳性。含脂质的黄色瘤病灶内不增强。肾癌为富血管的肿瘤，可表现明显不规则增强，而本病则增强不明显，或有周边增强，病灶内有囊状或间隔的不增强区。因病变为单侧性，难与肾肿瘤鉴别，或肾功能完全破坏，大部分黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者行肾切除术。

泌尿道感染

（3）儿童，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主。疾病病因：任何致病菌均可引起UTI，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、少数为肠球菌和葡萄球菌。待尿细菌培养结果出来后药敏试验结果选用抗菌药物。

泌尿系统感染

2.老年人多数表现为无症状菌尿，有效的细菌学检查是确诊UTI的关键但尿路梗阻、尿失禁或尿频，长期使用抗生素以及标本留取不当等常可影响细菌学检查的结果，应注意排除。脓尿取决于尿液流量和尿pH值。2.细菌培养尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，大肠杆菌占首位(90%)，其次是肺炎杆菌和奇异变形杆菌。

间质性肾炎

发病机理：各种原因引起肾小管间质损伤的机理大致可分为以下几个方面，即微血管损伤、肾小管细胞损伤、炎症细胞相互作用、纤维母细胞表现型的变化，肾小管细胞一纤维母细胞相互作用，使肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润等。脾肾阳虚者，用无比山药丸或肾气丸加减；3．气血两虚：治法：益气养血。偏寒湿用胃苓汤、湿脾汤。

肾皮质髓质脓肿

概述：尿路梗阻或膀胱输尿管返流等尿路畸形可引起肾皮质髓质脓肿。治疗措施：同葡萄球菌引起的肾皮质脓肿一样，大肠杆菌感染所致的肾皮质髓脓肿有时也仅需抗生素治疗，而不必引流。黄色肉芽肿性肾盂肾炎常与并发于慢性尿路感染，肾结石和尿路梗阻的肾内皮质髓质脓肿有关。20H单位，经静脉注射造影剂后不能增强。

慢性肾盂肾炎

因为慢性的细菌性肾盂肾炎及其他许多非感染性间质性肾炎的病理改变十分相似，因此组织学检查不能确定慢性肾盂肾炎的病因。⑤严重膀胱输尿管返流对肾脏的损害；因此，这时除非进行侵入性检查，否则，下尿路感染（女性尿道综合征和膀胱炎，男性细菌性前列腺炎和膀胱炎）和上尿路感染之间的鉴别相当困难。

膀胱输尿管反流

概述：膀胱输尿管反流（VUR）是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用，当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时，尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕，导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。

膀胱输尿管回流现象

概述：膀胱输尿管反流（VUR）是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用，当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时，尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕，导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。

膀胱输尿管回流

概述：膀胱输尿管反流（VUR）是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用，当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时，尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕，导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。

尿石症

尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～病因病理病机：尿石形成的机理比较复杂，至今尚未完全明了，目前认为尿石形成有二项基本要素：1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。

黄色肉芽肿肾盂肾炎

疾病别名黄肉芽肿性肾盂肾炎疾病代码ICD:N12疾病分类肾脏内科疾病概述黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XanthogranulomatousPyelonephritis，XGPN)是细菌性肾盂肾炎的一种特殊类型，临床较少见，最常见的致病菌是变形杆菌、大肠埃希杆菌和耐青霉素的金黄色葡萄球菌。流行病学本病较少见，占慢性肾盂肾炎的0.6%。

酚红(酚磺太)排泄试验 (PSP)

降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。化验取材：尿液化验方法：肾功能检测化验类别一：尿液检查化验类别二：肾功能检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》尿路梗阻膀胱排尿功能不全

特异性肾实质疾病

概述：肾原性急性肾功能衰竭最常见的原因有：急性或急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎和中毒性肾病治疗措施：治疗原则是：控制感染、清除抗原和毒性药物、抑制免疫反应、消除自身免疫抗体或减少炎症反应。引起急性肾功能衰竭的全身性疾病包括：Henoch-schonlein紫癜、血栓性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮和硬皮病等。

非器质性遗尿症诊疗规范（2020年版）

（3）排除器质性疾病引起的遗尿，如先天原因（脊柱裂、尿道狭窄等）、泌尿道结构异常（尿路梗阻、膀胱容量小等）、神经科疾病（癫痫发作、脊髓炎症、马尾症等）、内分泌系统疾病（抗利尿激素分泌异常、糖尿病等）、外伤等，以及重度精神障碍和智力发育障碍等疾病。常选用小剂量丙咪嗪、阿米替林、去甲丙咪嗪。

非器质性遗尿症

概述：非器质性遗尿症也称功能性遗尿症或原发性遗尿症，是指儿童5岁以后反复出现不能自主控制排尿，但无神经系统、泌尿系统或内分泌系统等器质性病变。部分患儿可与功能性遗粪、智力发育障碍、注意缺陷多动障碍、焦虑障碍（尤其是选择性缄默症）共病。糖尿病可出现遗尿。常选用小剂量丙咪嗪、阿米替林、去甲丙咪嗪。

输尿管囊肿切除术

手术名称：输尿管囊肿切除术别名：输尿管疝切除术分类：小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术ICD编码：56.41概述：输尿管囊肿切除术用于输尿管囊肿的治疗。若囊肿过大可堵塞膀胱内口，引起双侧肾积水，可导致肾功能衰竭。麻醉和体位：采用乙醚吸入麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。耻骨上膀胱造瘘管在术后10～

输尿管疝切除术

手术名称：输尿管囊肿切除术别名：输尿管疝切除术分类：小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术ICD编码：56.41概述：输尿管囊肿切除术用于输尿管囊肿的治疗。若囊肿过大可堵塞膀胱内口，引起双侧肾积水，可导致肾功能衰竭。麻醉和体位：采用乙醚吸入麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。耻骨上膀胱造瘘管在术后10～

肾积脓

疾病别名脓肾疾病分类泌尿外科疾病概述肾脓肿或肾积脓是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性包囊，肾功能完全丧失，常见于上尿路梗阻的患者。亦可继发于肾盂肾炎。病理生理致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌．如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。

经尿道尿道瓣膜切除术

手术名称：经尿道后尿道瓣膜切除术别名：经尿道尿道瓣膜切除术；Ⅲ型：瓣膜在精阜的远端或近端，呈隔膜状，中央只有一小孔，似虹膜（图12.23.1-9）。因后尿道瓣膜可造成尿路梗阻，继发后尿道扩张、膀胱壁增厚、小梁形成、输尿管扩张、肾积水以及肾功能衰竭，故一经确诊，即应行手术治疗。2.术后3个月测血肌酐、尿素氮。

肾囊肿去顶术

手术名称：肾囊肿去顶术别名：肾囊肿去顶减压术；3.切除顶部囊壁：先抽吸囊内液体，然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。术中注意要点：1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时，切忌匆忙切开囊壁，以免污染手术野，造成包虫头节种植。述评：1.肾周感染多因机体抵抗力低下，术中处理不当，肾周积血、积液所致。

肾囊肿去顶减压术

手术名称：肾囊肿去顶术别名：肾囊肿去顶减压术；3.切除顶部囊壁：先抽吸囊内液体，然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。术中注意要点：1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时，切忌匆忙切开囊壁，以免污染手术野，造成包虫头节种植。述评：1.肾周感染多因机体抵抗力低下，术中处理不当，肾周积血、积液所致。

腹腔镜肾囊肿切除术

手术名称：腹腔镜肾囊肿切除术别名：腹腔镜下肾囊肿切除术分类：泌尿外科/泌尿外科腹腔镜手术ICD编码：55.3903概述：1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。（2）腹膜后操作间隙的建立同肾切除。

经尿道后尿道瓣膜切除术

手术名称：经尿道后尿道瓣膜切除术别名：经尿道尿道瓣膜切除术；Ⅲ型：瓣膜在精阜的远端或近端，呈隔膜状，中央只有一小孔，似虹膜（图12.23.1-9）。因后尿道瓣膜可造成尿路梗阻，继发后尿道扩张、膀胱壁增厚、小梁形成、输尿管扩张、肾积水以及肾功能衰竭，故一经确诊，即应行手术治疗。2.术后3个月测血肌酐、尿素氮。

妊娠合并急性肾盂肾炎

鉴别诊断：1.高热2.腹痛须与急腹症鉴别，肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能，应与下述急腹症鉴别：(1)急性阑尾炎(2)胆绞痛(3)急性胃肠炎(4)子宫肌瘤变性(5)胎盘早期剥离3.胁痛须与急性肾、输尿管积水鉴别。筛查及治疗无症状性菌尿可以大大降低妊娠期急性肾盂肾炎的发生率。

输尿管囊肿

疾病别名输尿管膨出,输尿管口囊肿,输尿管疝,prolapseofureter,ureterocele疾病分类泌尿外科疾病概述输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。B型超声检查可显示膀胱内有薄壁囊性肿块。

膀胱憩室

概述：膀胱憩室是与膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁，其发生原因分先天性和继发性，先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉发育缺陷所致，并无下尿路梗阻，多发生在10岁以下的儿童，憩室一般较大，常单发。临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。膀胱造影可显示憩室的大小、部位、造影剂排空时间及有无输尿管反流情况。

膀胱内憩室切除术

手术名称：膀胱内憩室切除术英文名：intravesicaldiverticulectomy分类：泌尿外科膀胱手术膀胱憩室的手术治疗ICD编码：57.5903适应症：1.较大的潴留型膀胱憩室。放置引流及憩室口缝合：游离膀胱侧壁至憩室口外，用一大弯血管钳经膀胱至憩室口外，将橡皮管引流夹至膀胱外憩室口处。经尿道留置气囊导尿管引流尿液。

膀胱外憩室切除术

手术名称：膀胱外憩室切除术分类：泌尿外科/膀胱手术/膀胱憩室的手术治疗ICD编码：57.5904概述：膀胱憩室是与膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁，其发生原因分为先天性与后天性。③是否为不能排空的潴留型憩室；膀胱缝合后，由造口管注入等渗盐水200ml，观察缝合处有无渗漏，如有，即行补针缝合。皮肤缝线固定膀胱造口管。

米西普朗

米那普仑的药理作用：米那普仑是一种新型的特异性5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺上腺上腺素（NE）的再摄取抑制剂（SNRI），可同时抑制神经元对5-HT和NE的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。100mg每日2次给药时，其血药浓度与给药剂量呈线性关系。3.脑部器质性疾病患者慎用。

依色林注射液

药品说明书：性状：本品为无色或几乎无色的澄明液体；适应症：抗胆碱酯酶药。不良反应：主要表现为胆碱能神经过度兴奋的症状，流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可用阿托品对抗。药物过量：本品过量引起"胆碱能危象"，有出汗、流泪、大小便失禁、瞳孔缩小、睫状肌痉挛、心动过缓、低血压等征状，重者可因呼吸衰竭死亡。

水杨酸毒扁豆碱注射液

药品说明书：性状：本品为无色或几乎无色的澄明液体；适应症：抗胆碱酯酶药。不良反应：主要表现为胆碱能神经过度兴奋的症状，流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可用阿托品对抗。药物过量：本品过量引起"胆碱能危象"，有出汗、流泪、大小便失禁、瞳孔缩小、睫状肌痉挛、心动过缓、低血压等征状，重者可因呼吸衰竭死亡。

黄酮哌酯

2.因黄酮哌酯具抗胆碱能作用，少数患者可出现抗胆碱药物的不良反应，如口干、视物模糊和调节麻痹、瞳孔放大、眼压增高、消化道蠕动减少、便秘、尿潴留和心率加快等。药物相互作用：1.与其他具抗毒蕈碱作用的药物（如金刚烷胺、某些抗组胺药、吩噻嗪类抗精神病药、三环类抗抑郁药）合用，抗毒蕈碱作用可能增强。

肾皮质多发性脓肿

疾病分类：泌尿外科疾病概述：肾皮质脓肿90%以上为葡萄球菌感染所致，葡萄球菌多来源于身体其它感染部位经血液途径感染肾脏。大多数中青病人由于疖、痈、龋齿、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等远处炎性病灶，经血运播散引起，在病理上与典型急性肾盂肾炎不同，自然病变发展可从肾皮质向外破溃形成肾周围脓肿。

血液尿素氮与肌酐比值

③尿素的再吸收亢进：肾前性、脱水、心功能不全、低蛋白血症、血容量减少、肝肾综合征。肾后性：尿路梗阻、输尿管吻合术。化验取材：血液化验方法：氨基酸、氮化物、有机酸测定化验类别一：血液生化检查化验类别二：氨基酸、氮化物、有机酸测定参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

血尿素

化验取材：血液化验方法：肾功能检查化验类别一：血液检查化验类别二：肾功能检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》慢性尿路梗阻

血尿素氮(BUN)

别名：BUN正常值：二乙酰－肟显色法1.8～6.8mmol／L尿素酶－钠氏显色法3.2～化验取材：血液化验方法：肾功能检查化验类别一：血液检查化验类别二：肾功能检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》慢性尿路梗阻

尿动力学检查

操作名称尿动力学检查适应症1．检查下尿路梗阻性疾病的病变部位。3．区分肌源性和神经源性膀胱的各种类型。2．在无菌操作下放入F12-14号导尿管，测定并记录残余尿量。4．尿动力仪可记录初尿感的容量，急需排尿时的最大容量，嘱患者尽力排尿测定其最大排尿压，减去腹压即为膀胱逼尿肌压力。6．测定并记录尿道压力的分布图。

尿总氮

α-酮戊二酸5mmol/L，NADH3.5mmol/L，尿素酶15000U/L，谷氨酸脱氢脱氢酶2000U/LADP2mmol/L。化验结果临床意义：（1）升高：肾功能衰竭、尿路梗阻、心力衰竭、消化道出血、严重脱水、白血病等。（3）某些药物可使血尿素氮升高，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、氯噻酮、呋塞米、水合氯醛、庆大霉霉素、新霉素、卡那霉素等；

耻骨上膀胱切开取石术

膀胱结石的主要症状是尿痛、血尿和尿中断。4.膀胱结石伴有膀胱及尿道其他病变者，如膀胱憩室、前列腺增生症、膀胱颈挛缩及尿道狭窄等。麻醉和体位：一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。4.取石用手指伸入膀胱内探查结石的位置，膀胱颈部有无紧缩感及有无前列腺增生等其他病变。10d拔除留置导尿管。

脐尿管瘘切除术

手术名称：脐尿管瘘切除术别名：脐尿瘘切除术分类：泌尿外科/膀胱手术/脐尿管手术ICD编码：57.5101概述：人体在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降，在此下降过程中，脐与膀胱顶部有一脐尿管相连，最后退化成纤维索。如脐部渗液或漏尿，脐尿管造影显示窦道或瘘管者即可诊断为脐尿管窦或瘘。

脐尿瘘切除术

手术名称：脐尿管瘘切除术别名：脐尿瘘切除术分类：泌尿外科/膀胱手术/脐尿管手术ICD编码：57.5101概述：人体在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降，在此下降过程中，脐与膀胱顶部有一脐尿管相连，最后退化成纤维索。如脐部渗液或漏尿，脐尿管造影显示窦道或瘘管者即可诊断为脐尿管窦或瘘。

肾囊肿摘除术

手术名称：肾囊肿切除术别名：肾囊肿摘除术；5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染（图7.2.3.2-5）。肾脏创面止血彻底，则很少发生继发性出血。

经皮肾囊肿穿刺术

手术名称：经皮肾囊肿穿刺术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗ICD编码：55.9201适应症：经皮肾囊肿穿刺术适用于：1.巨大的单纯性肾囊肿、肾盂周围囊肿及肾周围假性囊肿压迫肾实质影响肾功能或引起尿路梗阻者。2.肾包虫病囊肿。抽液后可在B型超声显像图上见到液量消失及囊肿体积缩小（图7.2.3.1-3）。

马蹄肾峡部切除术

马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形，如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等，可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积，引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合，肾轴呈倒八字形，肾盂肾盏旋转反常，两肾位置低。术中止血必须彻底，防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。

蹄铁肾峡部切除术

马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形，如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等，可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积，引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合，肾轴呈倒八字形，肾盂肾盏旋转反常，两肾位置低。术中止血必须彻底，防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。