尿瘘

尿瘘

概述：尿瘘（urinaryfistula）为病名。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。第三层用0号肠线缝合阴道粘膜。3.术后卧位：尽量取俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。如腹式全子宫切除术，膀胱与子宫下部的疏松间隙分离不正确；高位膀胱阴道瘘或膀胱宫颈（或子宫）瘘，平卧时漏尿，而站立时可暂无漏尿。

生殖器官瘘-尿瘘

疾病别名尿瘘疾病代码ICD：N82.8疾病分类妇产科疾病概述尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。泌尿生殖道瘘，仍以产伤和妇科手术为主要病因。若在骨盆入口平面，常累及子宫颈、膀胱叁角区以上部位、或输尿管，导致膀胱宫颈瘘、膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘；肿瘤放疗应按常规，避免计量过大。

粪瘘

病因病理病机：粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同，此外，不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败，或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。若瘘孔小，粪便也较干燥，则可无粪便自阴道排出，只是在便稀时方经阴道溢粪，但排气则不能控制。确诊之小肠或结肠阴道瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。自术后第4日起每晚服液体石蜡30～

单纯尿道阴道瘘修补术

手术名称：单纯尿道阴道瘘修补术分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术/尿道阴道瘘修补术ICD编码：58.4301概述：尿瘘是阴道手术中的难题之一。取膀胱截石位或膝胸蛙式卧位。用重锤扩阴器或阴道拉钩扩开阴道，用宫颈钳夹住宫颈上唇将宫颈向上外牵出阴道口，暴露阴道前壁。近期重缝补，多无济于事。

尿道裂开或缺损修补术

手术名称：尿道裂开或缺损修补术别名：尿道完全缺损重建术；并用新鲜无菌胎盘片或从阴道外侧取球海绵体肌脂肪瓣一片覆于新建尿道与膀胱交界处以加固之。（2）缝合：用带针4-0可吸收缝线或3-0肠线先将膀胱瘘孔横向上下对合做瘘孔横行间断内翻缝合，中央膀胱颈处与尿道内口部位应与尿道走向呈直角靠拢。

膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术

手术名称：尿道裂开或缺损修补术别名：尿道完全缺损重建术；并用新鲜无菌胎盘片或从阴道外侧取球海绵体肌脂肪瓣一片覆于新建尿道与膀胱交界处以加固之。（2）缝合：用带针4-0可吸收缝线或3-0肠线先将膀胱瘘孔横向上下对合做瘘孔横行间断内翻缝合，中央膀胱颈处与尿道内口部位应与尿道走向呈直角靠拢。

尿道完全缺损重建术

手术名称：尿道裂开或缺损修补术别名：尿道完全缺损重建术；并用新鲜无菌胎盘片或从阴道外侧取球海绵体肌脂肪瓣一片覆于新建尿道与膀胱交界处以加固之。（2）缝合：用带针4-0可吸收缝线或3-0肠线先将膀胱瘘孔横向上下对合做瘘孔横行间断内翻缝合，中央膀胱颈处与尿道内口部位应与尿道走向呈直角靠拢。

膀胱损伤

腹膜外型膀胱破裂多数伴有骨盆骨折。（2）腹痛：腹膜内型膀胱破裂时，尿液渗入腹腔，疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹，并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。诊断：病史：膀胱损伤患者常有明确的外伤史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺伤史，伤后出现腹痛，有尿意但不能排尿或仅能排出少量血尿。

开放肾石切除术

2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石（图12.21.2.3-3）常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点：1.肾门太小：肾内型肾盂其肾门很小，有些仅见输尿管通入其中，术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面，逐渐扩大肾门，直至暴露肾窦间隙内肾盂，借助静脉拉钩将肾盂结石取出。

输尿管损伤

如有钳夹、误扎时应拆除缝线，并留置输尿管内支架管引流尿液。⑺手术步骤图2大段输尿管缺损时行自体移植术修复图3双丁内支架导管的应用病因学：（一）外伤性损伤多见于战时，输尿管损伤时常伴有其它内脏的损伤或贯通伤。5天后因血供障碍（嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。

开放手术取石术

2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石（图12.21.2.3-3）常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点：1.肾门太小：肾内型肾盂其肾门很小，有些仅见输尿管通入其中，术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面，逐渐扩大肾门，直至暴露肾窦间隙内肾盂，借助静脉拉钩将肾盂结石取出。

开放肾切开取石术

2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石（图12.21.2.3-3）常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点：1.肾门太小：肾内型肾盂其肾门很小，有些仅见输尿管通入其中，术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面，逐渐扩大肾门，直至暴露肾窦间隙内肾盂，借助静脉拉钩将肾盂结石取出。

巨型膀胱阴道瘘修补术

手术名称：巨型膀胱阴道瘘修补术别名：repairoflargevesico-vaginalfistula分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术/膀胱阴道瘘修补术ICD编码：57.8402概述：膀胱阴道瘘为尿瘘最常见者，多数因产伤所致，位于阴道中、上段，亦有紧贴耻骨后方者，从阴道修补为主。麻醉和体位：持续硬膜外麻醉。

单纯膀胱阴道瘘修补术

手术名称：单纯膀胱阴道瘘修补术别名：simplerepairofvesico-vaginalfistula分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术/膀胱阴道瘘修补术ICD编码：57.8401概述：膀胱阴道瘘为尿瘘最常见者，多数因产伤所致，位于阴道中、上段，亦有紧贴耻骨后方者，从阴道修补为主。取膀胱截石位。

阴茎部尿道成形术

手术名称：阴茎部尿道成形术分类：泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗ICD编码：58.4521概述：尿道由阴茎海绵体腹侧移向背侧并裂开呈沟状，是尿道上裂的解剖特征之一，尿道成形可采取一期成形及分期成形。阴茎畸形已被矫正3～2.尿失禁未能彻底治愈者。术后处理：1.常规护理膀胱造口管，注意保持通畅。

肾囊肿摘除术

手术名称：肾囊肿切除术别名：肾囊肿摘除术；5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染（图7.2.3.2-5）。肾脏创面止血彻底，则很少发生继发性出血。

蹄铁形肾峡部切除术

马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形，如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等，可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积，引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合，肾轴呈倒八字形，肾盂肾盏旋转反常，两肾位置低。术中止血必须彻底，防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。

马蹄肾峡部切除术

马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形，如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等，可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积，引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合，肾轴呈倒八字形，肾盂肾盏旋转反常，两肾位置低。术中止血必须彻底，防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。

肾囊肿切除术

手术名称：肾囊肿切除术别名：肾囊肿摘除术；5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染（图7.2.3.2-5）。肾脏创面止血彻底，则很少发生继发性出血。

蹄铁肾峡部切除术

马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形，如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等，可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积，引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合，肾轴呈倒八字形，肾盂肾盏旋转反常，两肾位置低。术中止血必须彻底，防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。

膀胱外翻关闭术

手术名称：膀胱外翻关闭术别名：膀胱外翻修复术；④严重型：膀胱壁全部翻在外面，伴有完全性尿道上裂、腹壁及耻骨联合广泛缺损，可并发髋关节脱位、腹股沟疝、脐膨出、脊柱裂、肛门闭锁或肠道畸形等（图12.22.3.1-0-3）。膀胱外翻主要治疗方法有：①新生儿，出生48h内可不做截骨术行膀胱关闭；麻醉和体位：全身麻醉。

膀胱子宫颈瘘修补术

手术名称：膀胱宫颈瘘修补术别名：膀胱子宫颈瘘修补术；术前准备：尿瘘除受损伤当时修补者外，陈旧性尿瘘多数外阴及大腿内侧，臀前有尿渍性皮炎，膀胱炎及阴道炎等，必须于术前治愈，其法如下：1.尿渍性皮炎用1∶1000新洁尔灭或高锰酸钾液坐浴每天2次，外搽消炎软膏。有便意时应作液体石蜡灌肠以软化大便，避免用力排便。

膀胱宫颈瘘修补术

手术名称：膀胱宫颈瘘修补术别名：膀胱子宫颈瘘修补术；术前准备：尿瘘除受损伤当时修补者外，陈旧性尿瘘多数外阴及大腿内侧，臀前有尿渍性皮炎，膀胱炎及阴道炎等，必须于术前治愈，其法如下：1.尿渍性皮炎用1∶1000新洁尔灭或高锰酸钾液坐浴每天2次，外搽消炎软膏。有便意时应作液体石蜡灌肠以软化大便，避免用力排便。

前尿道损伤

疾病分类：泌尿外科疾病概述：男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。症状体征：膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛．少量终末血尿，短期内自行消失。4．尿瘘开放性损伤可有体表伤口漏尿；闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。

后尿道损伤

疾病分类：泌尿外科疾病概述：在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起；有报道骨盆骨折伴后尿道损伤者，一期尿道修复者77％发生尿道狭窄，32％有阳痿，22％产生尿失禁，而采取二期尿道修复者则未发生上述并发症。对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻合术。

单纯性外阴炎

此外，由于穿着尼龙内裤等，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合型感染而致外阴炎。尿瘘、粪瘘患者的尿液、粪便刺激；单纯性外阴炎的临床表现：炎症多发生于小阴唇内侧、外侧或大阴唇，严重时可波及整个外阴部。此外可选用中药：紫草油；15min，隔天1次，10～

带蒂大网膜输尿管成形术

手术名称：带蒂大网膜输尿管成形术分类：泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用ICD编码：56.8901概述：带蒂大网膜输尿管成形术的基本术式是纵行切开输尿管狭窄段，即形成输尿管壁部分缺损，于缺损处插入输尿管支架管，将带蒂大网膜包裹或覆盖在输尿管该缺损区。亦可经膀胱镜插入并留置双“J”形管，引流肾盂尿液2周。

埋藏皮条尿道成形术

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。3.游离两侧皮瓣时，要在阴茎筋膜下进行，皮瓣切忌过薄，分离时避免破损皮肤。皮瓣缝线术后8～

埋藏皮条法尿道成形术

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。3.游离两侧皮瓣时，要在阴茎筋膜下进行，皮瓣切忌过薄，分离时避免破损皮肤。皮瓣缝线术后8～

输尿管膀胱瓣吻合术

输尿管阴道瘘修补术（repairofureterovaginalfistula）病因输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全子宫切除可宫颈癌根治术。图5输尿管末端与膀胱粘膜吻合图6分层缝合膀胱壁切口4.缝合膀胱切口于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线，置于膀胱内，以便将来拔除输尿管支架用。3cm、宽约1cm。术后加强抗感染和保持导尿管通畅。

输尿管阴道瘘修补术

输尿管阴道瘘修补术（repairofureterovaginalfistula）病因输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全子宫切除可宫颈癌根治术。图5输尿管末端与膀胱粘膜吻合图6分层缝合膀胱壁切口4.缝合膀胱切口于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线，置于膀胱内，以便将来拔除输尿管支架用。3cm、宽约1cm。术后加强抗感染和保持导尿管通畅。

Denis-Browne术

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。3.游离两侧皮瓣时，要在阴茎筋膜下进行，皮瓣切忌过薄，分离时避免破损皮肤。皮瓣缝线术后8～

膀胱阴道瘘带蒂大网膜修补术

手术名称：膀胱阴道瘘带蒂大网膜修补术别名：膀胱阴道瘘带蒂大网膜修复术分类：泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用ICD编码：57.8401概述：带蒂大网膜修补膀胱阴道瘘是应用较多、效果较好的大网膜手术之一。应该采用调整或更换耻骨上膀胱造口管，嘱病人取适当体位（侧卧位、俯卧位），以保持膀胱内尿液引流通畅。

膀胱阴道瘘带蒂大网膜修复术

手术名称：膀胱阴道瘘带蒂大网膜修补术别名：膀胱阴道瘘带蒂大网膜修复术分类：泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用ICD编码：57.8401概述：带蒂大网膜修补膀胱阴道瘘是应用较多、效果较好的大网膜手术之一。应该采用调整或更换耻骨上膀胱造口管，嘱病人取适当体位（侧卧位、俯卧位），以保持膀胱内尿液引流通畅。

经皮肾穿刺造口术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

经皮肾造瘘术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

经皮穿刺肾造瘘术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

性别重置技术临床应用质量控制指标（2017年版）

三、术中自体血输注率：定义：性别重置技术手术对象术中接受400ml及以上自体血（包括自体全血及自体血红细胞）输注例数占同期术中接受400ml及以上输血治疗的总例数的比例。八、再造尿道狭窄率：定义：性别重置术后半年内发生再造尿道狭窄的例数占同期女变男性别重置手术总例数的比例。

肾部分切除术

深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋韧带，剪断后可使第12肋活动度增加，便于显露肾脏。手术图解：1-1用心耳钳控制肾蒂血管1-2剥离肾包膜，切除病极1-3结扎切面血管1-4缝合肾盂1-5开放心耳钳，断面缝扎止血1-6重叠缝合肾包膜图1肾部分切除术术中注意事项：1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～

原位肾造口术

手术名称：原位肾造口术别名：原位肾造瘘术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码：55.0202概述：肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下，需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗，以保持造口管通畅，冲洗时应注意无菌操作。

原位肾造瘘术

手术名称：原位肾造口术别名：原位肾造瘘术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码：55.0202概述：肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下，需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗，以保持造口管通畅，冲洗时应注意无菌操作。

经皮肾穿刺造瘘术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

Lich-Gregoir手术

手术名称：经膀胱外途径的手术别名：Lich-Gregoir手术分类：小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术/膀胱输尿管反流的手术ICD编码：56.74概述：经膀胱外途径的手术用于膀胱输尿管反流的手术治疗。并发症：1.漏尿：在输尿管本身做整形的病例更易发生漏尿，一般只要输尿管支架引流管及膀胱造瘘管引流通畅数日后即会自行停止。

经膀胱外途径的手术

手术名称：经膀胱外途径的手术别名：Lich-Gregoir手术分类：小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术/膀胱输尿管反流的手术ICD编码：56.74概述：经膀胱外途径的手术用于膀胱输尿管反流的手术治疗。并发症：1.漏尿：在输尿管本身做整形的病例更易发生漏尿，一般只要输尿管支架引流管及膀胱造瘘管引流通畅数日后即会自行停止。

输尿管移植术

手术名称：严重扩张的输尿管再植术别名：输尿管移植术；对于继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗原发病，然后再治疗膀胱输尿管反流。游离时注意不要损伤输尿管血管及肌层。并发症：1.漏尿：在输尿管本身做整形的病例更易发生，一般只要输尿管支架引流管及膀胱造瘘管引流通畅数日后即会自行停止。

螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术

手术名称：螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术别名：螺旋形长舌状肾盂壁瓣肾盂成形术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/肾盂成形术ICD编码：55.8604概述：肾盂输尿管连接部的梗阻若以上述的手术不能解除时，则常需成形手术重建盂管新的开口，使肾盂获得好的正常引流。全侧卧位或斜仰45°卧位。

螺旋形长舌状肾盂壁瓣肾盂成形术

手术名称：螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术别名：螺旋形长舌状肾盂壁瓣肾盂成形术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/肾盂成形术ICD编码：55.8604概述：肾盂输尿管连接部的梗阻若以上述的手术不能解除时，则常需成形手术重建盂管新的开口，使肾盂获得好的正常引流。全侧卧位或斜仰45°卧位。

输尿管反流的输尿管膀胱成形术

输尿管末端成形术只适用于结核性膀胱炎完全治愈后，其容量及膀胱壁基本正常，但输尿管壁内段功能遭到破坏的严重反流性肾积水，即输尿管膀胱成形术（uretero-cystoplasty），真正属于此型的病人较少。3.橡皮引流管于术后3～术中要注意保护输尿管外膜完好的血循环，手术操作应细致、轻柔，且不宜钳夹输尿管。

严重扩张的输尿管再植术

手术名称：严重扩张的输尿管再植术别名：输尿管移植术；对于继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗原发病，然后再治疗膀胱输尿管反流。游离时注意不要损伤输尿管血管及肌层。并发症：1.漏尿：在输尿管本身做整形的病例更易发生，一般只要输尿管支架引流管及膀胱造瘘管引流通畅数日后即会自行停止。

输尿管疝切除术

手术名称：输尿管囊肿切除术别名：输尿管疝切除术分类：小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术ICD编码：56.41概述：输尿管囊肿切除术用于输尿管囊肿的治疗。若囊肿过大可堵塞膀胱内口，引起双侧肾积水，可导致肾功能衰竭。麻醉和体位：采用乙醚吸入麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。耻骨上膀胱造瘘管在术后10～