阴茎头

包皮过长

概述包皮完全复盖阴茎头，但能自由向上翻转称为包皮过长。若有反复感染，可行包皮环切术。包茎和过长的包皮下极易积聚分泌物等形成包皮垢，常招致细菌感染而发生阴茎头包皮炎，包皮垢的慢性刺激和反复的炎症发作是引起阴茎癌的重要因素，因此，包皮过长者应注意经常清洗，保持局部清洁，经常发炎者应手术治疗。

包茎与包皮过长

疾病分类：泌尿外科疾病概述：所谓包茎是指包皮口过小，包皮紧密地裹着阴茎头，无法翻上去，不能显露阴茎头；包茎者常常因引起包皮阴茎头炎而苦恼。严重的包皮过长在同房过程中也会发生上翻后不能复位的情况。3.包茎并发急性炎症者宜先行阴茎背侧切开，嵌顿性包茎应经手法复位或背侧切开后再择期施行包皮环切术。

嵌顿包茎整形术

手术名称：嵌顿包茎复位术别名：嵌顿包茎整形术；嵌顿包茎整复术分类：泌尿外科/包皮及阴茎手术/包茎及包皮过长的手术治疗ICD编码：64.9101概述：包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。还可诱发阴茎癌。嵌顿包茎的复位方法有两种：一是手法复位，二是手术复位。

嵌顿包茎整复术

手术名称：嵌顿包茎复位术别名：嵌顿包茎整形术；嵌顿包茎整复术分类：泌尿外科/包皮及阴茎手术/包茎及包皮过长的手术治疗ICD编码：64.9101概述：包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。还可诱发阴茎癌。嵌顿包茎的复位方法有两种：一是手法复位，二是手术复位。

嵌顿包茎复位术

手术名称：嵌顿包茎复位术别名：嵌顿包茎整形术；嵌顿包茎整复术分类：泌尿外科/包皮及阴茎手术/包茎及包皮过长的手术治疗ICD编码：64.9101概述：包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。还可诱发阴茎癌。嵌顿包茎的复位方法有两种：一是手法复位，二是手术复位。

包皮背侧切开术

嵌顿包茎是因为包皮口稍紧，虽勉强可将包皮强行上翻，但如不及时将其复位，包皮口紧束在冠状沟处，产生环状绞窄，阻碍包皮阴茎头血液循环，形成远端包皮及阴茎头肿胀，复位将越来越困难，且随着时间延长，可压迫尿道致排尿困难及包皮阴茎头缺血坏死。麻醉和体位：小儿基础麻醉加局部浸润麻醉，或全身麻醉；

包茎

阴茎头完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及阴茎头，称为包皮过长。这种包茎称为继发性包茎，需作包皮环切术。包茎病人包皮被翻转至阴茎头上方，若未及时复位，便可使狭小的包皮口在冠状沟形成一狭窄环，阻塞阴茎头、包皮的静脉及淋巴回流，而引起包皮水肿，包皮水肿后使狭窄环愈来愈紧，形成恶性循环。

包皮环切术

（2）画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上方，如为包茎可于背侧距冠状沟1.0cm处纵行剪开包皮，上翻包皮显露出阴茎头和冠状沟，重新消毒，将包皮内板拉平，距冠状沟0.8cm处画出与冠状沟平行的内板切口线（图7.8.1.3-13）。（8）使用血管钳可代替Gomco钳，但出血和包皮内外板分离常需结扎止血和创缘缝合。

阴茎癌

80％生存5年。如果临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者，可以取活检，必要时行连续切片检查，有转移者行淋巴清除术。病因学：阴茎癌与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢的长期刺激是主要病因，临床上所见病人中有半数左右有包茎。临床表现：阴茎癌常起始于阴茎头，包皮内板，由于在包皮内生长，早期不易发现。

游离包皮瓣尿道成形术

手术名称：游离包皮瓣尿道成形术别名：游离包皮皮瓣尿道成形术；Devine－Horton术；4.尿道、阴茎头成形将皮管两端剪成斜面，缝线缘紧贴阴茎腹侧，近端与原尿道外口斜面用5-0可吸收线缝合，远端与尿道板“V”形皮瓣缝合成新尿道（图7.6.4.3-3，7.6.4.3-4）。2.术后14d拔除尿道支架引流管及膀胱引流管，试行排尿。

游离包皮内板移植术

手术名称：游离包皮瓣尿道成形术别名：游离包皮皮瓣尿道成形术；Devine－Horton术；4.尿道、阴茎头成形将皮管两端剪成斜面，缝线缘紧贴阴茎腹侧，近端与原尿道外口斜面用5-0可吸收线缝合，远端与尿道板“V”形皮瓣缝合成新尿道（图7.6.4.3-3，7.6.4.3-4）。2.术后14d拔除尿道支架引流管及膀胱引流管，试行排尿。

Devine－Horton术

手术名称：游离包皮瓣尿道成形术别名：游离包皮皮瓣尿道成形术；Devine－Horton术；4.尿道、阴茎头成形将皮管两端剪成斜面，缝线缘紧贴阴茎腹侧，近端与原尿道外口斜面用5-0可吸收线缝合，远端与尿道板“V”形皮瓣缝合成新尿道（图7.6.4.3-3，7.6.4.3-4）。2.术后14d拔除尿道支架引流管及膀胱引流管，试行排尿。

带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术

手术名称：阴囊中隔皮瓣尿道成形术别名：带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术分类：泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗ICD编码：58.4513概述：早在19世纪80年代就有学者使用阴囊皮肤重建尿道，国内李式瀛等（1984）最早报告阴囊中隔皮瓣尿道成形术。

阴囊中隔皮瓣尿道成形术

手术名称：阴囊中隔皮瓣尿道成形术别名：带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术分类：泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗ICD编码：58.4513概述：早在19世纪80年代就有学者使用阴囊皮肤重建尿道，国内李式瀛等（1984）最早报告阴囊中隔皮瓣尿道成形术。

尿道上裂矫正术

手术名称：尿道上裂修补术别名：尿道上裂矫正术；根据裂开的程度，男性尿道上裂分为3个类型：①阴茎头型：是尿道开口于阴茎头或冠状沟，自尿道口至阴茎头尖部有一裂缝，阴茎头呈扁平状，阴茎体较短，包皮在背侧裂开。阴茎较小，包皮悬垂在阴茎的腹侧。将神经血管束从海绵体牵开，并妥善保护，防止损伤（图12.23.2-8）。

尿道上裂修补术

手术名称：尿道上裂修补术别名：尿道上裂矫正术；根据裂开的程度，男性尿道上裂分为3个类型：①阴茎头型：是尿道开口于阴茎头或冠状沟，自尿道口至阴茎头尖部有一裂缝，阴茎头呈扁平状，阴茎体较短，包皮在背侧裂开。阴茎较小，包皮悬垂在阴茎的腹侧。将神经血管束从海绵体牵开，并妥善保护，防止损伤（图12.23.2-8）。

射精功能障碍

概述：性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应，每个环节也有其独特机理，并非有必然联系。不射精症：阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精者，可诊断不射精症。2.器质性因素：神经系统病变使中枢或周围神经的刺激冲动不能传导至射精中枢或不足以激活射精中枢。T11交感神经节后均保留有射精功能。

改良式纵行包皮内外板岛状皮瓣尿道成形术

按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。纤维索带影响阴茎正常发育。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。用5-0可吸收缝线褥式缝合阴茎头两侧的皮缘，新成形的尿道外口与阴茎头切口的周边缝合6针，皮管的内板端与原尿道外口吻合约6～

Mathieu术

手术名称：尿道口基底血管皮瓣尿道成形术别名：Mathieu术；4.麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌。将尿道板切口两旁的阴茎头组织与阴茎白膜分离，达阴茎海绵体末端，使阴茎头腹侧翼状展开能较宽松地包绕新尿道；

尿道口基底血管皮瓣尿道成形术

手术名称：尿道口基底血管皮瓣尿道成形术别名：Mathieu术；4.麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌。将尿道板切口两旁的阴茎头组织与阴茎白膜分离，达阴茎海绵体末端，使阴茎头腹侧翼状展开能较宽松地包绕新尿道；

带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术

手术名称：阴囊L形皮瓣一期尿道成形术别名：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术；2cm，长度由松解后尿道外口至阴茎头尖距离确定，尽量多利用阴囊中隔皮肤（纵部），长度不足部分弧形向一侧阴囊延长（横部），可达腹股沟处。5.覆盖阴茎皮肤，皮下置胶片引流条，以3-0丝线间断缝合筋膜、皮下及皮肤。切口愈合好，10～

阴囊L形皮瓣一期尿道成形术

手术名称：阴囊L形皮瓣一期尿道成形术别名：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术；2cm，长度由松解后尿道外口至阴茎头尖距离确定，尽量多利用阴囊中隔皮肤（纵部），长度不足部分弧形向一侧阴囊延长（横部），可达腹股沟处。5.覆盖阴茎皮肤，皮下置胶片引流条，以3-0丝线间断缝合筋膜、皮下及皮肤。切口愈合好，10～

onlayislandflap术

手术名称：加盖带蒂皮瓣尿道成形术别名：加盖带蒂包皮瓣尿道成型术；加盖包皮岛状皮瓣法；此术式病例选择适当很少发生尿瘘及尿道狭窄。麻醉和体位：连续硬膜外腔阻滞麻醉,仰卧位或截石位。3.尿道与阴茎头成形将横行带蒂包皮瓣向阴茎腹侧转移，与长“U”形皮瓣包绕已置入之支架管，用5-0可吸收线缝合成新尿道。

加盖包皮岛状皮瓣法

手术名称：加盖带蒂皮瓣尿道成形术别名：加盖带蒂包皮瓣尿道成型术；加盖包皮岛状皮瓣法；此术式病例选择适当很少发生尿瘘及尿道狭窄。麻醉和体位：连续硬膜外腔阻滞麻醉,仰卧位或截石位。3.尿道与阴茎头成形将横行带蒂包皮瓣向阴茎腹侧转移，与长“U”形皮瓣包绕已置入之支架管，用5-0可吸收线缝合成新尿道。

加盖带蒂包皮瓣尿道成型术

手术名称：加盖带蒂皮瓣尿道成形术别名：加盖带蒂包皮瓣尿道成型术；加盖包皮岛状皮瓣法；此术式病例选择适当很少发生尿瘘及尿道狭窄。麻醉和体位：连续硬膜外腔阻滞麻醉,仰卧位或截石位。3.尿道与阴茎头成形将横行带蒂包皮瓣向阴茎腹侧转移，与长“U”形皮瓣包绕已置入之支架管，用5-0可吸收线缝合成新尿道。

加盖带蒂皮瓣尿道成形术

手术名称：加盖带蒂皮瓣尿道成形术别名：加盖带蒂包皮瓣尿道成型术；加盖包皮岛状皮瓣法；此术式病例选择适当很少发生尿瘘及尿道狭窄。麻醉和体位：连续硬膜外腔阻滞麻醉,仰卧位或截石位。3.尿道与阴茎头成形将横行带蒂包皮瓣向阴茎腹侧转移，与长“U”形皮瓣包绕已置入之支架管，用5-0可吸收线缝合成新尿道。

埋藏皮条法尿道成形术

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。3.游离两侧皮瓣时，要在阴茎筋膜下进行，皮瓣切忌过薄，分离时避免破损皮肤。皮瓣缝线术后8～

Denis-Browne术

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。3.游离两侧皮瓣时，要在阴茎筋膜下进行，皮瓣切忌过薄，分离时避免破损皮肤。皮瓣缝线术后8～

埋藏皮条尿道成形术

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。3.游离两侧皮瓣时，要在阴茎筋膜下进行，皮瓣切忌过薄，分离时避免破损皮肤。皮瓣缝线术后8～

尿道下裂

概述尿道异位开口于尿道腹侧，称尿道下裂。手术方法是利用带蒂皮片和游离皮瓣移植，已被越来越多的泌尿科医师所应用，膀胱膜尿道成形也有成功的应用。会阴型、阴茎阴囊型需蹲下排尿，并常引起不育，另外，因阴茎腹侧皮肤少，阴茎呈钩状，尿道外口可呈狭窄，应仔细检查，如有狭窄需行尿道口切开术。

肾岩

聚久化热，热毒伤及血络，故肿块溃后渗流滋水或血水；肝经湿毒：肾岩·火毒炽盛证（peniscarcinomawithblazingfire-toxinpattern）是指火毒炽盛，以阴茎赘生结节，红肿胀痛，溃烂后状如翻花，渗出物腐臭难闻，伴发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数为常见症的肾岩证候。舌淡红，脉沉细无力。

肾岩翻花

肝经湿毒：肾岩·火毒炽盛证（peniscarcinomawithblazingfire-toxinpattern）是指火毒炽盛，以阴茎赘生结节，红肿胀痛，溃烂后状如翻花，渗出物腐臭难闻，伴发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数为常见症的肾岩证候。舌红无苔、脉沉细弦均为阴虚之象。舌淡红，脉沉细无力。

Denis Browne尿道成形术

手术名称：DenisBrowne尿道成形术别名：Denis-Browne术；如果解剖层次不清楚，则可在阴茎背侧作短的纵切口（此切口也可作为减张切口）至阴茎筋膜之下，然后用刀柄在筋膜与白膜间向下分离至腹侧切口，借此找到分离阴茎腹侧皮瓣的正确平面（图7.6.4.2-3），两侧皮肤游离以向中央拉拢可松缝合为度。2d后可拔除膀胱造口管。

Denis-Browne法

手术名称：DenisBrowne尿道成形术别名：Denis-Browne术；如果解剖层次不清楚，则可在阴茎背侧作短的纵切口（此切口也可作为减张切口）至阴茎筋膜之下，然后用刀柄在筋膜与白膜间向下分离至腹侧切口，借此找到分离阴茎腹侧皮瓣的正确平面（图7.6.4.2-3），两侧皮肤游离以向中央拉拢可松缝合为度。2d后可拔除膀胱造口管。

皮条埋藏尿道成形术

手术名称：DenisBrowne尿道成形术别名：Denis-Browne术；如果解剖层次不清楚，则可在阴茎背侧作短的纵切口（此切口也可作为减张切口）至阴茎筋膜之下，然后用刀柄在筋膜与白膜间向下分离至腹侧切口，借此找到分离阴茎腹侧皮瓣的正确平面（图7.6.4.2-3），两侧皮肤游离以向中央拉拢可松缝合为度。2d后可拔除膀胱造口管。

包皮岛状皮瓣加会阴皮瓣延长尿道成形术

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～5.清洁灌肠。麻醉和体位：气管内麻醉。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。4.将包皮内板成形的尿道与尿道外口处延长的尿道做端端吻合（5-0铬制肠线或5-0合成可吸收缝线）。

膀胱黏膜游离移植尿道成形术

尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。5.清洁灌肠。3.将游离的膀胱黏膜移置于阴茎腹侧的创面，用5-0号细肠线将黏膜的一侧边缘间断缝合数针，使其固定在冠状沟至尿道外口间的阴茎海绵体白膜上。5针完成吻合口。

尿道下裂之膀胱黏膜尿道成形术

尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。5.清洁灌肠。3.将游离的膀胱黏膜移置于阴茎腹侧的创面，用5-0号细肠线将黏膜的一侧边缘间断缝合数针，使其固定在冠状沟至尿道外口间的阴茎海绵体白膜上。5针完成吻合口。

海绵体松懈术

手术名称：海绵体松懈术别名：阴茎海绵体松懈术分类：泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/静脉性勃起功能障碍的手术治疗ICD编码：64.9802概述：在20世纪初即有人尝试用外科手术处理因静脉功能不全所致的ED。1902年Wooten提出结扎阴茎背深静脉治疗静脉性ED。体位取仰卧位。

阴茎海绵体松懈术

手术名称：海绵体松懈术别名：阴茎海绵体松懈术分类：泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/静脉性勃起功能障碍的手术治疗ICD编码：64.9802概述：在20世纪初即有人尝试用外科手术处理因静脉功能不全所致的ED。1902年Wooten提出结扎阴茎背深静脉治疗静脉性ED。体位取仰卧位。

弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术

手术名称：弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术分类：泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗ICD编码：58.4512概述：横行带蒂包皮瓣尿道成形术仅在包皮内板上切取皮瓣，取材范围受限。然后在背侧将皮瓣及其下筋膜分离至阴茎根部，腹外侧仅将阴囊皮肤与肉膜稍稍分离，形成带蒂皮瓣（图7.6.4.10-3）。

阴茎腹侧纤维索切除术

手术名称：阴茎腹侧纤维索切除术别名：阴茎腹侧纤维索带切除术分类：泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗/阴茎伸直术ICD编码：58.4501概述：各种类型的尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下曲。若阴茎皮肤不够，可在背侧做一纵行切口，使皮瓣两翼向前方包绕阴茎（图7.6.4.1.1-7，7.6.4.1.1-8）。

尿道成形术

尿道成形术方法很多，这里仅介绍两种。手术步骤1.体位同阴茎伸直术。3.形成尿道先经尿道口置入导尿管以支撑，然后于筋膜下分离a瓣。手术图解⑴皮瓣及阴茎头切口设计⑵分离皮瓣⑶缝合两侧皮瓣⑷缝合完毕⑸尿道成形剖面图图3皮条埋藏尿道成形术（denis-browne）术中注意事项同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合术

阴茎供血不足按解剖学可分为两类：①近端血管供血不足：它包括主-髂动脉处病变，其病理变化主要为大动脉炎、粥样化斑块堵塞于主-髂动脉水平及髂内动脉起端。病变主要是动脉粥样硬化，青年人骨盆骨折后亦可发生阴部内动脉及其分支的损伤，原发性ED患者中可发现海绵体动脉不发育或畸形。3.术中静脉滴注抗生素，预防感染。

阴茎背深静脉与腹壁下动脉端端吻合术

阴茎供血不足按解剖学可分为两类：①近端血管供血不足：它包括主-髂动脉处病变，其病理变化主要为大动脉炎、粥样化斑块堵塞于主-髂动脉水平及髂内动脉起端。病变主要是动脉粥样硬化，青年人骨盆骨折后亦可发生阴部内动脉及其分支的损伤，原发性ED患者中可发现海绵体动脉不发育或畸形。3.术中静脉滴注抗生素，预防感染。

阴茎背深静脉结扎术

手术名称：阴茎背深静脉结扎术分类：泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/静脉性勃起功能障碍的手术治疗ICD编码：64.9801概述：在20世纪初即有人尝试用外科手术处理因静脉功能不全所致的ED。静脉性ED的诊断依据：1.海绵体注射罂粟碱60mg后30min，阴茎不勃起或稍胀大，或虽充分勃起，但持续时间甚短。

阴茎矫直术

手术名称：阴茎伸直术别名：阴茎矫直术分类：泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗/阴茎畸形矫正术ICD编码：58.4519概述：阴茎畸形矫正包括阴茎伸直及延长两个环节。3.游离尿道粘膜板及尿道，切除阴茎背侧纤维索：沿阴茎纵切口分离，显露两侧阴茎海绵体及尿道。应将纤维索带充分切除，切断阴茎悬韧带。

阴茎伸直术

手术名称：阴茎伸直术别名：阴茎矫直术分类：泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗/阴茎畸形矫正术ICD编码：58.4519概述：阴茎畸形矫正包括阴茎伸直及延长两个环节。3.游离尿道粘膜板及尿道，切除阴茎背侧纤维索：沿阴茎纵切口分离，显露两侧阴茎海绵体及尿道。应将纤维索带充分切除，切断阴茎悬韧带。

阴茎部分切除术

第二是阴茎头、阴茎海绵体首先流向耻骨上吻合丛，然后流向腹股沟深淋巴结或再流向髂外动脉淋巴结，称“深组”淋巴管，与阴茎背深静脉伴行；体位取仰卧位。1.5cm处横断尿道。3.阴茎阴囊皮炎主要为尿道保留过短，或阴茎皮肤保留过多，使尿道外口陷入阴茎皮肤之内，术后排尿时尿液刺激阴茎阴囊皮肤引起。

阴茎背侧白膜折叠术

手术名称：阴茎背侧白膜折叠术别名：阴茎背侧白膜短缩术分类：泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗/阴茎伸直术ICD编码：58.4502概述：各种类型的尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下曲。②阴茎筋膜纤维化，阴茎海绵体腹侧纤维索形成牵拉；3针后收紧结扎，折叠白膜，使阴茎头上抬。