穿破

阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿的主要合并症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染。本病多见于20～肝脓肿期：临床表现取决于脓肿的大小、部位、病程长短及有无并发症等，但大多数病人起病较缓慢，病程较长，此期间主要表现为发热、肝区疼痛、肝脏肿大等。胸部X线检查可见膈肌未升高。10ml脓液时，可停止穿刺抽脓治疗。

迷路切除术

在全麻下进行手术，按乳突根治常规做耳后切口，暴露鼓窦，磨除乳突气房， 廓化骨半规管外形、乙状窦、颈静脉球和二腹肌嵴，保留骨性外耳道后壁的完整性。3.脑脊液漏经耳道径路刮除球囊斑时，防止穿破前庭内壁的球状隐窝，一旦穿破可能发生脑脊液漏；外覆盖游离颞肌筋膜。应采用结缔组织或肌肉块填塞封闭瘘口。

脊髓脊膜膨出症的手术

有时真皮层和皮下脂肪层都缺如，硬脊膜层直接由表皮覆盖，于是整层囊壁呈半透明样，甚至脑脊液可自囊内渗出。4.有下肢和括约肌麻痹的病人，如经观察并无脑积水，或后者已经完全控制，且智能发育正常，可在1～囊颈与椎管的交通孔道用带线棉片覆盖堵塞，以免血液进入蛛网膜下腔，引起无菌性脑膜炎（记住取出）。

脊髓突出的手术

有时真皮层和皮下脂肪层都缺如，硬脊膜层直接由表皮覆盖，于是整层囊壁呈半透明样，甚至脑脊液可自囊内渗出。4.有下肢和括约肌麻痹的病人，如经观察并无脑积水，或后者已经完全控制，且智能发育正常，可在1～囊颈与椎管的交通孔道用带线棉片覆盖堵塞，以免血液进入蛛网膜下腔，引起无菌性脑膜炎（记住取出）。

脊髓脊膜膨出的手术

有时真皮层和皮下脂肪层都缺如，硬脊膜层直接由表皮覆盖，于是整层囊壁呈半透明样，甚至脑脊液可自囊内渗出。4.有下肢和括约肌麻痹的病人，如经观察并无脑积水，或后者已经完全控制，且智能发育正常，可在1～囊颈与椎管的交通孔道用带线棉片覆盖堵塞，以免血液进入蛛网膜下腔，引起无菌性脑膜炎（记住取出）。

急性血源性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；（8）三甲氧苄氨嘧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑（TrimethoprimiEtSulfamethoxazoli,TMP-SM2）：三甲氧苄氨嘧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑（可注射或口服，主要用于需氧革兰阴性菌感染，对一些革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和酿脓链球菌也有效。

急性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；（8）三甲氧苄氨嘧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑（TrimethoprimiEtSulfamethoxazoli,TMP-SM2）：三甲氧苄氨嘧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑（可注射或口服，主要用于需氧革兰阴性菌感染，对一些革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和酿脓链球菌也有效。

肝阿米巴病

疾病别名阿米巴肝脓肿疾病分类感染科疾病概述肝阿米巴病是肠外阿米巴病五中最常见的感染，又称阿米巴肝脓肿。2、粪便检查阿米巴原虫阳性率约30％以包囊为主。尤其对抗阿米巴药治疗后肝脓肿症状无改善或有肝局部隆起，压痛增剧，预示有穿破可能时应痢疾肝穿刺。大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便管理亦很重要。

肺胸膜阿米巴病

概述：肺胸膜阿米巴病是指肠道溶组织阿米巴原虫侵入肺、支气管、胸膜引起的肺炎、肺脓肿、胸膜炎及脓胸等，是全身阿米巴感染的肺部表现。甲硝唑（灭滴灵）为目前抗阿米巴首选药，去氢依米丁（去氢吐根碱）对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用，在肝组织内浓度最高，适用于肠外阿米巴病。可由肝脓肿穿破到胸膜和肺；

肺胸膜变形虫病

概述：肺胸膜阿米巴病是指肠道溶组织阿米巴原虫侵入肺、支气管、胸膜引起的肺炎、肺脓肿、胸膜炎及脓胸等，是全身阿米巴感染的肺部表现。甲硝唑（灭滴灵）为目前抗阿米巴首选药，去氢依米丁（去氢吐根碱）对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用，在肝组织内浓度最高，适用于肠外阿米巴病。可由肝脓肿穿破到胸膜和肺；

颌骨骨髓炎

临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。病因病理病机颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块死骨。

经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术

布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位：采用局部麻醉。

下腔静脉成形内支撑术

布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位：采用局部麻醉。

溃疡病穿孔

刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；为鉴别腹腔有无游离气体存在，可令病人左侧卧位，如于侧腹肝区仍叩出鼓音，则可否定为横结肠积气造成之假象，能进一步说明膈下有游离气体。急性腹膜炎：全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。相关药品：阿司匹林、水杨酸相关检查：白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数

股骨大粗隆结核

概述：股骨大粗隆位于体表，易受慢性创伤，局部松质骨又多，故股骨大粗隆结核较为常见，占全身骨关节结核1.59％，多见于20～3.切口大粗隆外侧切口哎呀孤形切口，寒性脓肿流注大腿下方者，可另作一个小切口。大粗隆滑囊主要的有：臀大肌滑囊位于臀大肌与大粗隆之间：臀股滑囊在臀大肌下缘与股外侧肌筋膜间；

葡萄膜恶性黑色素瘤

概述：葡萄膜恶性黑色素瘤（maligmentmelanomaofuvea），是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤，在国外其发病率占眼内肿瘤的首位，在国内则仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内肿瘤的第二位。巩膜内外有肉芽组织增生。一旦玻璃膜被穿破，肿瘤因失去原有的限制，而在视网膜下腔内迅速扩大，形成底大、头圆、颈细为典型蘑菇状外观。

显微腰椎间盘摘除术

手术名称：显微腰椎间盘摘除术别名：腰椎间盘显微摘除术分类：小儿外科/脊柱的手术/儿童椎间盘突出症的手术ICD编码：80.51概述：显微腰椎间盘摘除术用于儿童椎间盘突出症的手术治疗。术前准备：需要400mm镜头的手术显微镜、特殊拉钩、1mm的45°角椎板咬骨钳、显微髓核钳和具有吸引功能的神经根拉钩。7d开始练习腰背肌。

腰椎间盘显微摘除术

手术名称：显微腰椎间盘摘除术别名：腰椎间盘显微摘除术分类：小儿外科/脊柱的手术/儿童椎间盘突出症的手术ICD编码：80.51概述：显微腰椎间盘摘除术用于儿童椎间盘突出症的手术治疗。术前准备：需要400mm镜头的手术显微镜、特殊拉钩、1mm的45°角椎板咬骨钳、显微髓核钳和具有吸引功能的神经根拉钩。7d开始练习腰背肌。

婴幼儿上颌骨骨髓炎

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿，感染主要来自血源性、外伤性及接触性。辅助检验：血常规，脓液涂片或细菌培养，X线片因骨质重叠、牙胚充满其内、不易发现骨质破坏区，帮助不大。2、局部治疗应重视。4、处理死骨和瘘管瘘管经久不愈应考虑有死骨形成，X线检查有助于诊断。

纵隔畸胎瘤

如肿瘤生长快速，并向周围器官侵犯或转移会出现相应的症状和体征。2.未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤为较少见的恶性肿瘤，只占纵隔畸胎瘤的1%，它也是由胚胎神经上皮、间叶组织和上皮成分以不同比例混合构成。1.胸腺瘤是原发于胸腺的肿瘤。诊断方法是颈部和胸部的X线检查和CT检查，对所有可疑病人应常规做放射性核素扫描。

硬脊膜外腔阻滞

将局麻药注射到硬脊膜外腔，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬脊膜外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。3、在骶管裂孔地局部浸润后，穿刺针与皮肤呈75°角刺入。3.0利多卡因1～3.0（二）注药方法1、试验剂量：（1）为了确证导管在硬膜外腔，避免发生“全脊麻”，应常规注入“试验剂量”。

鼻腔穿破性毛囊炎

概述：鼻部穿通性毛囊炎（folliculitisnaresperforans）也称穿孔性鼻腔毛囊炎，较少见，为发生在鼻前庭鼻毛的深毛囊炎，1927年首先被Culver描述。中医病机及辨证：本病与中医的鼻生疮相类似，如《诸病源候论》鼻生疮候记载：“鼻是肺之候，肺气通于鼻，其脏有热，气冲于鼻，故生疮也”。相关药品：红霉素、利福平

穿破性鼻腔毛囊炎

概述：鼻部穿通性毛囊炎（folliculitisnaresperforans）也称穿孔性鼻腔毛囊炎，较少见，为发生在鼻前庭鼻毛的深毛囊炎，1927年首先被Culver描述。中医病机及辨证：本病与中医的鼻生疮相类似，如《诸病源候论》鼻生疮候记载：“鼻是肺之候，肺气通于鼻，其脏有热，气冲于鼻，故生疮也”。相关药品：红霉素、利福平

鼻部穿通性毛囊炎

概述：鼻部穿通性毛囊炎（folliculitisnaresperforans）也称穿孔性鼻腔毛囊炎，较少见，为发生在鼻前庭鼻毛的深毛囊炎，1927年首先被Culver描述。中医病机及辨证：本病与中医的鼻生疮相类似，如《诸病源候论》鼻生疮候记载：“鼻是肺之候，肺气通于鼻，其脏有热，气冲于鼻，故生疮也”。相关药品：红霉素、利福平

穿孔性鼻腔毛囊炎

概述：鼻部穿通性毛囊炎（folliculitisnaresperforans）也称穿孔性鼻腔毛囊炎，较少见，为发生在鼻前庭鼻毛的深毛囊炎，1927年首先被Culver描述。中医病机及辨证：本病与中医的鼻生疮相类似，如《诸病源候论》鼻生疮候记载：“鼻是肺之候，肺气通于鼻，其脏有热，气冲于鼻，故生疮也”。相关药品：红霉素、利福平

眶下间隙感染

图2眶下间隙的解剖位置眶下间隙感染多来自颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；此外可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。

脑脓肿引流术

手术名称：脑脓肿引流术分类：神经外科/颅脑炎性疾病手术ICD编码：01.0902概述：通常所说的脑脓肿系指由细菌引起者。术前准备：确定脓肿部位和囊壁形成情况，选择确切的手术方法。标本送细菌培养，更换较大容量空针吸尽脓液，向脓腔内注入抗生素生理盐水溶液，反复冲洗。2.化脓性脑膜炎、脑室炎。

细菌性肝脓肿

概述细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症，坏死液化、脓液积聚而形成的脓肿。本病应视为全身性病变加以治疗，其要点：①结合原发感染灶的分析，选用合适抗菌药物，获细菌培养结果后加以调整。52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。

急性心包炎（外科）

概述：急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，有时可合并心肌炎和心内膜炎。心包堵塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失，引起原因有：①心包渗液限制右心室充盈，排血量减少，肺静脉回流减少，左心室充盈也减少；外观黄色清晰，可有白细胞和脱落的内皮细胞而混浊不清，偶有较多的红细胞而呈血性，渗液多在2～

股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术

手术名称：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术分类：小儿外科/骨肿瘤的手术/局部广泛性切除术ICD编码：77.65概述：儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；3.术前CT和MRI显示无主要血管神经束受累、病理性骨折、局部感染和弥漫性皮肤浸润者。

骨盆部分切除术

髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移，则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织，再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离，显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节（图3.13.5.1-7）。腹壁外侧肌肉（背阔肌、腰方肌、骶棘肌）和被保留的骨盆外侧肌肉（臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌）相缝合。

部分骨盆切除术

髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移，则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织，再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离，显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节（图3.13.5.1-7）。腹壁外侧肌肉（背阔肌、腰方肌、骶棘肌）和被保留的骨盆外侧肌肉（臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌）相缝合。

内骨盆切除术

髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移，则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织，再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离，显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节（图3.13.5.1-7）。腹壁外侧肌肉（背阔肌、腰方肌、骶棘肌）和被保留的骨盆外侧肌肉（臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌）相缝合。

尿道狭窄扩张术

适应症：尿道狭窄扩张术适用于：尿道扩张术的主要适应证是预防和治疗炎症性、外伤性及尿道手术后的尿道狭窄。体位取平卧位，两腿稍分开，或截石位。2.尿道穿破穿破部位多见于球膜部尿道及后尿道。尿道穿破者，应立即采取止血措施及抗感染措施，出血不止及排尿困难者应行暂时性耻骨上膀胱造口，尿道留置气囊导尿管。

尿道扩张术

适应症：尿道狭窄扩张术适用于：尿道扩张术的主要适应证是预防和治疗炎症性、外伤性及尿道手术后的尿道狭窄。体位取平卧位，两腿稍分开，或截石位。2.尿道穿破穿破部位多见于球膜部尿道及后尿道。尿道穿破者，应立即采取止血措施及抗感染措施，出血不止及排尿困难者应行暂时性耻骨上膀胱造口，尿道留置气囊导尿管。

十二指肠胰切除术

但是当胰癌侵犯至钩突部时，肿瘤组织在肠系膜上动脉后方浸润，使完整切除勾突难以实施，甚至遗留下肿瘤组织亦在所难免。若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。②吻合口溃疡；1988年Gall报道的胰十二指肠切除术治疗289例慢性胰腺炎病人，手术后3例死亡，病死率为1%，而没有胰瘘发生，不过此组病人是用胰管堵塞的方法。

胰十二指肠切除术

但是当胰癌侵犯至钩突部时，肿瘤组织在肠系膜上动脉后方浸润，使完整切除勾突难以实施，甚至遗留下肿瘤组织亦在所难免。若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。②吻合口溃疡；1988年Gall报道的胰十二指肠切除术治疗289例慢性胰腺炎病人，手术后3例死亡，病死率为1%，而没有胰瘘发生，不过此组病人是用胰管堵塞的方法。

根治胰十二指肠切除术

13.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧，主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉，另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置，所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作，均由第一助手实施。

Whipple手术

13.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧，主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉，另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置，所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作，均由第一助手实施。

胰腺十二指肠切除术

13.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧，主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉，另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置，所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作，均由第一助手实施。

惠普尔手术

13.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧，主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉，另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置，所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作，均由第一助手实施。

骶髂关节结核

鉴别诊断：骶髂关节结核应与类风湿性关节炎、致密性骶髂关节炎、化脓性关节炎、腰椎间盘突出症和肿瘤鉴别。分开臀大肌和骶棘肌的分界线，将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下，将附着于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至坐骨大切迹，将其向外牵开，即可显露髂骨翼后部和坐骨大切迹上部。

结核性骶髂关节炎

鉴别诊断：骶髂关节结核应与类风湿性关节炎、致密性骶髂关节炎、化脓性关节炎、腰椎间盘突出症和肿瘤鉴别。分开臀大肌和骶棘肌的分界线，将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下，将附着于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至坐骨大切迹，将其向外牵开，即可显露髂骨翼后部和坐骨大切迹上部。

骨与关节梅毒

因梅毒孕妇体内的梅毒螺旋体侵犯胎盘后，经脐带静脉而侵入胎儿之后致病的，属于先天性梅毒。病变也可穿破组织产生瘘管及继发感染。反复发作也不损坏关节，关节液内有大量的单核细胞，炎症不明显，X线上无阳性表现，称为Clutton关节。也可伴有虫蚀样骨破坏，为树胶肿性病变的表现。

胸部损伤

疾病分类：胸外科疾病概述：胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤开放性损伤，平时多因利器刀锥．战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或(和)血胸，影响呼吸和循环功能。

囊肿空肠吻合术

手术名称：囊肿空肠吻合术别名：胰腺假性囊肿空肠吻合术；在急性胰腺炎时可用B型超声检查确定。急性期囊内积液可以被吸收，囊肿消失；慢性的胰腺假性囊肿有一纤维性囊壁，囊内液体可为墨绿色、褐色或淡黄色，若囊肿与胰管沟通，囊肿体积可以逐渐增大，囊液的淀粉酶含量很高，据记载囊液最多可达数千毫升。2.仰卧位。

中央性颌骨骨髓炎

中央性骨髓炎的X线片早期无变化，2－4周后可见骨质疏松密度减低区，2－3个月后，显示骨破坏局限有死骨形成或病理性骨折。此时患者全身及局部症状缓解，口内或颌面部有瘘管长期流脓，有时混杂有小块死骨，探查瘘管可触及粗糙骨面或活动死骨块，严重者有大块死骨形成或发生病理性骨折，出现咬合错乱及棉布畸形。

胰腺假性囊肿空肠吻合术

手术名称：囊肿空肠吻合术别名：胰腺假性囊肿空肠吻合术；在急性胰腺炎时可用B型超声检查确定。急性期囊内积液可以被吸收，囊肿消失；慢性的胰腺假性囊肿有一纤维性囊壁，囊内液体可为墨绿色、褐色或淡黄色，若囊肿与胰管沟通，囊肿体积可以逐渐增大，囊液的淀粉酶含量很高，据记载囊液最多可达数千毫升。2.仰卧位。

胰腺囊肿空肠造口吻合术

手术名称：囊肿空肠吻合术别名：胰腺假性囊肿空肠吻合术；在急性胰腺炎时可用B型超声检查确定。急性期囊内积液可以被吸收，囊肿消失；慢性的胰腺假性囊肿有一纤维性囊壁，囊内液体可为墨绿色、褐色或淡黄色，若囊肿与胰管沟通，囊肿体积可以逐渐增大，囊液的淀粉酶含量很高，据记载囊液最多可达数千毫升。2.仰卧位。

胸壁结核

诊断：在胸壁疾病中，最常见的是胸壁结核，因此，对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者，就考虑胸壁结核之诊断。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌；病因学：胸壁结核绝大多数为继发性感染。5.胸壁肿瘤：常见的胸壁肿瘤有：软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。