主胰管

胰岛素瘤剜出术

适应症：胰岛素瘤剜出术适用于：胰腺头、体或尾部的单发腺瘤，所在部位表浅，剜出术不致于损伤主胰管者。7.胰腺钩突部胰岛素瘤的剜出：由于胰腺钩突部嵌在腹主动脉之前方和肠系膜血管及其主要分支后方，切除肿瘤时注意勿损伤十二指肠、下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上血管、腹主动脉以及胰十二指肠血管。2.急性胰腺炎。

α细胞瘤手术

手术名称：胰高血糖素瘤手术别名：α细胞瘤手术分类：普通外科/胰腺手术/胰腺神经内分泌瘤手术ICD编码：52.5905概述：胰高糖素瘤起源于胰腺的α细胞（A细胞），主要临床特征是重症皮炎和轻度的糖尿病。不损伤主胰管是本手术的要领。若肿瘤在胰头后面，可将十二指肠和胰头向左侧翻转，用同法剜出肿瘤（图1.12.10.3-6）。

胰高血糖素瘤手术

手术名称：胰高血糖素瘤手术别名：α细胞瘤手术分类：普通外科/胰腺手术/胰腺神经内分泌瘤手术ICD编码：52.5905概述：胰高糖素瘤起源于胰腺的α细胞（A细胞），主要临床特征是重症皮炎和轻度的糖尿病。不损伤主胰管是本手术的要领。若肿瘤在胰头后面，可将十二指肠和胰头向左侧翻转，用同法剜出肿瘤（图1.12.10.3-6）。

内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术

（2）插镜：①单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。用内引流的方法将导丝置入囊肿腔后，拔出外鞘及超声内镜，然后在导引钢丝的引导下送入治疗型十二指肠镜及鼻囊肿引流管。

胰腺破裂

胰腺损伤较重者，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张，还可因腹肌受刺激而出现局部疼痛。3．胰腺头部断裂时，除结扎头侧主胰管断端和缝合腺体断端外，为了保全胰腺功能，尾割断端可与空肠进行Y式吻合。严重的胰头损伤，特别是合并十二指肠损伤时，应施行十二指肠憩室化手术或胰十二指肠切除术。

胰腺体尾部切除术

手术名称：胰腺体尾部切除术分类：普通外科/胰腺手术/胰腺神经内分泌瘤手术/胰岛素瘤手术ICD编码：52.5203概述：胰腺体尾部切除术用于胰岛素瘤的手术治疗。2.胰岛素瘤直径＞3cm，且靠近胰腺体尾部的主胰管。4.游离胰腺体尾部切开胃结肠韧带、暴露胰腺体尾部，从脾门向肠系膜上动脉及静脉左侧游离（图1.12.10.1.2-5）。

胰腺外伤的剖腹探查术

手术名称：胰腺外伤的剖腹探查术分类：普通外科/胰腺手术/胰腺外伤ICD编码：52.9501概述：胰腺外伤的发生率占腹部闭合性伤的1%～当不能直接看见主胰管而胰腺有捣碎性伤、深及胰腺实质一半以上的横断、腺体中央部的穿透性伤时，应该认为主胰管已受损伤而需做相应的处理。9.胰十二指肠伤是胰腺伤的严重情况，病死率最高。

胰腺囊腺瘤和囊腺癌

获取囊液的途径有B超引导下经皮细针穿刺、术中穿刺抽吸、ERCP时经十二指肠穿刺抽吸和腹腔镜检查并穿刺抽吸。(2)淀粉酶：假性囊肿淀粉酶均升高，囊性肿瘤一般不与主胰管相通，囊液淀粉酶不升高，有一定鉴别意义。有恶变的黏液性囊腺瘤恶性程度低，长海医院报道12例囊腺癌(含8例黏液性囊腺瘤恶变)手术切除后随访6个月～

乏特氏（Vater)壶腹周围癌

概述：乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。但多不如胰头癌严重。三、鉴别诊断由于本病有上腹闷胀不适，黄疸，有时并发胆道感染、血清淀粉酶升高，可误诊为胆管结石，但根据反复发作史，夏科氏三联征、波动性黄疸，影像学检查可加以区别。

胰腺

22mm与十二指肠壁并行，其间仅为结缔组织，并无胰腺组织。主胰管达到胰腺头部后，转向下及向后，至相当于十二指肠大乳头的水平时，则转向水平方向与胆总管的末端交接，穿入十二指肠壁，开口于大乳头（图1.12.9-0-13），通常是相当于第2腰椎的平面。

胰腺假性囊肿

主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断；②在针刺抽吸时，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿。而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水。

胰腺移植术

主胰管达到胰腺头部后，转向下及向后，至相当于十二指肠大乳头的水平时，则转向水平方向与胆总管的末端交接，穿入十二指肠壁，开口于大乳头（图1.12.11-0-13），通常是相当于第2腰椎的平面。（1）胰腺外分泌：胰腺的外分泌单位由胰腺末房的腺上皮细胞和胰小管构成。1.12.11-5），以及亲属供胰的节段胰腺切取等方法。

胰腺外伤

胰腺穿透伤与闭合伤之比约3∶1。为此则可采用美蓝注入法：即用1ml美蓝加入4ml水（盐水），注入损伤远端正常胰腺组织内，则美蓝可经损伤的主胰管溢出。生长抑制素能显著减少胰腺外分泌量。（1）挫伤区（2）挫伤区血肿、消化（3）断裂图1胰腺挫伤自我消化过程可由几小时至数天单纯胰腺挫伤：胰包膜可完整亦可破裂。

慢性胰腺炎（外科）

⑵胰腺切除术：全胰切除术；50%，5年后为24～②更重要的是因为胰岛细胞集中在胰尾，胰尾不切除则可保留大量的胰岛细胞，对有糖尿病者是大有裨益的；在我国的慢性胰腺炎经ERCP、手术及尸检所见多继发于胆石症和胆道其他疾病，在慢性胰腺炎中因胆道疾病所引起的约占40～在主胰管扩张的同时可见胰腺萎缩或区域性肿大；

胰腺癌（肝胆外科）

图4结扎胰头汇入肠系膜上静脉的几支静脉图5剪断胰头背侧的神经丛切除胃、胆总管下端、胰头、十二指肠以及部分空肠（曲氏韧带下方5～导管上皮乳头状增生及异型性增生，甚至形成原位癌及早期浸润癌，此变化尤以腺癌为多见，则可说明胰腺癌是由导管上皮发生的。他们可以发生在主胰管、分支胰管及胰管终末分支与腺泡。

胰腺癌

②腺泡细胞癌；以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10％～除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。2．术前减黄问题：胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。

自身免疫性胰腺炎

其他如膜性肾炎、糖耐量异常、硬化性胆管炎、慢性风湿性关节炎、慢性甲状腺炎也可合并自身免疫性胰腺炎。高γ球蛋白血症和自身抗体阳性，胰腺内淋巴细胞浸润伴有高度的纤维化，类固醇激素治疗有显著的疗效。2.肿瘤形成性慢性胰腺炎伴有黄疸可疑胰头部的肿瘤性病变和影像学检查胰头部肿瘤存在的病例，需要手术来决定性质。

胰腺损伤

疾病代码：ICD:S36.2疾病分类：肝胆外科疾病概述：胰腺属腹膜后器官，位置深在，横附于上腹中部腹膜后，由于其解剖上的特点使其受到很好的保护，只有当外界因素直接作用于胰腺，或钝性暴力直接作用于上腹部才能损伤胰腺，胰腺损伤多伴有邻近脏器的损伤，如十二指肠、胆道、胃、结肠、脾脏、肾脏及邻近大血管。

胰瘘

胰腺内瘘,胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后，漏出的胰液直接进入肠道，可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征，甚至自愈。7.胰外瘘的内镜治疗对与主胰管相通的胰瘘，可经内镜行鼻胰管负压引流，把胰液引流到体外促使瘘管闭合，亦可行内镜下胰管支架置放引流，促使瘘口闭合。

胰石症

国内、外报道的胰石症检出率不一。4．胰实质切开取石适应于胰头、体部结石，并伴有胰管多处狭窄者。这些碳酸钙结晶沉淀于脱落的上皮细胞、粘膜、胰酶以及非酶的胰铁蛋白等的网络状结构上，加之这些结晶表面的电位活性高以及网络状结构表面积大，一些金属离子通过吸收沉淀到网络上，经过一定时间的沉积则形成结石。

Oddi 括约肌功能异常

尽管内镜超声有能看清胰腺的优越性，但Catalano等报道在SOD诊断方面，促胰液素刺激后的内镜超声检查的敏感性只有57%。虽然没有很好的定义仰卧位时对比剂的正常排出时间，但胆囊切除术后，45min内胆道不能排空所有的对比剂，则通常定为异常。可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮经肝胆管造影(PTC)检查进行鉴别。

奥迪括约肌功能异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

Oddi括约肌异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

奥狄括约肌功能异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

奥狄氏括约肌异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

胆道口括约肌异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

环状胰腺

概述：胚胎期两个胰芽（胰与副胰）的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延长，以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕，压迫十二指肠引起高位肠梗阻，称为环状胰腺（annularpancreas）。生后出现黄疸且逐渐加深，呕吐物内不含胆液，钡餐检查十二指肠降段无狭窄和梗阻。

先天性胆管囊状扩张

梗阻原因多为胆管炎症、胆管结石、肿瘤或者继发于损伤，另外妊娠、肝门部淋巴结肿大、胰腺肿瘤、内脏下垂以及十二指肠内乳头状瘤等均可导致胆管下端梗阻而引起本病。Ⅲ型与上述分型相同。囊肿切除、胆道重建术的其他术式：①囊肿切除肝总管十二指肠吻合术。此异常使胰液反流，刺激胆管上皮而引起肠上皮化生。