胰头

早期胆囊癌根治性胆囊切除术

4.一般胆囊切除术前准备。麻醉和体位：1.仰卧位。3.依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移，检查胆囊颈部、肝门、肝十二指肠韧带、十二指肠后、胰头上缘、肝动脉周围、脾门部、肠系膜根部、腹腔动脉周围、主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗切除的范围和步骤。5天当引流物减少时，分次拔除引流管。

胆囊癌早期根治性胆囊切除术

4.一般胆囊切除术前准备。麻醉和体位：1.仰卧位。3.依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移，检查胆囊颈部、肝门、肝十二指肠韧带、十二指肠后、胰头上缘、肝动脉周围、脾门部、肠系膜根部、腹腔动脉周围、主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗切除的范围和步骤。5天当引流物减少时，分次拔除引流管。

胆囊空肠Y形吻合术

手术步骤1.切断空肠上段在空肠上段距十二指肠悬韧带15cm处，注意系膜血运分布，在保证切断空肠的两端血运良好情况下，分别用肠钳和十二指肠钳夹住空肠近端和远端，切断空肠及其系膜，以免肠内容物外溢[图1⑴]。吸净胆汁，细丝线连续锁边缝合吻合口后壁内层[图1⑷]。缝合横结肠及空肠系膜孔隙[图1⑻]，以防发生内疝。

间置空肠胆管十二指肠吻合术

手术名称：间置空肠胆管十二指肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/胆肠内引流术ICD编码：51.3710概述：用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术是胆道外科中常用的手术，常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻，并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。6.难以切除的胆管癌和胰头癌。（2）肾功能检查：血尿素氮、肌酐。

胰岛素瘤剜出术

适应症：胰岛素瘤剜出术适用于：胰腺头、体或尾部的单发腺瘤，所在部位表浅，剜出术不致于损伤主胰管者。7.胰腺钩突部胰岛素瘤的剜出：由于胰腺钩突部嵌在腹主动脉之前方和肠系膜血管及其主要分支后方，切除肿瘤时注意勿损伤十二指肠、下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上血管、腹主动脉以及胰十二指肠血管。2.急性胰腺炎。

胆道肿瘤

2.经内镜置管引流术和PTCD对中、晚期胆管癌，包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者，或高龄胆管癌，合并严重心、肺、脑疾病，不适于手术治疗者，可行纤维内镜置金属导管内支撑引流，以减轻黄疸，消除胆道内高压并改善肝肾功能，延长患者生命。3.分离胃结肠韧带及胰腺颈部，注意肿瘤不否侵犯肠系膜上静脉。

十二指肠憩室手术

大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。4.憩室内翻缝合术：于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线，用一血管钳将憩室顶入肠腔，然后结扎荷包缝合线（图1.5.7-8）。如憩室紧靠十二指肠乳头（图1.5.7-12～

胰腺穿刺活检术

操作名称：胰腺穿刺活检术适应证：胰腺穿刺活检术适用于胰腺肿块伴胆管阻塞。急性胰腺炎、腹膜炎。准备：1.患者准备穿刺前查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。胰头、体病变多采用垂直方向进针，胰尾病变多采用水平或斜向进针。注意事项：注意防治并发症：主要有出血、胰腺炎、胆汁性腹膜炎、肿瘤针道种植等。

胰腺损伤

疾病代码：ICD:S36.2疾病分类：肝胆外科疾病概述：胰腺属腹膜后器官，位置深在，横附于上腹中部腹膜后，由于其解剖上的特点使其受到很好的保护，只有当外界因素直接作用于胰腺，或钝性暴力直接作用于上腹部才能损伤胰腺，胰腺损伤多伴有邻近脏器的损伤，如十二指肠、胆道、胃、结肠、脾脏、肾脏及邻近大血管。

十二指肠乳头部肿瘤局部切除术

3.术后随访时，可用钡餐检查，常可见钡剂进入胆道，但由于吻合口较大，钡剂都能很快排出，所以不会发生逆行胆道感染（图1.12.8.1-1～2.胰头癌或高部位的胆总管癌，不属本手术治疗的范围。8.将一T形管在其长臂末段前5～4.此类手术，术后出现应激性溃疡的机会较大，故需用H2受体阻滞剂西咪替丁或雷尼替丁，预防其发生。

十二指肠乳头部局部肿瘤切除术

3.术后随访时，可用钡餐检查，常可见钡剂进入胆道，但由于吻合口较大，钡剂都能很快排出，所以不会发生逆行胆道感染（图1.12.8.1-1～2.胰头癌或高部位的胆总管癌，不属本手术治疗的范围。8.将一T形管在其长臂末段前5～4.此类手术，术后出现应激性溃疡的机会较大，故需用H2受体阻滞剂西咪替丁或雷尼替丁，预防其发生。

​胰腺癌诊疗指南（2022年版）

Ⅳ级A，肿瘤性病变，良性；1的患者）奥沙利铂85mg/m2静脉滴注第1日伊立替康180mg/m2静脉滴注第1日LV400mg/m2静脉滴注第1日5-FU400mg/m2快速静脉注射第1日之后5-FU2400mg/m2持续输注46小时每2周重复mFOLFIRINOX（仅用于ECOGPS评分0～不可切除胰腺癌局部进展期胰头和胰颈部肿瘤：肿瘤侵犯肠系膜上动脉超过180度；

胰腺外伤的剖腹探查术

手术名称：胰腺外伤的剖腹探查术分类：普通外科/胰腺手术/胰腺外伤ICD编码：52.9501概述：胰腺外伤的发生率占腹部闭合性伤的1%～当不能直接看见主胰管而胰腺有捣碎性伤、深及胰腺实质一半以上的横断、腺体中央部的穿透性伤时，应该认为主胰管已受损伤而需做相应的处理。9.胰十二指肠伤是胰腺伤的严重情况，病死率最高。

胰腺B超检查

方法及内容(1)横切扫查：探头置剑突下，在肝左叶下方作横切扫查，可显示胰腺的长轴图像，胰头在下腔静脉之前，胰颈部的深部是门静脉或是肠系膜上静脉。肠系膜上动脉的前方是胰体部，在肠系膜上动脉的深部是腹主动脉，脾静脉在胰体、胰尾后方，与胰腺长轴平行，并在胰颈后与肠系膜上静脉汇合成门静脉。

胆管细胞癌

由此可见，在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大，亦是胆管癌最常见的好发部位。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。同时，尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除，实现肝门区血管的“骨骼化”。

胆管癌

由此可见，在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大，亦是胆管癌最常见的好发部位。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。同时，尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除，实现肝门区血管的“骨骼化”。

环状胰腺

概述：胚胎期两个胰芽（胰与副胰）的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延长，以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕，压迫十二指肠引起高位肠梗阻，称为环状胰腺（annularpancreas）。生后出现黄疸且逐渐加深，呕吐物内不含胆液，钡餐检查十二指肠降段无狭窄和梗阻。

胰腺外伤

胰腺穿透伤与闭合伤之比约3∶1。为此则可采用美蓝注入法：即用1ml美蓝加入4ml水（盐水），注入损伤远端正常胰腺组织内，则美蓝可经损伤的主胰管溢出。生长抑制素能显著减少胰腺外分泌量。（1）挫伤区（2）挫伤区血肿、消化（3）断裂图1胰腺挫伤自我消化过程可由几小时至数天单纯胰腺挫伤：胰包膜可完整亦可破裂。

胰石症

国内、外报道的胰石症检出率不一。4．胰实质切开取石适应于胰头、体部结石，并伴有胰管多处狭窄者。这些碳酸钙结晶沉淀于脱落的上皮细胞、粘膜、胰酶以及非酶的胰铁蛋白等的网络状结构上，加之这些结晶表面的电位活性高以及网络状结构表面积大，一些金属离子通过吸收沉淀到网络上，经过一定时间的沉积则形成结石。

胰腺

22mm与十二指肠壁并行，其间仅为结缔组织，并无胰腺组织。主胰管达到胰腺头部后，转向下及向后，至相当于十二指肠大乳头的水平时，则转向水平方向与胆总管的末端交接，穿入十二指肠壁，开口于大乳头（图1.12.9-0-13），通常是相当于第2腰椎的平面。

胰腺移植术

主胰管达到胰腺头部后，转向下及向后，至相当于十二指肠大乳头的水平时，则转向水平方向与胆总管的末端交接，穿入十二指肠壁，开口于大乳头（图1.12.11-0-13），通常是相当于第2腰椎的平面。（1）胰腺外分泌：胰腺的外分泌单位由胰腺末房的腺上皮细胞和胰小管构成。1.12.11-5），以及亲属供胰的节段胰腺切取等方法。

胰石病

2.脂肪泻和营养不良由于胰石阻塞胰管，加上胰腺组织破坏，导致胰腺外分泌功能不足。外分泌功能障碍的程度与病因、结石位置和结石分布范围有关，酗酒和结石分布于胰头体部或全胰者损害发生率较高、程度较重，结石分布于胰尾部者损害较少、较轻。目前以B超和腹平片为首选方法，需要时选用CT、MRI和ERCP检查。

去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术

6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分，保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运，注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点：因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉，脾静脉血受阻可使脾脏肿大，故应注意保留脾静脉血回流的通道。

去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——Warren手术

6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分，保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运，注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点：因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉，脾静脉血受阻可使脾脏肿大，故应注意保留脾静脉血回流的通道。

区域性胰腺切除术

Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中，1979年以前手术者37例，手术病死率32%，并发症发生率76%；在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉，应将其与周围组织仔细分离，切断并结扎其周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘，一般需要有3～4.胆管及胰管引流可在术后2～

区域性胰切除

Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中，1979年以前手术者37例，手术病死率32%，并发症发生率76%；在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉，应将其与周围组织仔细分离，切断并结扎其周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘，一般需要有3～4.胆管及胰管引流可在术后2～

胰体、尾部切除术

胰体、尾部切除术胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。4.分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部[图1⑷]。检查后腹膜创面区并充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。

根治胰十二指肠切除术

13.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧，主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉，另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置，所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作，均由第一助手实施。

胰腺十二指肠切除术

13.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧，主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉，另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置，所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作，均由第一助手实施。

Whipple手术

13.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧，主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉，另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置，所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作，均由第一助手实施。

惠普尔手术

13.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧，主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉，另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置，所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作，均由第一助手实施。

胰高血糖素瘤手术

手术名称：胰高血糖素瘤手术别名：α细胞瘤手术分类：普通外科/胰腺手术/胰腺神经内分泌瘤手术ICD编码：52.5905概述：胰高糖素瘤起源于胰腺的α细胞（A细胞），主要临床特征是重症皮炎和轻度的糖尿病。不损伤主胰管是本手术的要领。若肿瘤在胰头后面，可将十二指肠和胰头向左侧翻转，用同法剜出肿瘤（图1.12.10.3-6）。

α细胞瘤手术

手术名称：胰高血糖素瘤手术别名：α细胞瘤手术分类：普通外科/胰腺手术/胰腺神经内分泌瘤手术ICD编码：52.5905概述：胰高糖素瘤起源于胰腺的α细胞（A细胞），主要临床特征是重症皮炎和轻度的糖尿病。不损伤主胰管是本手术的要领。若肿瘤在胰头后面，可将十二指肠和胰头向左侧翻转，用同法剜出肿瘤（图1.12.10.3-6）。

AP

其发生与胆道结石、胆道蛔虫症、胆道感染等使胆汁及十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶和卵磷脂而引起的炎症密切相关，酗酒、暴饮暴食也可诱发本病。h）（8ml/min）的速度静脉滴注。采用两性霉素B治疗的适应证为：①有血源性感染的证据，且血流动力学不稳定者；重症急性胰腺炎一旦继发胰性脑病，常预后不良，病死率很高。

胰腺癌临床路径（2019年版）

（2）可能切除：①头、体部：单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重受侵，肠系膜上动脉受累＜180°，胃十二指肠动脉受累或包绕（在可重建的前提下），短段肠系膜上静脉闭塞（在可重建的前提下）；5.康复情况：监测生命体征，观察有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食。6小时，禁水2～

Oddi 括约肌功能异常

尽管内镜超声有能看清胰腺的优越性，但Catalano等报道在SOD诊断方面，促胰液素刺激后的内镜超声检查的敏感性只有57%。虽然没有很好的定义仰卧位时对比剂的正常排出时间，但胆囊切除术后，45min内胆道不能排空所有的对比剂，则通常定为异常。可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮经肝胆管造影(PTC)检查进行鉴别。

奥狄氏括约肌异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

胆道口括约肌异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

奥迪括约肌功能异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

Oddi括约肌异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

奥狄括约肌功能异常

虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查：在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。

胰腺破裂

胰腺损伤较重者，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张，还可因腹肌受刺激而出现局部疼痛。3．胰腺头部断裂时，除结扎头侧主胰管断端和缝合腺体断端外，为了保全胰腺功能，尾割断端可与空肠进行Y式吻合。严重的胰头损伤，特别是合并十二指肠损伤时，应施行十二指肠憩室化手术或胰十二指肠切除术。