门静脉高压症

门静脉高压症

概述门静脉高压症系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流淤滞，门静脉压力升高，继发地引起脾肿大及脾功能亢进，食管、胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血，和出现腹水等一系列症状。在其他地区主要是肝炎后肝硬变。诊断1.有病毒性肝炎、血吸虫病、酗酒等病史；如食管下端或胃底横断术。

脾动脉瘤

疾病代码：ICD:I72.8疾病分类：肝胆外科疾病概述：脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的50%以上。其他辅助检查：1.腹部平片和动脉造影本病起病隐匿，故绝大多数病人是在非针对性的腹部摄片检查中偶尔发现患有此疾。动脉瘤破裂的病死率约8.5%。

门静脉海绵样变

疾病代码：ICD:K76.8疾病分类：消化内科疾病概述：门静脉海绵样变(cavernoustransformationoftheportalvein，CTPV)，是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。硬化剂治疗后的患者，不宜行分流术式。

肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术

麻醉和体位：基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。术中注意要点：1.在进行肠腔侧侧分流术时，因下腔静脉距肠系膜上静脉较远，加之门静脉高压时，腹膜后组织水肿，有时造成吻合困难。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

肠腔静脉侧侧分流术

手术名称：肠腔静脉侧侧分流术别名：肠系膜上静脉和下腔静脉分流术分类：普通外科/门静脉高压症手术/门体分流术/肠系膜上静脉下腔静脉吻合术ICD编码：39.105概述：肠腔静脉侧侧分流术用于门静脉高压症的手术治疗。前者是两血管直接吻合，减少吻合口血栓形成的机会，但不适用于两血管间距较大的患者。

肠系膜上静脉-下腔静脉端侧吻合术

麻醉和体位：基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。开腹后探查门静脉，证实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。重度时出现木僵状态或昏迷。

肠腔静脉端侧分流术

麻醉和体位：基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。开腹后探查门静脉，证实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。重度时出现木僵状态或昏迷。

中心性脾肾静脉分流术

吻合后吻合口位于腹主动脉前（图12.15.2.2-6）。并发症：1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出现肝功能不同程度的减退，严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔分流术后，病死率较高。2.脾肾静脉分流术后或食管、胃底断流加脾切除术后，有时并发膈下脓肿，因此，脾床应严格止血，侧支循环处应缝合止血。

中心性脾肾分流术

吻合后吻合口位于腹主动脉前（图12.15.2.2-6）。并发症：1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出现肝功能不同程度的减退，严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔分流术后，病死率较高。2.脾肾静脉分流术后或食管、胃底断流加脾切除术后，有时并发膈下脓肿，因此，脾床应严格止血，侧支循环处应缝合止血。

经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术

手术名称：经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术别名：腔内食管胃底静脉结扎术分类：小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术ICD编码：38.86概述：经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。缝合膈肌的切口（图12.15.1.1.1-3）。4.胸腔内放置闭式引流管。

腔内食管胃底静脉结扎术

手术名称：经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术别名：腔内食管胃底静脉结扎术分类：小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术ICD编码：38.86概述：经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。缝合膈肌的切口（图12.15.1.1.1-3）。4.胸腔内放置闭式引流管。

贲门食管周围血管离断术

手术名称：贲门食管周围血管离断术分类：普通外科/门静脉高压症手术/门奇静脉断流术ICD编码：38.5701概述：贲门食管周围血管离断术用于门静脉高压症的手术治疗。贲门周围血管可分成四组，即冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉。2.首先切除脾脏。出血的主要原因是胃大弯侧胃短血管结扎线脱落或脾床渗血。

广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术

手术名称：广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术别名：Sugiura手术；临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进，胃底及食管静脉曲张，曲张的静脉破裂后发生大量呕血，可危及生命。3.如病儿有腹水，可选择经胸腔食管断流。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管。6.缝合及引流：放置胸腔闭式引流管，缝合纵隔胸膜及膈肌。

Sugiura手术

手术名称：广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术别名：Sugiura手术；临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进，胃底及食管静脉曲张，曲张的静脉破裂后发生大量呕血，可危及生命。3.如病儿有腹水，可选择经胸腔食管断流。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管。6.缝合及引流：放置胸腔闭式引流管，缝合纵隔胸膜及膈肌。

经腹腔胃底浆肌层切开曲张血管缝合术

手术名称：经腹腔胃底浆肌层切开曲张血管缝合术分类：小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术ICD编码：44.91概述：经腹腔胃底浆肌层切开曲张血管缝合术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。2.如病儿肝功能不好，应注意保肝治疗，防止术后发生肝昏迷。如经腹腔入路时，则取仰卧位。

经腹吻合器联合断流术治疗食管静脉曲张

适应症：经腹腔食管断流术适用于：1.门静脉高压症上消化道出血经内科治疗无效。2.如病儿肝功能不好，应注意保肝治疗，防止术后发生肝昏迷。4.于胃前壁做横切口，将胃肠吻合钳自切口放入胃腔，钳顶端放入食管下端，以缝线结扎一道，然后旋紧吻合器，实现食管曲张静脉的断流（图12.15.1.1.3-3）。

经腹腔食管断流术

适应症：经腹腔食管断流术适用于：1.门静脉高压症上消化道出血经内科治疗无效。2.如病儿肝功能不好，应注意保肝治疗，防止术后发生肝昏迷。4.于胃前壁做横切口，将胃肠吻合钳自切口放入胃腔，钳顶端放入食管下端，以缝线结扎一道，然后旋紧吻合器，实现食管曲张静脉的断流（图12.15.1.1.3-3）。

经腹腔食管曲张静脉断流术

适应症：经腹腔食管断流术适用于：1.门静脉高压症上消化道出血经内科治疗无效。2.如病儿肝功能不好，应注意保肝治疗，防止术后发生肝昏迷。4.于胃前壁做横切口，将胃肠吻合钳自切口放入胃腔，钳顶端放入食管下端，以缝线结扎一道，然后旋紧吻合器，实现食管曲张静脉的断流（图12.15.1.1.3-3）。

门静脉高压症临床路径（2009年版）

基本信息：《门静脉高压症临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕179号）印发。3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。

门静脉高压症临床路径（2019年版）

1.症状和体征：脾大，呕血或黑便，腹水。1.药物治疗：抑酸剂（质子泵抑制剂）、生长抑素及其类似物、特利加压素、非选择性β受体阻滞剂等，扩容、抗休克等治疗。远端脾肾静脉分流术。2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除，或者伤口愈合不良但下级医院可以诊治。doc门脉高压症临床路径表单.

门腔分流术

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

肠系膜上静脉下腔静脉自体颈内静脉架桥移植术

肠腔静脉h架桥术；麻醉和体位：以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周，然后向上、下分离颈内静脉，游离长度约5cm，以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端，切除颈内静脉4cm，上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合，充分止血，切取的颈内静脉妥善保护，缝合颈动脉鞘，原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。

食管血管瘤

疾病别名食管孤立性静脉扩张,黏膜型肿瘤,solitaryphlebectasis疾病代码ICD:D13.0疾病分类普通外科疾病概述食管血管瘤(hemangiomaoftheesophagus)是来源于间叶组织的肿瘤，在临床上罕见，是胃肠道血管瘤中发病率最低的一种肿瘤。也有作者报道在内镜下用激光、微波、结扎或辅以硬化剂治疗，效果甚好。

改良Sugiura术

手术名称：横断食管或胃底的联合断流术别名：经腹联合断流术；2.门脉高压状况的评估：上消化道钡剂和胃镜检查可发现食管静脉曲张的存在、严重性及进一步明确出血的病因，彩色超声、CT和MRI观察肝脏形态、大小、占位和门静脉血管解剖及血流，有条件者可行间接或直接门静脉造影了解门静脉系统解剖、血流及冠状静脉解剖。

颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术

肠腔静脉h架桥术；麻醉和体位：以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周，然后向上、下分离颈内静脉，游离长度约5cm，以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端，切除颈内静脉4cm，上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合，充分止血，切取的颈内静脉妥善保护，缝合颈动脉鞘，原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。

自体颈静脉架桥行H形肠腔静脉吻合术

肠腔静脉h架桥术；麻醉和体位：以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周，然后向上、下分离颈内静脉，游离长度约5cm，以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端，切除颈内静脉4cm，上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合，充分止血，切取的颈内静脉妥善保护，缝合颈动脉鞘，原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。

肠腔静脉h架桥术

肠腔静脉h架桥术；麻醉和体位：以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周，然后向上、下分离颈内静脉，游离长度约5cm，以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端，切除颈内静脉4cm，上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合，充分止血，切取的颈内静脉妥善保护，缝合颈动脉鞘，原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。

横断食管或胃底的联合断流术

手术名称：横断食管或胃底的联合断流术别名：经腹联合断流术；2.门脉高压状况的评估：上消化道钡剂和胃镜检查可发现食管静脉曲张的存在、严重性及进一步明确出血的病因，彩色超声、CT和MRI观察肝脏形态、大小、占位和门静脉血管解剖及血流，有条件者可行间接或直接门静脉造影了解门静脉系统解剖、血流及冠状静脉解剖。

门腔静脉分流术

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

Eck瘘

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

经腹联合断流术

手术名称：横断食管或胃底的联合断流术别名：经腹联合断流术；2.门脉高压状况的评估：上消化道钡剂和胃镜检查可发现食管静脉曲张的存在、严重性及进一步明确出血的病因，彩色超声、CT和MRI观察肝脏形态、大小、占位和门静脉血管解剖及血流，有条件者可行间接或直接门静脉造影了解门静脉系统解剖、血流及冠状静脉解剖。

门静脉高压症临床路径（县级医院2012年版）

基本信息：《门静脉高压症临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年11月8日《关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕142号）印发。建议使用第一、二代头孢菌素。4.输血：视术中情况而定。2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。

脾肿大的超声诊断技术

操作名称：脾肿大的超声诊断技术适应证：脾肿大的超声诊断技术适用于：1.疑有肝硬化者。4.血液病。禁忌证：一般无特殊禁忌证。3.寻找并确定脾脏下缘，同时观察脾门血管、脾切迹及副脾等情况。5.检查内容（1）门静脉高压症：脾脏长径及厚度均增大，脾静脉及肠系膜上静脉可增宽，脾实质回声可以增多、增高、增粗，或无改变。

肝性脑病

诊断：本病的诊断以临床诊断为主，结合实验室检查进行综合分析。脑水肿的诊断：脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断。肾功能（肌酐、尿素氮）检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭。预后：肝性脑病的预后取决于肝细胞功能衰竭的程度，特别是肝细胞变性、坏死的程度及其发展速度，以及残余肝细胞数量及质量。

经颈静脉途径肝内支架门体分流术

它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。禁忌证：严重的心肾功能不全、重型肝炎、难以纠正的凝血障碍，中、重度黄疸为TIPS禁忌证。4.5，以防止分流道早闭。

晚期血吸虫病巨脾型临床路径（2013年版）

营养支持治疗；13天）重点医嘱长期医嘱：□普通外科术后护理常规□一级护理□禁食、禁水□停胃肠减压□尿管接袋记量□腹腔引流管接袋记量□记24h出入量□抗菌药物临时医嘱：□换药□对症处理□补充水和电解质□血常规、肝肾功能、血氨、凝血功能长期医嘱：□普通外科术后护理常规□二级护理□饮食根据病情：术后第2～

经颈静脉肝内门体分流术

操作名称：经颈静脉肝内门体分流术别名：TIPS适应证：经颈静脉肝内门体分流术适用于：1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）。4.Budd-Chiari综合征。7.造影后送入Amplaz超硬导丝至肠系膜上静脉或脾静脉，退出造影导管，送入直径为8mm的球囊导管扩张分流道。应及时作肝动脉造影，明确后行肝动脉栓塞。

TIPS

它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。禁忌证：严重的心肾功能不全、重型肝炎、难以纠正的凝血障碍，中、重度黄疸为TIPS禁忌证。4.5，以防止分流道早闭。

血清谷-草转氨酶与血清谷-丙转氨酶比值

(2)中度上升：慢性肝炎活动期、酒精性肝炎、胆汁淤积、阻塞性黄疸、胆石症发作、心肌梗死、肌肉疾病、溶血性疾病。化验取材：血液化验方法：酶类测定化验类别一：血液生化检查化验类别二：酶类测定参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》糖尿病休克疟疾肝癌黄疸

肝胆管原位成形术

手术名称：肝胆管原位成形术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/肝门部肝胆管成形术ICD编码：51.7905概述：肝胆管原位成形术用于肝门部肝胆管狭窄治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。手术体位为仰卧位。手术步骤：1.切口常采用右上腹直肌切口，切口上端至剑突右侧。T形引流管放置时间3～

急性乳腺炎临床路径（2009年版）

基本信息：《急性乳腺炎临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕179号）印发。：1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。3.术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。

下肢静脉曲张临床路径（2009年版）

基本信息：《下肢静脉曲张临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕179号）印发。：1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。

血栓性外痔临床路径（2009年版）

基本信息：《血栓性外痔临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕179号）印发。：1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病编码。（八）手术日为入院当天。（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。（6）术后继发性大出血的处理。

直肠息肉临床路径（2009年版）

基本信息：《直肠息肉临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕179号）印发。：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：大便带血，肛门肿物脱出,大便次数增多，粘液便或粘液血便。3.肠镜提示。

胰腺囊性纤维性变

概述：胰腺囊性纤维性变（Cysticfibrosisofthepancreas）是一种婴儿的先天性胰腺广泛囊性病变，病损可包括多个器官或腺组织（胰、肺、肝或汗腺），由于多个外分泌腺功能失常所致。4.结合X线检查、钡餐以及组织形态学检查不难做出诊断。由于胎粪中杂有散在小气泡，X线表现为斑点状或颗粒状透亮影，称为肥皂泡征。

门静脉的超声诊断技术

操作名称：门静脉的超声诊断技术适应证：门静脉的超声诊断技术适用于：1.肝硬化。5.明确超声检查重点6.体位选择仰卧位或侧卧位。（3）门静脉栓子形成的病变段门静脉内腔增宽及阻塞，腔内可见实质性回声，应检查其栓子的分布和范围，必要时追踪至肠系膜上静脉及脾静脉段。部分门静脉血栓可来自脾切除术后脾静脉血栓延伸。

肠系膜动脉瘤

概述：肠系膜动脉瘤（mesentericaneurysm）的主要原因为感染，根据发生部位可分为肠系膜上动脉主干、分支动脉及肠系膜下动脉瘤，占内脏动脉瘤的5.5%，男女发生比率相等，剖检发现率为1/1200。肠系膜动脉破裂发生率为13%。高血压、贝赫切特综合征损伤内膜及门静脉高压引起动脉壁肌层变薄断裂。出血量大，可发生休克症状。

原发性胆管结石与胆管炎

原发性胆管结石是指原发于肝内的外胆管内有结石病，是最常见的胆道系统疾病。胆石症是我国常见病，国人发病率约在１０％左右，根据全国胆石调查，原发性胆管结石有下降趋势，我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高，尤其农村地区，该病的发生与胆道蛔虫、胆道感染及胆道梗阻有关。后期有脾大，腹水等。

腹股沟疝临床路径（2009年版）

基本信息：《腹股沟疝临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕179号）印发。3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。（3）心电图及正位胸片。（九）术后住院恢复2-4天。

肝静脉造影

操作名称：肝静脉造影适应证：肝静脉造影适用于：1.布卡综合征。2.门静脉高压症。3.经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术前。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。4.经皮穿刺肝实质造影，即肝穿刺法。（2）对比剂并发症有休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。