腹部肿块

腹部肿块

概述：腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常用的检查方法有X线造影、B型超声、CT、磁共振、内镜等。如肝脓肿，肾周围脓肿，阑尾周围脓肿。腹腔肿物：腹腔脏器的良恶性肿瘤，由于组织的不正常的增生常在所在部位形成包块，如胃癌、胰腺癌常在上腹部见到肿块。如组织学检查发现干酪性肉芽肿时，则可确诊。

复发性腹膜后肿瘤

复发性腹膜后肿瘤的临床表现有腹部肿块、腹胀、腹痛及邻近器官受累，可并发贫血、低钾血症、急性腹膜炎、低容量性休克。据统计，原发性腹膜后肿瘤复发的病例中脂肪肉瘤最多见，其次为平滑肌肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤等。（2）白细胞计数：腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。

再发性腹膜后肿瘤

复发性腹膜后肿瘤的临床表现有腹部肿块、腹胀、腹痛及邻近器官受累，可并发贫血、低钾血症、急性腹膜炎、低容量性休克。据统计，原发性腹膜后肿瘤复发的病例中脂肪肉瘤最多见，其次为平滑肌肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤等。（2）白细胞计数：腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。

妊娠合并多囊肾

疾病代码：ICD:O99.8疾病分类：妇产科疾病概述：多囊肾(polycystickidney)是遗传性疾病，其病变特点是双肾实质有广泛的囊肿形成，系胚胎发育过程中肾小管与集合管间连接不良，分泌尿液排出受阻，肾小管形成阻塞性囊肿。多囊肾系肾小管进行性扩张，导致囊肿形成、阻塞、继发感染、破裂出血与慢性肾功能衰竭。

腹腔和腹膜后间隙实性占位病变的超声诊断技术

操作名称：腹腔和腹膜后间隙实性占位病变的超声诊断技术适应证：腹腔和腹膜后间隙实性占位病变的超声诊断技术适用于：1.对腹部肿块要给出物理定性诊断，如实性、非均质性、囊实性等。禁忌证：一般无特殊禁忌证。5.明确超声检查重点。（3）受检者一般取仰卧位，根据需要，也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或胸膝卧位。

肠系膜囊肿

其特征是囊壁常无细胞结构，或仅有少数上皮细胞及大量纤维结缔组织。腹部肿块与腹胀：腹部胀感及触到肿物是患者表现的最初症状，也是体检中的主要发现。最常见的症状和体征是腹部包块与腹痛。肠系膜囊肿的预防：如为原有疾病（腹部外伤或手术创伤后、感染性结核性囊肿等）而致本病者，治疗原发病，预防出现肠系膜囊肿。

腹膜后神经母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2016年版）

必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、VMA／HVA、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、碱性磷酸酶（LDH）、铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情可选择甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（HCG）等项目；5.必要时行核素骨扫描或PET/CT检查。

肝脏胶体显像

操作名称：肝脏胶体显像适应证：肝脏胶体显像适用于：1.肝脏位置、形态、大小的评估。禁忌证：无明确禁忌证。准备：1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。2.显像方法（1）平面显像：通常受检者取仰卧位，必要时加做立位。1000k，前后位影像采集时间作为其他体位影像采集的预置时间。

肾母细胞瘤的放射治疗

名称：肾母细胞瘤的放射治疗适应证：肾母细胞瘤的放射治疗适用于：1.术后放射治疗：Ⅲ期预后良好的肾母细胞瘤、各期预后差的组织学类型。2.全腹腔照射：对那些在术前或术中发生肿瘤破裂、腹腔种植、巨大肿块、肾门或肾蒂受侵、腹膜后淋巴结转移的患儿须行全腹腔照射。注意事项：1.治疗时应尽一切可能保护健侧肾脏。

生长激素释放抑制素瘤

2.病理生理学改变由于生长抑素能抑制多肽类激素的释放，可引起机体广泛的病理生理变化，主要有以下几方面：（1）中枢神经系统：抑制脑垂体释放促激素，如生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素和泌乳素等。（2）B超、CT或MRI检查：由于本病瘤体通常较大，常可发现胰腺原发肿瘤及肝脏转移性肿瘤，定位诊断率高。

腹腔和腹膜后间隙液性占位病变的超声诊断技术

操作名称：腹腔和腹膜后间隙液性占位病变的超声诊断技术适应证：腹腔和腹膜后间隙液性占位病变的超声诊断技术适用于：1.对腹部肿块行物理定性诊断，如液性、实性或囊实性等。禁忌证：一般无特殊禁忌证。5.明确超声检查重点。（3）受检者一般取仰卧位，根据需要，也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或胸膝卧位。

腹部及腹膜后肿块检查

与肠道有关的肿块必要时排便或清洁灌肠后检查，腹部胀气明显者待胀气改善后再检查，大量腹水时于抽腹水后检查，盆腔肿块待膀胱充盈后检查。常规取仰卧位，检查过程中需要采用体位变动，如改用侧卧位、斜坡卧位、坐位、立位、俯卧位等，如需鉴别是否为腹膜后的肿块，可取膝肘卧位。

卵巢上皮癌

或包膜破裂；6.血清肿瘤标志物的检查，如CA125、CEA、铁蛋白以及组织多肽抗原对卵巢癌的诊断有一定的价值。手术内容包括全面细致的探查、腹腔冲洗液的细胞学检查、盆底、盆侧壁、直肠膀胱陷凹、网膜及骨盆漏斗韧带根部、初次手术残留癌部位、肠系膜及肠浆膜等处的活检，如初次手术未行腹膜后淋巴结切除，也应一并切除。

肾母细胞瘤

自化学疗法问世，尤其放线菌素D与长春新碱对本瘤特殊有效，加以采用综合治疗方案，使其预后明显改善，各期的2年生存率均可在80％以上，甚至达92％，是肿瘤治疗取得巨大成功的实践之一。并可进行血清红细胞生长素测定和血清肾素测定。瘤体大小不一，覆有薄而脆的假包膜，切面均匀呈鱼肉状，灰白色，有坏死、出血、囊性变。

肠覃汤

处方：柴胡、当归、赤芍、白术、枳实、丹参、昆布、薏苡仁、三棱、莪术、益母草。功能主治：痰湿症瘕（肠覃），腹部肿块，多以下腹部一侧向上增大，呈球形，可移动，无触痛。摘录：《中医症状鉴别诊断学》

大黄蟅虫丸

《中国药典》:大黄蟅虫丸：处方：熟大黄300g土鳖虫（炒）30g水蛭（制）60g虻虫（去翅足，炒）45g蛴螬（炒）45g干漆（煅）30g桃仁120g苦杏仁（炒）120g黄芩60g地黄300g白芍120g甘草90g性状：黑色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。

膀胱输尿管返流

由于各种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常，使膀胱尿液返流回输尿管的现象称为膀胱输尿管返流。如肾积水较多，则可触及腹部肿块。2.静脉尿路造影可显示肾和输尿管扩张积水，排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管返流，但无下尿路梗阻情况。辅助检查1.如感染较轻和肾功能不明显受损，只需Ａ项检查即可；

胃癌的外科治疗

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤之首位，本病多见于男性，男女之比约为３：１，约７０％的病例分布于４０-６０岁之间，治疗后五年生存率约为３０％。3.进展期胃癌可出现幽门梗阻和消化道出血症状，多伴有消瘦，乏力，贫血等全身症状。浅表型可见小片钡剂积聚或在充盈相呈微小突出；4.免疫治疗。5.光化学治疗。

下腔静脉疾病的超声诊断技术

操作名称：下腔静脉疾病的超声诊断技术适应证：下腔静脉疾病的超声诊断技术适用于：1.检测下腔静脉血栓或瘤栓。禁忌证：一般无特殊禁忌证。（3）受检者常取仰卧位或采用辅助左侧卧位。在下腔静脉二维图像和彩色血流信号中，放置频谱多普勒取样线及取样门。④下腔静脉搏动特点及其管径变化与呼吸动作、心动周期之间的关系。

静脉尿路造影

操作名称：静脉尿路造影适应证：静脉尿路造影适用于：1.泌尿系统结石、结核、肿瘤、肾盂和输尿管积液。如发现肾区有钙化，加摄腹部侧位平片。（2）对比剂注射后7min、15min，分别摄取双肾区造影片，至双肾显影良好为止。6.并发症碘过敏并发症：喉头水肿、喉头及支气管痉挛、肺水肿、休克、急性肾功能衰竭等。

肝间叶性错构瘤

概述：肝错构瘤是一种肝脏先天性肿瘤样畸形。其病理特点是以肝细胞为主要成分，且含有胆管、血管及结缔组织等排列混乱的正常肝组织，并有丰富的结缔组织增生。其他可能的肝囊肿病变包括胆管囊腺瘤、寄生虫性和非寄生虫性囊肿也需与肝间叶性错构瘤鉴别，囊性畸胎瘤和单纯性囊肿一般在腹平片或腹部超声上有钙化。

肝脏错构瘤

概述：肝错构瘤是一种肝脏先天性肿瘤样畸形。其病理特点是以肝细胞为主要成分，且含有胆管、血管及结缔组织等排列混乱的正常肝组织，并有丰富的结缔组织增生。其他可能的肝囊肿病变包括胆管囊腺瘤、寄生虫性和非寄生虫性囊肿也需与肝间叶性错构瘤鉴别，囊性畸胎瘤和单纯性囊肿一般在腹平片或腹部超声上有钙化。

额外肾

附加肾分类：泌尿外科泌尿生殖系先天性畸形泌尿系先天性畸形肾畸形ICD号：Q63.8流行病学：因为额外肾的发生率非常低，所以无法计算出其确切的发病率。额外肾的并发症：在大约1/3的病例中，肾脏及其收集系统发育异常，大约一半的病例中肾实质变薄，收集系统扩张，提示有输尿管梗阻存在。

多肾异常

附加肾分类：泌尿外科泌尿生殖系先天性畸形泌尿系先天性畸形肾畸形ICD号：Q63.8流行病学：因为额外肾的发生率非常低，所以无法计算出其确切的发病率。额外肾的并发症：在大约1/3的病例中，肾脏及其收集系统发育异常，大约一半的病例中肾实质变薄，收集系统扩张，提示有输尿管梗阻存在。

附加肾

附加肾分类：泌尿外科泌尿生殖系先天性畸形泌尿系先天性畸形肾畸形ICD号：Q63.8流行病学：因为额外肾的发生率非常低，所以无法计算出其确切的发病率。额外肾的并发症：在大约1/3的病例中，肾脏及其收集系统发育异常，大约一半的病例中肾实质变薄，收集系统扩张，提示有输尿管梗阻存在。

肾癌·瘀血内阻证

肾癌·瘀血内阻证（kidneycancerwithsyndromeofinternalblockadeofstaticblood）是指瘀血内结膀胱，以面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩等为常见症的肾癌证候。

网膜囊肿

而巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等，巨型网膜囊肿于仰卧位时，全腹叩诊呈浊音，仅两胁部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。预防：如为原有疾病(如损伤性出血的血肿退化形成)而致本病者，治疗原发病，预防出现网膜囊肿。

肝胆管细胞癌化疗临床路径（2016年版）

2.临床体征：一般状况评价、全身浅表淋巴结情况，腹部视诊和触诊，检查有无肝脏肿大、肝区叩痛、腹部肿块。（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒）；（2）肿瘤标志物如CEA,CA19-9,CA72-4,AFP等；

肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径（2016年版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检；（4）利尿性同位素肾图或IVU。

瘀血内结积证

定义：瘀血内结积证（amassmentdiseasewithsyndromeofinternalbindingofstaticblood）是指瘀血内结腹部，以腹部肿块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳减乏力，或见女子不月、男子阳痿，舌紫暗或见瘀斑，苔薄白，脉细涩等为常见症的积证。并可加川楝子、三棱、莪术等以增强祛瘀软坚之力。积聚与癥瘕痃癖等证相类似。

胃的良性肿瘤

疾病分类：普通外科,肿瘤科疾病概述：胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3%。一类源于胃壁粘膜上皮组织的腺瘤或息肉样腺瘤。症状体征：常见的症状是消化道出血，可有上腹隐痛、不适等表现。部分病人可扪及腹部肿块。另一类是良性间叶组织肿瘤，如平滑肌瘤、纤维瘤，脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等。3、术后应用抗生素一周。

胃恶性淋巴瘤

疾病分类：普通外科,肿瘤科疾病概述：胃恶性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，可表现为局限的原发性病变，但也常是全身性疾病的一个局部表现。粪便隐血试验是否阳性。(2)胃镜及超声胃镜检查：可发现粘膜下肿块及其位置和大小，并可取组织活检；胃霍奇金病及T细胞性淋巴瘤恶性程度较高，呈中、高度恶性，预后较差。

原发性腹膜后肿瘤

B超检查对肿瘤的囊、实性鉴别较敏感。巨大腹膜后肿瘤(无论良性、恶性)，因瘤块巨大，血供丰富、根基宽广及周围器官和重要组织结构紧密粘连，要彻底切除肿瘤需联合切除一些重要的组织或(和)器官，术中出血量常较大，术前必须了解患者的全身情况，估计能否耐受重大手术，切除某种器官是否会影响患者的生命或正常生活。

十二指肠重复畸形

疾病别名十二指肠内囊肿疾病代码ICD:Q45.8疾病分类普通外科疾病概述十二指肠重复畸形(duplicationoftheduodenum)，亦称十二指肠内囊肿，为突出于肠壁外的球形囊腔。4.肠坏死偶尔因压迫十二指肠，可引起出血和肠坏死。2.其他核素99mTc扫描对消化道出血有帮助，CT检查亦可确诊。2.肠系膜囊肿因囊壁无肌层，不与肠腔相通；

胃平滑肌瘤

病理生理：胃平滑肌瘤是起源于叶间组织的胃良性肿瘤，多发生在幽门侧，呈结节状生长，多数呈圆形或椭圆形向胃腔中突出，亦可位于浆膜下而向胃外突出，小者可局限于胃壁中，与周围组织有清楚的边界，有的同时累及黏膜与浆膜下呈“哑铃型”。鉴别诊断：主要应与胃平滑肌肉瘤、胃息肉、胃消化性溃疡等鉴别。

食管癌与贲门癌

疾病分类：胸外科疾病概述：食道肿瘤主要为鳞状细胞癌及腺癌，其他平滑肌瘤、乳头状瘤及纤维血管息肉等良性肿瘤少见。2.上、中段食管癌经右胸及腹部行颈部食管-胃吻合术，也可经左胸行颈部或胸顶食管—胃吻合术。2.经口进食前作X线透视或摄片，注意有无胸腔积液，如疑有吻合口瘘，应禁食观察；（6）忌暴饮暴食。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石病

疾病别名胆结石疾病分类肝胆外科疾病概述妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发病率仅次于急性阑尾炎。病情严重时有畏寒、发热及右上腹绞痛查体：右上腹胆囊区有压痛、肌紧张，有时胆囊区探吸气时有触痛(Murphy征阳性)。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用，胃酸分泌过多可造成胆囊收缩，使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。

肝错构瘤

概述：肝错构瘤是一种肝脏先天性肿瘤样畸形。其病理特点是以肝细胞为主要成分，且含有胆管、血管及结缔组织等排列混乱的正常肝组织，并有丰富的结缔组织增生。其他可能的肝囊肿病变包括胆管囊腺瘤、寄生虫性和非寄生虫性囊肿也需与肝间叶性错构瘤鉴别，囊性畸胎瘤和单纯性囊肿一般在腹平片或腹部超声上有钙化。

妊娠合并急性胆囊炎和胆结石

疾病分类：妇产科疾病概述：妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发病率仅次于急性阑尾炎。病情严重时有畏寒、发热及右上腹绞痛查体：右上腹胆囊区有压痛、肌紧张，有时胆囊区探吸气时有触痛(Murphy征阳性)。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用，胃酸分泌过多可造成胆囊收缩，使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。

卵巢良性肿瘤

疾病分类：肿瘤科,妇产科疾病概述：卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20—40岁为发病高峰。中医学称之为“肠覃”、“瘫瘕”。2.部分病例可有月经不调或绝经后出血。5.X线平片可显示畸胎瘤中的骨性物。（2）出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。

卵巢透明细胞肿瘤

半数患者有不育史、月经紊乱或绝经后出血。卵巢透明细胞癌常因肿物较大，诊断时以早期居多，可高达50%～已诊断的为数不多的交界性透明细胞肿瘤多为腺纤维瘤(adenofibroma)，其他有透明细胞腺瘤(clearcelladenoma)和囊性腺纤维瘤(cystadenofibroma)。流行病学：卵巢透明细胞肿瘤占卵巢上皮性癌的5%～

外阴克罗恩病

疾病别名外阴Crohn病,外阴克隆氏病,外阴克隆病,外阴节段性回肠炎,外阴慢性狭窄性小肠结肠炎,外阴局限性肠炎疾病代码ICD:N90.8疾病分类妇产科疾病概述Crohn病又称局限性肠炎，发生于女阴外阴部的为多发性溃疡，是病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病，其特征是从口腔至肛门各段消化道的节段性特异性病变。据报道甲硝唑25mg(kg?

胃平滑肌瘤及肉瘤

疾病分类：肿瘤科疾病概述：胃平滑肌瘤多发于50岁以上患者，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐隐痛等。有无肝肿大；②对较大的平滑肌瘤，应作胃部分切除术，并作术中病理检查，以排除平滑肌肉瘤的可能(平滑肌瘤一般5cm，平滑肌肉瘤则多5cm)，平滑肌瘤与平滑肌肉瘤有时肉眼较难区别，须作病理检查，务必避免误诊误治；

肝脏良性肿瘤的超声诊断技术

操作名称：肝脏良性肿瘤的超声诊断技术适应证：肝脏良性肿瘤的超声诊断技术适用于：1.上腹不适。2.发现有腹部肿块者。4.血生化等检查中怀疑肝脏实质占位者。禁忌证：一般无特殊禁忌证。7.检查内容（1）肝内良性占位病变可显示，高回声或低回声团块，边界清晰，内部回声分布均匀，周围肝组织多正常。

结肠平滑肌瘤

结肠平滑肌瘤发生于肠壁的肌层或黏膜肌层，个别来源于血管肌层，肿瘤多为单发，直径可小至1cm，大至10cm以上，按肿瘤生长方式可分为肠腔内、肠腔外、肠壁内及向腔内腔外同时发展，其中以向腔内生长者居多。Starr等报道浆膜下型65.8%，壁间型15.8%，腔内外型10.5%，黏膜下型7.9%（图1，2）。

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径（2016年版）

基本信息：《肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。（6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管反流。

初治的上皮性卵巢癌手术治疗临床路径（2016年版）

（5）肿瘤标记物（CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等）（6）盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定：胃肠镜，超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。：1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉2.手术方式：卵巢肿瘤全面分期手术或肿瘤细胞减灭术3.手术内置物：肠管切除吻合者，可能使用吻合器，皮肤钉合器。

急性出血坏死型胰腺炎

2.体征全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。必要时作血培养及药敏试验。24L，以减少中毒症状。急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫，急性化脓性胆管炎，阻塞性黄疸，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿者。

肝显像

操作名称消化系统-肝显像适应症肝内占位性病变(肿瘤、脓肿、肝包虫病、多囊肝、血肿等)诊断，腹部肿块的鉴别诊断，肝叶切除术后观察肝脏的再生情况，肝网状内皮功能状态监测，协助其他肝病如肝硬化、肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)、肝内胆管结石等的诊断。或113mln-胶体，37MBq(1mCi)；

脾脏实质病变的超声诊断技术

操作名称：脾脏实质病变的超声诊断技术适应证：脾脏实质病变的超声诊断技术适用于：1.脾肿大。（3）转移性肿瘤呈脾内一个或多个圆形局灶性病变，常具清晰包膜，周边可有低回声晕圈，内部回声随不同癌肿而呈多样表现，但回声分布常不均匀。声像图表现脾实性肿块，体积较大，内部为不规则高回声，亦可有细弱回声。