吻合术

国家癌症医学中心设置标准

积极开展临床研究，并具有将临床科研成果向临床应用转化的能力，辐射和引领我国肿瘤学发展。：开设日间病房，开展日间化疗和日间手术工作。住院医师规范化培训首批结业综合考核合格率≥90%。若为公立医院，须自2019年国家启动三级公立医院绩效考核以来，连续成绩A及以上。

迷走神经干切断术

手术名称：迷走神经干切断术别名：全腹腔迷走神经切断术分类：普通外科/胃、十二指肠手术/胃迷走神经切断术ICD编码：44.0101概述：迷走神经干切断术用于十二指肠溃疡和胃酸分泌高的胃溃疡的治疗。胃的附加手术有胃空肠吻合术，幽门成形术，胃窦部切除术和半胃切除术等[图1⑴～麻醉和体位：应采用全身麻醉。

老年人大肠肿瘤

其形成腺管结构者，上皮可排列成假复层，核位置参差不齐且重叠，可直达胞质顶端，胞质分泌黏液减少。腹痛：腹痛早期即可出现，隐痛易被忽视，肿瘤部位因肠蠕动加强，肿瘤表面因分泌物增加及继发炎症更加刺激肠蠕动可致腹痛，肿瘤生长至相当体积或浸润肠壁致肠管狭窄引起肠梗阻可出现阵发性腹部绞痛，并伴肠梗阻症状。

老年大肠肿瘤

其形成腺管结构者，上皮可排列成假复层，核位置参差不齐且重叠，可直达胞质顶端，胞质分泌黏液减少。腹痛：腹痛早期即可出现，隐痛易被忽视，肿瘤部位因肠蠕动加强，肿瘤表面因分泌物增加及继发炎症更加刺激肠蠕动可致腹痛，肿瘤生长至相当体积或浸润肠壁致肠管狭窄引起肠梗阻可出现阵发性腹部绞痛，并伴肠梗阻症状。

泪道阻塞

泪道阻塞是因泪道阻塞，使泪液不能流入鼻腔而流至面颊称为泪溢。(3)鼻泪管阻塞：从下泪点进针，先略顺利，后从上泪点流出，无粘液性或脓性分泌物返流；5.泪道Ｘ－线碘油造影检查明确阻塞部位。3.轻度泪道阻塞者，用探针探通扩张，重者可行泪道插管术，或其他人工泪道插管，泪小管严重阻塞行结膜泪囊吻合术。

后尿道损伤修复术

后尿道损伤修复术后尿道破裂，在病人情况允许时，应行后尿道对端吻合术。2.尿道损伤合并盆骨骨折者，截石位可加重骨折移位，导致严重并发症，故应避免施行尿道吻合术，而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术。再用金属探子从膀胱切口插入膀胱内，经膀胱颈探至尿道断裂处会师，并将尿道外口金属导尿管引入膀胱。

肠外瘘临床路径（2011年版）

基本信息：《肠外瘘临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年6月22日《卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕88号）印发。行病变肠段切除肠吻合术（ICD-9-CM-3：45.6/45.7）。5.病理:切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。

胆管结石与胆管炎

为此，不少学者提出，对这类病人，首先在手术中通过术中胆管造影和胆道镜等手段尽可能取尽结石，如手术后仍发生胆管残余结石而又不能用非手术疗法取出，或在手术后数月或数年后又有结石复发，再次作胆管切开取石手术时，应加作胆道肠道内引流术、即胆管十二指肠吻合术、奥狄括约肌成形术或胆管空肠吻合术。

中医外科学

中医外科学是研究疮疡、瘿、瘤、岩（癌）、乳房病及外科杂病的诊治与预防的临床中医学。外治药物和技术弱化：“外科之法，最重外治”。多年的临床实践表明，中医外科技术不仅能治疗常见病、多发病，而且能治疗慢性难愈性溃疡、糖尿病性足病、手术后窦道等疑难复杂疾病，以及毒蛇咬伤、坏死性筋膜炎等危急重症。

无精子症手术临床路径（2016年版）

3.精液分析。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。2.手术方式：经皮睾丸活组织检查（ICD-9-CM-3:62.11001）或直视下睾丸活组织检查（ICD-9-CM-3:62.12001）或显微输精管附睾吻合术、显微输精管输精管吻合术、显微睾丸取精术。二、无精症临床路径表单：适用对象：第一诊断为无精子症，明确为梗阻性或非梗阻性无精子症。

经胸入路食管肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

经胸途径食管肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

经胸入路食道肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

经胸途径食道肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

经胸食管肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

经胸食道肌层切开术

手术名称：经胸途径食管肌层切开术别名：经胸入路食管肌层切开术；食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.1-0-1～2.右侧卧位。8.抗反流手术：为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。

胆囊切除术后综合症

概述：胆囊切除术后综合征（postcholecystectomysyndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征（RecurrentBiliaryTractSyndrome），系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称。（2）复发性胆石。胆囊管残留及其邻近的胰胆管发生显著的炎症改变和纤维化、粘连以及神经瘤有过许多报道。

胆囊切除术后综合征

概述：胆囊切除术后综合征（postcholecystectomysyndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征（RecurrentBiliaryTractSyndrome），系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称。（2）复发性胆石。胆囊管残留及其邻近的胰胆管发生显著的炎症改变和纤维化、粘连以及神经瘤有过许多报道。

家族性结肠息肉病

3或伴软骨瘤等肠道外肿瘤。4.结肠镜检查，可见直肠、结肠布满息肉，活检可确诊。治疗：1.单纯结肠或结肠息肉为主，可行全结肠切除，回肠腹部造瘘或回肠贮袋成形直肠吻合术，定期随诊，检查直肠残端粘膜情况。5.中医中药内服外治灌肠等。A氨甲苯酸A甲硝唑A硫酸庆大霉素B氯化钾B葡萄糖B维生素CC人血白蛋白C复方氨基酸

耳源性脑积水

概述：患侧窦血栓性静脉炎之后，而引起脑静脉循环障碍，表现为颅内压增高。耳源性脑积水有两种，一是脑脊液增多脑室扩张的真性脑积水，一是侧窦血栓性静脉炎后遗的脑静脉循环障碍性颅内高压症，即假性脑积水。3次静脉滴注。如有进行性眼底水肿和视神经萎缩，为挽救视力，应及时采用颞肌下减压术或侧脑室引流术。

子宫破口修补术

手术名称：子宫破口修补术别名：子宫破裂修补术分类：妇产科/产科手术/ICD编码：75.5001概述：子宫破口修补术用于晚期妊娠子宫破裂的手术治疗。2.子宫下段横行破口修补：一般下缘已缩至较深部位，与膀胱界线不易分辨，要尽可能找到裂口上、下缘并用艾利斯钳提起，同时用血管钳提起膀胱腹膜反折，检查有无膀胱损伤。

环状软骨前切开术

手术名称：环状软骨前切开术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7905概述：环状软骨前切开术用于婴幼儿因插管等原因造成声门、声门下黏膜肿胀、溃疡及肉芽增生的早期喉气管狭窄。4.颈部备皮。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

胆总管囊肿造口术

手术名称：胆总管囊肿造口术别名：总胆管囊肿造口术分类：小儿外科/胆管疾病的手术/胆总管囊肿手术ICD编码：51.51概述：胆总管囊肿造口术用于胆总管囊肿手术治疗。关于本病的病因认识，目前多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。②混合型：胆总管囊性扩张合并肝内胆管单个或多个囊性扩张。

总胆管囊肿造口术

手术名称：胆总管囊肿造口术别名：总胆管囊肿造口术分类：小儿外科/胆管疾病的手术/胆总管囊肿手术ICD编码：51.51概述：胆总管囊肿造口术用于胆总管囊肿手术治疗。关于本病的病因认识，目前多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。②混合型：胆总管囊性扩张合并肝内胆管单个或多个囊性扩张。

经腹入路食管肌层切开术

手术名称：经腹途径食管肌层切开术别名：经腹入路食管肌层切开术；经腹食管肌层切术；一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失，副交感神经（迷走神经）分布有缺陷。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.2-0-1～2.仰卧位。

经腹食道肌层切术

手术名称：经腹途径食管肌层切开术别名：经腹入路食管肌层切开术；经腹食管肌层切术；一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失，副交感神经（迷走神经）分布有缺陷。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.2-0-1～2.仰卧位。

经腹入路食道肌层切开术

手术名称：经腹途径食管肌层切开术别名：经腹入路食管肌层切开术；经腹食管肌层切术；一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失，副交感神经（迷走神经）分布有缺陷。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.2-0-1～2.仰卧位。

经腹途径食道肌层切开术

手术名称：经腹途径食管肌层切开术别名：经腹入路食管肌层切开术；经腹食管肌层切术；一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失，副交感神经（迷走神经）分布有缺陷。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.2-0-1～2.仰卧位。

经腹食管肌层切术

手术名称：经腹途径食管肌层切开术别名：经腹入路食管肌层切开术；经腹食管肌层切术；一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失，副交感神经（迷走神经）分布有缺陷。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.2-0-1～2.仰卧位。

经腹途径食管肌层切开术

手术名称：经腹途径食管肌层切开术别名：经腹入路食管肌层切开术；经腹食管肌层切术；一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失，副交感神经（迷走神经）分布有缺陷。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.2-0-1～2.仰卧位。

后尿道损伤

疾病分类：泌尿外科疾病概述：在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起；有报道骨盆骨折伴后尿道损伤者，一期尿道修复者77％发生尿道狭窄，32％有阳痿，22％产生尿失禁，而采取二期尿道修复者则未发生上述并发症。对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻合术。

男性不育症

血清中和男性生殖道中抗精子抗体，两者可能并不同时存在或效价不一致，但影响生育的主要是精液中或宫颈粘液中的抗精子抗体。睾丸活组织检查见生精上皮细胞排列紊乱，有较活跃的生精过程;（3）精子处理：用滤过或洗涤方法，除去存在于精子表面的抗原，尔后行人工授精，可望致孕。并发症：本病一般没有并发症。1、动物内脏。

肠梗阻临床路径（2017年县医院适用版）

肝功能、肾功能、电解质、凝血功能（D-二聚体）；腹部立卧位片；：1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，可联合硬膜外麻醉2.手术方式：剖腹探查，具体手术方式术中决定，可能行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术或结肠造口术等。2.注意早期下床活动，注意肛门或造瘘口排气排便情况，胃肠动力恢复情况；

输卵管造口术

手术名称：输卵管造口术ICD编码:66.6102：分类：妇产科/妇产科内镜/腹腔镜适应症：输卵管造口术适用于输卵管远端阻塞，输卵管壶腹部积水者。2.膀胱截石位。6.输卵管通液试验经阴道通液器或通液管内注入含亚甲蓝、地塞米松及庆大霉霉素生理盐水，镜下观察造口端有无蓝色液体溢出，通畅者示手术成功。8.缝合腹壁各层。

尿道会师加尿道牵引术

当骨盆骨折致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂（图7.6.1.2.1-0-1），或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。

尿道会师牵引术

当骨盆骨折致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂（图7.6.1.2.1-0-1），或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。

冠状动脉异位起源

1966年Cooley应用大隐静脉作主动脉-左冠状动脉旁路移植术。但锁骨下动脉长度不足者则不能施行吻合术，术后吻合口张力太大，或锁骨下动脉扭曲均易引致吻合口不通畅，影响治疗效果，因而临床上未能得到推广应用。左心室广泛纤维化，以心内膜下区最为显著，常有心肌梗塞病灶。选择性左心室造影尚有助于诊断二尖瓣关闭不全。

新生儿坏死性小肠结肠炎的手术

手术名称：坏死性小肠结肠炎的手术别名：新生儿坏死性小肠结肠炎的手术；3.不同部位肠坏死的处理原则：在探查中，应注意本病好发部位是回肠末端、升结肠、结肠脾曲，而横结肠则较少累及。如怀疑病儿有先天性巨结肠时，应当做直肠黏膜吸引活检、组织化学和组织学检查，以及直肠测压检查，以便证实或排除。

坏死性小肠结肠炎的手术

手术名称：坏死性小肠结肠炎的手术别名：新生儿坏死性小肠结肠炎的手术；3.不同部位肠坏死的处理原则：在探查中，应注意本病好发部位是回肠末端、升结肠、结肠脾曲，而横结肠则较少累及。如怀疑病儿有先天性巨结肠时，应当做直肠黏膜吸引活检、组织化学和组织学检查，以及直肠测压检查，以便证实或排除。

胰腺囊肿

30%有上腹外伤史或急性胰腺炎病史。③B型超声检查。④血管造影可见血管呈鸟笼样受压现象，毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘。待瘘管形成后再次手术。位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-Y吻合术。同时肌注维生素K。

心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全

概述：心肌梗塞病变累及乳头肌可产生程度不等的二尖瓣关闭不全。治疗措施：乳头肌完全断裂病例未及时施行外科治疗者约75％于起病后24小时内死于休克和心力衰竭；与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。完成二尖瓣替换术后，取除主动脉阻断钳，恢复冠循环血流，再部分钳夹主动脉壁，作大隐静脉-升主动脉吻合术。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎

症状体征：患者常诉中上腹持续性疼痛，饭后加剧，制酸药无效，甚至反而加重症状。2.胆汁加胰液和含有溶血卵磷脂的十二指肠液对胃黏膜的破坏作用最大。黏膜浸润可引起糜烂，黏膜活组织检查时可见嗜酸细胞侵入上皮细胞层内，并可见上皮细胞坏死、再生，活化的嗜酸细胞脱颗粒，提示组织损伤系由嗜酸细胞释放毒性物质所致。

肠外瘘临床路径（2019年版）

基本信息：《肠外瘘临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。明确存在瘘口周围感染患者，根据细菌培养药敏试验结果选用敏感的抗菌药物。

先天性主动脉弓畸形

右位主动脉弓、左侧动脉韧带、食管后异位左锁骨下动脉：这种情况形成的血管环可经左胸切断结扎动脉韧带，在食管左侧切断结扎右锁骨下动脉，并将降主动脉与食管解剖分离后，与胸壁筋膜缝合固定。第3对鳃动脉弓形成颈总动脉和一部分颈内动脉，第4对鳃动脉弓左侧形成主动脉弓，右侧形成无名动脉和右锁骨下动脉干。

十二指肠闭锁和狭窄临床路径（2017年版）

（3）新生儿胸腹X线平片；建议使用第二代头孢菌素（例如头孢呋辛）+甲硝唑；4.手术方式：剖腹探查+十二指肠吻合术，术中可酌情放置空肠喂养管。：1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质2.术后用药：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间1-3天。

肝胆管结石

概述：肝胆管结石（hepaticcalculus）亦即肝内胆管结石，是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。辅助检查：肝内胆管结石病是累及肝内外胆道及肝脏实质的复杂肝胆疾病。②支撑胆肠吻合口；胆石位于胆总管时，可经十二指肠镜网篮取石，需要时先行内镜下乳头括约肌切开术（EST）。

肝内胆管结石

概述：肝胆管结石（hepaticcalculus）亦即肝内胆管结石，是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。辅助检查：肝内胆管结石病是累及肝内外胆道及肝脏实质的复杂肝胆疾病。②支撑胆肠吻合口；胆石位于胆总管时，可经十二指肠镜网篮取石，需要时先行内镜下乳头括约肌切开术（EST）。

小肠旁路关节炎皮炎综合征

其他有关临床表现有雷诺现象、感觉异常、心包炎、胸膜炎、肾小球肾炎、视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等。间断或连续地口服抗生素如四环素、林可霉素或甲硝唑（灭滴灵）能通过减少细菌的过度生长缓解症状。肠道短路关节炎皮炎综合征的预防：避免用肠道短路手术（空肠回肠吻合术）作为减肥。

肠道短路关节炎皮炎综合征

其他有关临床表现有雷诺现象、感觉异常、心包炎、胸膜炎、肾小球肾炎、视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等。间断或连续地口服抗生素如四环素、林可霉素或甲硝唑（灭滴灵）能通过减少细菌的过度生长缓解症状。肠道短路关节炎皮炎综合征的预防：避免用肠道短路手术（空肠回肠吻合术）作为减肥。

肠道短路关节炎皮炎综合症

其他有关临床表现有雷诺现象、感觉异常、心包炎、胸膜炎、肾小球肾炎、视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等。间断或连续地口服抗生素如四环素、林可霉素或甲硝唑（灭滴灵）能通过减少细菌的过度生长缓解症状。肠道短路关节炎皮炎综合征的预防：避免用肠道短路手术（空肠回肠吻合术）作为减肥。